STIVARGA Comp. recub. con película 40 mg (Comprimido recubierto con película)

Introducción

ANEXO I

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO


Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Stivarga 40 mg comprimidos recubiertos con película

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido recubierto con película contiene 40 mg de regorafenib. Excipientes con efecto conocido:
Cada dosis diaria de 160 mg contiene 2,427 mmol (o 55,8 mg) de sodio (ver sección 4.4).
Cada dosis diaria de 160 mg contiene 1,68 mg de lecitina (derivada de la soja) (ver sección 4.4). Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película.
Comprimidos recubiertos con película de color rosa claro y forma oval, de 16 mm de largo y 7 mm de ancho, marcados con "BAYER" en una cara y "40" en la otra.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Stivarga está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con cáncer colorrectal (CCR) metastásico que han sido previamente tratados con las terapias disponibles o no se les considera candidatos adecuados a dichas terapias. Esto incluye quimioterapia basada en fluoropirimidinas, terapia anti-VEGF y terapia anti-EGFR (ver sección 5.1).

4.2 Posología y forma de administración

Stivarga debe ser prescrito por médicos con experiencia en la administración de terapias anticancerosas.

Posología

La dosis recomendada de regorafenib es 160 mg (4 comprimidos de 40 mg), administrados una vez al día durante 3 semanas seguidas de 1 semana sin tratamiento. Este período de 4 semanas se considera
un ciclo de tratamiento.
En caso de omisión de una dosis, el paciente debe tomarla ese mismo día en cuanto se acuerde. El paciente no debe tomar una dosis doble el mismo día para compensar una dosis olvidada. En caso de vómitos tras la administración de regorafenib, el paciente no debe tomar comprimidos adicionales.
El tratamiento debe continuar mientras se observen beneficios o hasta la aparición de toxicidad inaceptable (ver sección 4.4).
Los pacientes con estado funcional (PS) 2 o mayor se excluyeron de los estudios clínicos. Se dispone de datos limitados en pacientes con PS ≥ 2.

Ajustes de la posología

Puede ser necesario realizar interrupciones y/o reducciones de la dosis en función de la seguridad y la tolerabilidad de cada paciente. Las modificaciones de dosis deben efectuarse en escalado de 40 mg (un
comprimido). La dosis diaria mínima recomendada es 80 mg. La dosis diaria máxima es 160 mg.
En la Tabla 1 se indican las modificaciones de la dosis y las medidas recomendadas que es preciso adoptar en caso de síndrome mano-pie (HFSR) / eritrodisestesia palmoplantar.

Tabla 1: Modificaciones de la dosis y medidas recomendadas para la HFSR

Grado de toxicidad cutánea

Aparición

Modificaciones de la dosis y medidas recomendadas

Grado 1

Cualquiera

Mantener la dosis e instaurar inmediatamente

medidas de soporte para el alivio de los síntomas.

Grado 2

1ª aparición

Reducir la dosis en 40 mg (un comprimido) e

instaurar inmediatamente medidas de soporte.

Si no se produce mejoría a pesar de la

reducción de la dosis, interrumpir el tratamiento durante un mínimo de 7 días hasta que la toxicidad disminuya a

grado 0-1.

Se permite un escalado de la dosis según criterio médico.

Grado 2

Ausencia de mejoría en un plazo de 7 días o

2ª aparición

Interrumpir el tratamiento hasta que la

toxicidad disminuya a grado 0-1.

Al reiniciar el tratamiento, reducir la dosis en

40 mg (un comprimido).

Se permite un escalado de la dosis según criterio médico.

Grado 2

3ª aparición

Interrumpir el tratamiento hasta que la

toxicidad disminuya a grado 0-1.

Al reiniciar el tratamiento, reducir la dosis en

40 mg (un comprimido).

Se permite un escalado de la dosis según criterio médico.

Grado 2

4ª aparición

Suspender permanentemente el tratamiento

con Stivarga.

Grado 3

1ª aparición

Instaurar inmediatamente medidas de

soporte. Interrumpir el tratamiento durante un mínimo de 7 días hasta que la toxicidad

disminuya a grado 0-1.

Al reiniciar el tratamiento, reducir la dosis en

40 mg (un comprimido).

Se permite un escalado de la dosis según criterio médico.

Grado de toxicidad cutánea

Aparición

Modificaciones de la dosis y medidas

recomendadas

2ª aparición

Instaurar inmediatamente medidas de

soporte. Interrumpir el tratamiento durante un mínimo de 7 días hasta que la toxicidad

disminuya a grado 0-1.

Al reiniciar el tratamiento, reducir la dosis en

40 mg (un comprimido).

3ª aparición

Suspender permanentemente el tratamiento

con Stivarga.

En la Tabla 2 se indican las medidas y las modificaciones de las dosis recomendadas en caso de empeoramiento de las pruebas de la función hepática que se consideran relacionadas con el tratamiento con Stivarga (ver también la sección 4.4).

Tabla 2: Medidas y modificaciones de las dosis recomendadas en caso de anomalías en las pruebas de la función hepática relacionadas con el medicamento

Elevaciones observadas

de ALT y/o AST

Aparición

Medidas y modificaciones de la dosis recomendadas

≤5 veces el límite

superior de la normalidad (ULN)

(máximo grado 2)

Cualquier aparición

Continuar el tratamiento con Stivarga.

Monitorizar la función hepática semanalmente hasta que las transaminasas retornen a < 3 veces el ULN (grado 1) o al nivel basal.

>5 veces el ULN

≤20 veces el ULN (grado 3)

Interrumpir el tratamiento con Stivarga.

Monitorizar las transaminasas semanalmente hasta que retornen a < 3 veces el ULN o al nivel basal.

Reinicio: Si el beneficio potencial supera al riesgo

1ª aparición

de hepatotoxicidad, reiniciar el tratamiento con

Stivarga, reducir la dosis en 40 mg (un comprimido) y monitorizar la función hepática semanalmente durante al menos 4 semanas.

Reaparición

Suspender permanentemente el tratamiento con

Stivarga.

>20 veces el ULN

(grado 4)

Cualquier aparición

Suspender permanentemente el tratamiento con

Stivarga.

>3 veces el ULN (grado 2 o mayor) con bilirrubina concurrente

>2 veces el ULN

Cualquier aparición

Suspender permanentemente el tratamiento con

Stivarga.

Monitorizar la función hepática semanalmente hasta la resolución o el retorno al nivel basal.

Excepción: los pacientes con síndrome de Gilbert que presenten una elevación de las transaminasas

deben tratarse según las recomendaciones previamente indicadas para la respectiva elevación

observada de ALT y/o AST.

Insuficiencia hepática

Regorafenib se elimina principalmente por vía hepática.
En los estudios clínicos, no se observaron diferencias importantes en cuanto a exposición, seguridad o eficacia entre los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) y los pacientes con función
hepática normal. No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia hepática leve. Dado
que se dispone de escasos datos para los pacientes con insuficiencia hepática moderada
(Child-Pugh B) y puesto que no se han realizado estudios con regorafenib en pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C), no es posible proporcionar una recomendación posológica. Se recomienda efectuar una estrecha monitorización de la seguridad global en estos pacientes (ver las secciones 4.4 y 5.2).
No se recomienda el uso de Stivarga en los pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C), dado que Stivarga no se ha estudiado en esta población.

Insuficiencia renal

En los estudios clínicos, no se observaron diferencias importantes en cuanto a exposición, seguridad o eficacia entre los pacientes con insuficiencia renal leve (tasa de filtración glomerular estimada [eGFR]
60-89 ml/min/1,73 m2) y los pacientes con función renal normal. Datos farmacocinéticos limitados
indican que no existen diferencias en cuanto a exposición en los pacientes con insuficiencia renal moderada (eGFR 30-59 ml/min/1,73 m2). No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (ver también la sección 5.2). No se dispone de datos clínicos en pacientes con insuficiencia renal grave (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2).

Pacientes de edad avanzada

En los estudios clínicos, no se observaron diferencias importantes en cuanto a exposición, seguridad o eficacia entre los pacientes de edad avanzada (de edad igual o superior a 65 años) y los de edades más
jóvenes. Sólo se dispone de información limitada para los pacientes mayores de 75 años (ver también
la sección 5.2).

Sexo

En los estudios clínicos, no se observaron diferencias importantes en cuanto a exposición, seguridad o eficacia entre los hombres y las mujeres. No es necesario ajustar la dosis en función del sexo (ver también la sección 5.2).

Diferencias étnicas

En los estudios clínicos, no se observaron diferencias importantes en cuanto a exposición, seguridad o eficacia entre los pacientes de distintos grupos étnicos. No es necesario ajustar la dosis en función de la etnia (ver sección 5.2). Se dispone de datos limitados sobre regorafenib en los pacientes de raza negra.

Población pediátrica

No hay un uso relevante de Stivarga en la población pediátrica para la indicación de cáncer colorrectal mestastásico.

Forma de administración

Stivarga es para uso por vía oral.
Stivarga debe tomarse todos los días a la misma hora. Los comprimidos deben tomarse enteros con agua después de una comida ligera con un contenido menor del 30% en grasa. Un ejemplo de comida ligera (baja en grasa) incluiría 1 porción de cereales (alrededor de 30 g), 1 vaso de leche descremada,
1 tostada con mermelada, 1 vaso de zumo de manzana y 1 taza de café o té (520 calorías, 2 g de grasa).

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Efectos hepáticos

Se han observado con frecuencia anomalías en las pruebas de la función hepática (alanina aminotransferasa [ALT], aspartato aminotransferasa [AST] y bilirrubina) en los pacientes tratados con
Stivarga. Se han notificado anomalías graves en las pruebas de la función hepática (de grado 3 a 4) y
disfunción hepática con manifestaciones clínicas (incluidos casos con desenlace fatal) en un pequeño porcentaje de pacientes (ver sección 4.8).
Se recomienda realizar pruebas de función hepática (ALT, AST y bilirrubina) antes de inicio del tratamiento con Stivarga y mantener bajo una estrecha monitorización (al menos cada dos semanas) durante los 2 primeros meses de tratamiento. A partir de entonces, la monitorización debe proseguir con una periodicidad al menos mensual y cuando esté clínicamente indicado.
Regorafenib es un inhibidor de la uridindifosfato glucuronosil transferasa (UGT) 1A1 (ver
sección 4.5). En los pacientes con síndrome de Gilbert puede producirse una hiperbilirrubinemia (no conjugada) indirecta de grado leve.
En los pacientes en los que se observe un empeoramiento de las pruebas de función hepática que se considere relacionado con el tratamiento con Stivarga (es decir, en los que no existe una causa alternativa evidente, como colestasis poshepática o progresión de la enfermedad), deben seguirse las recomendaciones en cuanto a modificación de la dosis y monitorización indicadas en la Tabla 2 (ver sección 4.2).
Regorafenib se elimina principalmente por vía hepática.
Se recomienda efectuar una estrecha monitorización de la seguridad global en los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada (ver también las secciones 4.2 y 5.2). No se recomienda el uso
de Stivarga en los pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C), dado que Stivarga no se
ha estudiado en esta población y la exposición podría estar aumentada en estos pacientes.

Pacientes con tumores KRAS mutado

En pacientes con tumores KRAS mutado se observó una mejora significativa de la supervivencia libre de progresión y se documentó un efecto numéricamente menor de la supervivencia global (ver sección

5.1). En base a la considerable toxicidad relacionada con el tratamiento, se recomienda a los médicos

evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos cuando se prescriba regorafenib en pacientes con tumores KRAS mutado.

Hemorragia

Stivarga se ha asociado a un incremento de la incidencia de acontecimientos hemorrágicos, algunos de ellos fatales (ver sección 4.8). Deben monitorizarse los recuentos sanguíneos y los parámetros de la
coagulación en los pacientes con enfermedades que les predispongan a sufrir hemorragias y en los
tratados con anticoagulantes (por ejemplo, warfarina y fenprocumón) u otros medicamentos concomitantes que aumenten el riesgo de hemorragias. En caso de hemorragia grave que precise intervención médica urgente, debe plantearse la suspensión permanente del tratamiento con Stivarga.

Isquemia cardiaca e infarto

Stivarga se ha asociado a un incremento de la incidencia de isquemia e infarto de miocardio (ver sección 4.8). Los pacientes con angina inestable o angina de nueva aparición (en los 3 meses previos al inicio del tratamiento con Stivarga), infarto de miocardio reciente (en los 6 meses previos al inicio del tratamiento con Stivarga) y con insuficiencia cardiaca grado 2 o mayor de la New York Heart Association (NYHA) se excluyeron de los estudios clínicos.
Los pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica deben monitorizarse en busca de signos y síntomas clínicos de isquemia miocárdica. En los pacientes que presenten isquemia cardiaca y/o
infarto, se recomienda la interrupción del tratamiento con Stivarga hasta la resolución. La decisión de reiniciar el tratamiento con Stivarga debe basarse en una cuidadosa evaluación de los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente en concreto. Stivarga debe suspenderse permanentemente si no se produce una resolución.

Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible (PRES)

Se han notificado casos de PRES en relación con el tratamiento con Stivarga (ver sección 4.8). Entre los signos y síntomas se encuentran convulsiones, cefalea, alteración del estado mental, alteraciones
visuales o ceguera cortical, con o sin hipertensión asociada. El diagnóstico del PRES requiere
confirmación mediante pruebas de imagen cerebrales. En los pacientes que presenten un PRES, se recomienda la suspensión del tratamiento con Stivarga, además del control de la hipertensión y el tratamiento médico de soporte para el resto de los síntomas.

Perforación y fístula gastrointestinales

Se han notificado perforación y fístulas gastrointestinales en pacientes tratados con Stivarga (ver sección 4.8). Se sabe también que estos acontecimientos son complicaciones frecuentes, relacionadas con la enfermedad, en los pacientes con enfermedades malignas intraabdominales. Se recomienda la suspensión del tratamiento con Stivarga en los pacientes que presenten perforación o fístulas gastrointestinales.

Hipertensión arterial

Stivarga se ha asociado a un incremento de la incidencia de hipertensión arterial (ver sección 4.8). Debe realizarse un control de la presión arterial antes del inicio del tratamiento con Stivarga. Se recomienda monitorizar la presión arterial y tratar la hipertensión de acuerdo a la prácticamédica estándar. En los casos de hipertensión grave o persistente a pesar del tratamiento médico adecuado, se debe interrumpir temporalmente el tratamiento y/o reducir su dosis según criterio médico (ver
sección 4.2). El tratamiento debe suspenderse en caso de crisis hipertensiva.

Complicaciones en la cicatrización de heridas

Dado que los medicamentos con propiedades antiangiogénicas pueden suprimir o alterar el proceso de curación de heridas, se recomienda interrumpir temporalmente el tratamiento con Stivarga como medida de precaución en los pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirúrgicos mayores. La decisión de reanudar el tratamiento con Stivarga tras estas intervenciones debe basarse en el criterio clínico sobre la adecuada cicatrización de las heridas.

Toxicidad dermatológica

El síndrome mano-pie (HFSR) o eritrodisestesia palmoplantar y el exantema son las reacciones adversas dermatológicas más frecuentemente observadas con Stivarga (ver sección 4.8). Entre las medidas para la prevención del HFSR se encuentran el control de las callosidades y el uso de guantes y almohadillas en los zapatos para evitar el estrés sobre palmas y plantas. El tratamiento del HFSR puede incluir el uso de cremas queratolíticas (p. ej., cremas con urea, ácido salicílico o alfahidroxiácidos aplicadas con moderación, solamente en las zonas afectadas) y cremas hidratantes (aplicadas generosamente) para el alivio de los síntomas. Debe plantearse una reducción de la dosis y/o una interrupción temporal del tratamiento con Stivarga o, en los casos graves o persistentes, la suspensión permanente del mismo (ver sección 4.2).

Anomalías de las pruebas metabólicas y bioquímicas de laboratorio

Stivarga se ha asociado a un incremento de la incidencia de anomalías electrolíticas (incluidas hipofosfatemia, hipocalcemia, hiponatremia e hipopotasemia) y metabólicas (incluidos niveles
aumentados de la hormona estimulante del tiroides, la lipasa y la amilasa). Estas anomalías son
generalmente de intensidad leve a moderada, no se asocian con manifestaciones clínicas y no suelen precisar interrupciones ni reducciones de la dosis. Se recomienda monitorizar los parámetros
bioquímicos y metabólicos durante el tratamiento con Stivarga e instaurar la terapia sustitutiva
adecuada de acuerdo con las prácticas clínicas estándar, si es necesario. Debe plantearse una
interrupción o reducción de la dosis o la suspensión permanente del tratamiento con Stivarga en caso de anomalías significativas persistentes o recurrentes (ver sección 4.2).

Información importante sobre algunos de los componentes

Cada dosis diaria de 160 mg contiene 2,427 mmol (o 55,8 mg) de sodio, lo que debe ser tenido en cuenta en pacientes con dietas pobres en sodio. Cada dosis diaria de 160 mg contiene 1,68 mg de lecitina (derivada de la soja).

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Inhibidores de CYP3A4 y UGT1A9 / inductores de CYP3A4

Los datos in vitro indican que regorafenib es metabolizado a través del citocromo CYP3A4 y la uridindifosfato glucuronosil transferasa UGT1A9.
La administración de ketoconazol (400 mg durante 18 días), un potente inhibidor de CYP3A4, con una dosis única de regorafenib (160 mg el día 5) dio lugar a un aumento de la exposición media (AUC) a regorafenib de aproximadamente el 33% y a una disminución de la exposición media a los metabolitos activos, M-2 (N-óxido) y M-5 (N-óxido y N-desmetilo), de alrededor del 90%. Se recomienda evitar el uso concomitante de inhibidores potentes de la actividad de CYP3A4 (por ejemplo, claritromicina, zumo de pomelo, itraconazol, ketoconazol, posaconazol, telitromicina y voriconazol), ya que no se ha estudiado su influencia sobre la exposición a regorafenib y sus metabolitos en el estado estacionario.
Debe evitarse la administración concomitante de un inhibidor potente de UGT1A9 (por ejemplo, ácido mefenámico, diflunisal y ácido niflúmico) durante el tratamiento con regorafenib, ya que no se ha estudiado su influencia sobre la exposición a regorafenib y sus metabolitos en el estado estacionario.
La administración de rifampicina (600 mg durante 9 días), un potente inductor de CYP3A4, con una dosis única de regorafenib (160 mg el día 7) dio lugar a una reducción de la AUC de regorafenib de aproximadamente el 50% y a un aumento de tres a cuatro veces en la exposición media al metabolito activo M-5, pero no provocó cambios en la exposición al metabolito activo M-2. Es posible que otros inductores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y hierba de San Juan) también puedan aumentar el metabolismo de regorafenib. Debe evitarse el uso de inductores potentes de CYP3A4 o plantearse la selección de un medicamento concomitante alternativo sin capacidad o con una capacidad mínima de inducción de CYP3A4.

Sustratos de UGT1A1 y UGT1A9

Los datos in vitro indican que regorafenib y su metabolito activo M-2 inhiben la glucuronidación mediada por UGT1A1 y UGT1A9, mientras que M-5 sólo inhibe UGT1A1, en concentraciones que se alcanzan in vivo en el estado estacionario. La administración de regorafenib con un intervalo de 5 días de descanso antes de la administración de irinotecán generó un aumento de aproximadamente el 44% en la AUC de SN-38, un sustrato de UGT1A1 y un metabolito activo del irinotecán. También se observó un incremento de la AUC de irinotecán de alrededor del 28%. Esto indica que la administración concomitante de regorafenib puede aumentar la exposición sistémica a los sustratos de UGT1A1 y UGT1A9.

Sustratos de la proteína de resistencia al cáncer de mama (BCRP) y la glicoproteína P

Los datos in vitro indican que regorafenib es un inhibidor de la BCRP (valores de CI50 de aproximadamente 40-70 nanomolar) y la glicoproteína P (valor de CI50 de aproximadamente
2 micromolar). La administración concomitante de regorafenib puede aumentar las concentraciones
plasmáticas de los sustratos de la BCRP, como metotrexato, o de la glicoproteína P, como digoxina.

Sustratos selectivos de isoformas del CYP

Los datos in vitro indican que regorafenib es un inhibidor competitivo de los citocromos CYP2C8
(valor Ki de 0,6 micromolar), CYP2C9 (valor Ki de 4,7 micromolar) y CYP2B6 (valor Ki de
5,2 micromolar) en concentraciones que se alcanzan in vivo en el estado estacionario (concentración plasmática máxima de 8,1 micromolar). La potencia inhibitoria in vitro frente a CYP3A4 (valor Ki de
11,1 micromolar) y CYP2C19 (valor Ki de 16,4 micromolar) fue menos pronunciada.
Se realizó un estudio clínico de sustratos sonda para evaluar el efecto de 14 días de administración de
160 mg de regorafenib sobre la farmacocinética de los sustratos sonda de CYP2C8 (rosiglitazona), CYP2C9 (S-warfarina), CYP 2C19 (omeprazol) y CYP3A4 (midazolam).
Los datos farmacocinéticos indican que regorafenib puede administrarse concomitantemente con sustratos de CYP2C8, CYP2C9, CYP3A4 y CYP2C19 sin interacciones medicamentosas clínicamente significativas (ver también la sección 4.4).

Antibióticos

El perfil concentración-tiempo indica que regorafenib y sus metabolitos pueden pasar a la circulación enterohepática (ver sección 5.2). La administración concomitante de antibióticos que afectan a la flora
del tracto gastrointestinal puede interferir con la circulación enterohepática de regorafenib y generar
una disminución de la exposición al mismo. Se desconoce la relevancia clínica de estas posibles interacciones, pero es posible que den lugar a una disminución de la eficacia de regorafenib.

Agentes secuestradores de sales biliares

Regorafenib, M-2 y M-5 son propensos a someterse a la circulación enterohepática (ver sección 5.2). Los agentes secuestradores de sales biliares como colestiramina y colestagel pueden interactuar con
regorafenib mediante la formación de complejos insolubles que podrían afectar la absorción (o la
reabsorción), lo que resultaría en la exposición potencialmente disminuida. La importancia clínica de estas interacciones potenciales es desconocida, pero podría resultar en una disminución de la eficacia
de regorafenib.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil / Anticoncepción en hombres y mujeres

Debe informarse a las mujeres en edad fértil que regorafenib puede causar daño fetal.
Las mujeres en edad fértil y los hombres deben asegurarse de utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y hasta 8 semanas tras finalizar el tratamiento.

Embarazo

No hay datos relativos al uso de regorafenib en mujeres embarazadas.
Debido a su mecanismo de acción, se sospecha que puede causar daño fetal si se administra durante el embarazo. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3).
Stivarga no debe usarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario y tras una cuidadosa evaluación de los beneficios para la madre y los riesgos para el feto.

Lactancia

Se desconoce si regorafenib o sus metabolitos se excretan en la leche materna.
En las ratas, regorafenib o sus metabolitos se excretan en la leche. No se puede excluir el riesgo en el lactante. Regorafenib podría alterar el crecimiento y desarrollo del lactante (ver sección 5.3).
Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con Stivarga.

Fertilidad

No hay datos relativos al efecto de Stivarga sobre la fertilidad humana. Los resultados de los estudios realizados en animales indican que regorafenib puede afectar a la fertilidad masculina y femenina (ver
sección 5.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se han realizado estudios de los efectos de Stivarga sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Si los pacientes presentan síntomas que afecten a su capacidad para concentrarse y reaccionar durante el tratamiento con Stivarga, se recomienda que no conduzcan ni utilicen máquinas hasta que remita el efecto.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

El perfil de seguridad global de Stivarga se basa en los datos obtenidos de más de 1.100 pacientes con cáncer (todos los tipos de cáncer) en ensayos clínicos, incluidos 621 con CCR metastásico, de los
cuales 500 pacientes recibieron tratamiento en un ensayo de fase III controlado con placebo.
Las reacciones adversas más graves en los pacientes tratados con Stivarga son lesión hepática grave, hemorragia y perforación gastrointestinal.
Las reacciones adversas más frecuentemente observadas (≥ 30%) en los pacientes tratados con Stivarga son astenia/fatiga, disminución del apetito y de la ingesta de alimentos, síndrome mano-pie, diarrea, pérdida de peso, infección, hipertensión y disfonía.

Tabla de reacciones adversas

Las reacciones adversas notificadas en los ensayos clínicos en los pacientes tratados con Stivarga se indican en la Tabla 3, clasificadas por clase de órganos y sistemas, y se utiliza la terminología
MedDRA más apropiada para describir una reacción determinada y sus sinónimos y problemas relacionados.
Las reacciones adversas se agrupan conforme a sus frecuencias. Los grupos de frecuencia se definen de acuerdo con la siguiente convención: muy frecuentes (> 1/10); frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10); poco
frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100); y raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000).
Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.

Tabla 3: Reacciones Adversas al Medicamento (RAM) notificadas en los ensayos clínicos en los pacientes tratados con Stivarga

Clase de órganos y sistemas

(MedDRA)

Muy frecuentes

Frecuentes

Poco frecuentes

Raras

Infecciones e

infestaciones

Infección

Neoplasias

benignas, malignas y no especificadas (incl quistes y pólipos)

Queratoacantoma /

Carcinoma

cutáneo de células escamosas

Trastornos de la

sangre y del sistema linfático

Trombocitopenia

Anemia

Leucopenia

Trastornos

endocrinos

Hipotiroidismo

Trastornos del

metabolismo y de la nutrición

Disminución del

apetito y de la ingesta de

Hipopotasemia

Hipofosfatemia

Hipocalcemia

Clase de órganos

y sistemas

(MedDRA)

Muy frecuentes

Frecuentes

Poco frecuentes

Raras

alimentos

Hiponatremia

Hipomagnesemia

Hiperuricemia

Trastornos del

sistema nervioso

Cefalea

Temblor

Síndrome de

leucoencefalopatí a posterior

reversible

(PRES)

Trastornos

cardiacos

Infarto de

miocardio Isquemia miocárdica

Trastornos

vasculares

Hemorragia*

Hipertensión

Crisis

hipertensiva

Trastornos

respiratorios, torácicos y

mediastínicos

Disfonía

Trastornos

gastrointestinales

Diarrea

Estomatitis

Trastornos del

gusto

Sequedad de boca

Reflujo

gastroesofágico

Gastroenteritis

Perforación

gastrointestinal* Fístula

gastrointestinal

Trastornos

hepatobiliares

Hiperbilirrubin-

emia

Aumento de las

transaminasas

Lesión hepática

grave*#

Trastornos de la

piel y del tejido subcutáneo

Síndrome mano-

pie** Exantema

Sequedad

cutánea

Alopecia Trastorno ungueal Exantema exfoliativo

Eritema

multiforme

Síndrome de

Stevens-Johnson

Necrolisis epidérmica tóxica

Trastornos

musculoesquelético s y del tejido

conjuntivo

Rigidez

musculoesquelétic a

Trastornos renales

y urinarios

Proteinuria

Trastornos

generales y alteraciones en el

lugar de administración

Astenia /

fatiga

Dolor

Fiebre

Mucositis

Exploraciones

complementarias

Pérdida de peso

Aumento de la

amilasa

Aumento de la lipasa

Relación

internacional

Clase de órganos

y sistemas

(MedDRA)

Muy frecuentes

Frecuentes

Poco frecuentes

Raras

normalizada

(INR) anómala

* Se han notificado casos fatales
** Síndrome de eritrodisestesia palmoplantar según la terminología MedDRA

# De acuerdo con los criterios de lesión hepática inducida por fármacos (LHIF) del grupo de trabajo de expertos sobre LHIF

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Se produjo lesión hepática inducida por fármacos (LHIF) grave con desenlace fatal en 3 pacientes de más de 1.100 pacientes tratados con Stivarga en todos los ensayos clínicos (0,3%). Dos de los
pacientes tenían metástasis hepáticas. En estos pacientes la disfunción hepática se inició dentro de los
2 primeros meses de tratamiento y se caracterizó por un patrón de lesión hepatocelular con elevaciones de las transaminasas > 20 veces el ULN, seguidas de un aumento de la bilirrubina. Las biopsias
hepáticas de 2 pacientes mostraron necrosis hepatocelular con infiltración por células inflamatorias.
En el ensayo de fase III controlado con placebo en pacientes con CCR metastásico, la incidencia global de hemorragia fue del 21,4% en los pacientes tratados con Stivarga, frente al 7,5% en los que recibieron el placebo. La mayoría de los casos de acontecimientos hemorrágicos en los pacientes tratados con Stivarga fueron de intensidad leve a moderada (grados 1 y 2: 19,2%), con la epistaxis como acontecimiento más notorio (8,8%). Los acontecimientos fatales en los pacientes tratados con Stivarga fueron poco frecuentes (0,8%) y correspondieron a problemas en los tractos respiratorio, gastrointestinal y genitourinario.
En el ensayo de fase III controlado con placebo en pacientes con CCR metastásico, se observaron infecciones con mayor frecuencia en los pacientes tratados con Stivarga que en los que recibieron placebo (todos los grados: 30,8% frente a 17,0%). La mayoría de las infecciones de los pacientes tratados con Stivarga fueron de intensidad leve a moderada (grados 1 y 2: 22,0%) e incluyeron infecciones del tracto urinario (7,2%) e infecciones micóticas mucocutáneas y sistémicas (6,6%). No se observaron diferencias en cuanto a desenlaces fatales en relación con la infección entre los grupos de tratamiento (0,6% en el grupo tratado con Stivarga frente a 0,8% en el que recibió placebo).
En el ensayo de fase III controlado con placebo en pacientes con CCR metastásico, la incidencia global de síndrome mano-pie fue del 45,2% en los pacientes tratados con Stivarga, frente al 7,1% en los que recibieron placebo. La mayoría de los casos de síndrome mano-pie fueron de intensidad leve a moderada (grados 1 y 2: 28,6%) y la mayoría aparecieron durante el primer ciclo de tratamiento con Stivarga.
En el ensayo de fase III controlado con placebo sobre CCR metastásico, la incidencia global de hipertensión fue del 30,4% en los pacientes tratados con Stivarga y del 7,9% en los que recibieron placebo. La mayoría de los casos de hipertensión en los pacientes tratados con Stivarga aparecieron durante el primer ciclo de tratamiento y fueron de intensidad leve a moderada (grados 1 y 2: 22,8%). La incidencia de hipertensión de grado 3 fue del 7,6%.
En el ensayo de fase III controlado con placebo en pacientes con CCR metastásico, la incidencia global de proteinuria surgida durante el tratamiento fue del 7,4% en los pacientes tratados con
Stivarga, frente al 2,4% en los que recibieron el placebo. De estos acontecimientos, el 40,5% de los del grupo tratado con Stivarga y el 66,7% de los del grupo tratado con placebo se han notificado como no
recuperados / no resueltos.

Anomalías de las pruebas analíticas

En la Tabla 4 se indican las anomalías analíticas durante el tratamiento observadas en el ensayo de fase III controlado con placebo en pacientes con CCR metastásico (ver también la sección 4.4).

Tabla 4: Anomalías de las pruebas analíticas durante el tratamiento comunicadas en el ensayo de fase III controlado con placebo en pacientes con CCR metastásico

s

§ Mejor tratamiento de soporte

* Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), versión 3.0
** Relación internacional normalizada

# El grado 4 no aparece establecido en los CTCAE, versión 3.0

Globalmente, los análisis de la hormona estimulante del tiroides (TSH) mostraron resultados > ULN con posterioridad a la situación basal en el 23,1% de los pacientes del grupo tratado con regorafenib y en el 13,3% de los del grupo tratado con placebo. Se notificaron valores de TSH > 4 veces por encima del ULN con posterioridad a la situación basal en el 4,0% de los pacientes del grupo tratado con regorafenib y en ninguno de los del grupo tratado con placebo. Se notificó una concentración de triyodotironina libre (FT3) por debajo del límite inferior de la normalidad (< LLN) con posterioridad a la situación basal en el 20,8% de los pacientes del grupo tratado con regorafenib y en el 15,7% de los del grupo tratado con placebo. Se notificó una concentración de tiroxina libre (FT4) < LLN con
posterioridad a la situación basal en el 8,5% de los pacientes del grupo tratado con regorafenib y en el
7,2% de los del grupo tratado con placebo.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V*.

4.9 Sobredosis

La dosis más alta de Stivarga estudiada clínicamente fue 220 mg por día. Las reacciones adversas más frecuentemente observadas con esta dosis fueron alteraciones dermatológicas, disfonía, diarrea, mucositis, sequedad de boca, disminución del apetito, hipertensión y fatiga.
No existe un antídoto específico para la sobredosis de Stivarga. En caso de sospecha de sobredosis, se debe interrumpir inmediatamente la administración de Stivarga, con inicio del mejor tratamiento de soporte bajo las órdenes de un profesional médico, y vigilar al paciente hasta su estabilidad clínica.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: fármacos antineoplásicos, inhibidor de proteinquinasas; Código ATC: L01XE21

Mecanismo de acción y efectos farmacodinámicos

Regorafenib es un fármaco antitumoral oral que bloquea de forma potente varias proteinquinasas, incluidas las quinasas implicadas en la angiogénesis tumoral (VEGFR1, -2, -3, TIE2), la oncogénesis (KIT, RET, RAF-1, BRAF, BRAFV600E) y el microambiente tumoral (PDGFR, FGFR). En los estudios preclínicos, regorafenib ha demostrado una potente actividad antitumoral en una amplia gama de modelos tumorales, incluidos modelos tumorales colorrectales, mediada por sus efectos tanto antiangiogénicos como antiproliferativos. Además, regorafenib ha mostrado efectos antimetastásicos

in vivo. Los principales metabolitos humanos (M-2 y M-5) presentaron una eficacia similar a la de regorafenib en los modelos tanto in vitro como in vivo.

Eficacia clínica y seguridad

La eficacia clínica y la seguridad de Stivarga se han evaluado en un estudio de fase III internacional, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (CORRECT), en pacientes con
cáncer colorrectal metastásico que han progresado tras el fracaso a terapias estándar.
El objetivo primario de eficacia fue la supervivencia global (SG). Los objetivos secundarios fueron la supervivencia libre de progresión (SLP), la tasa de respuesta tumoral objetiva y la tasa de control de la enfermedad.
En total, 760 pacientes fue aleatorizados en una proporción 2:1 a recibir 160 mg de regorafenib
(4 comprimidos de Stivarga con 40 mg de regorafenib cada uno) por vía oral una vez al día (N=505)
más el mejor tratamiento de soporte (BSC) o placebo (N=255) más el mejor tratamiento de soporte (BSC) durante 3 semanas de tratamiento seguido de 1 semana sin tratamiento. La dosis diaria media de regorafenib administrada fue de 147 mg.
Los pacientes continuaron el tratamiento hasta la progresión de la enfermedad o la aparición de toxicidad inaceptable. Se realizó un análisis intermedio de la eficacia, planificado con antelación, una vez se produjeron 432 muertes. El estudio se desenmascaró después de que en este análisis intermedio planificado de la SG se hubiese pasado el límite preestablecido para la eficacia.
Entre los 760 pacientes aleatorizados, la mediana de edad era de 61 años, el 61% eran varones, el 78% eran caucásicos y todos ellos se encontraban en un estado funcional (PS) ECOG basal de 0 o 1. Se notificó un PS ≥ 2 durante el tratamiento con Stivarga en el 11,4% de los pacientes. La mediana de la duración del tratamiento y de la dosis diaria, así como la tasa de modificación de la dosis y de reducción de la dosis fueron similares a las observadas en los pacientes tratados con placebo con un
PS notificado≥ 2 (8,3%). La mayoría de los pacientes con PS ≥ 2 interrumpieron el tratamiento por enfermedad progresiva. La localización primaria de la enfermedad era el colon (65%), el recto (29%) o
ambos (6%). Se notificó la mutación del gen KRAS en el 57% de los pacientes en el momento de su entrada en el estudio.
La mayoría de los pacientes (52%) habían recibido un máximo de 3 líneas de tratamiento previas para la enfermedad metastásica. Entre los tratamientos administrados se encontraban quimioterapia basadas en fluoropirimidinas, terapia anti-VEGF y, si el paciente presentaba KRAS-wild type, terapia
anti-EGFR.
La adición de Stivarga al BSC generó una supervivencia significativamente más prolongada que la observada con el placebo más el BSC, con hazard ratio (HR) de 0,774 (p=0,005178 stratified long Rank test) y una mediana de la SG de 6,4 meses frente a 5,0 meses [IC del 95%: 0,636; 0,942] (ver la Tabla 5 y la Figura 1). La SLP fue significativamente más prolongada en los pacientes tratados con Stivarga más el BSC (HR: 0,494, p<0,000001, ver la Tabla 5). La tasa de respuesta (respuesta completa o respuesta parcial) fue del 1% y el 0,4% para los pacientes tratados con Stivarga y placebo, respectivamente. La tasa de control de la enfermedad (respuesta completa o respuesta parcial o enfermedad estable) fue significativamente más alta en los pacientes tratados con Stivarga (41,0% frente a 14,9%, p<0,000001).

Tabla 5: Resultados de eficacia del estudio CORRECT

Parámetro de eficacia

Hazard ratio* (IC del 95%)

Valor de p

(unilateral)

Mediana (IC del 95%)

Parámetro de eficacia

Hazard ratio* (IC del 95%)

Valor de p

(unilateral)

Stivarga más BSC (N=505)

Placebo más

BSC (N=255)

Mediana de la

supervivencia global

0,774

(0,636; 0,942)

0,005178

6,4 meses

(5,9; 7,3)

5,0 meses

(4,4; 5,8)

Mediana de la

supervivencia libre de

progresión**

0,494

(0,419; 0,582)

<0,000001

1,9 meses

(1,9; 2,1)

1,7 meses

(1,7; 1,7)

* HR < 1 favorece a Stivarga
** basada en la evaluación de la respuesta tumoral por parte del investigador

Figura 1: Curva de Kaplan-Meier de la supervivencia global

Pacientes en riesgo Regorafenib 160 mg Placebo

Meses desde la aleatorización

El análisis de subgrupos para supervivencia global y supervivencia libre de progresión en función de la edad (<65, ≥ 65 años), el sexo, el estado funcional ECOG, el sitio primario de la enfermedad, el tiempo desde el primer diagnóstico de la enfermedad metastásica, el tratamiento previo contra el cáncer, las líneas previas de tratamiento para la enfermedad metastásica y la mutación KRAS, mostró un efecto del tratamiento favoreciendo el régimen de regorafenib frente al régimen de placebo.

Los resultados del análisis por subgrupos según el estado histórico mutacional de KRAS demostraron un efecto del tratamiento para la supervivencia global a favor de regorafenib frente a placebo para los pacientes con tumores KRAS wild type mientras que se notificó un efecto numéricamente menor en los pacientes con tumores KRAS mutado; el efecto del tratamiento observado para la supervivencia libre de progresión (SLP) fue a favor de regorafenib independientemente del estado mutacional de KRAS. El hazard ratio (IC del 95%) para supervivencia global fue 0,653 (0,476-0,895) para pacientes con tumores KRAS wild type y 0,867 (0,670-1,123) para pacientes con tumores KRAS mutado, sin evidencia de heterogeneidad en el efecto del tratamiento (prueba de interacción no significativa). El hazard ratio (IC del 95%) para supervivencia libre de progresión fue de 0,475 (0,362-0,623) para pacientes con tumores KRAS wild type y 0,525 (0,425-0,649) para pacientes con tumores KRAS mutado.

Población pediátrica

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los
resultados de los ensayos realizados con Stivarga en los diferentes grupos de la población pediátrica en el tratamiento del adenocarcinoma de colon y recto (ver sección 4.2 para consultar la información
sobre el uso en población pediátrica).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Regorafenib alcanza las concentraciones plasmáticas máximas medias de aproximadamente 2,5 mg/l al cabo de unas 3 a 4 horas tras una dosis única por vía oral de 160 mg administrada en forma de 4 comprimidos de 40 mg cada uno. Tras dosis únicas de 60 mg o 100 mg, el promedio de la
biodisponibilidad relativa de los comprimidos, en comparación con una solución oral, fue del 69% y el
83%, respectivamente.
Las concentraciones de regorafenib y sus principales metabolitos farmacológicamente activos (M-2 y M-5) alcanzaron sus máximos niveles cuando el fármaco se administró después de un desayuno (ligero) bajo en grasa, en comparación con un desayuno alto en grasa o un estado de ayuno. La exposición a regorafenib aumentó un 48% cuando se administró con un desayuno alto en grasa y un
36% cuando se administró con un desayuno bajo en grasa, en comparación con el estado de ayuno. La exposición a los metabolitos M-2 (N-óxido) y M-5 (N-óxido y N-desmetilo) es mayor cuando regorafenib se administra con un desayuno bajo en grasa en comparación con el estado de ayuno y menor cuando se administra con una comida alta en grasa en comparación con el estado de ayuno.

Distribución

Los perfiles de concentración plasmática - tiempo de regorafenib y sus principales metabolitos circulantes mostraron múltiples picos a lo largo del intervalo de administración de 24 horas, que se
atribuyen a circulación enterohepática. La unión a proteínas in vitro de regorafenib a las proteínas
plasmáticas humanas es alta (99,5%). La unión a proteínas in vitro de M-2 y M-5 es mayor (99,8% y
99,95%, respectivamente) que la de regorafenib. Los metabolitos M-2 y M-5 son sustratos débiles de la glicoproteína P. El metabolito M-5 es un sustrato débil de la BCRP.

Biotransformación

Regorafenib se metaboliza fundamentalmente en el hígado a través de un metabolismo oxidativo mediado por CYP3A4, así como por una glucuronidación mediada por UGT1A9. Se han identificado en plasma dos metabolitos principales y seis metabolitos menores de regorafenib. Los principales metabolitos circulantes de regorafenib en el plasma humano son M-2 (N-óxido) y M-5 (N-óxido y
N-desmetilo), que son farmacológicamente activos y presentan concentraciones similares a las de regorafenib en el estado estacionario. Además, M-2 sufre metabolismo oxidativo mediado por
CYP3A4, así como glucuronidación mediada por UGT1A9.
La flora microbiana del tracto gastrointestinal puede reducir o hidrolizar los metabolitos, lo que permite la reabsorción de la sustancia activa no conjugada y los metabolitos (circulación
enterohepática).

Eliminación

Tras la administración oral, la semivida de eliminación media de regorafenib y su metabolito M-2 en plasma oscila entre 20 y 30 horas en diferentes estudios. La semivida de eliminación media del
metabolito M-5 es de aproximadamente 60 horas (intervalo de 40 a 100 horas).
Alrededor del 90% de la dosis radiactiva se recuperó en un plazo de 12 días después de la administración, con aproximadamente el 71% de la dosis excretada en heces (47% en forma de compuesto original, 24% en forma de metabolitos) y alrededor del 19% de la dosis excretada en orina en forma de glucurónidos. La excreción urinaria de glucurónidos disminuyó por debajo del 10% en las condiciones del estadoestacionario. El compuesto original encontrado en las heces podría derivarse de la degradación intestinal de los glucurónidos o la reducción del metabolito M-2 (N-óxido), así como
de regorafenib no absorbido.
La flora microbiana puede reducir M-5 a M-4 en el tracto gastrointestinal, lo que permite la reabsorción de M-4 (circulación enterohepática). M-5 se excreta finalmente vía M-4 como M-6 (ácido carboxílico) en las heces.

Linealidad/No linealidad

La exposición sistémica a regorafenib en el estado estacionario aumenta de forma proporcional hasta
60 mg y menos que de forma proporcional para dosis mayores de 60 mg. La acumulación de regorafenib en el estado estacionario genera un aumento aproximadamente del doble de las
concentraciones plasmáticas, lo que concuerda con la semivida de eliminación y la frecuencia de dosificación. En el estado estacionario, regorafenib alcanza unas concentraciones plasmáticas
máximas medias de 3,9 mg/l (8,1 micromolar) después de la administración por vía oral de 160 mg de regorafenib y el cociente de concentraciones plasmáticas medias máximas/mínimas es menor a 2. Ambos metabolitos, M-2 y M-5, presentan acumulación no lineal, que puede deberse a reciclaje enterohepático o saturación de la ruta de UGT1A9. Mientras que las concentraciones plasmáticas de
M-2 y M-5 tras una dosis única de regorafenib son mucho más bajas que las del compuesto original, las concentraciones plasmáticas en el estado estacionario de M-2 y M-5 son comparables a las de regorafenib.

Insuficiencia hepática

La exposición a regorafenib y sus metabolitos M-2 y M-5 es comparable entre los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) y los pacientes con función hepática normal.
Los limitados datos disponibles para los pacientes con insuficiencia hepática moderada
(Child-Pugh B) indican una exposición similar a la observada en los pacientes con función hepática normal tras una dosis única de 100 mg de regorafenib. No se dispone de datos para los pacientes con insuficiencia hepática Child-Pugh C (grave). Regorafenib se elimina principalmente por vía hepática y la exposición puede estar aumentada en esta población de pacientes.

Insuficiencia renal

Los datos clínicos disponibles y los modelos farmacocinéticos fisiológicos indican una exposición a regorafenib y sus metabolitos M-2 y M-5 en el estado estacionario similar entre los pacientes con
insuficiencia renal leve y moderada y los pacientes con función renal normal.
No se ha estudiado la farmacocinética de regorafenib en pacientes con insuficiencia renal grave ni nefropatía terminal. No obstante, los modelos farmacocinéticos fisiológicos no predicen ningún
cambio relevante en cuanto a exposición en estos pacientes.

Pacientes de edad avanzada

La edad no afectó a la farmacocinética de regorafenib a lo largo del intervalo de edades estudiado
(29-85 años).

Sexo

El sexo no influye sobre la farmacocinética de regorafenib.

Diferencias étnicas

La exposición a regorafenib en diversas poblaciones asiáticas (chinos, japoneses, coreanos) se encuentra dentro del mismo intervalo que el observado en los caucásicos.

Electrofisiología cardíaca/prolongación del intervalo QT

En un estudio específico sobre el QT en pacientes con cáncer de ambos sexos, no se observaron
efectos de prolongación del intervalo QTc tras la administración de 160 mg de regorafenib en el estado estacionario.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Toxicidad sistémica

Tras la administración de dosis repetidas a ratones, ratas y perros, se observaron efectos adversos en varios órganos, fundamentalmente los riñones, el hígado, el tracto digestivo, la glándula tiroides, el sistema linfo/hematopoyético, el sistema endocrino, el aparato reproductor y la piel. Se observó una incidencia ligeramente aumentada de engrosamiento de las válvulas auriculoventriculares cardíacas en el estudio de toxicidad a dosis repetidas de 26 semanas de duración en ratas. Esto puede deberse a una aceleración de un proceso fisiológico relacionado con la edad. Estos efectos aparecieron con exposiciones sistémicas que se encontraban dentro del intervalo de exposición humana prevista o por debajo del mismo (de acuerdo con la comparación de AUC).
Se observaron alteraciones dentales y óseas en ratas jóvenes y en etapa de crecimiento, indicativas de un posible riesgo para niños y adolescentes.

Toxicidad para la reproducción y el desarrollo

No se han realizado estudios específicos de fertilidad. No obstante, debe considerarse la posibilidad de que regorafenib afecte adversamente a la reproducción tanto masculina como femenina de acuerdo con los cambios morfológicos en los testículos, los ovarios y el útero observados tras la administración de dosis repetidas a ratas y perros con exposiciones más bajas que la exposición humana prevista (de acuerdo con la comparación de AUC). Los cambios observados solo fueron parcialmente reversibles.
Se constató un efecto de regorafenib sobre el desarrollo intrauterino en los conejos con exposiciones más bajas que la exposición humana prevista (de acuerdo con la comparación de AUC). Los principales hallazgos fueron malformaciones del aparato urinario, el corazón y los grandes vasos, así como del esqueleto.

Genotoxicidad y carcinogenicidad

No hubo datos indicativos de potencial genotóxico para regorafenib cuando se analizó mediante ensayos estándar in vitro e in vivo en ratones.
No se han realizado estudios sobre el potencial carcinogénico de regorafenib.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Núcleo del comprimido Celulosa microcristalina Croscarmelosa sódica Estearato de magnesio Povidona (K-25)

Sílice coloidal anhidra

Recubrimiento con película Óxido de hierro rojo (E172) Óxido de hierro amarillo (E172) Lecitina (derivada de la soja) Macrogol 3350

Alcohol polivinílico parcialmente hidrolizado
Talco
Dióxido de titanio (E171)

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

3 años
Una vez abierto el frasco, se ha constatado que el medicamento es estable durante 7 semanas. A partir de entonces, el medicamento debe desecharse.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad.
Conservar el frasco perfectamente cerrado y mantener el desecante en el frasco.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Frasco de HDPE blanco opaco con un cierre de rosca de PP/PP (polipropileno) con junta de estanqueidad y un desecante de tamiz molecular.
Cada frasco contiene 28 comprimidos recubiertos con película. Tamaños de envases:
Envase con 28 comprimidos recubiertos con película.
Envase con 84 (3 frascos de 28) comprimidos recubiertos con película.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

El uso del compuesto regorafenib puede generar un riesgo para las aguas superficiales y el compartimento sedimentario.
Por ello, Stivarga no se debe tirar por los desagües ni a la basura. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la
normativa local.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Bayer Pharma AG
13342 Berlin
Alemania

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/13/858/001
EU/1/13/858/002

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/.

ANEXO II

A. FABRICANTE RESPONSABLE DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO

C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO

A. FABRICANTE RESPONSABLE DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

Nombre y dirección del fabricante responsable de la liberación de los lotes

Bayer Pharma AG Kaiser-Wilhelm-Allee
51368 Leverkusen
Alemania

B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO

Medicamento sujeto a prescripción médica restringida (ver Anexo I: Ficha Técnica o Resumen de las
Características del Producto, sección 4.2).

C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

· Informes periódicos de seguridad

El Titular de la Autorización de Comercialización (TAC) presentará los informes periódicos de seguridad para este medicamento de conformidad con las exigencias establecidas en la lista de fechas de referencia de la Unión (lista EURD), prevista en el artículo 107c, párrafo 7, de la Directiva
2001/83/CE y publicada en el portal web europeo sobre medicamentos.

D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO

· Plan de Gestión de Riesgos (PGR)

El TAC realizará las actividades e intervenciones de farmacovigilancia necesarias según lo acordado en la versión del PGR incluido en el Módulo 1.8.2. de la Autorización de Comercialización y en cualquier actualización del PGR que se acuerde posteriormente.
Se debe presentar un PGR actualizado:

· A petición de la Agencia Europea de Medicamentos

· Cuando se modifique el sistema de gestión de riesgos, especialmente como resultado de nueva información disponible que pueda conllevar cambios relevantes en el perfil beneficio/riesgo, o como resultado de la consecución de un hito importante (farmacovigilancia o minimización de riesgos).

Si coincide la presentación de un IPS con la actualización del PGR, ambos documentos se pueden presentar conjuntamente.

· Obligación de llevar a cabo medidas posautorización

El TAC deberá llevar a cabo, dentro del plazo establecido, las siguientes medidas:

Descripción

Fechas límite

Presentar el análisis exploratorio por subgrupos KRAS wild type y mutado pre especificado del estudio 15808 (CONCUR – ensayo fase III randomizado, doble ciego, controlado con placebo de regorafenib más el mejor tratamiento de soporte (BSC) versus placebo más el mejor tratamiento de soporte (BSC) en pacientes asiáticos con cáncer colorrectal (CCR) que han progresado tras terapia estándar).

Presentar el análisis de biomarcadores NRAS y BRAF del mismo estudio, sujeto a mostrar disponibilidad y confirmación del consentimiento informado correspondiente.

La propuesta para la evaluación de biomarcadores adicionales debe ser presentada al

CHMP dentro de los 2 meses de la autorización de comercialización.

31/08/2014

31/08/2015

31/10/2013

Presentar el análisis exploratorio de biomarcadores genético pre especificado (incluyendo NRAS, KRAS, BRAF y PIK3CA) y no genético (ANG-2, IL-6, IL-8, P1GF, VEGFR-1, TIE1, VEGF-A, VEGF-C, VEGF-D, VEGF-A-121, BMP-7, VWF, M-CSF, SDF-1) apropiado del estudio 15983 (ensayo fase III randomizado, doble ciego controlado con placebo de regorafenib adyuvante versus placebo para pacientes con cáncer colorrectal estadio IV tras tratamiento curativo de metástasis hepáticas). El análisis de biomarcadores genético y no genético debe ser implementado como obligatorio para todos los pacientes incluidos.

Para los biomarcadores deben planearse medidas prospectivas seriales. El protocolo propuesto para la evaluación de biomarcadores debe ser presentado al CHMP dentro de los 2 meses de la autorización de comercialización.

31/12/2020

31/10/2013

ANEXO III ETIQUETADO Y PROSPECTO

A. ETIQUETADO

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR

EMBALAJE EXTERIOR

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



Stivarga 40 mg comprimidos recubiertos con película regorafenib

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)


Cada comprimido recubierto con película contiene 40 mg de regorafenib.

3. LISTA DE EXCIPIENTES


Contiene sodio y lecitina (derivada de la soja). Para mayor información consultar el prospecto.

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE

28 comprimidos recubiertos con película

84 (3 x 28) comprimidos recubiertos con película

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN


Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD


CAD

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN



Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Conservar el frasco perfectamente cerrado. Mantener el desecante en el frasco.

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bayer Pharma AG
13342 Berlin

Alemania

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/13/858/001

EU/1/13/858/002

13. NÚMERO DE LOTE


Lote

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN


Medicamento sujeto a prescripción médica.

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE


stivarga 40 mg

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL ACONDICIONAMIENTO PRIMARIO

ETIQUETA

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



Stivarga 40 mg comprimidos recubiertos con película regorafenib

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)

Cada comprimido recubierto con película contiene 40 mg de regorafenib.

3. LISTA DE EXCIPIENTES


Contiene sodio y lecitina (derivada de la soja).

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE


28 comprimidos recubiertos con película

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN

Vía oral

Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento.

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD



EXP

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Conservar el frasco perfectamente cerrado. Mantener el desecante en el frasco.

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bayer Pharma AG
13342 Berlin

Alemania

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/13/858/001

EU/1/13/858/002

13. NÚMERO DE LOTE


Lot

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE

B. PROSPECTO

Prospecto: Información para el usuario

Stivarga 40 mg comprimidos recubiertos con película

regorafenib

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Puede contribuir comunicando los efectos adversos que pudiera usted tener. La parte final de la sección 4 incluye información sobre cómo comunicar estos efectos
adversos.

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

- Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.
- Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.
- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.
- Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.

Contenido del prospecto

1. Qué es Stivarga y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar Stivarga
3. Cómo tomar Stivarga
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de Stivarga
6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es Stivarga y para qué se utiliza

Stivarga contiene el principio activo regorafenib. Es un medicamento que se utiliza para tratar el cáncer y actúa retardando el crecimiento y la diseminación de las células cancerosas y eliminando el aporte de sangre que les permite seguir creciendo.
Stivarga se utiliza para tratar el cáncer de colon o de recto que se ha diseminado a otras partes del organismo en pacientes adultos que han recibido otros tratamientos o que no pueden recibir tratamiento con otros medicamentos (quimioterapia basada en fluoropirimidinas, terapia anti-VEGF y terapia anti-EGFR).
Si tiene alguna duda sobre cómo actúa Stivarga o el motivo por el que se le ha recetado este medicamento, consulte a su médico.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar Stivarga

No tome Stivarga

- si es alérgico al regorafenib o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento
(incluidos en la sección 6).

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Stivarga.

Tenga especial cuidado con Stivarga

- si tiene cualquier problema hepático, incluido el síndrome de Gilbert, con signos tales como: decoloración amarillenta de la piel y del blanco de los ojos, orina oscura y confusión y/o desorientación. El tratamiento con Stivarga puede generar un mayor riesgo de problemas hepáticos. Su médico le realizará análisis de sangre para vigilar su función hepática antes y durante el transcurso del tratamiento con Stivarga. Si tiene un deterioro grave de la función hepática, no debe recibir tratamiento con Stivarga, ya que no se dispone de datos sobre el uso de Stivarga en pacientes con deterioro grave de la función hepática
- si tiene o ha tenido cualquier problema de sangrado y si está tomando warfarina, fenprocumón u otro medicamento que haga menos espesa la sangre para prevenir los coágulos sanguíneos. El tratamiento con Stivarga puede generar un mayor riesgo de sangrado. Su médico puede decidir que es necesario realizarle un análisis de sangre antes de comenzar a tomar Stivarga. Stivarga puede causar sangrados graves en el aparato digestivo, como, por ejemplo, en el estómago, la garganta, el recto o el intestino, o en los pulmones, los riñones, la boca, la
vagina y/o el cerebro. Busque ayuda médica inmediatamente si presenta los siguientes síntomas: presencia de sangre en las heces o heces de color negro, presencia de sangre en la orina, dolor de estómago, tos / vómitos con sangre
- si tiene dolor en el pecho o cualquier problema cardíaco. Su médico comprobará el funcionamiento de su corazón antes de comenzar a tomar Stivarga y durante el transcurso del tratamiento. Busque ayuda médica inmediatamente si presenta los siguientes síntomas, ya que pueden ser signos de un ataque al corazón o de una reducción del flujo sanguíneo cardíaco: molestias o dolor en el pecho que pueden extenderse más allá del mismo a los hombros, los brazos, la espalda, el cuello, los dientes, la mandíbula o el estómago y que pueden ir y venir; sensación de falta de aire; aparición súbita de sudoración con piel fría y húmeda, sensación de mareo o desmayo
- si presenta un dolor de cabeza grave y persistente, alteraciones visuales, convulsiones o alteración del estado mental (como, por ejemplo, confusión, pérdida de la memoria o desorientación), póngase en contacto con su médico inmediatamente
- si presenta problemas gástricos e intestinales graves (perforación o fístula gastrointestinal), su médico deberá tomar la decisión de interrumpir el tratamiento con Stivarga. Busque ayuda médica inmediatamente si presenta los siguientes síntomas: dolor de estómago grave o dolor de estómago que no desaparece, vómitos con sangre, heces rojas o negras
- si tiene hipertensión arterial. Stivarga puede elevar la tensión arterial. Su médico la vigilará antes y durante el transcurso del tratamiento y podría administrarle un medicamento para tratar la hipertensión arterial
- si se ha sometido recientemente o se va a someter a un procedimiento quirúrgico. Stivarga puede afectar al proceso de curación de sus heridas y es posible que haya que detener el tratamiento hasta que se cure la herida
- si sufre problemas en la piel. Stivarga puede causar enrojecimiento, dolor, hinchazón o ampollas en las palmas de las manos o las plantas de los pies. Si nota cualquier cambio, póngase en contacto con su médico. Para tratar los síntomas, puede que su médico le recomiende utilizar cremas y/o almohadillas en los zapatos y guantes. Si sufre este efecto adverso, es posible que su médico le cambie la dosis o interrumpa el tratamiento hasta que su situación mejore

Si se encuentra en alguna de estas circunstancias, informe a su médico antes de tomar Stivarga. Es posible que sea necesario tratarlas, así como realizar pruebas adicionales (consulte también la

sección 4 "Posibles efectos adversos").

Niños y adolescentes

No hay un uso relevante de Stivarga en niños y adolescentes para la indicación de cáncer de colon o de
recto que se ha diseminado a otras partes del organismo.

Toma de Stivarga con otros medicamentos

Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento. Esto incluye los adquiridos sin receta o los de venta libre, como vitaminas, suplementos dietéticos o medicamentos a base de plantas. Algunos medicamentos pueden afectar al modo en que Stivarga actúa o Stivarga puede afectar al modo de actuación de dichos medicamentos y causar efectos adversos graves. Informe a su médico en particular si está tomando alguno de los de esta lista o cualquier otro medicamento:

- ciertos medicamentos para tratar las infecciones por hongos (por ejemplo, ketoconazol, itraconazol, posaconazol y voriconazol)
- ciertos medicamentos para tratar el dolor (por ejemplo, ácido mefenámico, diflunisal y ácido
niflúmico)
- ciertos medicamentos para tratar las infecciones bacterianas (por ejemplo, rifampicina, claritromicina, telitromicina)
- medicamentos habitualmente utilizados para tratar la epilepsia (convulsiones) (por ejemplo,
fenitoína, carbamazepina o fenobarbital)
- metotrexato, un medicamento habitualmente utilizado para tratar el cáncer
- digoxina, un medicamento habitualmente utilizado para tratar la insuficiencia cardiaca
- warfarina o fenprocumón, medicamentos habitualmente utilizados para hacer menos espesa la sangre
- hierba de San Juan (medicamento adquirido sin receta), un tratamiento a base de plantas para la
depresión
Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento.

Toma de Stivarga con alimentos y bebidas

Evite beber zumo de pomelo mientras esté tomando Stivarga, ya que puede afectar al modo en que
Stivarga actúa.

Fertilidad, embarazo y lactancia

Informe a su médico si cree que está embarazada, podría estarlo o tiene intención de quedarse embarazada, ya que Stivarga no debe usarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario. Su médico comentará con usted los posibles riesgos de tomar Stivarga durante el embarazo.

Evite quedarse embarazada durante el tratamiento con Stivarga, ya que este medicamento puede dañar al bebe nonato.

Tanto las mujeres como los hombres en edad fértil deben usar anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y durante al menos ocho semanas después de la finalización del mismo.

No debe dar el pecho a su bebé durante el tratamiento con Stivarga, ya que este medicamento puede interferir con el crecimiento y el desarrollo del bebé. No hay datos en humanos. Informe a su médico si está dando el pecho o tiene intención de hacerlo.

Stivarga puede reducir la fertilidad tanto de hombres como de mujeres. Consulte a su médico antes de tomar Stivarga.

Conducción y uso de máquinas

No se han realizado estudios de los efectos de Stivarga sobre la capacidad para conducir y utilizar
máquinas. No conduzca ni use herramientas o máquinas si presenta síntomas relacionados con el tratamiento que afecten a su capacidad para concentrarse y reaccionar.

Información importante sobre algunos de los componentes de Stivarga

Este medicamento contiene 2,427 mmol (o 55,8 mg) de sodio por dosis diaria (4 comprimidos), lo que
debe ser tenido en cuenta en pacientes con dietas pobres en sodio.
Este medicamento contiene 1,68 mg de lecitina (derivada de la soja) por dosis diaria (4 comprimidos).

3. Cómo tomar Stivarga

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.

La dosis diaria recomendada en adultos es 4 comprimidos de Stivarga 40 mg (160 mg de regorafenib). Su médico puede cambiarle la dosis. Tome la dosis de Stivarga que le haya recetado su médico. Generalmente, su médico le pedirá que tome Stivarga durante 3 semanas y a continuación deje de tomarlo durante 1 semana. Esto es 1 ciclo de tratamiento.

Tome Stivarga a la misma hora todos los días, después de una comida ligera (baja en grasa). Tome el comprimido entero con agua después de una comida ligera con un contenido menor del 30% en grasa. Un ejemplo de comida ligera (baja en grasa) incluiría 1 porción de cereales (alrededor de 30 g), 1 vaso de leche descremada, 1 tostada con mermelada, 1 vaso de zumo de manzana y 1 taza de café o té
(520 calorías, 2 g de grasa). No debe tomar Stivarga con zumo de pomelo (ver también la sección
"Toma de Stivarga con alimentos y bebidas").
En caso de vómitos tras la administración de regorafenib, no debe tomar comprimidos adicionales y debe informar a su médico.
Es posible que su médico necesite reducirle la dosis o decida interrumpir o suspender el tratamiento permanentemente, si es preciso. En general, tomará Stivarga mientras obtenga beneficios del tratamiento y no sufra efectos adversos inaceptables.
No es necesario ajustar la dosis si tiene un deterioro leve de la función hepática. En caso de deterioro leve o moderado de la función hepática mientras se encuentra en tratamiento con Stivarga, su médico deberá mantenerle bajo estrecha vigilancia. Si tiene un deterioro grave de la función hepática, no debe recibir tratamiento con Stivarga, ya que no se dispone de datos sobre el uso de Stivarga en pacientes con deterioro grave de la función hepática.
No es necesario ajustar la dosis si tiene un deterioro leve o moderado de la función renal. No se dispone de datos sobre el uso de Stivarga en pacientes con deterioro grave de la función renal.

Si toma más Stivarga del que debe

Informe a su médico inmediatamente si ha tomado una dosis mayor que la que se le ha recetado. Es
posible que necesite atención médica y que su médico le diga que deje de tomar Stivarga.
Tomar demasiado Stivarga puede aumentar la probabilidad de que aparezcan algunos efectos adversos o de que estos sean más graves, especialmente:
- reacciones cutáneas (exantema, ampollas, enrojecimiento, dolor, hinchazón, picor o descamación de la piel)
- cambios en la voz o ronquera (disfonía)
- movimientos intestinales frecuentes o de consistencia suelta (diarrea)
- llagas bucales (inflamación mucosa)
- sequedad de boca
- disminución del apetito
- tensión arterial elevada (hipertensión)
- cansancio excesivo (fatiga)

Si olvidó tomar Stivarga

Si olvida una dosis, tómela en cuanto se acuerde ese mismo día. No tome dos dosis el mismo día para
compensar una dosis omitida el día anterior. Informe a su médico de toda dosis que haya omitido.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Este medicamento también puede alterar los resultados de algunos análisis de sangre.

Los efectos adversos más graves, para los que se ha observado un desenlace mortal, son:

- Problemas hepáticos graves, sangrado y perforación gastrointestinal.

Informe a su médico inmediatamente si presenta alguno de los siguientes síntomas:

Problemas hepáticos:

El tratamiento con Stivarga puede generar un mayor riesgo de problemas hepáticos graves. Busque ayuda médica inmediatamente si presenta los siguientes síntomas:
- decoloración amarillenta de la piel y del blanco de los ojos
- orina oscura
- confusión y/o desorientación
Estos pueden ser signos de una lesión hepática grave.

Sangrado:

Stivarga puede causar sangrados graves en el aparato digestivo, como, por ejemplo, en el estómago, la garganta, el recto o el intestino, o en los pulmones, los riñones, la boca, la vagina y/o el cerebro.
Busque ayuda médica inmediatamente si presenta los siguientes síntomas:
- presencia de sangre en las heces o heces de color negro
- presencia de sangre en la orina
- dolor de estómago
- tos / vómitos con sangre
Estos pueden ser signos de sangrado.

Problemas gástricos e intestinales graves (perforación o fístula gastrointestinal):

Busque ayuda médica inmediatamente si presenta los siguientes síntomas:
- dolor de estómago (abdominal) grave o dolor de estómago que no desaparece
- vómitos con sangre
- heces rojas o negras
Estos pueden ser signos de problemas gástricos o intestinales graves.
Otros efectos adversos de Stivarga indicados en función de su frecuencia:

Efectos adversos muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 usuarios):

- infección
- reducción del número de plaquetas en sangre que se caracteriza por una fácil aparición de hematomas o sangrados (trombocitopenia)
- reducción del número de glóbulos rojos en sangre (anemia)
- disminución del apetito y de la ingesta de alimentos
- dolor de cabeza
- tensión arterial elevada (hipertensión)
- cambios en la voz o ronquera (disfonía)
- movimientos intestinales frecuentes (diarrea)
- sequedad o dolor en la boca, dolor en la lengua, llagas bucales (estomatitis y/o inflamación mucosa)
- concentraciones sanguíneas elevadas de bilirrubina, una sustancia producida por el hígado
(hiperbilirrubinemia)
- enrojecimiento, dolor, ampollas e hinchazón de las palmas de las manos o las plantas de los pies
(síndrome mano-pie)
- exantema
- debilidad, falta de fuerza y energía, cansancio excesivo y somnolencia inusual (astenia/fatiga)
- dolor
- fiebre
- pérdida de peso

Efectos adversos frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 10 usuarios):

- disminución del número de glóbulos blancos (leucopenia)
- disminución de la actividad de la glándula tiroides (hipotiroidismo)
- concentraciones sanguíneas bajas de potasio, fosfato, calcio, sodio o magnesio (hipopotasemia, hipofosfatemia, hipocalcemia, hiponatremia e hipomagnesemia)
- concentraciones sanguíneas elevadas de ácido úrico (hiperuricemia)
- temblor trastornos del gusto
- sequedad de boca
- ardores (reflujo gastroesofágico)
- infección o irritación del estómago e intestinos (gastroenteritis)
- cambios en enzimas producidas por el hígado, que pueden indicar una alteración hepática
(aumento de las transaminasas)
- sequedad cutánea
- caída del cabello (alopecia)
- trastornos ungueales (cambios en las uñas tales como surcos y/o uñas quebradizas)
- erupción cutánea con formación de escamas o descamación de la piel (exantema exfoliativo)rigidez de los músculos o las articulaciones
- proteínas en la orina (proteinuria)
- concentraciones elevadas de ciertas enzimas implicadas en la digestión (aumento de la amilasa y la lipasa)
- situación anómala en la coagulación de la sangre (INR anómalo)
-

Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar a hasta 1 de cada 100 usuarios):

- ataque al corazón, dolor en el pecho (infarto de miocardio e isquemia miocárdica)
- cifras de tensión arterial gravemente elevadas que provocan dolor de cabeza, confusión, visión borrosa, náuseas, vómitos y desmayos (crisis hipertensiva)
- exantemas cutáneos múltiples (eritema multiforme)

Efectos adversos raros (pueden afectar a hasta 1 de cada 1.000 usuarios):

- ciertos cánceres de piel (queratoacantoma / carcinoma cutáneo de células escamosas)
- dolor de cabeza, confusión, convulsiones y pérdida visual asociada con o sin hipertensión arterial (síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible / PRES)
- reacciones graves en la piel y/o las membranas mucosas entre las que se pueden encontrar ampollas dolorosas y fiebre, incluido un desprendimiento extenso de la piel (síndrome de

Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica)

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V. Mediante la
comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de Stivarga

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja y la etiqueta del frasco después de “EXP”. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad.
Conservar el frasco perfectamente cerrado y mantener el desecante en el frasco. El desecante es un material absorbente de la humedad introducido en un pequeño recipiente para proteger a los comprimidos de la misma.
Una vez abierto el frasco, el medicamento debe desecharse al cabo de 7 semanas.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional

Composición de Stivarga

- El principio activo es regorafenib. Cada comprimido recubierto con película contiene 40 mg de regorafenib.
- Los demás componentes son: celulosa microcristalina, croscarmelosa sódica, estearato de
magnesio, povidona (K-25), sílice coloidal anhidra, óxido de hierro rojo (E172), óxido de hierro amarillo (E172), lecitina (derivada de la soja), macrogol 3350, alcohol polivinílico
(parcialmente hidrolizado), talco y dióxido de titanio (E171).

Aspecto del producto y contenido del envase

Los comprimidos Stivarga 40 mg son de color rosa claro y forma oval, marcados con "BAYER" en una cara y "40" en la otra.
Cada frasco contiene 28 comprimidos recubiertos con película.
Los comprimidos Stivarga 40 mg se presentan en envases de un frasco de 28 comprimidos o en un envase con 3 frascos, cada uno de los cuales contiene 28 comprimidos.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Titular de la autorización de comercialización

Bayer Pharma AG
13342 Berlin
Alemania

Responsable de la fabricación

Bayer Pharma AG
51368 Leverkusen
Alemania
Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización:

België / Belgique / Belgien

Bayer SA-NV

Tél/Tel: +32-(0)2-535 63 11

Luxembourg / Luxemburg

Bayer SA-NV

Tél/Tel: +32-(0)2-535 63 11

????????

????? ???????? ???? ???. +359 02 81 401 01

Magyarország

Bayer Hungária Kft. Tel.:+36-14 87-41 00

?eská republika

Bayer s.r.o.

Tel: +420 266 101 111

Malta

Alfred Gera and Sons Ltd.

Tel: +356-21 44 62 05

Danmark

Bayer A/S

Tlf: +45-45 23 50 00

Nederland

Bayer B.V.

Tel: +31-(0)297-28 06 66

Deutschland

Bayer Vital GmbH

Tel: +49-(0)214-30 513 48

Norge

Bayer AS

Tlf. +47 24 11 18 00

Eesti

Bayer OÜ

Tel: +372 655 85 65

Österreich

Bayer Austria Ges. m. b. H. Tel: +43-(0)1-711 46-0

Ελλ?δα

Bayer Ελλ?ς ΑΒΕΕ

Τηλ:+30 210 618 75 00

Polska

Bayer Sp. z o.o.

Tel.: +48-22-572 35 00

España

Bayer Hispania S.L.

Tel: +34-93-495 65 00

Portugal

Bayer Portugal S.A.

Tel: +351-21-416 42 00

France

Bayer Santé

Tél: +33 (0)3 28 16 34 00

Hrvatska

Bayer d.o.o.

Tel: + 385-(0)1-6599 900

România

SC Bayer SRL

Tel: +40 21 528 59 00

Ireland

Bayer Limited

Tel: +353 1 299 93 13

Slovenija

Bayer d. o. o.

Tel.: +386-(0)1-58 14 400

Ísland

Icepharma hf.

Sími: +354 540 80 00

Slovenská republika

Bayer, spol. s r.o.

Tel: +421 2 59 21 31 11

Italia

Bayer S.p.A.

Tel: +39-02-397 81

Suomi/Finland

Bayer Oy

Puh/Tel: +358-20 785 21

Κ?προς

NOVAGEM Limited

Τηλ: +357 22 48 38 58

Sverige

Bayer AB

Tel: +46-(0)8-580 223 00

Latvija

SIA Bayer

Tel: +371 67 84 55 63

United Kingdom

Bayer plc

Tel: +44 (0)1 635-56 30 00

Lietuva

UAB Bayer

Tel. +370 5 23 36 868

Fecha de la última revisión de este prospecto:

Otras fuentes de información

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea
de Medicamentos (EMA): http://www.ema.europa.eu.

Fuente: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios