OLYSIO Cáps. dura 150 mg (Cápsula dura)

Introducción

ANEXO I

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO


Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

OLYSIO 150 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula dura contiene simeprevir sódico equivalente a 150 mg de simeprevir. Excipiente con efecto conocido: cada cápsula contiene 78,4 mg de lactosa (como monohidrato).
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura (cápsula)
Cápsula de gelatina blanca de alrededor de 22 mm de longitud, marcada con “TMC435 150” en tinta negra.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

OLYSIO está indicado en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la hepatitis C
crónica (HCC) en pacientes adultos (ver secciones 4.2, 4.4 y 5.1).
Para consultar la actividad específica frente al genotipo del virus de la hepatitis C (VHC), ver secciones 4.4 y 5.1.

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con OLYSIO debe ser iniciado y controlado por un médico con experiencia en el tratamiento de la HCC.

Posología

La dosis recomendada de OLYSIO es una cápsula de 150 mg una vez al día, tomada con alimentos.
OLYSIO se debe utilizar en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la HCC (ver sección 5.1). Cuando se valore iniciar un tratamiento combinado de OLYSIO con peginterferón alfa y ribavirina en los pacientes con VHC genotipo 1a, antes de iniciar el tratamiento se debe hacer a los pacientes un test de detección de la presencia del polimorfismo Q80K en NS3 (ver sección 4.4). Consulte también las fichas técnicas de los medicamentos que se utilizan en combinación con OLYSIO.
El/los medicamento(s) recomendado(s) para administración concomitante y la duración del tratamiento para la terapia combinada con OLYSIO se detalla en las tablas 1 y 2.

Tabla 1: Duración recomendada del tratamiento combinado de OLYSIO con sofosbuvir en pacientes con VHC genotipo 1 ó 4, con o sin rivabirina.

Población de pacientes

Duración del tratamiento

Pacientes sin cirrosis

12 semanas OLYSIO + sofosbuvir

Pacientes con cirrosis1

24 semanas OLYSIO + sofosbuvir o

12 semanas OLYSIO + sofosbuvir + ribavirina2

12 semanas OLYSIO + sofosbuvir (sin ribavirina) se puede tener en cuenta para los pacientes considerados de bajo riesgo de progresión clínica de la enfermedad y para los que se disponga de opciones de retratamiento (ver secciones 4.4 y

5.1)

1 Antes de comenzar tratamiento de OLYSIO con sofosbuvir en pacientes cirróticos infectados por el genotipo 1a del

VHC se debe considerar la realización del test de determinación del polimorfismo Q80K (ver sección 4.4).

2 La dosis diaria de ribavirina se debe establecer en función del peso (< 75 kg = 1.000 mg y ≥ 75 kg = 1.200 mg) y se administra por vía oral en dos dosis diarias con alimentos; consulte también la Ficha Técnica de ribavirina.

Tabla 2: Duración recomendada del tratamiento para la terapia combinada de OLYSIO con peginterferón alfa y ribavirina1 en pacientes con VHC genotipo 1 ó 4.

Población de pacientes

Duración del tratamiento

Pacientes no tratados previamente (naïve) con recidiva previa2

con o sin cirrosis, que no están

coinfectados con el VIH

24 semanas3

El tratamiento con OLYSIO se debe iniciar en combinación con peginterferón alfa y ribavirina y ser administrado durante

12 semanas y posteriormente continuar durante 12 semanas adicionales con peginterferón alfa y ribavirina.

sin cirrosis, que están

coinfectados con VIH

24 semanas3

El tratamiento con OLYSIO se debe iniciar en combinación con peginterferón alfa y ribavirina y ser administrado durante

12 semanas y posteriormente continuar durante 12 semanas adicionales con peginterferón alfa y ribavirina.

con cirrosis, que están

coinfectados con el VIH

48 semanas3

El tratamiento con OLYSIO se debe iniciar en combinación con peginterferón alfa y ribavirina y ser administrado durante

12 semanas y posteriormente continuar durante 36 semanas adicionales con peginterferón alfa y ribavirina.

Pacientes sin respuesta previa (incluidos los pacientes que hayan tenido una respuesta parcial o nula)2

con o sin cirrosis, que están o no

están coinfectados con el VIH

48 semanas3

El tratamiento con OLYSIO se debe iniciar en combinación con peginterferón alfa y ribavirina y ser administrado durante

12 semanas y posteriormente continuar durante 36 semanas

adicionales con peginterferón alfa y ribavirina.

1 Cuando se valore utilizar un tratamiento combinado de OLYSIO con peginterferón alfa y ribavirina en los pacientes con VHC genotipo 1a, antes de comenzar el tratamiento se debe realizar un test de identificación del polimorfismo Q80K en NS3 (ver sección 4.4).

2 Experiencia del tratamiento previo con interferón (pegilado o no pegilado), con o sin ribavirina (ver sección 5.1).

3 Duración recomendada de tratamiento siempre y cuando el paciente no cumpla una regla de interrupción del tratamiento

(ver tabla 3).

Consulte en la tabla 3 las reglas de interrupción del tratamiento basándose en los valores de ARN del VHC en las semanas 4, 12 y 24 para los pacientes que reciben tratamiento con OLYSIO, peginterferón alfa y ribavirina.

Interrupción del tratamiento en los pacientes con respuesta virológica insuficiente al tratamiento

OLYSIO en combinación con sofosbuvir

No hay reglas virológicas de interrupción del tratamiento que apliquen a la combinación de OLYSIO
con sofosbuvir.

OLYSIO en combinación con peginterferón alfa y ribavirina

Es improbable que los pacientes con respuesta virológica insuficiente durante el tratamiento alcancen una respuesta virológica sostenida (RVS), por lo que se recomienda la interrupción del tratamiento en estos pacientes. Los umbrales del ARN del VHC que indican la interrupción del tratamiento (es decir, reglas de interrupción del tratamiento) se presentan en la tabla 3.

Tabla 3: Reglas de interrupción del tratamiento en los pacientes que reciben OLYSIO en combinación con peginterferón alfa y ribavirina con respuesta virológica insuficiente durante el tratamiento

ARN del VHC

Medida

Semana 4 de tratamiento: ≥ 25 UI/ml

Interrupción de OLYSIO, peginterferón alfa y ribavirina

Semana 12 de tratamiento: ≥ 25 UI/ml1

Interrupción de peginterferón alfa y ribavirina (el

tratamiento con OLYSIO está completo en la semana 12)

Semana 24 de tratamiento: ≥ 25 UI/ml1

Interrupción de peginterferón alfa y ribavirina

1 En caso de que el ARN del VHC sea ≥ 25 UI/ml después de haber sido previamente indetectable, se recomienda repetir el test de determinación de carga viral para confirmar los niveles de ARN del VHC antes de interrumpir el tratamiento.

Ajuste de la dosis o interrupción del tratamiento de OLYSIO

Para evitar el fracaso del tratamiento, no se debe reducir ni interrumpir la dosis de OLYSIO. Si se interrumpe el tratamiento con OLYSIO por reacciones adversas o respuesta virológica insuficiente
durante el tratamiento, no se deberá reanudar el tratamiento con OLYSIO.

Ajuste de la dosis o interrupción del tratamiento de los medicamentos utilizados en combinación con

OLYSIO para el tratamiento de la HCC

En caso de que se produzcan reacciones adversas, posiblemente relacionadas con los medicamentos utilizados en combinación con OLYSIO para el tratamiento de la HCC, que requieren el ajuste de la
dosis o la interrupción del/los medicamento(s), consulte las indicaciones que aparecen en las
respectivas fichas técnicas de estos medicamentos.
Si por cualquier motivo se retiran los otros medicamentos utilizados en combinación con OLYSIO
para el tratamiento de la HCC, también se deberá interrumpir el tratamiento con OLYSIO. Cuando a la combinación de OLYSIO y sofosbuvir se añade ribavirina, y sea necesario interrumpir el tratamiento con ribavirina, se puede continuar el tratamiento con OLYSIO y sofosbuvir sin ribavirina (ver
sección 5.1).

Dosis omitidas

Si se omite una dosis de OLYSIO y el paciente lo advierte en las 12 horas siguientes a la hora habitual de la toma, el paciente debe tomar la dosis omitida de OLYSIO con alimentos lo antes posible y tomar después la dosis siguiente de OLYSIO a la hora habitual prevista.
Si se omite una dosis de OLYSIO más de 12 horas después de la hora habitual de la toma, el paciente no debe tomar la dosis omitida de OLYSIO y debe reanudar la toma de OLYSIO con alimentos a la hora habitual prevista.

Poblaciones especiales

Pacientes de edad avanzada (más de 65 años)

Existen datos limitados sobre la seguridad y la eficacia de OLYSIO en pacientes de más de 65 años. No hay datos de seguridad y eficacia de OLYSIO en los pacientes mayores de 75 años. No es
necesario ajustar la dosis de OLYSIO en los pacientes de edad avanzada (ver sección 5.2).

Insuficiencia renal

No es necesario ajustar la dosis de OLYSIO en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. Se han observado aumentos en la exposición de simeprevir en los pacientes con insuficiencia renal grave.
No se ha estudiado OLYSIO en pacientes infectados con el VHC con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min) o enfermedad renal terminal, incluidos los pacientes que precisan hemodiálisis. Como la exposición puede aumentar en los pacientes infectados con VHC
con insuficiencia renal grave, se recomienda precaución cuando se prescriba OLYSIO a estos pacientes (ver sección 5.2).
Consulte las fichas técnicas de los medicamentos utilizados en combinación con OLYSIO en relación a su uso en pacientes con insuficiencia renal.

Insuficiencia hepática

No es necesario ajustar la dosis de OLYSIO en los pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A
de Child-Pugh). No se recomienda el uso de OLYSIO en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave (clase B o C de Child-Pugh) (ver secciones 4.4 y 5.2).

Raza

No es necesario ajustar la dosis en función de la raza (ver sección 5.2).

Población pediátrica

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de OLYSIO en niños menores de 18 años. No se dispone de datos.

Coinfección por el VHC y el virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1)

No es necesario ajustar la dosis de OLYSIO en pacientes coinfectados con el VHC y el VIH-1 (ver secciones 4.8, 5.1 y 5.2).
OLYSIO en combinación con sofosbuvir: los pacientes coinfectados con el VHC y el VIH-1 se deben tratar del mismo modo que los infectados únicamente con el VHC.
OLYSIO en combinación con peginterferón alfa y ribavirina: los pacientes coinfectados con el VHC y VIH-1 se deben tratar del mismo modo que los infectados únicamente con el VHC, a excepción de los pacientes coinfectados con cirrosis que, después de completar 12 semanas de tratamiento con OLYSIO, peginterferón alfa y ribavirina, deben recibir 36 semanas de tratamiento con peginterferón alfa y ribavirina (duración total del tratamiento de 48 semanas).
Consulte en las secciones 4.4 y 4.5 las interacciones importantes con los fármacos antirretrovirales. Forma de administración
OLYSIO se debe tomar por vía oral una vez al día con alimentos (ver sección 5.2). La cápsula se debe
tragar entera.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Generales

No se ha estudiado la eficacia de OLYSIO en pacientes con VHC genotipos 2, 3, 5 ni 6; por lo tanto
OLYSIO no se debe utilizar en estos pacientes (ver sección 5.1).
OLYSIO no se debe administrar en monoterapia y OLYSIO se deberá prescribir en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la HCC.
Consulte las fichas técnicas de los medicamentos administrados de forma conjunta antes de comenzar un tratamiento con OLYSIO. Las advertencias y precauciones relativas a estos medicamentos son igualmente válidas para su uso en el tratamiento combinado con OLYSIO.
No se dispone de datos clínicos sobre el uso de OLYSIO para retratar a pacientes que no han respondido a un tratamiento basado en un inhibidor de la proteasa NS3-4A del VHC (ver secciones 5.1 y 5.3).

Descompensación hepática y fracaso hepático

Se han notificado casos de descompensación hepática y fracaso hepático pos-comercialización, incluidos casos mortales, en los pacientes tratados con OLYSIO en combinación con peginterferón
alfa y ribavirina y en combinación con sofosbuvir. Aunque la causalidad es difícil de establecer debido
a los antecedentes de enfermedad hepática avanzada, no se puede excluir un riesgo potencial.
Por lo tanto, en los pacientes que tienen un alto riesgo de tener descompensación hepática o fracaso hepático, se deben vigilar los análisis de función hepática antes y según se indique desde un punto de
vista clínico durante el tratamiento combinado con OLYSIO.

Insuficiencia Hepática

No se recomienda el uso de OLYSIO en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave (clase
B o C de Child-Pugh) (ver secciones 4.2, 4.8 y 5.2).

Bradicardia grave y bloqueo cardíaco

Se han observado casos de bradicardia cuando se utilizaba OLYSIO en combinación con sofosbuvir junto con amiodarona. No se ha establecido el mecanismo.
Dado que estos casos son potencialmente mortales, solo se debe utilizar amiodarona en los pacientes tratados con OLYSIO en combinación con sofosbuvir cuando las otras alternativas de tratamiento antiarrítmico no sean toleradas o estén contraindicadas.
Si el uso concomitante con amiodarona se considerara necesario, se recomienda un estrecho seguimiento clínico de estos pacientes cuando inicien el tratamiento combinado de OLYSIO con sofosbuvir. Los pacientes que son identificados como con alto riesgo de bradicardia deben ser
monitorizados continuamente a lo largo de 48 horas en un centro médico apropiado.
Debido a la larga semivida de eliminación de amiodarona, se debe llevar a cabo un adecuado seguimiento también en los pacientes que hayan interrumpido amiodarona en los últimos meses y
vayan a iniciar el tratamiento combinado de OLYSIO con sofosbuvir.
Todos los pacientes que reciben el tratamiento combinado de OLYSIO con sofosbuvir en combinación con amiodarona con o sin otros medicamentos que reduzcan el ritmo cardíaco deben también ser
advertidos de los síntomas de bradicardia y bloqueo cardíaco y se les debe recomendar solicitar valoración médica urgente en caso de que aparezcan estos síntomas.

Determinación del polimorfismo basal Q80K de la región NS3 en pacientes infectados por el genotipo

1a del VHC.

OLYSIO en combinación con sofosbuvir

En pacientes con VHC genotipo 1a con cirrosis, el test de detección de la presencia del polimorfismo Q80K debe ser considerado antes de iniciar el tratamiento con OLYSIO en combinación con sofosbuvir (ver sección 5.1).
En pacientes con VHC genotipo 1a sin cirrosis, la eficacia de simeprevir en combinación con sofosbuvir durante las 12 semanas de tratamiento recomendadas no se ve afectada por la posible presencia basal del polimorfismo Q80K en NS3 (ver sección 5.1).

OLYSIO en combinación con peginterferón alfa y ribavirina

La eficacia de simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina se reduce sustancialmente en los pacientes infectados con hepatitis C genotipo 1a que presentan polimorfismo
basal Q80K en NS3 en comparación con los pacientes con hepatitis C genotipo 1a sin polimorfismo
Q80K en NS3 (ver sección 5.1). Es altamente recomendable realizar el test de detección de la presencia del polimorfismo Q80K en los pacientes con VHC genotipo 1a cuando se valore iniciar un
tratamiento con OLYSIO en combinación con peginterferón alfa y ribavirina. Se debe considerar una
terapia alternativa en los pacientes infectados con el VHC genotipo 1a con polimorfismo Q80K o en los casos donde el test no esté accesible.

Administración conjunta con otros antivirales de acción directa frente al VHC

OLYSIO sólo debe ser administrado de forma conjunta con otros antivirales de acción directa si en base a los datos disponibles se considera que los beneficios superan los posibles riesgos. No existen datos que apoyen la administración conjunta de OLYSIO con telaprevir o boceprevir. Se prevé que
estos inhibidores de la proteasa del VHC tengan resistencia cruzada, y por tanto, la administración concomitante no está recomendada (ver también sección 4.5).

OLYSIO en combinación con peginterferón alfa-2b

En los estudios clínicos, los pacientes asignados a simeprevir en combinación con peginterferón
alfa-2b y ribavirina tuvieron tasas RVS12 numéricamente inferiores y también experimentaron rebrote y recidiva viral más frecuentemente que aquellos tratados con simeprevir en combinación con
peginterferón alfa-2a y ribavirina (ver sección 5.1).

Embarazo y anticoncepción

OLYSIO solo se debe utilizar durante el embarazo o en mujeres en edad fértil, si el beneficio justifica el riesgo. Las pacientes en edad fértil deben utilizar un método anticonceptivo eficaz (ver sección 4.6).
Las contraindicaciones y advertencias en caso de embarazo y anticoncepción aplicables a los medicamentos administrados de forma conjunta son también válidas cuando se utilizan en el tratamiento combinado con OLYSIO.
La ribavirina puede causar defectos congénitos y/o la muerte del feto expuesto. Por tanto, se deberá tener un cuidado extremo para evitar embarazos en las pacientes y en las parejas femeninas de los pacientes varones (ver sección 4.6).

Fotosensibilidad

Se han observado reacciones de fotosensibilidad con el tratamiento combinado con OLYSIO (ver sección 4.8). Los pacientes deben ser informados del riesgo de reacciones de fotosensibilidad y de la importancia de aplicar medidas de protección solar apropiadas durante el tratamiento con OLYSIO. Se debe evitar la exposición excesiva al sol y el uso de aparatos de bronceado durante el tratamiento con OLYSIO. Si aparecen reacciones de fotosensibilidad, se debe valorar la interrupción de OLYSIO y los pacientes deben ser controlados hasta que la reacción se resuelva.

Exantema

Se ha observado exantema en el tratamiento combinado con OLYSIO (ver sección 4.8). Los pacientes con exantemas leves a moderados deben ser controlados por la posible progresión del exantema,
incluyendo el desarrollo de signos en las mucosas o síntomas sistémicos. En el caso de que aparezca
un exantema grave, se debe interrumpir el tratamiento con OLYSIO y con los otros medicamentos administrados conjuntamente para el tratamiento de la HCC y los pacientes deben ser vigilados hasta
que los síntomas se hayan resuelto.

Análisis de laboratorio durante el tratamiento con OLYSIO, peginterferón alfa y ribavirina

Se deben controlar los valores de ARN del VHC en las semanas 4 y 12 y cuando esté indicado clínicamente (consulte además las guías de tratamiento para la duración y reglas de interrupción del tratamiento; sección 4.2). Se recomienda el uso de un análisis cuantitativo sensible del ARN del VHC para vigilar los valores de éste durante el tratamiento.
Consulte en las fichas técnicas de peginterferón alfa y ribavirina los análisis pretratamiento necesarios, durante el tratamiento y postratamiento, que incluyen pruebas hematológicas y bioquímicas (incluidas
enzimas hepáticas y bilirrubina) y las pruebas de embarazo requeridas.

Interacciones con otros medicamentos

No se recomienda la administración concomitante de OLYSIO con sustancias que moderada o potentemente inducen o inhiben el citocromo P450 3A (CYP3A4) ya que puede originar una exposición a simeprevir notablemente inferior o superior, respectivamente.
Consulte en la sección 4.5 información sobre las interacciones con otros medicamentos.

Coinfección por el virus de la hepatitis B (VHB)

No se ha estudiado la seguridad y eficacia de OLYSIO en el tratamiento de la infección por el VHC en pacientes coinfectados por el VHB.

Receptores de trasplantes de órganos

No se recomienda la administración conjunta de OLYSIO con ciclosporina dado que induce un aumento significativo de la exposición a simeprevir, basado en un análisis intermedio de un ensayo en curso fase 2 en pacientes infectados con el VHC post-trasplante hepático (ver sección 4.5).

Excipiente de las cápsulas de OLYSIO

Este medicamento contiene lactosa monohidrato. Los pacientes con intolerancia hereditaria a
galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia)
o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Medicamentos que afectan a la exposición a simeprevir

La enzima principal que interviene en la biotransformación de simeprevir es el CYP3A4 (ver
sección 5.2) y puede ocurrir que otros medicamentos induzcan efectos clínicamente relevantes sobre la farmacocinética de simeprevir a través del CYP3A4. La administración concomitante de OLYSIO con
inhibidores moderados o potentes de CYP3A4 puede aumentar significativamente la exposición plasmática a simeprevir, mientras que la administración concomitante con inductores moderados o potentes de CYP3A4 puede reducir significativamente la exposición plasmática a simeprevir y llevar a
una pérdida de eficacia (consulte la tabla 4). Por tanto, no se recomienda la administración de
OLYSIO junto con inhibidores o inductores moderados o potentes de CYP3A4.
La absorción hepática de simeprevir está mediada por OATP1B1/3. Los inhibidores de OATP1B1/3 como eltrombopag o gemfibrozilo pueden dar lugar a aumentos en las concentraciones de simeprevir
en plasma.

Medicamentos afectados por el uso de simeprevir

Simeprevir inhibe levemente la actividad de CYP1A2 y la actividad intestinal de CYP3A4, pero no afecta a la actividad hepática de CYP3A4. La administración de OLYSIO junto con medicamentos
metabolizados principalmente por CYP3A4 puede generar un aumento de las concentraciones plasmáticas de esos medicamentos (consulte la tabla 4). Simeprevir carece de efecto sobre CYP2C9, CYP2C19 o CYP2D6 in vivo. Simeprevir inhibe los transportadores OATP1B1/3, Gp-P y BCRP. La
administración de OLYSIO junto con medicamentos que son sustratos de los transportadores OATP1B1/3, Gp-P y BCRP puede generar un aumento de las concentraciones plasmáticas de esos medicamentos (consulte la tabla 4).

Tabla de interacciones

En la tabla 4 se incluyen las interacciones establecidas y teóricas entre simeprevir y medicamentos seleccionados (se presentan las razones medias de mínimos cuadrados con intervalos de confianza del
90% (IC 90%); los aumentos se indican como “↑”, los descensos como “↓” y la ausencia de cambios como “↔”). Salvo que se indique lo contrario, los estudios de interacción se han realizado en adultos sanos con la dosis recomendada de 150 mg de simeprevir una vez al día.

Tabla 4: Interacciones y recomendaciones de dosis con otros medicamentos

Medicamentos por áreas terapéuticas

Efecto sobre las concentraciones del fármaco

Razón media de mínimos cuadrados (IC 90%)

Recomendación en caso de administración

conjunta

ANALÉPTICOS

Cafeína

150 mg

AUC de cafeína 1,26 (1,21-1,32) ↑

Cmax de cafeína 1,12 (1,06-1,19) ↔ Cmin de cafeína no estudiada

No es necesario ajustar la

dosis.

ANTIARRÍTMICOS

Digoxina

0,25 mg

AUC de digoxina 1,39 (1,16-1,67) ↑

Cmax de digoxina 1,31 (1,14-1,51) ↑ Cmin de digoxina no estudiada

(inhibición del transportador Gp-P)

Hay que monitorizar las

concentraciones plasmáticas de digoxina y

considerarlas para ajustar

la dosis de digoxina y obtener el efecto clínico

deseado.

Amiodarona

No estudiado. Cabe esperar ligeros aumentos de

las concentraciones de amiodarona cuando se administre amiodarona por vía oral.

(inhibición de la enzima CYP3A4 intestinal) Pueden ocurrir aumentos ligeros en las

concentraciones de simeprevir debido a la

inhibición de CYP3A4 por amiodarona.

Régimen de tratamiento

que no contienen sofosbuvir:

Se requiere precaución y se recomienda monitorización de

amiodarona y/o vigilancia clínica (ECG, etc.) cuando se administran por vía oral.

Régimen de tratamiento con sofosbuvir:

Utilizar únicamente si no

hay otras alternativas disponibles. Se recomienda vigilancia estrecha si este medicamento es

administrado con OLYSIO

en combinación con sofosbuvir (ver sección 4.4).

Disopiramida

Flecainida

Mexiletina Propafenona Quinidina

No estudiado. Cabe esperar ligeros aumentos de

las concentraciones de estos antiarrítmicos cuando estos medicamentos se administran por vía oral.

(inhibición de la enzima CYP3A4 intestinal)

Se requiere precaución, y

se recomienda monitorización de estos

fármacos antiarrítmicos

y/o vigilancia clínica

(ECG, etc.) cuando se administran por vía oral.

ANTICOAGULANTES

Warfarina

10 mg

AUC de S-warfarina 1,04 (1,00-1,07) ↔

Cmax de S-warfarina 1,00 (0,94-1,06) ↔ Cmin de S-warfarina no estudiada

No es necesario ajustar la

dosis. No obstante, se recomienda monitorizar el

cociente internacional normalizado (INR).

ANTIEPILÉPTICOS

Carbamazepina

Oxcarbazepina

Fenobarbital

Fenitoína

No estudiado. Se prevé un descenso significativo

de las concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inducción potente de CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con estos antiepilépticos ya que puede originar pérdida del efecto terapéutico de OLYSIO.

ANTIDEPRESIVOS

Escitalopram

10 mg una vez al día

AUC de escitalopram 1,00 (0,97-1,03) ↔

Cmax de escitalopram 1,03 (0,99-1,07) ↔ Cmin de escitalopram 1,00 (0,95-1,05) ↔ AUC de simeprevir 0,75 (0,68-0,83) ? Cmax de simeprevir 0,80 (0,71-0,89) ? Cmin de simeprevir 0,68 (0,59-0,79) ?

No es necesario ajustar la

dosis.

ANTIHISTAMÍNICOS

Astemizol

Terfenadina

No estudiado. El astemizol y la terfenadina tienen

potencial de causar arritmias cardíacas. Cabe esperar ligeros aumentos de las concentraciones

de estos antihistamínicos.

(inhibición de la enzima CYP3A4 intestinal)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con astemizol o terfenadina.

ANTIINFECCIOSOS

Antibióticos – macrólidos (administración sistémica)

Azitromicina

No estudiado. Atendiendo a la vía de eliminación

de azitromicina no cabe esperar interacciones medicamentosas entre azitromicina y simeprevir.

No es necesario ajustar la

dosis.

Eritromicina

500 mg tres veces al día

AUC de eritromicina 1,90 (1,53-2,36) ? Cmax de eritromicina 1,59 (1,23-2,05) ? Cmin de eritromicina 3,08 (2,54-3,73) ? AUC de simeprevir 7,47 (6,41-8,70) ?

Cmax de simeprevir 4,53 (3,91-5,25) ?

Cmin de simeprevir 12,74 (10,19-15,93) ?

(inhibición de las enzimas CYP3A4 y del transportador Gp-P tanto por eritromicina como por simeprevir)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con eritromicina sistémica.

Claritromicina

Telitromicina

No estudiado. Se prevé un aumento de las

concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inhibición potente de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con claritromicina o telitromicina.

Antimicóticos (administración sistémica)

Itraconazol

Ketoconazol* Posaconazol

No estudiado. Se prevén aumentos notables de las

concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inhibición potente de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de OLYSIO con itraconazol, ketoconazol o posaconazol sistémicos.

Fluconazol

Voriconazol

No estudiado. Se prevén aumentos notables de las

concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inhibición leve o moderada de la enzima

CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con fluconazol o voriconazol sistémicos.

Antimicobacterianos

Bedaquilina

No estudiado. No se prevé una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

Rifampicina1

600 mg una vez al día

AUC de rifampicina 1,00 (0,93-1,08) ↔

Cmax de rifampicina 0,92 (0,80-1,07) ↔ Cmin de rifampicina no estudiada

AUC de 25-desacetil-rifampicina 1,24 (1,13-1,36) ? Cmax de 25-desacetil-rifampicina 1,08 (0,98-1,19) ↔ Cmin de 25-desacetil-rifampicina no estudiada

AUC de simeprevir 0,52 (0,41-0,67) ? Cmax de simeprevir 1,31 (1,03-1,66) ? Cmin de simeprevir 0,08 (0,06-0,11) ?

(inducción de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de OLYSIO con

rifampicina ya que puede originar pérdida del efecto terapéutico de

OLYSIO.

Rifabutina

Rifapentina

No estudiado. Se prevén descensos significativos de

las concentraciones plasmáticas de simeprevir. (inducción de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de OLYSIO con rifabutina o rifapentina, ya que puede originar pérdida del efecto terapéutico de OLYSIO.

ANTITUSIVOS

Dextrometorfano

(DXM)

30 mg

AUC de DXM 1,08 (0,87-1,35) ↑

Cmax de DXM 1,21 (0,93-1,57) ↑ Cmin de DXM no estudiada

AUC de dextrorfano 1,09 (1,03-1,15) ↔ Cmax de dextrorfano 1,03 (0,93-1,15) ↔ Cmin de dextrorfano no estudiada

No es necesario ajustar la

dosis.

ANTAGONISTAS DEL CALCIO (administración por vía oral)

Amlodipino

Bepridil

Diltiazem

Felodipino Nicardipino Nifedipino Nisoldipino Verapamilo

No estudiado. Cabe esperar aumentos de las

concentraciones plasmáticas de los antagonistas del calcio administrados por vía oral.

(inhibición de la enzima CYP3A4 intestinal y del transportador Gp-P)

Pueden ocurrir aumentos en las concentraciones de simeprevir debido a la leve inhibición de CYP3A4 por amlodipino e inhibición moderada del CYP3A4 por diltiazem y verapamilo.

Se requiere precaución y

se recomienda seguimiento clínico del

paciente cuando estos antagonistas de los canales de calcio se

administran por vía oral.

GLUCOCORTICOIDES

Dexametasona

(sistémica)

No estudiado. Se prevén descensos de las

concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inducción moderada de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de OLYSIO con

dexametasona sistémica,

ya que puede originar pérdida del efecto

terapéutico de OLYSIO.

Budesonida

Fluticasona Metilprednisolona Prednisona

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

MEDICAMENTOS DE TERAPIA GASTROINTESTINAL

Antiácido

Hidróxido de

aluminio o magnesio

Carbonato cálcico

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

Antagonistas del receptor H2

Cimetidina

Nizatidina

Ranitidina

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

Procinéticos

Cisaprida

No estudiado. La cisaprida tiene potencial para

causar arritmias cardíacas. Puede ser posible el aumento de las concentraciones de cisaprida.

(inhibición de la enzima CYP3A4 intestinal)

No se recomienda la

coadministración de

OLYSIO con cisaprida.

Inhibidores de la bomba de protones

Omeprazol

40 mg

AUC de omeprazol 1,21 (1,00-1,46) ?

Cmax de omeprazol 1,14 (0,93-1,39) ?

Cmin de omeprazol no estudiada

No es necesario ajustar la

dosis.

Dexlansoprazol

Esomeprazol

Lansoprazol Pantoprazol Rabeprazol

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

MEDICAMENTOS CONTRA EL VHC

Antivirales

Daclatasvir

60 mg una vez al día

AUC de daclatasvir 1,96 (1,84-2,10) ? Cmax de daclatasvir 1,50 (1,39-1,62) ? Cmin de daclatasvir 2,68 (2,42-2,98) ? AUC de simeprevir 1,44 (1,32-1,56) ?

Cmax de simeprevir 1,39 (1,27-1,52) ?

Cmin de simeprevir 1,49 (1,33-1,67) ?

No es necesario ajustar la

dosis de daclatasvir ni de

OLYSIO.

Ledipasvir

30 mg una vez al día

AUC de ledipasvir AUC 1,92 (1,77-2,07) ↑

Cmax de ledipasvir 1,81 (1,69-2,94) ↑ Cmin de ledipasvir no estudiado

AUC de simeprevir 2,69 (2,44-2,96) ↑ Cmax de simeprevir 2,61 (2,34-2,86) ↑ Cmin de simeprevir no estudiado

Cuando se administra

simeprevir junto con ledipasvir las

concentraciones de ledipasvir y simeprevir aumentan. La

administración conjunta no está recomendada.

Sofosbuvir2

400 mg una vez al día

AUC de sofosbuvir 3,16 (2,25-4,44) ? Cmax de sofosbuvir 1,91 (1,26-2,90) ? Cmin de sofosbuvir no estudiada

AUC de GS-331007 1,09 (0,87-1,37) ↔

Cmax de GS-331007 0,69 (0,52-0,93) ?

Cmin de GS-331007 no estudiada

AUC de simeprevir 0,94 (0,67-1,33) ↔

Cmax de simeprevir 0,96 (0,71-1,30) ↔ Cmin de simeprevir no estudiada

El aumento de la

exposición a sofosbuvir observado en el subestudio

farmacocinético no presenta relevancia clínica.

PLANTAS MEDICINALES

Cardo mariano

(Silybum marianum)

No estudiado. Se prevé un aumento de las

concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inhibición de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con cardo mariano.

Hierba de San Juan

o hipérico

(Hypericum perforatum)

No estudiado. Se prevén descensos importantes de

las concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inducción de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con productos que contengan hierba de

San Juan o hipérico, ya

que puede originar pérdida del efecto terapéutico de

OLYSIO.

MEDICAMENTOS CONTRA EL VIH

Antirretrovirales – antagonista del CCR5

Maraviroc

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis de ninguno de los fármacos cuando se administra de forma conjunta OLYSIO y maraviroc.

Antirretrovirales – inhibidor de la integrasa

Raltegravir

400 mg dos veces al día

AUC de raltegravir 1,08 (0,85-1,38) ?

Cmax de raltegravir 1,03 (0,78-1,36) ↔ Cmin de raltegravir 1,14 (0,97-1,36) ? AUC de simeprevir 0,89 (0,81-0,98) ↔ Cmax de simeprevir 0,93 (0,85-1,02) ↔ Cmin de simeprevir 0,86 (0,75-0,98) ?

No es necesario ajustar la

dosis.

Dolutegravir

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

Antirretrovirales – inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN)

Efavirenz

600 mg una vez al día

AUC de efavirenz 0,90 (0,85-0,95) ↔

Cmax de efavirenz 0,97 (0,89-1,06) ↔ Cmin de efavirenz 0,87 (0,81-0,93) ↔ AUC de simeprevir 0,29 (0,26-0,33) ? Cmax de simeprevir 0,49 (0,44-0,54) ? Cmin de simeprevir 0,09 (0,08-0,12) ?

(inducción de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de OLYSIO con efavirenz ya que puede originar pérdida del efecto terapéutico de OLYSIO.

Rilpivirina

25 mg una vez al día

AUC de rilpivirina 1,12 (1,05-1,19) ↔

Cmax de rilpivirina 1,04 (0,95-1,13) ↔ Cmin de rilpivirina 1,25 (1,16-1,35) ? AUC de simeprevir 1,06 (0,94-1,19) ↔ Cmax de simeprevir 1,10 (0,97-1,26) ? Cmin de simeprevir 0,96 (0,83-1,11) ↔

No es necesario ajustar la

dosis.

Otros ITINN

(Delavirdina, Etravirina,

Nevirapina)

No estudiado. Se prevé la alteración de las

concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inducción [etravirina o nevirapina] o inhibición

[delavirdina] de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con delavirdina, etravirina o nevirapina.

Antirretrovirales – Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos o nucleótidos (ITIAN(t))

Tenofovir disoproxil

fumarato

300 mg una vez al día

AUC de tenofovir 1,18 (1,13-1,24) ↔

Cmax de tenofovir 1,19 (1,10-1,30) ? Cmin de tenofovir 1,24 (1,15-1,33) ? AUC de simeprevir 0,86 (0,76-0,98) ? Cmax de simeprevir 0,85 (0,73-0,99) ? Cmin de simeprevir 0,93 (0,78-1,11) ?

No es necesario ajustar la

dosis.

Otros ITIAN

(Abacavir, Didanosina,

Emtricitabina, Lamivudina, Estavudina,

Zidovudina)

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

Antirretrovirales – inhibidores de la proteasa (IP)

Darunavir/ritonavir3

800/100 mg una vez al día

AUC de darunavir 1,18 (1,11-1,25) ? Cmax de darunavir 1,04 (0,99-1,10) ↔ Cmin de darunavir 1,31 (1,13-1,52) ? AUC de ritonavir 1,32 (1,25-1,40) ? Cmax de ritonavir 1,23 (1,14-1,32) ? Cmin de ritonavir 1,44 (1,30-1,61) ?

AUC de simeprevir 2,59 (2,15-3,11) ?*

Cmax de simeprevir 1,79 (1,55-2,06) ?* Cmin de simeprevir 4,58 (3,54-5,92) ?*

* darunavir/ritonavir + 50 mg de simeprevir comparados con 150 mg de simeprevir solo.

(inhibición potente de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con darunavir/ritonavir.

Ritonavir1

100 mg dos veces al día

AUC de simeprevir 7,18 (5,63-9,15) ? Cmax de simeprevir 4,70 (3,84-5,76) ? Cmin de simeprevir 14,35 (10,29-20,01) ?

(inhibición potente de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con ritonavir.

Otros IP del VIH

potenciados o no con ritonavir (Atazanavir, (Fos)amprenavir, Lopinavir, Indinavir, Nelfinavir, Saquinavir, Tipranavir)

No estudiado. Se prevé la alteración de las

concentraciones plasmáticas de simeprevir. (inducción o inhibición de la enzima CYP3A4)

No se recomienda la

administración conjunta de

OLYSIO con ningún IP

del VIH, con o sin ritonavir.

Medicamentos que

contienen cobicistat

No estudiado. Se prevén aumentos importantes de

las concentraciones plasmáticas de simeprevir.

(inhibición potente de la enzima CYP3A4)

No se recomienda

administrar de forma conjunta OLYSIO con medicamentos que

contengan cobicistat.

INHIBIDORES DE LA HMG CO-A REDUCTASA

Rosuvastatina

10 mg

AUC de rosuvastatina 2,81 (2,34-3,37) ?

Cmax de rosuvastatina 3,17 (2,57-3,91) ?

Cmin de rosuvastatina no estudiada

(inhibición del transportador OATP1B1/3, BCRP)

Ajustar cuidadosamente la

dosis de rosuvastatina y usar la dosis mínima

necesaria mientras se vigila la seguridad cuando se administre de forma

conjunta con OLYSIO.

Pitavastatina

Pravastatina

No estudiado. Se prevén aumentos de las

concentraciones plasmáticas de pitavastatina y pravastatina.

(inhibición del transportador OATP1B1/3)

Ajustar cuidadosamente la

dosis de pitavastatina y pravastatina y usar la dosis

mínima necesaria mientras se vigila la seguridad cuando se administren de

forma conjunta con

OLYSIO.

Atorvastatina

40 mg

AUC de atorvastatina 2,12 (1,72-2,62) ?

Cmax de atorvastatina 1,70 (1,42-2,04) ?

Cmin de atorvastatina no estudiada

AUC de 2-OH-atorvastatina 2,29 (2,08-2,52) ?

Cmax de 2-OH-atorvastatina 1,98 (1,70-2,31) ?

Cmin de 2-OH-atorvastatina no estudiada

(inhibición del transportador OATP1B1/3 y/o de la enzima CYP3A4)

Pueden ocurrir aumentos en las concentraciones

de simeprevir debido a la inhibición de OATP1B1 por atorvastatina.

Ajustar cuidadosamente la

dosis de atorvastatina y usar la dosis mínima necesaria mientras se vigila la seguridad cuando se administre de forma conjunta con OLYSIO.

Simvastatina

40 mg

AUC de simvastatina 1,51 (1,32-1,73) ?

Cmax de simvastatina 1,46 (1,17-1,82) ?

Cmin de simvastatina no estudiada

AUC de simvastatina ácida 1,88 (1,63-2,17) ?

Cmax de simvastatina ácida 3,03 (2,49-3,69) ?

Cmin de simvastatina ácida no estudiada

(inhibición del transportador OATP1B1 y/o de la enzima CYP3A4)

Ajustar cuidadosamente la

dosis de simvastatina y usar la dosis mínima

necesaria mientras se monitoriza la seguridad cuando se administre de

forma conjunta con

OLYSIO.

Lovastatina

No estudiado. Se prevé un aumento de las

concentraciones plasmáticas de lovastatina.

(inhibición del transportador OATP1B1 y/o de la enzima CYP3A4)

Ajustar con cuidado la

dosis de lovastatina y usar la dosis mínima necesaria

mientras se monitoriza la seguridad cuando se administre de forma

conjunta con OLYSIO.

Fluvastatina

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Etinilestradiol y

noretindrona

0,035 mg una vez al día/

1 mg una vez al día

AUC de etinilestradiol 1,12 (1,05-1,20) ↔

Cmax de etinilestradiol 1,18 (1,09-1,27) ? Cmin de etinilestradiol 1,00 (0,89-1,13) ↔ AUC de noretindrona 1,15 (1,08-1,22) ↔ Cmax de noretindrona 1,06 (0,99-1,14) ↔ Cmin de noretindrona 1,24 (1,13-1,35) ?

No es necesario ajustar la

dosis.

INMUNOSUPRESORES

Ciclosporina

100 mg

dosis

individualizada para cada paciente4

AUC de ciclosporina 1,19 (1,13-1,26) ?

Cmax de ciclosporina 1,16 (1,07-1,26) ?

Cmin de ciclosporina no estudiada

AUC de simeprevir 5,81 (3,56-9,48) ?5

Cmax de simeprevir 4,74 (3,12-7,18) ?5

Cmin de simeprevir no estudiada5

(inhibición de OATP1B1/3, Gp-P y CYP3A por ciclosporina)

No se recomienda

administrar conjuntamente

OLYSIO con ciclosporina.

Tacrolimus

2 mg

dosis

individualizada para cada paciente4

AUC de tacrolimus 0,83 (0,59-1,16) ? Cmax de tacrolimus 0,76 (0,65-0,90) ? Cmin de tacrolimus no estudiada

AUC de simeprevir 1,85 (1,18-2,91) ?6

Cmax de simeprevir 1,79 (1,22-2,62) ?6

Cmin de simeprevir no estudiada6

(inhibición de OATP1B1 por tacrolimus)

No es necesario ajustar la

dosis a ninguno de los medicamentos cuando

OLYSIO se administra de forma conjunta con tacrolimus. Se recomienda

monitorizar las concentraciones de tacrolimus en sangre.

Sirolimus

No estudiado. Se pueden producir ligeros

aumentos o descensos de las concentraciones plasmáticas de sirolimus.

Se recomienda monitorizar

las concentraciones de sirolimus en sangre.

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

Metadona7

30-150 mg una vez al día, dosis individualizada

AUC de R(-) metadona 0,99 (0,91-1,09) ↔

Cmax de R(-) metadona 1,03 (0,97-1,09) ↔ Cmin de R(-) metadona 1,02 (0,93-1,12) ↔

No es necesario ajustar la

dosis.

Buprenorfina

Naloxona

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA DE TIPO 5

Sildenafilo

Tadalafilo

Vardenafilo

No estudiado. Cabe esperar ligeros aumentos de

las concentraciones de los inhibidores de la

PDE-5.

(inhibición de la enzima CYP3A4 intestinal) Pueden ocurrir ligeros aumentos en las

concentraciones de simeprevir debido a la

inhibición leve de OATP1B1 por sildenafilo.

No es necesario ajustar la

dosis cuando se administra

OLYSIO de forma conjunta con dosis de sildenafilo, vardenafilo o tadalafilo indicadas para el tratamiento de la disfunción eréctil.

Se puede precisar ajuste de la dosis de inhibidor de la PDE-5 cuando se administre OLYSIO de forma conjunta con sildenafilo o tadalafilo administrados de forma crónica para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. Hay que considerar el uso de la

dosis inicial mínima del inhibidor de la PDE-5, con aumento según

necesidades y

monitorización clínica según proceda.

SEDANTES/ANSIOLÍTICOS

Midazolam

Oral: 0,075 mg/kg

Intravenoso:

0,025 mg/kg

Oral:

AUC de midazolam 1,45 (1,35-1,57) ? Cmax de midazolam 1,31 (1,19-1,45) ? Cmin de midazolam no estudiada

Intravenoso:

AUC de midazolam 1,10 (0,95-1,26) ? Cmax de midazolam 0,78 (0,52-1,17) ? Cmin de midazolam no estudiada

(inhibición ligera de la enzima CYP3A4 intestinal)

Las concentraciones

plasmáticas de midazolam no se alteran cuando se

administra por vía

intravenosa ya que simeprevir no inhibe la

CYP3A4 hepática.

Se requiere precaución cuando este medicamento

con un índice terapéutico

estrecho se administre de forma conjunta con

OLYSIO por vía oral.

Triazolam (oral)

No estudiado. Cabe esperar ligeros aumentos de

las concentraciones de triazolam.

(inhibición de la enzima CYP3A4 intestinal)

Se requiere precaución

cuando se administre de forma conjunta este

medicamento con un

índice terapéutico estrecho junto con OLYSIO por vía oral.

ESTIMULANTES

Metilfenidato

No estudiado. No se espera una interacción

farmacológica de importancia clínica.

No es necesario ajustar la

dosis.

El sentido de la flecha (↑ = aumento, ↓ = descenso, ↔ = sin cambios) que aparece junto a cada parámetro farmacocinético depende de si el intervalo de confianza al 90% del cociente de medias geométricas está dentro (↔), por debajo (↓) o por encima (↑) del intervalo 0,80-1,25.

1 Este estudio de interacciones se ha realizado con una dosis de simeprevir superior a la recomendada, valorando el efecto máximo sobre el fármaco coadministrado. La posología recomendada es aplicable a la dosis recomendada de simeprevir

de 150 mg una vez al día.

2 Comparación basada en controles históricos. La interacción entre simeprevir y el medicamento se evaluó en un subestudio farmacocinético dentro de un estudio fase 2 en 22 pacientes infectados por el VHC.

3 La dosis de simeprevir en este estudio de interacción fue de 50 mg cuando se administraba de forma conjunta con darunavir/ritonavir, y de 150 mg en el grupo tratado únicamente con simeprevir.

4 Dosis individualizada para cada paciente a criterio del médico, según la práctica clínica local.

5 Comparación basada en controles de antecedentes. Datos intermedios de un estudio fase 2 en 9 pacientes trasplantados hepáticos e infectados por el VHC.

6 Comparación basada en controles de antecedentes. Datos intermedios de un estudio fase 2 en 11 pacientes trasplantados hepáticos e infectados por el VHC.

7 La interacción entre simeprevir y el medicamento se evaluó en un estudio farmacocinético en adultos dependientes de opioides con tratamiento de mantenimiento estable con metadona.

* Ketoconazol: pendiente de clasificación de ATC.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

No existen estudios adecuados y bien controlados con simeprevir en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado efectos en la reproducción (ver sección 5.3). OLYSIO solamente se debe utilizar durante el embarazo o en mujeres en edad fértil si el beneficio justifica el riesgo. Las mujeres en edad fértil deben utilizar un método anticonceptivo eficaz.
Dado que OLYSIO se debe administrar con otros medicamentos, para el tratamiento de la HCC, las contraindicaciones y advertencias válidas para esos medicamentos también son aplicables cuando se utilizan en el tratamiento combinado con OLYSIO (ver sección 4.3).
Se ha demostrado efectos teratogénicos y/o embriocidas significativos en todas las especies animales expuestas a ribavirina. Se debe tener un cuidado extremo para evitar embarazos en las pacientes y en las parejas femeninas de los pacientes varones. Las pacientes en edad fértil y los pacientes masculinos con parejas femeninas en edad fértil deben utilizar un método eficaz de anticoncepción durante el
tratamiento con ribavirina y después de completar el tratamiento con ribavirina durante el plazo especificado en la ficha técnica de ribavirina.

Lactancia

Se desconoce si simeprevir o sus metabolitos se excretan en la leche materna. Cuando se administró a ratas lactantes, simeprevir se detectó en el plasma de las crías lactantes, debido probablemente a su excreción en la leche (ver sección 5.3). No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento con OLYSIO tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.

Fertilidad

No se dispone de datos sobre el efecto de simeprevir en la fertilidad humana. No se han observado efectos en la fertilidad en los estudios en animales (ver sección 5.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de OLYSIO sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. El tratamiento combinado con OLYSIO con otros medicamentos para el tratamiento de la HCC puede afectar a la capacidad del paciente para conducir y utilizar máquinas. Consulte en las fichas técnicas de los medicamentos administrados de forma conjunta su posible efecto en la
capacidad de conducir y utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

El perfil de seguridad global de simeprevir se basa en datos obtenidos de 580 pacientes infectados con el VHC genotipo 1 que recibieron simeprevir en combinación con sofosbuvir con o sin ribavirina (datos agrupados del estudio HPC2002 de fase 2 y de los estudios HPC3017 y HPC3018 de fase 3) y de 1.486 pacientes infectados con VHC genotipo 1 que recibieron simeprevir (o placebo) en combinación con peginterferón alfa y ribavirina (datos agrupados de los estudios fase 2 C205 y C206
y los estudios fase 3 C208, C216 y HPC3007).
El perfil de seguridad de simeprevir es comparable entre pacientes infectados con VHC genotipo 4 y pacientes infectados con VHC genotipo 1, tanto cuando se administra en combinación con sofosbuvir o en combinación con peginterferón alfa y ribavirina.

Simeprevir en combinación con sofosbuvir

El perfil de seguridad de simeprevir en combinación con sofosbuvir en pacientes infectados con VHC
genotipo 1 con o sin cirrosis se basa en los datos agrupados obtenidos del estudio de fase 2 HPC2002
y de los estudios de fase 3 HPC3017 y HPC3018 incluyendo a 472 pacientes que recibieron simeprevir con sofosbuvir sin ribavirina (155, 286 y 31 pacientes recibieron el tratamiento durante 8, 12 ó 24
semanas respectivamente) y a 108 pacientes que recibieron simeprevir con sofosbuvir y ribavirina (54 pacientes, cada uno de los cuales recibió respectivamente el tratamiento durante 12 ó 24 semanas).
La mayoría de las reacciones adversas reportadas fueron de intensidad grado 1. Las reacciones adversas de grado 2 y 3 notificadas en pacientes que recibieron simeprevir con sofosbuvir durante 12 semanas fueron de 3,5 % (n = 10) y 0,3 % (n = 1), respectivamente; No se notificaron reacciones adversas de grado 4. En pacientes que recibieron simeprevir con sofosbuvir durante 24 semanas, no se notificaron reacciones adversas de grado 2 ó 3; un paciente (3,2 %) experimentó una reacción adversa de grado 4 (“elevación de bilirrubina en sangre”). No se notificaron reacciones adversas graves.
Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia (incidencia ≥ 5% después de 12 ó 24 semanas de tratamiento) fueron exantema, prurito, estreñimiento y reacción de fotosensibilidad (ver sección
4.4).
Un paciente en el grupo de tratamiento de 12 semanas (0,3%) y ningún paciente en el grupo de tratamiento de 24 semanas interrumpieron el tratamiento debido a reacciones adversas.

Simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina

El perfil de seguridad de simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina en pacientes con infección por el genotipo 1 del VHC se basa en los datos agrupados de los estudios clínicos de
fase 2 y fase 3 (C205, C206, C208, C216 y HPC3007) los cuales incluyeron a 924 pacientes que recibieron 150 mg de simeprevir una vez al día durante 12 semanas) y 540 pacientes recibieron placebo con peginterferón alfa y ribavirina.
En los datos agrupados de seguridad de los estudios fase 3, la mayoría de las reacciones adversas notificadas durante 12 semanas de tratamiento con simeprevir fueron de intensidad grado 1 ó 2. Se notificaron reacciones adversas de grado 3 ó 4 en el 3,1% de los pacientes que recibieron simeprevir con peginterferón alfa y ribavirina, frente al 0,5% de los pacientes que recibieron placebo con peginterferón alfa y ribavirina. Se notificaron reacciones adversas graves en el 0,3% de los pacientes tratados con simeprevir (2 acontecimientos de fotosensibilidad necesitaron hospitalización) y en ninguno de los que pacientes que recibieron placebo con peginterferón alfa y ribavirina.
Durante las primeras 12 semanas de tratamiento, las reacciones adversas notificadas con más frecuencia (incidencia ≥ 5%) fueron náuseas, exantema, prurito, disnea, aumento de la bilirrubina en sangre y reacción de fotosensibilidad (ver sección 4.4).
Se interrumpió la administración de simeprevir por reacciones adversas en el 0,9% de los pacientes que recibían simeprevir con peginterferón alfa y ribavirina.

Tabla de reacciones adversas

Las reacciones adversas de simeprevir en combinación con sofosbuvir o en combinación con peginterferón alfa y ribavirina notificadas en pacientes adultos con infección por genotipo 1 del VHC
se recogen en la tabla 5. Las reacciones adversas se enumeran según el sistema de clasificación de
órganos (SCO) y por frecuencia: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100), raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000), muy raras (< 1/10.000).

Tabla 5: Reacciones adversas identificadas con simeprevir en combinación con sofosbuvir o simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina1

Sistema de Clasificación de

Órganos

Categoría de frecuencia

simeprevir + sofosbuvir

simeprevir + peginterferon alfa + ribavirina

N = 781

Sistema de Clasificación de

Órganos

Categoría de frecuencia

12 semanas

N = 286

24 semanas

N = 31

simeprevir + peginterferon alfa + ribavirina

N = 781

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:

Muy frecuente

disnea*

Trastornos gastrointestinales:

Muy frecuente

náuseas

Frecuente

estreñimiento

estreñimiento

estreñimiento

Trastornos hepatobiliares:

Frecuente

elevación de la bilirrubina en sangre*

elevación de la bilirrubina en sangre*

elevación de la bilirrubina en sangre*

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:

Muy frecuente

exantema*

exantema*, prurito*

Frecuente

exantema*, prurito* reacción de fotosensibilidad *

prurito* reacción de fotosensibilidad *

reacción de fotosensibilidad*

1 Simeprevir en combinación con sofosbuvir: datos agrupados de los estudios HPC2002, HPC3017 y HPC3018 (12 semanas) o estudio HPC2002 (24 semanas); simeprevir en combinación con peginterferon alfa y ribavirina: datos

agrupados de los estudios fase 3 C208, C216 y HPC3007 (primeras 12 semanas de tratamiento).

* ver la sección siguiente para obtener más detalles.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Exantema y prurito

La mayoría de los episodios de exantema y prurito en pacientes tratados con simeprevir fueron de intensidad leve o moderada (grado 1 ó 2).
Simeprevir en combinación con sofosbuvir: entre los pacientes que recibieron 12 semanas de tratamiento se reportaron exantema y prurito en un 8,0% y un 8,4% respectivamente, y entre los pacientes que recibieron 24 semanas de tratamiento un 12,9% y 3,2% respectivamente (todos los grados). Se reportó exantema de grado 3 en un paciente (0,3%; del grupo de 12 semanas de tratamiento) que dió lugar a la interrupción del tratamiento; ninguno de los pacientes interrumpieron el tratamiento debido a prurito. Ninguno de los pacientes experimentaron exantema de grado 4. Ninguno de los pacientes exprimentaron prurito de grado 3 ó 4; ninguno de los pacientes interrumpieron el tratamiento debido al prurito.
En el estudio HPC2002 el exantema (como término agrupado) fue notificado en un 10,7% de los pacientes que recibieron 12 semanas de simeprevir y sofosbuvir sin ribavirina frente al 20,4% de los pacientes que recibieron 12 semanas de simeprevir y sofosbuvir con ribavirina.
Simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina: Durante las 12 semanas de tratamiento con simeprevir, se notificó exantema y prurito en el 21,8% y 21,9% de los pacientes tratados con simeprevir, en comparación con el 16,6% y el 14,6% de los pacientes tratados con placebo, respectivamente (todos los grados; datos agrupados de los estudios fase 3). El 0,5% y el 0,1% de los pacientes tratados con simeprevir sufrieron exantema o prurito de grado 3, respectivamente. El 0,8% y el 0,1% de los pacientes tratados con simeprevir, interrumpieron el tratamiento con simeprevir debido
a exantema o prurito, en comparación con el 0,3% y el 0% de los pacientes tratados con placebo, respectivamente.

Elevación de la bilirrubina en sangre

Se han notificado aumentos de bilirrubina directa e indirecta en pacientes tratados con simeprevir tratándose en su mayoría de eventos de intensidad leve o moderada. En general, estas elevaciones de
bilirrubina no se asocian a un aumento de las transaminasas hepáticas y los niveles de bilirrubina se normalizan al finalizar el tratamiento.
Simeprevir en combinación con sofosbuvir: se ha notificado “elevación de la bilirrubina en sangre” en el 1,0% de los pacientes que recibieron 12 semanas de tratamiento comparado con el 3,2% en
pacientes que recibieron 24 semanas de tratamiento (todos los grados). “Elevación de la billirrubina en sangre” de grado 2 fue notificado en un paciente (0,3%) que recibió 12 semanas de tratamiento. No se
han notificado casos de grado 3. Un único paciente (3,2%) que recibió 24 semanas de tratamiento experimentó una “elevación de bilirrubina en sangre” de grado 4. Ninguno de los pacientes interrumpió el tratamiento debido a “elevación de bilirrubina en sangre”.
En el estudio HPC2002, no se notificó un incremento de bilirrubina en ninguno de los pacientes (0%) que recibieron tratamiento durante 12 semanas de simeprevir y sofosbuvir sin ribavirina frente al 9,3% de los pacientes que recibieron 12 semanas de simeprevir y sofosbuvir con ribavirina.
Simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina: Durante las 12 semanas de tratamiento con simeprevir, se notificó “elevación de la bilirrubina en sangre” en el 7,4% de los pacientes tratados con simeprevir, en comparación con el 2,8% de los pacientes tratados con placebo, (todos los grados; datos agrupados de los estudios fase 3). En el 2% y el 0,3% de los pacientes tratados con simeprevir se notificó “elevación de la bilirrubina en sangre” de grado 3 ó 4, respectivamente (datos agrupados de
los estudios fase 3). La interrupción de simeprevir debido a “elevación de la bilirrubina en sangre” fue rara (0,1%; n = 1).

Reacciones de fotosensibilidad

Simeprevir en combinación con sofosbuvir: se notificaron reacciones de fotosensibilidad (todos los grados) en un 3,1% de los pacientes tratados con simeprevir durante 12 semanas en comparación con
el 6,5% de pacientes que recibieron tratamiento durante 24 semanas. La mayoría de las reacciones de fotosensibilidad fueron de gravedad leve (grado 1); se notificaron reacciones de fotosensibilidad de grado 2 en dos pacientes (0,7%) que recibieron 12 semanas de tratamiento. No se notificaron reacciones de fotosensibilidad de grado 3 ó 4 y ninguno de los pacientes interrumpió el tratamiento debido a reacciones de fotosensibilidad.
En el estudio HPC2002, se reportaron reacciones de fotosensibilidad (término agrupado) en un 7,1%
de los pacientes que recibieron 12 semanas de simeprevir y sofosbuvir sin ribavirina frente un 5,6% de los pacientes que recibieron 12 semanas de simeprevir y sofosbuvir con ribavirina.
Simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina: Durante las 12 semanas de tratamiento con simeprevir, se notificaron reacciones de fotosensibilidad en el 4,7% de los pacientes tratados con simeprevir, en comparación con el 0,8% de los pacientes tratados con placebo, (todos los grados; datos agrupados de los estudios fase 3). La mayoría de las reacciones de fotosensibilidad en pacientes tratados con simeprevir fueron de intensidad leve o moderada (grado 1 ó 2); el 0,3% de los pacientes tratados con simeprevir sufrieron reacciones graves que provocaron hospitalizaciones (ver
sección 4.4).

Disnea

Simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina: Durante las 12 semanas de tratamiento con simeprevir, se notificó disnea en el 11,8% de los pacientes tratados con simeprevir, en comparación con el 7,6% de los pacientes tratados con placebo, (todos los grados; datos agrupados de los estudios fase 3). Solamente se notificaron acontecimientos de grado 1 y 2 y no hubo acontecimientos que provocaran una interrupción de ninguno de los medicamentos del estudio. En los pacientes con edad > 45 años, se notificó disnea en el 16,4% en los pacientes tratados con simeprevir en comparación con el 9,1% de los pacientes tratados con placebo, (todos los grados; datos agrupados de los estudios fase 3).

Arritmias cardíacas

Se han observado casos de bradicardia cuando OLYSIO se utiliza en combinación con sofosbuvir junto con amiodarona (ver las secciones 4.4 y 4.5).

Alteraciones de laboratorio

Simeprevir en combinación con sofosbuvir

Se han observado alteraciones en los parámetros de laboratorio en la amilasa y lipasa en pacientes tratados con simeprevir en combinación con sofosbuvir (tabla 6). Las elevaciones en la amilasa y lipasa fueron transitorias y en su mayoría de intensidad leve o moderada. Las elevaciones en la amilasa y lipasa no se asociaron con pancreatitis.

Tabla 6: Alteraciones en los parámetros de laboratorio en la amilasa y lipasa en pacientes que reciben 12 ó 24 semanas de simeprevir en combinación con sofosbuvir (12 semanas: estudios agrupados HPC2002, HPC3017 y HPC3018; 24 semanas: estudio HPC2002)

Parámetros de laboratorio

Intervalo de toxicidad de la OMS1

12 semanas simeprevir + sofosbuvir

N = 286 n (%)

24 semanas simeprevir

+ sofosbuvir

N = 31 n (%)

Bioquímica

Amilasa

Grado 1

≥ 1,1 a ≤ 1,5 x LSN

34 (11,9%)

8 (25,8%)

Grado 2

> 1,5 a ≤ 2,0 x LSN

15 (5,2%)

2 (6,5%)

Grado 3

> 2,0 a ≤ 5,0 x LSN

13 (4,5%)

3 (9,7%)

Lipasa

Grado 1

≥ 1,1 a ≤ 1,5 x LSN

13 (4,5%)

1 (3,2%)

Grado 2

> 1,5 a ≤ 3,0 x LSN

22 (7,7%)

3 (9,7%)

Grado 3

> 3,0 a ≤ 5,0 x LSN

1 (0,3%)

1 (3,2%)

Grado 4 > 5,0 x LSN 1 (0,3%) 1 (3,2%)

1 Peores grados de toxicidad según la OMS del 1 al 4

LSN = Límite Superior Normal

Simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina

No hubo diferencias en la hemoglobina, los neutrófilos o las plaquetas entre los dos grupos de tratamiento. Las alteraciones en los parámetros de laboratorio aparecidas con el tratamiento que se
observaron con mayor incidencia en los pacientes tratados con simeprevir que en los tratados con
placebo, peginterferón alfa y ribavirina se muestran en la tabla 5.

Tabla 7: Alteraciones en los parámetros de laboratorio aparecidas con el tratamiento observadas con mayor incidencia en los pacientes que reciben simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina (datos agrupados de los estudios fase 3 C208, C216 y HPC3007; primeras 12 semanas de tratamiento)

1 Peores grados de toxicidad según la OMS del 1 al 4

LSN = Límite Superior Normal

Otras poblaciones especiales

Pacientes coinfectados con el VIH-1

El perfil de seguridad de simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina es similar en los pacientes con infección por el genotipo 1 del VHC con y sin coinfección por el VIH-1.

Pacientes asiáticos

El perfil de seguridad de OLYSIO 150 mg en combinación con peginterferón alfa y ribavirina en un estudio fase 3 llevado a cabo en pacientes Asiáticos en China y Corea del Sur es comparable a la de los pacientes no Asiáticos de los estudios globales fase 3, excepto por la alta frecuencia de acontecimientos tipo “aumento de bilirrubina en sangre” (ver tabla 6).

Tabla 8: Acontecimientos tipo ‘Aumento de bilirrubina en sangre’ observados en pacientes Asiáticos del estudio fase 3 HPC3005 versus los acontecimientos observados en los estudios agregados fase 3 C208, C216 y HPC3007 que reciben simeprevir o placebo en combinación con peginterferón alfa y ribavirina (primeras 12 semanas de tratamiento)

Aumento de bilirrubina en sangre

Estudio fase 3 en pacientes Asiáticos

Estudios fase 3 agregados

Aumento de bilirrubina en sangre

simeprevir +

peginterferón alfa

+ ribavirina

N = 152 n (%)

placebo +

peginterferón alfa

+ ribavirina

N = 152 n (%)

simeprevir +

peginterferón alfa

+ ribavirina

N = 781 n (%)

placebo +

peginterferón alfa

+ ribavirina

N = 397 n (%)

Todos los grados

67 (44,1%)

28 (18,4%)

58 (7,4%)

11 (2,8%)

Grado 3

10 (6,6%)

2 (1,3%)

16 (2,0%)

2 (0,5%)

Grado 4

0 (0%)

0 (0%)

2 (0,3%)

0 (0%)

Interrupciones

relacionadas

1 (0,7%)

0 (0%)

1 (0,1%)

0 (0%)

Durante la administración de simeprevir con peginterferón alfa y ribavirina, las elevaciones de la bilirrubina directa e indirecta no estaban en general asociadas con elevaciones en las transaminasas hepáticas y se normalizaron después de finalizar el tratamiento.

Insuficiencia hepática

La exposición de simeprevir es significativamente mayor en los pacientes con insuficiencia hepática grave (ver sección 5.2). Se ha observado una tendencia a una mayor incidencia de la elevación de los
niveles de bilirrubina con el aumento de los niveles de simeprevir en plasma. Estos aumentos en los niveles de bilirrubina no estaban asociados con ningún hallazgo adverso de seguridad en el hígado. Se ha notificado una mayor incidencia de anemia en pacientes con fibrosis avanzada que reciben
simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9 Sobredosis

La experiencia de sobredosis de simeprevir en humanos es limitada. En adultos sanos que recibieron dosis únicas de hasta 600 mg o dosis una vez al día de hasta 400 mg durante 5 días, y en los pacientes adultos infectados con el VHC que recibieron 200 mg una vez al día durante 4 semanas, las reacciones adversas eran congruentes con las observadas en los estudios clínicos con la dosis recomendada (ver sección 4.8).
No hay ningún antídoto específico para la sobredosis de OLYSIO. En caso de sobredosis de OLYSIO
se recomienda recurrir a las medidas de apoyo habituales y observar el estado clínico del paciente.
Simeprevir se une ampliamente a las proteínas, por lo que no es probable que la diálisis cause una eliminación importante de simeprevir (ver sección 5.2).

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antivirales para uso sistémico, antivirales de acción directa, código ATC: J05AE14.

Mecanismo de acción

Simeprevir es un inhibidor específico de la serina proteasa NS3/4A del VHC, que es esencial para la replicación del virus. En un análisis bioquímico, simeprevir inhibió la actividad proteolítica de las proteasas NS3/4A del VHC recombinante de genotipo 1a y 1b, con medianas de los valores de Ki de
0,5 nM y 1,4 nM, respectivamente.

Actividad antiviral in vitro

Las medianas de los valores de la CE50 y la CE90 frente a un replicón del genotipo 1b del VHC fueron
9,4 nM (7,05 ng/ml) y 19 nM (14,25 ng/ml), respectivamente. Los replicones quiméricos portadores
de secuencias NS3 derivadas de pacientes con genotipos 1a y 1b no tratados previamente (naïve) con IP mostraron un cambio en el incremento de la mediana (fold change, FC) de los valores de CE50 de simeprevir de 1,4 (N = 78) y 0,4 (N = 59) en comparación con el replicón del genotipo 1b de referencia, respectivamente. En muestras aisladas de genotipos 1a y 1b con polimorfismo basal Q80K
se observó un cambio en el incremento de las medianas de los valores de la CE50 para simeprevir de 11 (N = 33) y 8,4 (N = 2), respectivamente. Los valores del cambio en el incremento de las medianas de simeprevir frente a genotipos basales 2 y 3 aislados fueron 25 (N = 4), 1.014 (N = 2), respectivamente. La mediana de los valores FC de simeprevir frente a valores basales aislados de genotipo 4a, genotipo
4d y genotipo 4otros fue 0,5 (N = 38); 0,4(N = 24) y 0,8 (N = 29), respectivamente. La presencia de suero humano al 50% reducía la actividad de simeprevir sobre el replicón en 2,4 veces. La combinación in vitro de simeprevir con interferón, ribavirina o inhibidores de NS5A o NS5B generaba efectos aditivos o sinérgicos.

Actividad antiviral in vivo

Los datos de monoterapia a corto plazo de simeprevir de los estudios C201 (genotipo 1) y C202 (genotipo 2, 3, 4, 5 y 6) en los pacientes que recibieron dosis de simeprevir de 200 mg una vez al día durante 7 días se presentan en la tabla 9.

Tabla 9: Actividad antiviral de simeprevir 200 mg en monoterapia (estudios C201 y C202)

Genotipo

Cambio medio (DE) en el ARN de VHC en el día 7/8 (log10 UI/ml)

Genotipo 1 (N = 9)

-4,18 (0,158)

Genotipo 2 (N = 6)

-2,73 (0,71)

Genotipo 3 (N = 8)

-0,04 (0,23)

Genotipo 4 (N = 8)

-3,52 (0,43)

Genotipo 5 (N = 7)

-2,19 (0,39)

Genotipo 6 (N = 8)

-4,35 (0,29)

Resistencia

Resistencia en cultivo celular

La resistencia a simeprevir se caracterizó en células que contenían replicones de los genotipos 1a y 1b del VHC. El noventa y seis por ciento de los replicones del genotipo 1 seleccionados de simeprevir
portaron una o múltiples sustituciones de aminoácidos en las posiciones 43, 80, 155, 156 y/ó 168 de la proteasa NS3, siendo las sustituciones en la posición D168 de NS3 las observadas con más frecuencia (78%). Se evaluó además la resistencia a simeprevir en ensayos de replicones de los genotipos 1a y 1b
del VHC utilizando mutantes dirigidos al sitio y replicones quiméricos portadores de secuencias NS3 procedentes de aislados clínicos. Las sustituciones de aminoácidos en las posiciones 43, 80, 122, 155,
156 y 168 de NS3 redujeron in vitro la actividad de simeprevir. Sustituciones como D168V o A, y
R155K se asocian normalmente con grandes reducciones en la susceptibilidad a simeprevir in vitro (FC de la CE50 > 50), mientras que otras sustituciones como Q80K o R, S122R, y D168E mostraron in vitro una resistencia de bajo grado (FC de la CE50 de entre 2 y 50). Otras sustituciones, como Q80G o L, S122G, N o T no redujeron la actividad de simeprevir (FC de la CE50 ≤ 2). Las sustituciones de aminoácidos en las posiciones 80, 122, 155 y/ó 168 de NS3, asociadas in vitro con resistencia de bajo grado a simeprevir cuando aparecen solas, reducían la actividad de simeprevir en más de 50 veces cuando estaban presentes simultáneamente.

Resistencia en los ensayos clínicos

En un análisis agrupado de pacientes tratados con 150 mg de simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina que no lograron respuesta viral sostenida (RVS) en los estudios clínicos controlados de fase 2 y 3 (estudios C205, C206, C208, C216, HPC3007), se observó la aparición de sustituciones de aminoácidos en las posiciones 80, 122, 155 y/ó 168 de NS3 en 180 de 197 (91%) pacientes. Las sustituciones D168V y R155K, solas o combinadas con otras mutaciones en estas posiciones, fueron las que aparecieron con más frecuencia (tabla 10). Se ha observado como la
mayoría de estas sustituciones surgidas reducen la actividad de simeprevir contra el VHC en análisis de replicones en cultivo celular.
Se observaron patrones específicos de subtipos del genotipo 1 del VHC de las sustituciones de aminoácidos aparecidos con el tratamiento de simeprevir en los pacientes que no conseguían RVS. Los pacientes con el genotipo 1a del VHC mostraban de modo predominante la aparición de R155K, sola o combinada con sustituciones de aminoácidos en las posiciones 80, 122 y/ó 168 de NS3, mientras que en los pacientes con el genotipo 1b del VHC aparecía con mayor frecuencia la sustitución D168V (tabla 10). En los pacientes con el genotipo 1a del VHC con una sustitución del aminoácido Q80K basal se observó la aparición más frecuentemente de una sustitución R155K en el momento del fracaso.

Tabla 10: Sustituciones de aminoácidos aparecidas con el tratamiento en estudios fase 2 y 3 agrupados: pacientes que no alcanzaron RVS con 150 mg de simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina

Sustituciones de aminoácidos

aparecidas en NS3

Todos los genotipos de

VHC N = 197

% (n)

Genotipo 1a1

N = 116

% (n)

Genotipo 1b

N = 81

% (n)

Cualquier sustitución en

la posición 43, 80, 122,

155, 156 ó 168 de NS32

91,4% (180)

94,8% (110)

86,4% (70)

D168E

15,7% (31)

14,7% (17)

17,3% (14)

D168V

31,0% (61)

10,3% (12)

60,5% (49)

Q80R3

7,6% (15)

4,3% (5)

12,3% (10)

R155K

45,2% (89)

76,7% (89)

0% (0)

Q80X+D168X4

8,1% (16)

4,3% (5)

13,6% (11)

R155X+ D168X4

9,1% (18)

12,9% (15)

3,7% (3)

Q80K3, S122A/G/I/T3,

S122R, R155Q3, D168A, D168F3,

D168H, D168T, I170T5

Menos del 10%

Menos del 10%

Menos del 10%

1 Puede incluir algunos pacientes con genotipos del VHC distintos de 1a/1b.

2 Sola o combinada con otras sustituciones (incluye mezclas).

3 Sólo se observaron sustituciones en combinaciones con otras sustituciones surgidas en una o más de las posiciones 80,

122, 155 y/ó 168 de NS3.

4 Los pacientes con estas combinaciones se incluyen también en otras filas que describen las sustituciones individuales. “X” representa varios aminoácidos. Se observaron otras mutaciones dobles o triples con menor frecuencia.

5 Dos pacientes tenían una sola variante asociada a resistencia I170T.

Nota, las sustituciones en las posiciones 43 y 156 de NS3 asociadas con reducción de la actividad de simeprevir in vitro no se observaron en el momento del fracaso.

En el estudio HPC3011 que analizó pacientes infectados con genotipo 4 del VHC, 28 de los
32 pacientes (88%) que no alcanzaron RVS tenían variantes asociadas a resistencia en las posiciones
80, 122, 155, 156 y/ó 168 de NS3 (principalmente sustituciones en la posición 168; 24 de los
32 pacientes [75%]), semejantes a las variantes asociadas a resistencia observadas en los pacientes infectados con genotipo 1.
La mayoría de los pacientes infectados con VHC genotipo 1 tratados con simeprevir en combinación con sofosbuvir (con o sin ribavirina) durante 12 ó 24 semanas que no alcazaron RVS debido a razones virológicas y con datos de secuenciación disponibles, contaban con variantes asociadas a resistencia en las posiciones 168 y/o R155K de NS3: 5 de cada 6 pacientes en el estudio HPC2002, 1 de cada 3 pacientes en el estudio HPC3017 y 11 de cada 13 pacientes en el estudio HPC3018. Las variantes asociadas a resistencia de NS3 fueron similares a aquellas observadas en pacientes que no alcanzaron RVS tras el tratamiento con simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina. No se observaron variantes asociadas a resistencia de NS5B asociadas con resistencia a sofosbuvir en pacientes que no alcanzaron RVS tras el tratamiento con simeprevir en combinación con sofosbuvir (con o sin ribavirina) durante 12 ó 24 semanas.

Persistencia de las sustituciones asociadas con resistencia

La persistencia de las sustituciones de aminoácidos en NS3 resistentes a simeprevir se valoró después del fracaso del tratamiento.
En el análisis agrupado de los pacientes que recibieron 150 mg de simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina en los estudios controlados de fase 2 y 3, las variantes de resistencia a simeprevir aparecidas con el tratamiento no fueron ya detectables al final de los estudios en 90 de los
180 pacientes (50%) tras una mediana de seguimiento de 28 semanas (intervalo: 0-70 semanas). En 32 de 48 pacientes (67%) en los que apareció únicamente D168V y en 34 de 66 pacientes (52%) en los que apareció únicamente R155K, las variantes asociadas a resistencias ya no se detectaban al final de
los estudios.
Los datos de un estudio en curso de seguimiento a largo plazo (estudio HPC3002) de pacientes que no consiguieron RVS con un régimen basado en simeprevir en un estudio de fase 2 previo mostraron que en el 70% (16/23) de estos pacientes las mutaciones aparecidas ya no se detectaban tras una mediana de seguimiento de 88 semanas (intervalo: 47-147 semanas).
Se desconoce la repercusión clínica a largo plazo de la aparición o la persistencia de sustituciones asociadas con resistencia a simeprevir.

Efecto de los polimorfismos basales del VHC en la respuesta al tratamiento

Se realizaron análisis para explorar la asociación entre las sustituciones basales de aminoácidos de
NS3/4A aparecidas naturalmente (polimorfismos) y el resultado del tratamiento.
Los polimorfismos basales en las posiciones 43, 80, 122, 155, 156 y/ó 168 de NS3, asociados con reducción de la actividad de simeprevir in vitro, fueron generalmente poco frecuentes (1,3%) en los pacientes con infección por el genotipo 1 del VHC (n = 2.007; estudios agrupados de fase 2 y 3 con simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina), a excepción de la sustitución Q80K en los pacientes con VHC genotipo 1a, que se ha observado en el 30% de los pacientes con genotipo 1a del VHC y en el 0,5% de los pacientes con genotipo 1b del VHC. En Europa, la prevalencia fue
menor, 19% (73/377) en los pacientes con genotipo 1a del VHC y 0,3% (3/877) en los de genotipo 1b.
El polimorfismo Q80K no se observó en los pacientes infectados con genotipo 4.
La presencia basal de Q80K se asoció con tasas más bajas de RVS en los pacientes con genotipo 1a del VHC tratados con simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina (tablas 19, 21,
22).

Resistencia cruzada

Se ha demostrado que algunas de las sustituciones de aminoácidos en NS3 aparecidas con el tratamiento detectadas en pacientes tratados con simeprevir que no alcanzaron RVS en los estudios
clínicos (p. ej., R155K) reducían la actividad anti-VHC de telaprevir, boceprevir y otros IP de
NS3/4A. No se ha establecido la repercusión de la exposición previa a simeprevir de los pacientes que no alcanzaban RVS en la eficacia de los regímenes de tratamiento posteriores basados en IP de la
NS3/4A del VHC. No existen datos clínicos sobre la eficacia de simeprevir en pacientes con antecedentes de exposición a los IP de la NS3/4A telaprevir o boceprevir.
No se espera resistencia cruzada entre agentes antivirales de acción directa con diferentes mecanismos de acción. Las variantes resistentes a simeprevir estudiadas seguían siendo sensibles a los inhibidores de la polimerasa nucleósidos y no nucleósidos del VHC representativos y a los inhibidores de la NS5A. Las variantes portadoras de sustituciones de aminoácidos que conferían una sensibilidad reducida a los inhibidores de la NS5A (L31F/V, Y93C/H), los inhibidores de la nucleósido polimerasa (S282T) y los inhibidores no nucleósidos de la polimerasa (C316N, M414I/L, P495A) seguían siendo sensibles a simeprevir in vitro.

Eficacia y seguridad clínicas

La respuesta viral sostenida (RVS) fue el criterio principal en todos los estudios y fue definido como los niveles de ARN del VHC por debajo del límite inferior de cuantificación (LIdC) detectable o indetectable a las 12 semanas (RVS12) o a las 24 semanas (RVS24) después de la finalización planeada del tratamiento (estudios C206, C208, C212, C216, HPC2002,HPC3007 y HPC3011) o después de la finalización real del tratamiento (estudios HPC2014, HPC3017, HPC3018 y HPC3021) (LIdC de 25 UI/ml y límite de detección de 15 UI/ml excepto en los estudios HPC2014 y HPC3021 donde el LIdC y límite de detección fue 15 UI/ml)
Los pacientes tenían enfermedad hepática compensada (incluyendo cirrosis), valores de ARN del VHC de al menos 10.000 UI/ml e histopatología hepática compatible con Hepatitis C Crónica (HCC) (si está disponible).

Simeprevir en combinación con sofosbuvir

La eficacia de simeprevir (150 mg una vez al día) como parte de un régimen libre de interferón
(sofosbuvir, 400 mg una vez al día) fue evaluado en pacientes infectados con VHC genotipos 1 ó 4 que habían, o no, sido tratados previamente (siguiendo la terapia base de interferón) (tabla 11).

Tabla 11: Estudios realizados con simeprevir + sofosbuvir: población y resumen del diseño del estudio

Estudio1

Población

Número de pacientes que participaron en el estudio

Resumen del diseño del estudio

HPC3017

(OPTIMIST-1; Fase 3)

Genotipo 1, pacientes no tratados

previamente (naïve) o pacientes ya tratados2, sin cirrosis

310

8 ó12 semanas SMV +

sofosbuvir

HPC3018

(OPTIMIST-2;

fase 3)

Genotipo 1, pacientes no tratados

previamente (naïve) o pacientes ya tratados2, con cirrosis compensada

103

12 semanas SMV +

sofosbuvir

HPC2002

(COSMOS;

fase 2)

Genotipo 1, pacientes no tratados

previamente (naïve) o pacientes respondedores nulos3, con cirrosis compensada o sin cirrosis

167

12 ó 24 semanas SMV +

sofosbuvir, con o sin ribavirina4

HPC2014

(OSIRIS;

fase 2)

Genotipo 4, pacientes no tratados

previamente (naïve) o pacientes ya tratados2, con cirrosis compensada sin cirrosis

63

Pacientes sin cirrosis 8 ó

12 semanas SMV +

sofosbuvir;

Pacientes con cirrosis:

12 semanas SMV +

sofosbuvir

HPC3021

(PLUTO;

fase 3)

Genotipo 4, pacientes no tratados

previamente (naïve) o pacientes ya tratados2, con cirrosis compensada o sin cirrosis

40

12 semanas SMV +

sofosbuvir

SMV = simeprevir.

1 Estudio abierto, aleatorizado, excepto para los estudios HPC3018 y HPC3021 los cuales fueron de un solo brazo y el estudio HPC2014 que fue parcialmente aleatorizado.

2 Incluidos respondedores parciales y respondedores nulos a un primer tratamiento con interferón (pegilado o no pegilado) con o sin ribavirina.

3 Tratamiento anterior con peginterferón alfa y ribavirina.

4 Dosificación diaria de ribavirina basada en el peso corporal de acuerdo con la ficha técnica de ribavirina.

Eficacia en pacientes con genotipo 1 del VHC

OPTIMIST-1 y OPTIMIST-2
En los estudios HPC3017 (OPTIMIST-1) y HPC3018 (OPTIMIST-2), los pacientes recibieron simeprevir + sofosbuvir durante 8 semanas (sólo HPC3017) ó 12 semanas (HPC3017 y HPC3018)
(ver tabla 11). Pacientes sin cirrosis fueron incluidos en el estudio HPC3017, pacientes con cirroris fueron incluidos en el estudio HPC3018 (tabla 12).

Tabla 12: Características demográficas y basales (estudios HPC3017 y HPC3018)

HPC3017

N = 310

HPC3018

N = 103

Edad (años)

mediana (rango)

% por encima de los 65 años

56 (19-70)

6%

58 (29-69)

6%

Género masculino

55%

81%

Raza

Blanca

Negra/Afroamericana

80%

18%

81%

19%

Hispanos

16%

16%

IMC ≥ 30 kg/m2

34%

40%

Media basal de los niveles de ARN VHC (log10

UI/ml)

6,8

6,8

Presencia de cirrosis

no cirrosis

con cirrosis

100%

0%

0%

100%

Tratamiento previo

No tratados previamente

Tratados previamente1

70%

30%

49%

51%

Genotipo IL28B

CC

no-CC

27%

73%

28%

72%

Geno/subtipo VHC y presencia basal del polimorfismo Q80K en VHC genotipo 1a

VHC genotipo 1a

con Q80K VHC genotipo 1b

75%

41%

25%

70%

47%

30%

1 Incluyendo recaídas, respondedores parciales y nulos tratados anteriormente con interferón (pegilado o no pegilado) con o sin ribavirina.

La tasa de RVS12 para pacientes sin cirrosis que recibieron simeprevir + sofosbuvir durante 8 semanas fue 83% (128/155); todos los pacientes que no alcanzaron RVS12 tuvieron recaída viral (17%; 27/155). La tasa de respuesta en pacientes con o sin cirrosis que recibieron tratamiento con simeprevir + sofosbuvir durante 12 semanas se muestra en la tabla 13.

Tabla 13: Resultados del tratamiento en pacientes con infección por genotipo 1 del VHC que recibieron simeprevir + sofosbuvir durante 12 semanas (estudios HPC3017 y HPC3018)

Resultados del tratamiento

Pacientes sin cirrosis

N = 155

% (n/N)

Pacientes con cirrosis

N = 103

% (n/N)

RVS12

97% (150/155)1

83% (86/103)1

Resultado de pacientes sin RVS12

Fallo durante el tratamiento2

0% (0/155)

3% (3/103)

Recaída viral3

3% (4/154)

13% (13/99)

Tasa de RVS12 para los subgrupos seleccionados

Tratamiento anterior

No tratados previamente

Tratados previamente4

97% (112/115)

95% (38/40)

88% (44/50)

79% (42/53)

Geno/subtipo VHC y presencia basal de polimorfismo Q80K en genotipo 1a VHC

Genotipo 1a

97% (112/116)

83% (60/72)

con Q80K

96% (44/46)

74% (25/34)

sin Q80K

97% (68/70)

92% (35/38)

Genotipo 1b 97% (38/39) 84% (26/31)

1 Superior versus la tasa de control histórica (tasa de RVS histórica de tratamientos combinados aprobados o de antivirales de acción directa con peginterferón alfa y ribavirina).

2 De los 3 pacientes con fracaso durante el tratamiento, 2 de ellos experimentaron rebrote viral y un paciente interrumpió el tratamiento antes debido a un efecto adverso.

3 Las tasas de recidiva viral se calculan con un denominador de pacientes con ARN del VHC indetectable (o sin confirmar que son detectables) al finalizar el tratamiento real.

4 Inlcuye recaída, con respuesta parcial y nula al tratamiento previo con interferón (pegilado y no pegilado) con o sin ribavirina.

COSMOS
En el estudio HPC2002 (COSMOS), pacientes que habían experimentado una respuesta nula previa y tenían una fibrosis F0-F2 según la escala METAVIR y con enfermedad hepática compensada recibieron simeprevir + sofosbuvir, con o sin ribavirina, durante 12 ó 24 semanas (ver tabla 11). Los
167 pacientes incluidos tenían una mediana de edad de 57 años (rango de 27 a 70 años; con un 5% por encima de 65 años); 64% eran varones; 81% raza caucásica, 19% negros o afroamericanos y un 21% Hispanos; El 37% tenían un IMC ≥ 30 kg/m2; la mediana de ARN del VHC basal fue de
6,7 log10 UI/ml; el 75% no tenian cirrosis (escala METAVIR F0-3) y el 25% tenían cirrosis (escala METAVIR F4); el 78% tenía genotipo 1a del VHC de los cuales el 45% tenían polimorfismo basal Q80K, y el 22% tenía genotipo 1b del VHC; el 86% no tenían genotipo CC de IL28B (CT o TT); el
76% fueron respondedores nulos previos a peginterferón alfa y ribavirina, y el 24% eran pacientes no tratados previamente (naïve).
La tabla 14 muestra las tasas de respuesta para los pacientes sin cirrosis (escala METAVIR F0-3) que recibieron 12 semanas de simeprevir + sofosbuvir con o sin ribavirina. La ampliación del tratamiento a
24 semanas no aumentó la tasa de respuesta en comparación con 12 semanas de tratamiento. No afectaron al resultado final del tratamiento ni el uso de ribavirina ni la presencia de tratamiento previo
(pacientes no tratados previamente (naïve) y respondedores nulos previos). En general la tasa RVS12 fue similar en pacientes que recibieron simeprevir + sofosbuvir con o sin ribavirina. La tasa de respuesta para pacientes con cirrosis (escala METAVIR F4) que recibieron 12 ó 24 semanas de
simeprevir + sofosbuvir se muestra en la tabla 15.

Tabla 14: Resultado del tratamiento en pacientes con infección por el genotipo 1 del VHC sin cirrosis que reciben 12 semanas de simeprevir + sofosbuvir, con o sin ribavirina (estudio HPC2002)

Resultado del tratamiento

simeprevir + sofosbuvir

N = 21

% (n/N)

simeprevir + sofosbuvir +

ribavirina

N = 43

% (n/N)

RVS12

95% (20/21)

95% (41/43)

Resultado de los pacientes sin RVS12

Fracaso durante el

tratamiento

0% (0/21)

0% (0/43)

Recidiva viral1

5% (1/21)

5%(2/43)

1 La recidiva viral se calculó como la proporción de pacientes con ARN del VHC indetectable al finalizar el tratamiento y con al menos una prueba de seguimiento del ARN del VHC.

Tabla 15: Resultado del tratamiento en pacientes con infección por el genotipo 1 del VHC con cirrosis que reciben 12 ó 24 semanas simeprevir + sofosbuvir, con o sin ribavirina (estudio HPC2002)

1 Un único paciente con fracaso previo a tratamiento interrumpió el tratamiento debido a un evento adverso.

2 Las tasa de recidiva viral se calculan con un denominador de pacientes con ARN del VHC indetectable al finalizar el tratamiento y con al menos un seguimiento de valoración del ARN del VHC.

Eficacia en adultos con infección por el genotipo 4 del VHC

En el estudio HPC2014 (OSIRIS), los pacientes recibieron simeprevir + sofosbuvir durante 8 semanas (pacientes sin cirrosis) o durante 12 semanas (pacientes con o sin cirrosis) (ver tabla 11). Los 63 pacientes que participaron tenían una edad mediana de 51 años (rango de 24 a 68 años; con un 2% por encima de 65 años); el 54% eran varones; el 43% tenían un IMC ≥ 30 kg/m2; la mediana de ARN del VHC basal fue 6,01 log10 UI/ml; el 37% tenía cirrosis; el 30% tenían genotipo 4a del VHC y un 56% tenían genotipo 4c o 4d del VHC; un 79% no tenían el genotipo CC de IL28B (CC o TT); un 52% no habian sido tratados previamente y un 48% habían recibido un tratamiento previo.
En el estudio HPC3021 (PLUTO), los pacientes recibieron simeprevir + sofosbuvir durante 12 semanas (ver tabla 11). Los 40 pacientes que participaron tenían una mediana de edad de 51 años (rango de los 29 a 69 años; con un 5% por encima de los 65 años); un 73% eran varones; un 18% tenían un IMC ≥ 30 kg/m2; la mediana de ARN del VHC basal fue 6,35 log10 UI/ml; un 18% tenían cirrosis; un 25% tenían VHC genotipo 4a y un 73% tenían genotipo 4d del VHC; un 85% no tenían el genotipo CC de IL28B (CC o TT); un 33% no habían sido tratados previamente y un 68% habían recibido un tratamiento previo.
La tasa global de RVS12 para pacientes sin cirrosis que recibieron 8 semanas de simeprevir + sofosbuvir fue del 75% (15/20); todos los pacientes que no alcanzaron RVS12 tuvieron una recaida viral (25%; 5/20). Todos los pacientes con o sin cirrosis que recibieron 12 semanas de simeprevir + sofosbuvir alcanzaron RVS12 (tabla 16).

Tabla 16: Resultado del tratamiento en pacientes con infección por el genotipo 4 del VHC

que reciben 12 semanas simeprevir + sofosbuvir (estudios HPC2014 y HPC3021)

Resultados del tratamiento

Estudio HPC2014

N = 43

% (n/N)

Estudio HPC3021

N = 40

% (n/N)

RVS12

100% (43/43)

100% (40/40)

Sin cirrosis

Con cirrosis

100% (20/20)

100% (23/23)

100% (33/33)

100% (7/7)

Simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina

La eficacia del simeprevir en combinación con peginterferon alfa y ribavirina fue evaluada en pacientes infectados con el genotipo 1 ó 4 del VHC, con o sin coinfección por el VIH-1 que no habían
sido tratados previamente o que habían tenido un tratamiento previo (terapia previa basada en interferón) (tablas 17 y 18).

Tabla 17: Estudios llevados a cabo con simeprevir + peginterferon alfa + ribavirina:

población y resumen del diseño del estudio

Estudio1

Población

Número de pacientes

que participar on

Resumen del diseño del estudio

C208 - C216

(QUEST-1 y

QUEST-2; Fase 3)

Pacientes infectados por el

genotipo 1; no tratados previamente, con cirrosis

compensada o sin cirrosis

785

12 semanas SMV + peg-IFN-alfa +

RBV, seguido de 12 o 36 semanas peg-IFN-alfa + RBV3;

Grupo control: 48 semanas placebo +

peg-IFN-alfa + RBV

HPC3007

(PROMISE; Fase 3)

Pacientes infectados por el

genotipo 1,con recaida previa2, con cirrosis compensada o sin cirrosis

393

12 semanas SMV + peg-IFN-alfa +

RBV, seguido de 12 o 36 semanas peg-IFN-alfa + RBV3;

Grupo control: 48 semanas placebo +

peg-IFN-alfa + RBV

C206

(ASPIRE; Fase 2)

Pacientes infectados por el

genotipo 1, tratados previamente4, con cirrosis compensada o sin cirrosis

462

12, 24 ó 48 semanas SMV en

combinación con 48 semanas peg-IFN-alfa + RBV;

Grupo control: 48 semanas placebo +

peg-IFN-alfa + RBV

C212

(Fase 3)

Pacientes infectados por el

genotipo 1, no tratados previamente o tratados previamente 4, pacientes coinfectados VHC/VIH, con cirrosis compensada o sin cirrosis

106

Pacientes no tratados previamente o

con recaída previa sin cirrosis:

12 semanas SMV + peg-IFN-alfa + RBV, seguido de 12 ó 36 semanas peg-IFN-alfa + RBV3;

Pacientes no respondedores previos (respondedor parcial o no respondedores) sin cirrosis y todos

los pacientes no tratados previamente y tratados previamente con cirrosis:

12 semanas SMV + peg-IFN-alfa +

RBV, seguido de 36 semanas peg-IFN-alfa + RBV

HPC3011

(RESTORE; Fase 3)

Pacientes infectados por el

genotipo 4, no tratados previamente o tratados previamente4, con cirrosis compensada o sin cirrosis

107

Pacientes no tratados previamente o

con recaida previa: 12 semanas SMV

+ peg-IFN-alfa + RBV, seguido de

12 o 36 semanas peg-IFN-alfa + RBV3;

Pacientes no respondedores previos (respondedores parciales o respondedores nulos) : 12 semanas

SMV + peg-IFN-alfa + RBV, seguido de 36 semanas peg-IFN-alfa

+ RBV

peg-IFN-alfa = peginterferón alfa; RBV = ribavirina (dos dosis diarias de ribavirina basada en el peso corporal, de acuerdo a la Ficha Técnica de ribavirina); SMV = simeprevir.

1 Doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo, excepto para los estudios C212 y HPC3011 que fueron abiertos y de un único brazo.

2 Recaída tras una terápia previa con interferón.

3 La duración general del tratamiento con peg-IFN-alfa y RBV se guió por la respuesta. La duración total planeada para el tratamiento del VHC fue de 24 semanas si se cumplían los siguientes criterios establecidos para el protocolo: ARN

del VHC < 25 UI/ml detectable o indetectable a la semana 4 e indetectable a la semana 12. Las reglas del tratamiento

para detener el VHC se usan para garantizar que los pacientes con respuesta virológica inadecuada al tratamiento discontinuen el mismo en el momento oportuno.

4 Se incluyeron pacientes con recaída, respondedores parciales o nulos al tratamiento previo con peginterferón y ribavirina.

Tabla 18: Estudios llevados a cabo con simeprevir + peginterferon alfa + ribavirina:

características basales y demográficas

Agrupado

C208 y C216

N = 785

HPC3007

N = 393

C206

N = 462

C2121

N = 106

HPC3011

N = 107

Edad (años)

mediana (intervalo)

% por encima de 65 años

47 (18-73)

2%

52 (20-71)

3%

50 (20-69)

3%

48 (27-67)

2%

49 (27-69)

5%

Género masculino

56%

66%

67%

85%

79%

Raza

Caucásicos

Negros/Afroamericanos

Asiáticos

91%

7%

1%

94%

3%

2%

93%

5%

2%

82%

14%

1%

72%

28%

-

Hispanos

17%

7%

-

6%

7%

IMC ≥ 30 kg/m2

23%

26%

25%

12%

14%

Niveles basales ARN de

VHC > 800,000 UI/ml

78%

84%

86%

86%

60%

Grado de fribrosis según la escala METAVIR

F0-2

F3

F4

74%

16%

10%

69%

15%

15%

63%

19%

18%

67%

19%

13%

57%

14%

29%

Genotipo IL28B

CC

CT TT

29%

56%

15%

24%

64%

12%

18%

65%

18%

27%

56%

17%

8%

58%

35%

Genotipo/subtipo del VHC y presencia del polimorfismo Q80K en los pacientes con VHC genotipo

1a

genotipo 1a VHC con

Q80K

genotipo 1b del VHC

genotipo 4a-4d del VHC

48%

34%

51%

-

42%

31%

58%

-

41%

27%

58%

-

82%

34%

17%

-

-

-

-

42% - 24%

Historial de tratamiento previo

No tratados previamente

Tratados previamente2 recaida previa respondedor parcial

previo respondedor nulo previo

100%

-

-

100%

-

-

-

40%

35%

25%

50%

14%

9%

26%

33%

21%

9%

37%

1 pacientes coinfectados con VHC/VIH.

2 Tratados previamente con peginterferón y ribavirina.

Eficacia en los pacientes infectados por el genotipo 1 del VHC no tratados previamente

En los estudios C208 (QUEST-1) y C216 (QUEST-2), los pacientes no tratados previamente (naïve) recibieron simeprevir (150 mg una vez al día) + peginterferón alfa + ribavirina durante 12 semanas, seguido de 12 ó 36 semanas adicionales de peginterferón alfa + ribavirina (ver tablas 17 y 18). En el estudio C208, todos los pacientes recibieron peginterferón alfa-2a; en el estudio C216, el 69% de los pacientes recibieron peginterferón alfa-2a y un 31% recibieron peginterferón alfa-2b.
La tabla 19 muestra la tasa de respuesta en los pacientes infectados por el genotipo 1 del VHC no tratados previamente (naïve).

Tabla 19: Resultado del tratamiento en pacientes infectados por el genotipo 1 del VHC no tratados previamente (datos agrupados de los estudios C208 y C216)

Resultados del tratamiento

simeprevir + peginterferon +

ribavirina

N = 521

% (n/N)

placebo + peginterferon +

ribavirina

N = 264

% (n/N)

RVS12 global

80% (419/521)1

50% (132/264)

Resultado para pacientes sin RVS12

Fracaso durante el tratamiento

8% (42/521)

33% (87/264)

Recidiva viral2

11% (51/470)

23% (39/172)

Tasas de RVS12 para los grupos seleccionados

Grado de fibrosis según la escala METAVIR

F0-2

F3-4

F4

84% (317/378)

68% (89/130)

60% (29/48)

55% (106/192)

36% (26/72)

34% (11/32)

Genotipo IL28B

CC

CT TT

95% (144/152)

78% (228/292)

61% (47/77)

80% (63/79)

41% (61/147)

21% (8/38)

Genotipo/subtipo del VHC y presencia del polimorfismo Q80K en los pacientes con VHC genotipo

1a

Genotipo 1a

con Q80K

sin Q80K Genotipo 1b

75% (191/254)

58% (49/84)

84% (138/165)

85% (228/267)

47% (62/131)

52% (23/44)

43% (36/83)

53% (70/133)

1 p < 0.001.

2 Las tasas de recidiva viral se calculan con un denominador de pacientes con ARN del VHC indetectable al finalizar el tratamiento real. Incluye 4 pacientes tratados con simeprevir que sufrieron recidiva después de la RVS12.

El ochenta y ocho por ciento (459/521) de los pacientes tratados con simeprevir fueron seleccionables para una duración total del tratamiento de 24 semanas; en estos pacientes la tasa de RVS12 fue del
88%.
El setenta y nueve por ciento (404/509) de los pacientes tratados con simeprevir tenían ARN del VHC indetectable en la semana 4; en estos pacientes la tasa de RVS12 fue del 90%. La proporción de los pacientes tratados con simeprevir con ARN del VHC detectable < 25 UI/ml en la semana 4 fue del
14% (70/509); el 67% alcanzó RVS12.
En los análisis agrupados de los estudios C208 y C216, un 69% (58/84) de los pacientes infectados por el genotipo 1a del VHC con presencia del polimorfismo basal Q80K tratados con simeprevir fueron elegidos para un tratamiento total de una duración de 24 semanas; en estos pacientes la tasa RVS12
fue del 78%. Un 65% (53/81) de los pacientes infectados por el genotipo 1a del VHC con presencia del polimorfismo Q80K presentaban ARN del VHC indetactable en la semana 4; en estos pacientes la tasa RVS12 fue 79%.
Las tasas de RVS12 fueron significativamente más altas en los pacientes que recibían simeprevir con peginterferón alfa-2a o peginterferón alfa-2b y ribavirina (88 y 78%, respectivamente) que en los pacientes que recibieron placebo con peginterferón alfa-2a o peginterferón alfa-2b y ribavirina (62 y
42%, respectivamente) (estudio C216).

Eficacia en pacientes con infección por el genotipo 1 del VHC tratados previamente

En el estudio HPC3007 (PROMISE), los pacientes con recaída tras tratamiento previo con interferón recibieron simeprevir (150 mg una vez al día) + peginterferón alfa-2a + ribavirina durante 12 semanas,
seguido de 12 ó 36 semanas adicionales de peginterferón alfa-2a + ribavirina (ver tablas 17 y 18).
En el estudio C206 (ASPIRE), los pacientes que fracasaron al tratamiento previo de peginterferón alfa y ribavirina recibieron 12, 24 ó 48 semanas simeprevir (100 mg ó 150 mg una vez al día) en combinación con 48 semanas de peginterferón alfa -2a + ribavirina (ver tablas 17 y 18).
La tabla 20 muestra la tasa de respuesta en pacientes tratados previamente con infección por genotipo
1 del VHC. La tabla 21 muestra la tasa RVS de los grupos seleccionados para el estudio HPC3007.

Tabla 20: Resultados del tratamiento en pacientes tratados previamente1 infectados por el genotipo 1 del VHC (estudios HPC3007 y C206)

Resultados del tratamiento

Estudio HPC3007

Estudio C206

simeprevir

% (n/N)

placebo

% (n/N)

150 mg simeprevir

12 semanas

% (n/N)

placebo

% (n/N)

RVS2

Recidiva previa

Respuesta parcial previa

Sin respuesta previa

79% (206/260)3

-

-

37% (49/133)

-

-

77% (20/26)

65% (15/23)

53% (9/17)

37% (10/27)

9% (2/23)

19% (3/16)

Resultados para pacientes sin RVS

Fracaso durante el tratamiento

Recidiva previa

Respuesta parcial previa

Sin respuesta previa

3% (8/260)

-

-

27% (36/133)

-

-

8% (2/26)

22% (5/23)

35% (6/17)

22% (6/27)

78% (18/23)

75% (12/16)

Recaída Viral4

Recidiva previa

Respuesta parcial previa

Sin respuesta previa

19% (46/249)

-

-

48% (45/93)

-

-

13% (3/23)

6% (1/17)

18% (2/11)

47% (9/19)

50% (2/4)

25% (1/4)

1 Tratamiento previo con peginterferón y ribavirina.

2 RVS: RVS12 para el estudio HPC3007 y RVS24 para el estudio C206.

3 p < 0.001.

4 Las tasas de recidiva viral se calculan con un denominador de pacientes con ARN del VHC indetectable al finalizar el tratamiento real y con al menos una valoración de seguimiento del ARN del VHC. El estudio HPC3007: incluyó a 5

pacientes tratados con simeprevir que sufrieron recidiva después de la RVS12.

Tabla 21: Tasas RVS12 para los grupos seleccionados (estudio HPC3007)

Subgrupo

simeprevir + peginterferón +

ribavirina

% (n/N)

placebo + peginterferón +

ribavirina

% (n/N)

Grado de fibrosis según la escala METAVIR

F0-2

F3-4

F4

82% (137/167)

73% (61/83)

74% (29/39)

41% (40/98)

24% (8/34)

26% (5/19)

Genotipo IL28B

CC

CT TT

89% (55/62)

78% (131/167)

65% (20/31)

53% (18/34)

34% (28/83)

19% (3/16)

Genotipo/subtipo del VHC y presencia del polimorfismo Q80K en los pacientes con VHC genotipo

1a

Genotipo 1a

con Q80K

sin Q80K Genotipo 1b

70% (78/111)

47% (14/30)

79% (62/79)

86% (128/149)

28% (15/54)

30% (6/20)

26% (9/34)

43% (34/79)

En el estudio HPC3007, el 93% (241/260) de los pacientes tratados con simeprevir fueron elegibles para una duración total del tratamiento de 24 semanas); en estos pacientes la tasa de RVS12 fue del
83%.
El setenta y siete por ciento (200/259) de los pacientes tratados con simeprevir tenían ARN del VHC indetectable en la semana 4; en estos pacientes la tasa de RVS12 fue del 87%. La proporción de pacientes tratados con simeprevir con ARN del VHC detectable < 25 UI/ml en la semana 4 fue 18% (47/259); el 60% alcanzó RVS12.
En el estudio HPC3007, el 80% (24/30) de los pacientes infectados por el genotipo 1a del VHC con presencia del polimorfismo basal Q80K tratados con simeprevir fueron elegidos para un tratamiento completo de 24 semanas de duración; en estos pacientes la tasa RVS12 fue un 58%. El 45% (13/29) de los pacientes infectados por el genotipo 1a del VHC con presencia del polimorfismo Q80K tratados
con simeprevir presentaban ARN del VHC indetectable a la semana 4; en estos pacientes la tasa de
RVS fue del 77%.

Eficacia en pacientes con coinfección por el genotipo 1 del VHC y el VIH-1

En el estudio C212, los pacientes coinfectados con VIH sin tratamiento previo (naïve) o con fracaso al tratamiento previo con peginterferón y ribavirina recibieron simeprevir (150 mg una vez al día) +
peginterferón alfa-2a + ribavirina durante 12 semanas, seguido de 12 ó 36 semanas adicionales de peginterferón alfa-2a + ribavirina (ver tablas 17 y 18).
El ochenta y ocho por ciento (n = 93) de los pacientes estaban recibiendo terapia para el VIH, en su mayoría con 2ITIANs + raltegravir. La mediana del recuento de leucocitos CD4+ basal de los pacientes que recibían terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) era de 561 x 106 células/ml (intervalo: 275-1.407 x 106 células/ml).
La tabla 22 muestra las tasas de respuesta en los pacientes co-infectados por el genotipo 1 del VHC
con VIH-1.

Tabla 22: Resultado del tratamiento en pacientes infectados por el genotipo 1 del VHC y por el VIH-1 (estudio C212)

Resultado del tratamiento

Pacientes no tratados previamente (naïve)

N = 53

% (n/N)

Pacientes con recidiva previa

N = 15

% (n/N)

Pacientes con respuesta parcial previa

N = 10

% (n/N)

Pacientes sin respuesta previa

N = 28

% (n/N)

RVS12

79% (42/53)1

87% (13/15)

70% (7/10)

57% (16/28)1

Resultado de los pacientes sin RVS12

Fracaso durante el

tratamiento

9% (5/53)

0% (0/15)

20% (2/10)

39% (11/28)

Recidiva viral2

10% (5/48)

13% (2/15)

0% (0/7)

12% (2/17)

Tasas de RVS12 para los subgrupos seleccionados

Grado de fibrosis según la escala METAVIR

F0-2

F3-4

F4

89% (24/27)

57% (4/7)

100% (2/2)

78% (7/9)

100% (2/2)

100% (1/1)

50% (1/2)

67% (2/3)

100% (1/1)

57% (4/7)

60% (6/10)

60% (3/5)

Genotipo IL28B

CC

CT TT

100% (15/15)

70% (19/27)

80% (8/10)

100% (7/7)

100% (6/6)

0% (0/2)

100% (1/1)

71% (5/7)

50% (1/2)

80% (4/5)

53% (10/19)

50% (2/4)

Genotipo/subtipo del VHC y presencia del polimorfismo Q80K en los pacientes con VHC genotipo

1a

Genotipo 1a

con Q80K

77% (33/43)

86% (12/14)

83% (10/12)

33% (1/3)

67% (6/9)

100% (1/1)

54% (13/24)

50% (6/12)

sin Q80K

72% (21/29)

100% (9/9)

63% (5/8)

58% (7/12)

Genotipo 1b

90% (9/10)

100% (3/3)

100% (1/1)

75% (3/4)

1 p < 0,001 en comparación con control histórico de peginterferón alfa y ribavirina.

2 Las tasas de recidiva viral se calculan con un denominador de pacientes con ARN del VHC indetectable al finalizar el tratamiento real y con al menos una valoración de seguimiento del ARN del VHC. Incluye un respondedor nulo previo

que experimentó recidiva después de RVS12, y mediante un análisis filogenético se ha evidenciado que se trata de una

reinfección por otro VHC.

El ochenta y nueve por ciento (54/61) de los pacientes no tratados previamente (naïve) y con recidiva previa sin cirrosis tratados con simeprevir fueron seleccionables para 24 semanas de tratamiento); en estos pacientes la tasa de RVS12 fue del 87%.
El setenta y uno por ciento (37/52), 93% (14/15), 80% (8/10) y 36% (10/28) de los pacientes sin tratamiento previo (naïve), con recidiva previa, con respuesta parcial previa y con respuesta nula previa tratados con simeprevir presentaron ARN del VHC indetectable en la semana 4. En estos pacientes, las tasas de RVS12 fueron del 89%, 93%, 75% y 90%, respectivamente.
Dos pacientes con VIH tuvieron fracaso virológico definido como un valor confirmado de ARN del VIH-1 ≥ 200 copias/ml después de un valor previo de < 50 copias/ml; estos fracasos se produjeron 36 y 48 semanas después del final del tratamiento con simeprevir.

Eficacia en pacientes con infección por el genotipo 4 del VHC

En el estudio HPC3011 (RESTORE), los pacientes que no habían sido tratados previamente o con fracaso previo a peginterferón alfa y ribavirina recibieron simeprevir (150 mg una vez al día) +
peginterferón alfa-2a + ribavirina durante 12 semanas, seguido de 12 ó 36 semanas adicionales de peginterferón alfa-2a + ribavirina (ver tablas 17 y 18).
La Tabla 23 muestra las tasas de respuesta en los pacientes infectados por el genotipo 4 del VHC.

Tabla 23: Resultado del tratamiento en pacientes infectados por el genotipo 4 del VHC (estudio HPC3011)

Resultado del tratamiento1

Pacientes no tratados previamente

N = 35

% (n/N)

Pacientes con recidiva previa

N = 22

% (n/N)

Pacientes con respuesta parcial previa

N = 10

% (n/N)

Pacientes sin respuesta previa

N = 40

% (n/N)

RVS12

83% (29/35)

86% (19/22)

60% (6/10)

40% (16/40)

Resultado de los pacientes sin RVS12

Fracaso durante el

tratamiento

9% (3/35)

9% (2/22)

20% (2/10)

45% (18/40)

Recidiva viral1

9% (3/35)

5% (1/22)

20% (2/10)

15% (6/40)

Tasas RVS12 para los subgrupos seleccionados

Grado de fibrosis según la escala METAVIR

F0-2

F3-4

F4

85% (22/26)

78% (7/9)

50% (1/2)

91% (10/11)

82% (9/11)

78% (7/9)

100% (5/5)

20% (1/5)

20% (1/5)

47% (8/17)

35% (7/20)

36% (5/14)

Genotipo IL28B

CC

CT TT

100% (7/7)

82% (14/17)

80% (8/10)

100% (1/1)

82% (14/17)

100% (4/4)

-

60% (3/5)

60% (3/5)

-

41% (9/22)

39% (7/18)

1 Las tasas de recidiva viral se calculan con un denominador de pacientes con ARN del VHC indetectable (o detectable sin confirmar) al finalizar el tratamiento real.

El ochenta y nueve por ciento (51/57) de los pacientes no tratados previamente (naïve) y con recidiva previa tratados con simeprevir fueron seleccionados para una duración de tratamiento total de
24 semanas; en estos pacientes la tasa de RVS12 fue del 94%.
El ochenta por ciento (28/35), 90% (18/20), 40% (4/10) y 49% (19/39) de los pacientes sin tratamiento previo (naïve), con recidiva previa, con respuesta parcial previa y con respuesta nula previa tratados con simeprevir, respectivamente, presentaron ARN del VHC indetectable en la semana 4. En estos pacientes, las tasas de RVS12 fueron del 96%, 94%, 100% y 68%, respectivamente.
Las tasas de rebrote viral fueron del 24% (11/45), 20% (5/25) y 11% (4/36) en los pacientes con genotipo 4a, 4d y 4/otro, respectivamente. No se conoce la relevancia clínica de esta diferencia en las tasas de rebrote viral.

Estudio clínico que ha examinado el intervalo QT

Se evaluó el efecto de 150 mg de simeprevir una vez al día y de 350 mg una vez al día durante 7 días sobre el intervalo QT en un estudio cruzado de cuatro vías, aleatorizado, doble ciego y controlado con
placebo y comparador activo (400 mg de moxifloxacino una vez al día) en 60 voluntarios sanos. No se observaron cambios significativos del intervalo QTc con la dosis recomendada de 150 mg una vez al día ni con la dosis supraterapéutica de 350 mg una vez al día.

Población pediátrica

La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con simeprevir en uno o más grupos de la población pediátrica de
3 años a menores de 18 años de edad con hepatitis C crónica (ver sección 4.2 para consultar la
información sobre el uso en población pediátrica).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Las propiedades farmacocinéticas de simeprevir se han evaluado en voluntarios adultos sanos y en pacientes adultos infectados por el VHC. La exposición plasmática de simeprevir (AUC) en pacientes infectados por el VHC fue alrededor de 2 a 3 veces superior a la observada en los voluntarios sanos. La Cmax en plasma y el AUC de simeprevir fueron similares durante la administración conjunta de simeprevir con peginterferón alfa y ribavirina y la administración de simeprevir solo.

Absorción

La biodisponibilidad absoluta media de simeprevir tras una sola dosis oral de 150 mg de simeprevir tras la ingesta de alimentos es del 62%. Característicamente, las concentraciones plasmáticas máximas
(Cmax) se consiguen a las 4 ó 6 horas de la administración de la dosis.
Los experimentos in vitro con células Caco-2 humanas indicaron que simeprevir es un sustrato de la
Gp-P.

Efecto de los alimentos en la absorción

En comparación con la toma sin alimentos, la administración de simeprevir con alimentos en voluntarios sanos aumentaba el AUC al 61% tras un desayuno rico en grasas y calorías (928 kcal) y al
69% tras un desayuno con un contenido normal de calorías (533 kcal), y retardaba la absorción 1 y
1,5 horas, respectivamente.
Simeprevir se debe tomar con comida (ver sección 4.2). El tipo de alimento no afecta a la exposición a simeprevir.

Distribución

Simeprevir se une ampliamente a las proteínas del plasma (> 99,9%), principalmente a la albúmina y, en menor medida, a la alfa-1 glucoproteína ácida. La unión a las proteínas del plasma no se altera
significativamente en los pacientes con insuficiencia renal o hepática.

Biotransformación

Simeprevir se metaboliza en el hígado. Experimentos in vitro con microsomas hepáticos humanos indicaron que simeprevir sufre principalmente metabolismo oxidativo por el sistema CYP3A4
hepático. No se puede descartar la participación de CYP2C8 y CYP2C19. Los inhibidores moderados
o potentes de la CYP3A4 aumentan significativamente la exposición plasmática a simeprevir y los inductores moderados o potentes de la CYP3A4 reducen significativamente la exposición plasmática a simeprevir. Simeprevir no induce el CYP1A2 ni el CYP3A4 in vitro. Simeprevir no es un inhibidor clínicamente relevante de la actividad de la enzima catepsina A.
Experimentos in vitro muestran que simeprevir es un sustrato de los transportadores de fármacos glucoproteína P (Gp-P), MRP2, OATP1B1/3 y OATP2B1. Simeprevir inhibe los transportadores de captación OATP1B1/3 y NTCP y los transportadores de eflujo Gp-P/MDR1, MRP2, BCRP y BSEP. OATP1B1/3 y MRP2 intervienen en el transporte de entrada y salida de la bilirrubina de los hepatocitos. Simeprevir no inhibe el transportador OCT2 in vitro.
Tras una sola administración oral de 200 mg de 14C-simeprevir a voluntarios sanos, la mayoría de la radiactividad en el plasma (hasta el 98%) correspondía a fármaco inalterado y una pequeña parte de la radiactividad estaba relacionada con los metabolitos (de los que ninguno era un metabolito mayor). Los metabolitos identificados en las heces se formaban por oxidación en la mitad macrocíclica, la mitad aromática o ambas y por O-desmetilación seguida de oxidación.

Eliminación

Simeprevir se elimina mediante excreción biliar. El aclaramiento renal tiene un papel insignificante en su eliminación. Tras una sola administración oral de 200 mg de 14C-simeprevir a voluntarios sanos, se recuperaba en promedio el 91% de la radiactividad total en las heces. Menos del 1% de la dosis administrada se recuperaba en la orina. En las heces, simeprevir intacto representaba en promedio el
31% de la dosis administrada.
La semivida de eliminación terminal de simeprevir fue de 10 a 13 horas en voluntarios sanos y de
41 horas en pacientes infectados por el VHC que recibieron 200 mg de simeprevir.

Linealidad/no linealidad

La Cmax plasmática y el área bajo la curva concentración plasmática-tiempo (AUC) aumentaron en grado más que proporcional a la dosis después de varias dosis de entre 75 y 200 mg una vez al día, y
se produjo acumulación tras la administración repetida. El estado estacionario se alcanzó después de la
administración diaria durante 7 días.

Poblaciones especiales

Pacientes de edad avanzada (de más de 65 años de edad)

Existen datos limitados sobre el uso de simeprevir en pacientes de más de 65 años. La edad (18-
73 años) no tuvo un efecto clínicamente significativo en la farmacocinética de simeprevir según un análisis farmacocinético poblacional (n = 21, edad superior a 65 años) de pacientes infectados por el
VHC tratados con simeprevir. No es necesario ajustar la dosis de simeprevir en los pacientes de edad
avanzada (ver sección 4.2).

Insuficiencia renal

La eliminación renal de simeprevir es insignificante. Por consiguiente, no se espera que la insuficiencia renal tenga un efecto de importancia clínica en la exposición a simeprevir.
En comparación con los voluntarios sanos con función renal normal (considerando el índice estimado de filtrado glomerular (eGFR) ≥ 80 ml/min de la Modification of Diet in Renal Disease [MDRD]), el AUC media en estado estacionario de simeprevir era un 1,62 veces más alto (intervalo de confianza
del 90%: 0, 73-3,6) del 27% inferior a 3,6-veces superior, en las personas con insuficiencia renal grave
(eGFR inferior a 30 ml/min). Como la exposición puede aumentar en los pacientes infectados con VHC con insuficiencia renal grave, se recomienda precaución cuando se prescriba simeprevir a estos pacientes (ver sección 4.2).
Como simeprevir se une en gran medida a las proteínas plasmáticas, es improbable que se elimine significativamente mediante diálisis.
Para su uso en pacientes con insuficiencia renal, consulte las respectivas fichas técnicas de los medicamentos utilizados en combinación con simeprevir.

Insuficiencia hepática

Simeprevir se metaboliza principalmente en el hígado.
La exposición plasmática a simeprevir en los pacientes infectados por el VHC fue alrededor de 2- a 3- veces superior en comparación con la observada en los voluntarios sanos.
En comparación con los voluntarios sanos con función hepática normal, el AUC media en estado estacionario de simeprevir fue 2,4 veces mayor en pacientes no infectados por el VHC con insuficiencia hepática moderada (clase B de Child-Pugh) y 5,2 veces mayor en los pacientes no infectados por el VHC con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh).
No es necesario ajustar la dosis de simeprevir en los pacientes con insuficiencia hepática leve. No se ha establecido la seguridad y la eficacia de simeprevir en los pacientes infectados por el VHC con insuficiencia hepática moderada o grave (clase B o C de Child-Pugh). No se recomienda el uso de OLYSIO en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave (clase B o C de Child-Pugh) (ver las secciones 4.2 y 4.4).
Para su uso en pacientes con insuficiencia hepática, consulte las respectivas fichas técnicas de los medicamentos utilizados en combinación con simeprevir.

Sexo

No es necesario ajustar la dosis en función del sexo. No se ha observado un efecto clínicamente relevante del sexo en la farmacocinética de simeprevir según un análisis farmacocinético poblacional
de pacientes infectados por el VHC tratados con simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina.

Peso corporal

No es necesario ajustar la dosis en función del peso corporal o del índice de masa corporal. Estas características no presentaron efectos de importancia clínica en la farmacocinética de simeprevir según
un análisis farmacocinético poblacional de pacientes infectados por el VHC tratados con simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina.

Raza

Las estimaciones de la exposición a simeprevir obtenidas de la farmacocinética poblacional eran similares en los pacientes caucásicos y negros/afroamericanos infectados por el VHC tratados con simeprevir en combinación con peginterferón alfa y ribavirina.
En un estudio fase 3 llevado a cabo en China y Corea del Sur, la exposición media plasmática de simeprevir en los pacientes infectados por VHC fue 2,1 veces más alta comparada con los pacientes infectados por VHC no Asiáticos en la población de los estudios fase 3 globales.
No es necesario ajustar la dosis en función de la raza.

Pacientes coinfectados con el VIH-1

Los parámetros farmacocinéticos de simeprevir fueron similares en los pacientes con infección por el genotipo 1 del VHC con o sin coinfección por el VIH-1.

Población pediátrica

No se ha investigado la farmacocinética de simeprevir en niños menores de 18 años.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

En roedores, simeprevir provocó efectos tóxicos en el hígado, páncreas y sistema gastrointestinal. La dosificación de los animales dio lugar a exposiciones similares (perros) o inferiores (ratas) que las observadas en humanos a la dosis recomendada de 150 mg una vez al día. En perros, simeprevir se
asoció con necrosis hepatocelular multifocal reversible con aumentos asociados de ALT, AST, fosfatasa alcalina y/o bilirrubina. Este efecto se observaba con exposiciones sistémicas más altas (11 veces) que en los seres humanos con la dosis recomendada de 150 mg una vez al día.

In vitro, simeprevir resultó levemente irritante para los ojos. In vitro, simeprevir indujo una respuesta fototóxica en fibroblastos BALB/c 3T3 tras la exposición a radiación UVA, en ausencia o presencia de suplementos de proteínas. Simeprevir no fue irritante para la piel de conejos, y no es probable que cause sensibilización cutánea.

En los estudios realizados en animales no aparecieron efectos adversos de simeprevir en las funciones vitales (sistemas cardíaco, respiratorio y nervioso central).

Carcinogenicidad y mutagenicidad

Simeprevir no fue genotóxico en una serie de pruebas in vitro e in vivo. No se han realizado estudios de carcinogenicidad con simeprevir.

Toxicología para la reproducción

Estudios realizados en ratas no revelaron hallazgos importantes en la fertilidad, el desarrollo embriofetal o el desarrollo pre y posnatal con ninguna de las dosis ensayadas (correspondientes a una
exposición sistémica en ratas similar o inferior a la observada en los seres humanos con la dosis recomendada de 150 mg una vez al día). Se notificaron costillas supernumerarias y retraso en la osificación en los ratones con exposiciones 4 veces superiores a las observadas en los seres humanos a
la dosis recomendada de 150 mg una vez al día.
En ratas preñadas, las concentraciones de simeprevir en la placenta, el hígado fetal y el feto fueron menores que las observadas en la sangre. Cuando se administraba a ratas lactantes, simeprevir se detectaba en el plasma de las crías lactantes, debido probablemente a su excreción en la leche.

Evaluación del Riesgo Medioambiental (ERA)

Simeprevir está clasificado como una sustancia PBT (persistente, bioacumulativa y tóxica) (ver sección 6.6).

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Contenido de la cápsula Lauril sulfato sódico Estearato de magnesio Sílice coloidal anhidra Croscarmelosa sódica Lactosa monohidrato

Cubierta de la cápsula

Gelatina
Dióxido de titanio (E171)

Tinta de impresión negra

Goma laca (E904)
Óxido de hierro negro (E172)

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Período de validez

2 años

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Tiras blíster perforables de cloruro de polivinilo/polietileno/cloruro de polivinilideno
(PVC/PE/PVDC) y aluminio opacas con 7 cápsulas.
Tamaños de envase de 7 y 28 cápsulas.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6 Precauciones especiales de eliminación

Este medicamento puede suponer un riesgo para el medio ambiente (ver sección 5.3). La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30
B-2340 Beerse
Bélgica

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/14/924/001 (7 cápsulas) EU/1/14/924/002 (28 cápsulas)

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 14 Mayo 2014

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia
Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.

ANEXO II

A. FABRICANTE(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO

C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO

A. FABRICANTE(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

Nombre y dirección del fabricante responsable de la liberación de los lotes

Janssen-Cilag SpA Via C. Janssen Borgo San Michele
04100 Latina
Italia

B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO

Medicamento sujeto a prescripción médica restringida (ver Anexo I: Ficha Técnica o Resumen de las
Características del Producto, sección 4.2).

C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

· Informes periódicos de seguridad (IPS)
Los requerimientos para la presentación de informes periódicos de seguridad para este medicamento se establecen en la lista de fechas de referencia de la Unión (lista EURD), prevista en el artículo
107quarter, apartado 7, de la Directiva 2001/83/CE y publicadas en el portal web europeo sobre medicamentos.

D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO

· Plan de Gestión de Riesgos (PGR)
El TAC realizará las actividades e intervenciones de farmacovigilancia necesarias según lo acordado en la versión del PGR incluido en el Módulo 1.8.2 de la Autorización de Comercialización y en cualquier actualización del PGR que se acuerde posteriormente.
Se debe presentar un PGR actualizado:
· A petición de la Agencia Europea de Medicamentos.
· Cuando se modifique el sistema de gestión de riesgos, especialmente como resultado de nueva información disponible que pueda conllevar cambios relevantes en el perfil beneficio/riesgo, o
como resultado de la consecución de un hito importante (farmacovigilancia o minimización de
riesgos).

ANEXO III ETIQUETADO Y PROSPECTO

A. ETIQUETADO

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR

CAJA DE CARTÓN

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



OLYSIO 150 mg cápsulas duras simeprevir

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)


Cada cápsula dura contiene simeprevir sódico equivalente a 150 mg de simeprevir.

3. LISTA DE EXCIPIENTES


Contiene lactosa monohidrato

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE

7 cápsulas duras

28 cápsulas duras

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN


Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD



CAD

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)



Eliminación: Leer el prospecto.

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30
B-2340 Beerse

Bélgica

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


EU/1/14/924/001 (7 cápsulas) EU/1/14/924/002 (28 cápsulas)

13. NÚMERO DE LOTE


Lote

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN


Medicamento sujeto a prescripción médica.

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE


olysio 150 mg

INFORMACIÓN MÍNIMA A INCLUIR EN BLÍSTERS O TIRAS

BLÍSTER

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



OLYSIO 150 mg cápsulas simeprevir

2. NOMBRE DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Janssen-Cilag International NV

3. FECHA DE CADUCIDAD


CAD

4. NÚMERO DE LOTE


Lote

5. OTROS

Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom

B. PROSPECTO

Prospecto: información para el paciente

OLYSIO 150 mg cápsulas duras

simeprevir

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Puede contribuir comunicando los efectos adversos que pudiera usted tener. La parte final de la sección 4 incluye información sobre cómo comunicar estos efectos adversos.

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

- Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.
- Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.
- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.
- Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de
efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.

Contenido del prospecto

1. Qué es OLYSIO y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar OLYSIO
3. Cómo tomar OLYSIO
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de OLYSIO
6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es OLYSIO y para qué se utiliza

Qué es OLYSIO

- OLYSIO contiene el principio activo “simeprevir”. Actúa contra el virus que causa la infección de la hepatitis C, llamado “virus de la hepatitis C” (VHC).
- OLYSIO no se debe utilizar solo. OLYSIO siempre se debe utilizar como parte de un
tratamiento con otros medicamentos para tratar la infección crónica por el virus de la hepatitis
C. Por consiguiente es importante que también lea los prospectos que se facilitan con estos otros medicamentos antes de que empiece a tomar OLYSIO. Si tiene cualquier otra duda sobre
cualquiera de estos medicamentos, pregunte a su médico o farmacéutico.

Para qué se utiliza OLYSIO

OLYSIO se utiliza con otros medicamentos para tratar la infección crónica (a largo plazo) de la hepatitis C en adultos.

Cómo actúa OLYSIO

OLYSIO ayuda a combatir la infección de la hepatitis C al impedir la multiplicación del VHC.
Cuando se utiliza junto con otros medicamentos para tratar la infección crónica de la hepatitis C, OLYSIO ayuda a eliminar el VHC de su cuerpo.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar OLYSIO

No tome OLYSIO si es alérgico a simeprevir o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). No tome OLYSIO si se encuentra en las circunstancias anteriores. Si no está seguro, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar OLYSIO.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico o farmacéutico sobre todas sus características médicas antes de empezar a tomar
OLYSIO, en particular si:
- tiene hepatitis C que no es “genotipo 1” o “genotipo 4”
- alguna vez ha tomado medicamentos para tratar la hepatitis C
- tiene cualquier otra enfermedad en el hígado además de la hepatitis C
- sufre infección por hepatitis B
- se le ha realizado o se le va a realizar un trasplante de órgano.
Si cumple alguna de las condiciones anteriores (o no está seguro), consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar OLYSIO.
El tratamiento combinado de OLYSIO con sofosbuvir puede producir una mayor lentitud en la frecuencia cardíaca (pulso) junto con otros síntomas cuando se administra con amiodarona, un medicamento que se utiliza para tratar los latidos irregulares del corazón (arritmias).
- Informe a su médico si cualquiera de los siguientes síntomas le aplica:
- actualmente toma, o ha tomado en los últimos meses, el medicamento amiodarona (su médico puede considerar tratamientos alternativos si ha tomado este medicamento)
- toma otros medicamentos para tratar los latidos irregulares del corazón (arritmias) o para
la tensión arterial alta.
- Informe a su médico inmediatamente si está tomando OLYSIO con sofosbuvir y cualquier medicamento para los problemas del corazón, y durante el tratamiento experimenta:
- dificultad para respirar
- mareo
- palpitaciones
- desmayo.

Sensibilidad a la luz solar

Puede ser más sensible a la luz solar (fotosensibilidad) cuando tome OLYSIO (para información sobre los efectos adversos, ver sección 4).
Durante el tratamiento con OLYSIO, utilice protección adecuada contra el sol (como un gorro, gafas
de sol y filtro solar). Evite especialmente la exposición intensa o prolongada a la luz solar (incluidos los aparatos de bronceado).
Si presenta una reacción de fotosensibilidad durante el tratamiento, contacte con su médico
inmediatamente.

Erupción (exantema)

Puede experimentar una erupción en la piel (exantema) durante el tratamiento con OLYSIO. Esta erupción puede llegar a ser grave. Si desarrolla una erupción durante el tratamiento, contacte con su
médico inmediatamente.

Análisis de sangre

El médico le realizará un análisis de sangre antes de que empiece el tratamiento y periódicamente durante el tratamiento. Estos análisis de sangre ayudan a su médico a
- comprobar si el tratamiento es eficaz en usted
- comprobar el estado de la función de su hígado.

Niños y adolescentes

OLYSIO no se debe utilizar en niños y adolescentes (menores de 18 años de edad) ya que no se ha estudiado en este grupo de edad.

Toma de OLYSIO con otros medicamentos

Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que
tomar cualquier otro medicamento. La razón es la posible interacción entre OLYSIO y otros medicamentos.
En particular informe a su médico o farmacéutico si toma cualquiera de los medicamentos siguientes:

Medicamento (principio activo)

Objetivo del medicamento

digoxina, disopiramida, flecainida, mexiletina,

propafenona o quinidina (cuando se toma por la boca) o amiodarona

para tratar los latidos cardiacos irregulares

claritromicina, eritromicina (por vía oral o

administrado en inyección) o telitromicina

para tratar las infecciones bacterianas

warfarina

para prevenir los coágulos de sangre

carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital o

fenitoína

para prevenir las convulsiones

astemizol o terfenadina

para tratar las alergias

itraconazol, fluconazol, ketoconazol,

posaconazol o voriconazol (por vía oral o administrado en inyección)

para tratar las infecciones por hongos

rifabutina, rifampicina o rifapentina

para tratar infecciones como la tuberculosis

amlodipino, bepridil, diltiazem, felodipino,

nicardipino, nifedipino, nisoldipino o verapamilo (por vía oral)

para reducir la presión arterial

dexametasona (administrado en inyección o por

vía oral)

para tratar el asma o la inflamación y

enfermedades autoinmunes

cisaprida

para tratar problemas digestivos

cardo mariano (un medicamento a base de

hierbas)

para los problemas de hígado

hierba de San Juan o hipérico (Hypericum

perforatum, un medicamento a base de plantas)

para la ansiedad o depresión

ledipasvir

para tratar la infección de la hepatitis C

cobicistat

para incrementar los niveles de algunos

medicamentos utilizados para tratar la infección por el VIH

atazanavir, darunavir, delavirdina, efavirenz,

etravirina, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, nevirapina, ritonavir, saquinavir o

tipranavir

para tratar la infección por el VIH

atorvastatina, lovastatina, pitavastatina,

pravastatina, rosuvastatina o simvastatina

para reducir los niveles de colesterol

ciclosporina, sirolimus o tacrolimus

para reducir la respuesta inmunológica o

prevenir los fracasos de los trasplantes de órganos

sildenafilo o tadalafilo

para tratar la “hipertensión arterial pulmonar”

midazolam o triazolam (por vía oral)

para ayudarle a dormir o para la ansiedad

Si cumple alguna de las condiciones anteriores (o no está seguro), consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar OLYSIO.
Además, informe a su médico si toma cualquier medicamento que se utiliza para tratar los latidos irregulares del corazón (arritmias) o la presión arterial alta.

Embarazo, anticoncepción y lactancia

Embarazo

Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento.
Las mujeres embarazadas no deben tomar OLYSIO a menos que sea indicado explícitamente por su
médico.
Cuando OLYSIO se utilice con ribavirina, por favor, lea el prospecto de ribavirina para obtener información de su uso en el embarazo. La ribavirina puede afectar al feto.
- Si es mujer, no se deberá quedar embarazada mientras dure el tratamiento y durante varios meses después.
- Si es varón, su pareja femenina no se deberá quedar embarazada mientras dure su

tratamiento y durante varios meses después.

Si se produce embarazo durante este período, se debe poner en contacto con su médico inmediatamente.

Anticoncepción

Las mujeres deben utilizar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento con OLYSIO. Cuando OLYSIO se utilice con ribavirina, lea el prospecto de ribavirina para obtener información
relativa a los métodos anticonceptivos. Usted y su pareja deberán utilizar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento y durante varios meses después.

Lactancia

Si está dando el pecho a su hijo, hable con su médico antes de tomar OLYSIO. Esto es importante porque se desconoce si simeprevir puede pasar a la leche materna. El médico le aconsejará que
interrumpa la lactancia materna o deje de tomar OLYSIO durante la lactancia.

Conducción y uso de máquinas

El tratamiento combinado de OLYSIO con otros medicamentos utilizados para el tratamiento de la infección crónica por hepatitis C puede afectar a la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No conduzca ni utilice máquinas si siente mareo o tiene problemas de visión. Lea los prospectos de los
otros medicamentos para información relativa a la conducción y el uso de máquinas.

OLYSIO contiene lactosa

Este medicamento contiene lactosa (un tipo de azúcar). Si su médico le ha indicado que padece intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.

3. Cómo tomar OLYSIO

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.
Debe tomar OLYSIO como parte de un curso de tratamiento con otros medicamentos para el
tratamiento de la infección crónica de hepatitis C. La duración de un tratamiento de OLYSIO es de
12 ó 24 semanas, pero puede que necesite tomar otros medicamentos más tiempo, según las instrucciones de su médico. Lea en los prospectos de estos medicamentos sus dosis y las indicaciones sobre “cómo tiene que tomarlos”.

Cómo se tiene que tomar

- La dosis recomendada de OLYSIO es una cápsula (150 miligramos) una vez al día.
- En la tira blíster están impresos los días de la semana, esto le ayudará a acordarse de tomar la cápsula.
- Intente tomar OLYSIO siempre a la misma hora del día.
- Tome siempre OLYSIO con alimentos. El tipo de alimento no es importante.
- Tome este medicamento por vía oral.
- Trague la cápsula entera.

Si toma más OLYSIO del que debe

Si toma más OLYSIO del que debe, consulte a su médico o farmacéutico inmediatamente.

Si olvidó tomar OLYSIO

- Si quedan más de 12 horas hasta la dosis siguiente, tome la dosis olvidada lo antes posible con
alimentos. Después continue tomando OLYSIO a la hora programada habitual.
- Si quedan menos de 12 horas hasta la dosis siguiente, omita la dosis olvidada. Después tome la dosis siguiente de OLYSIO a la hora programada habitual.
- No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas.
Si no está seguro de qué hacer, hable con su médico o farmacéutico.

No deje de tomar OLYSIO

No deje de tomar OLYSIO salvo por indicación de su médico. Si lo hace, el medicamento puede no
tener el efecto adecuado.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
Con OLYSIO pueden aparecer los efectos adversos siguientes cuando se utiliza en combinación con sofosvubir.

Frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas

- picor de la piel
- erupción cutánea (exantema) *
- estreñimiento
- sensibilidad a la luz solar (fotosensibilidad)
- aumento de los niveles de “bilirrubina” en la sangre (la bilirrubina es un pigmento fabricado por el hígado)
* La erupción cutánea puede afectar a más de 1 de cada 10 personas (muy común) cuando
OLYSIO se utiliza en combinación con sofosbuvir durante 24 semanas,
Con OLYSIO pueden aparecer los efectos adversos siguientes cuando se utiliza en combinación con peginterferón alfa y ribavirina:

Muy frecuentes: pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas:

- sensación de mareo (náuseas)
- picor en la piel
- erupción cutánea (exantema)
- sensación de falta de aliento.

Frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas:

- aumento de los niveles de “bilirrubina” en la sangre (la bilirrubina es un pigmento fabricado por el hígado)*
- sensibilidad a la luz solar (fotosensibilidad)
- estreñimiento.
* En un estudio clínico en pacientes Asiáticos de China y Corea del Sur, se notificaron aumentos de los niveles de “bilirrubina” en sangre en más de 1 de cada 10 personas (muy frecuente).
Lea en los prospectos de los otros medicamentos utilizados para el tratamiento de su infección por hepatitis C los efectos adversos conocidos con estos medicamentos.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se
trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de OLYSIO

- Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
- No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja de cartón y en el blíster después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
- Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación.
- Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
- Este medicamento puede suponer un riesgo para el medio ambiente. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional

Composición de OLYSIO

- El principio activo es simeprevir. Cada cápsula contiene simeprevir sódico equivalente a
150 miligramos de simeprevir.
- Los demás componentes son lauril sulfato sódico, estearato de magnesio, sílice coloidal anhidra, croscarmelosa sódica, lactosa monohidrato, gelatina, dióxido de titanio (E171), óxido de hierro
negro (E172) y goma laca (E904).

Aspecto de OLYSIO y contenido del envase

Las cápsulas duras son blancas, con ‘TMC435 150’ impreso en tinta negra.
OLYSIO se suministra en tiras blíster perforables con 7 cápsulas. En la tira blíster aparecen impresos los días de la semana.
OLYSIO se comercializa en envases con 7 cápsulas (1 blíster) o 28 cápsulas (4 blísters).
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Titular de la autorización de comercialización

Janssen-Cilag International NV, Turnhoutseweg 30, B-2340 Beerse, Bélgica

Fabricante

Janssen-Cilag SpA, Via C. Janssen, Borgo San Michele, 04100 Latina, Italia
Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización:

België/Belgique/Belgien Janssen-Cilag NV Antwerpseweg 15-17

B-2340 Beerse
Tel/Tél: +32 14 64 94 11

Lietuva

UAB "JOHNSON & JOHNSON"
Gelezinio Vilko g. 18A LT-08104 Vilnius
Tel: +370 5 278 68 88

????????

„??????? & ??????? ????????” ????
?.?. ??????? 4
?????? ???? ?????, ?????? 4
????? 1766
???.: +359 2 489 94 00

Luxembourg/Luxemburg Janssen-Cilag NV Antwerpseweg 15-17

B-2340 Beerse Belgique/Belgien Tél/Tel: +32 14 64 94 11

?eská republika Janssen-Cilag s.r.o. Karla Engliše 3201/06

CZ-150 00 Praha 5 - Smíchov
Tel: +420 227 012 227

Magyarország Janssen-Cilag Kft. Nagyenyed u. 8-14

H-Budapest, 1123
Tel.: +36 1 884 2858

Danmark Medivir AB Blasieholmsgatan 2

SE-111 48 Stockholm
Sverige
Tlf: +46 8 407 64 30

Malta

AM MANGION LTD.
Mangion Building, Triq ?dida fi Triq Valletta
MT-?al-Luqa LQA 6000
Tel: +356 2397 6000

Deutschland

Janssen-Cilag GmbH
Johnson & Johnson Platz 1
D-41470 Neuss
Tel: +49 2137 955-955

Nederland

Janssen-Cilag B.V.
Dr. Paul Janssenweg 150
NL-5026 RH Tilburg
Tel: +31 13 583 73 73

Eesti

UAB "JOHNSON & JOHNSON" Eesti filiaal
Lõõtsa 2
EE-11415 Tallinn
Tel: +372 617 7410

Norge Medivir AB Blasieholmsgatan 2

SE-111 48 Stockholm
Sverige
Tlf: +46 8 407 64 30

Ελλ?δα

Janssen-Cilag Φαρμακευτικ? Α.Ε.Β.Ε. Λεωφ?ρος Ειρ?νης 56
GR-151 21 Πε?κη, Αθ?να
Tηλ: +30 210 80 90 000

Österreich

Janssen-Cilag Pharma GmbH Vorgartenstraße 206B
A-1020 Wien
Tel: +43 1 610 300

España

Janssen-Cilag, S.A.
Paseo de las Doce Estrellas, 5-7
E-28042 Madrid
Tel: +34 91 722 81 00

Polska

Janssen-Cilag Polska Sp. z o.o. ul. I??ecka 24
PL-02-135 Warszawa
Tel.: +48 22 237 60 00

France

Janssen-Cilag
1, rue Camille Desmoulins, TSA 91003
F-92787 Issy Les Moulineaux, Cedex 9
Tél: 0 800 25 50 75 / +33 1 55 00 40 03

Portugal

Janssen-Cilag Farmacêutica, Lda. Estrada Consiglieri Pedroso, 69 A Queluz de Baixo
PT-2734-503 Barcarena
Tel: +351 21 43 68 835

Hrvatska

Johnson & Johnson S.E. d.o.o.
Oreškovi?eva 6h
10010 Zagreb
Tel: +385 1 6610 700

România

Johnson & Johnson România SRL
Str. Tipografilor nr. 11-15
Cl?direa S-Park, Corp B3-B4, Etaj 3
013714 Bucure?ti, ROMÂNIA Tel: +40 21 207 1800

Ireland

Janssen-Cilag Ltd.
50-100 Holmers Farm Way High Wycombe Buckinghamshire HP12 4EG United Kingdom
Tel: +44 1 494 567 444

Slovenija

Johnson & Johnson d.o.o.
Šmartinska cesta 53
SI-1000 Ljubljana
Tel: +386 1 401 18 30

Ísland Medivir AB Blasieholmsgatan 2

SE-111 48 Stockholm
Svíþjóð
Sími: +46 8 407 64 30

Slovenská republika Johnson & Johnson s.r.o. CBC III, Karadzi?ova 12

SK-821 08 Bratislava
Tel: +421 232 408 400

Italia

Janssen-Cilag SpA
Via M.Buonarroti, 23
I-20093 Cologno Monzese MI Tel: +39 02 2510 1

Suomi/Finland Medivir AB Blasieholmsgatan 2

SE-111 48 Stockholm
Ruotsi/Sverige
Puh/Tel: +46 8 407 64 30

Κ?προς

Βαρν?βας Χατζηπαναγ?ς Λτδ, Λεωφ?ρος Γι?ννου Κρανιδι?τη 226
Λατσι?
CY-2234 Λευκωσ?α
Τηλ: +357 22 207 700

Sverige Medivir AB Blasieholmsgatan 2

SE-111 48 Stockholm
Tel: +46 8 407 64 30

Latvija

UAB "JOHNSON & JOHNSON"fili?le Latvij?
M?kusalas iela 101
R?ga, LV-1004
Tel: +371 678 93561

United Kingdom

Janssen-Cilag Ltd.
50-100 Holmers Farm Way
High Wycombe
Buckinghamshire HP12 4EG - UK Tel: +44 1 494 567 444

Fecha de la última revisión de este prospecto: {mes AAAA}.

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia
Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu.

Fuente: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios