SUSTIVA Comp. recub. con película 600 mg (Comprimido recubierto con película)

Introducción

ANEXO I

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

SUSTIVA 50 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula dura contiene 50 mg de efavirenz.

Excipiente con efecto conocido: cada cápsula dura contiene 28,5 mg de lactosa (como monohidrato). Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura
Las cápsulas son de color amarillo oscuro y blanco, y llevan impresas la leyenda "SUSTIVA" en la tapa amarillo oscuro y "50 mg" en el cuerpo blanco.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

SUSTIVA está indicado en el tratamiento antiviral combinado del virus de la inmunodeficiencia humana-1 (VIH-1) en adultos infectados, adolescentes y niños de 3 años de edad y mayores.
SUSTIVA no se ha estudiado adecuadamente en pacientes con enfermedad por VIH avanzada, es decir en pacientes con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, o después del fracaso de tratamiento con un inhibidor de la proteasa (IP). Aunque no se ha documentado la resistencia cruzada de efavirenz con medicamentos IPs, hasta la fecha no existen datos suficientes sobre la eficacia de la utilización de una terapia combinada con IP, después del fracaso del tratamiento con SUSTIVA.
Para ver el resumen de la información clínica y farmacodinámica, ver sección 5.1.

4.2 Posología y forma de administración

Esta terapia debe iniciarse por un médico con experiencia en el tratamiento de la infección por VIH. Posología
Efavirenz debe administrarse en combinación con otros medicamentos antirretrovirales (ver sección 4.5).
Con el objeto de mejorar la tolerancia de las reacciones adversas del sistema nervioso, se recomienda tomar la dosis al acostarse (ver sección 4.8).

Adultos

La dosis recomendada de efavirenz en combinación con inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTIs) con o sin un IP (ver sección 4.5) es de 600 mg por vía oral, una vez al día.

Ajuste de dosis

Si efavirenz se coadministra con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse hasta 400 mg cada 12 horas y la dosis de efavirenz debe reducirse hasta un 50%, p. ej.
hasta 300 mg una vez al día. Cuando se termine el tratamiento con voriconazol, la dosis inicial de efavirenz debe reestablecerse (ver sección 4.5).
Si efavirenz se coadministra con rifampicina a pacientes que pesen 50 kg o más, podría considerarse un aumento de la dosis de efavirenz hasta 800 mg/día (ver sección 4.5).

Niños y adolescentes (3 a 17 años)

La dosis recomendada de efavirenz en combinación con un IP y/o INTI para pacientes de 3 a 17 años de edad se describe en la Tabla 1. Las cápsulas duras de efavirenz deben administrarse sólo a niños
capaces de tragar cápsulas duras sin problemas.

Tabla 1

Dosis pediátrica para administrar una vez al día*

Peso corporal kg

efavirenz

Dosis (mg)

13 hasta < 15

200

15 hasta < 20

250

20 hasta < 25

300

25 hasta < 32,5

350

32,5 hasta < 40

400

≥ 40

600

*Para información sobre la biodisponibilidad del
contenido de la cápsula mezclado con alimentos como vehículos, ver sección 5.2.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

La farmacocinética de efavirenz no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, menos del 1% de la dosis de efavirenz se elimina inalterada en la orina, por lo que el impacto de la
insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.4).

Insuficiencia hepática

Los pacientes con enfermedad hepática leve pueden tratarse con su dosis normalmente recomendada de efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por las reacciones adversas
relacionadas con la dosis, especialmente los síntomas del sistema nervioso central (ver secciones 4.3 y
4.4).

Población pediátrica

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de efavirenz en niños menores de 3 años de edad o con un peso inferior a 13 kg. Los datos actualmente disponibles están descritos en las secciones 4.8,
5.1 y 5.2, sin embargo no se puede hacer una recomendación posológica.

Forma de administración

Se recomienda la administración de efavirenz con el estómago vacío. Se ha observado un aumento de las concentraciones de efavirenz tras la administración de efavirenz con alimentos, lo que podría producir un aumento en la frecuencia de las reacciones adversas (ver secciones 4.4 y 5.2).

Forma de administración alternativa

Para niños de al menos 3 años y que pesen al menos 13 kg y adultos que no sean capaces de tragar cápsulas duras, efavirenz solución oral es la formulación de elección. La administración del contenido
de la cápsula con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos puede considerarse para pacientes que no puedan tolerar la solución oral (ver sección 6.6). No debe consumirse ningún
alimento adicional hasta 2 horas después de la administración de efavirenz. Los datos de seguridad y
tolerabilidad para la administración del contenido de las cápsulas en pacientes pediátricos son limitados.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Pacientes con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C) (ver sección 5.2).
Administración concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) porque la competición de efavirenz por CYP3A4 podría producir inhibición del metabolismo y la posible aparición de reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales [por ejemplo arritmias cardiacas, sedación prolongada o depresión respiratoria] (ver sección 4.5).
Medicamentos a base de plantas medicinales que contengan Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) debido al riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas y de los efectos clínicos de efavirenz (ver sección 4.5).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Efavirenz no debe utilizarse en monoterapia para el tratamiento del VIH ni añadirse como agente único a un tratamiento que fracasa. Cuando efavirenz se administra en monoterapia, se produce la aparición de virus resistentes con rapidez. La elección de agentes antirretrovirales nuevos para utilizarse en combinación con efavirenz deberá tener en cuenta la posibilidad de resistencia viral cruzada (ver sección 5.1).
No se recomienda la coadministración de efavirenz con el comprimido que contiene una combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato, a no ser que sea necesario para realizar un ajuste de dosis (por ejemplo, con rifampicina).
No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.5).
Cuando se prescriban medicamentos de forma conjunta con efavirenz, los médicos deberán consultar las Fichas técnicas correspondientes.
A pesar de que se ha probado que la supresión viral con tratamiento antirretroviral eficaz reduce sustancialmente el riesgo de transmisión sexual, no se puede excluir un riesgo residual, Se deben tomar precauciones, conforme a las directrices nacionales, para prevenir la transmisión.
Si se interrumpe la administración de cualquier medicamento antirretroviral que forme parte de un tratamiento combinado porque se sospeche intolerancia, se considerará seriamente la interrupción simultánea del tratamiento antirretroviral completo. La terapia antirretroviral deberá reanudarse en el momento en el que se resuelvan los síntomas de intolerancia. No se recomienda la administración intermitente de medicamentos en monoterapia ni la reintroducción secuencial de agentes antirretrovirales debido al potencial aumento de selección de virus resistentes.

Erupción cutánea

En ensayos clínicos con efavirenz se han descrito casos de erupción de leve a moderada que generalmente se resuelven durante la terapia continuada. La administración de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados puede mejorar la tolerancia y acelerar la resolución de la erupción. En menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, se han descrito casos de erupción grave
asociada con ampollas, descamación húmeda o úlceras. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente de 0,1%. Se debe suspender la administración de efavirenz a pacientes que hayan desarrollado erupción grave asociada con ampollas, descamación,
afectación de las mucosas o fiebre. Si se suspende el tratamiento con efavirenz, debe considerarse la conveniencia de interrumpir el tratamiento con el resto de los agentes antirretrovirales para evitar el desarrollo de virus resistentes (ver sección 4.8).
La experiencia en pacientes que interrumpieron su tratamiento con otros agentes que no pertenecían al grupo de INNTIs es limitada (ver sección 4.8). Efavirenz no se recomienda para pacientes que hayan tenido reacciones adversas cutáneas con riesgo para la vida (p.ej. síndrome de Stevens-Johnson) mientras están tomando otro INNTI.

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas en pacientes tratados con efavirenz. Los pacientes con un historial previo de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de presentar estas reacciones adversas psiquiátricas graves. En particular, la depresión grave fue más frecuente en aquellos pacientes con historial de depresión. También se han notificado casos de depresión grave, muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico durante el periodo de postcomercialización. Se debe recomendar a los pacientes que consulten con su médico inmediatamente en el caso de que presenten síntomas como depresión grave, psicosis o ideas suicidas, para evaluar la posibilidad de que los síntomas puedan estar relacionados con el uso de efavirenz, y si es así, para determinar si los riesgos de continuar con la terapia superan los beneficios (ver
sección 4.8).

Síntomas del sistema nervioso

En ensayos clínicos en los que los pacientes recibieron 600 mg de efavirenz al día, los síntomas descritos con mayor frecuencia, aunque no los únicos descritos, fueron: mareo, insomnio, somnolencia, alteraciones de la concentración, sueños anormales (ver sección 4.8). Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2 – 4 semanas. Se debe informar a los pacientes de que si presentan los síntomas frecuentes, estos suelen mejorar con un tratamiento continuado y no son predictivos de la posterior aparición de cualquiera de los síntomas psiquiátricos menos frecuentes.

Convulsiones

Se han observado casos de convulsiones en pacientes en tratamiento con efavirenz, generalmente en pacientes con historial médico conocido de convulsiones. Los pacientes que reciban concomitantemente tratamientos anticonvulsivantes que se metabolicen mayoritariamente por vía hepática, como fenitoína, carbamazepina y fenobarbital, pueden necesitar monitorización periódica de los niveles plasmáticos. En un estudio de interacción de medicamentos, las concentraciones plasmáticas de carbamazepina disminuyeron cuando la carbamazepina se coadministraba con efavirenz (ver sección 4.5). Se debe tener precaución en cualquier paciente con un historial de convulsiones.

Alteraciones hepáticas

Algunas notificaciones postcomercialización de fallo hepático ocurrieron en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables (ver sección 4.8). Debe considerarse la monitorización de las enzimas hepáticas para pacientes sin insuficiencia hepática preexistente u otros factores de riesgo.

Efecto de los alimentos

La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz (ver sección 5.2) y conllevar un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver sección 4.8). Por lo tanto se recomienda la administración de efavirenz con el estómago vacío y preferiblemente antes de acostarse.

Síndrome de Reconstitución Inmune

Cuando se instaura una terapia antirretroviral combinada (TARC) en pacientes infectados por VIH con deficiencia inmune grave, puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a patógenos oportunistas latentes o asintomáticos y provocar situaciones clínicas graves, o un empeoramiento de los síntomas. Normalmente estas reacciones se han observado en las primeras semanas o meses desde el inicio de la terapia antirretroviral combinada. Algunos ejemplos relevantes de estas reacciones son: retinitis por citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas y neumonía causada por Pneumocystis jiroveci (anteriormente conocido como Pneumocystis carinii). Se debe evaluar cualquier síntoma inflamatorio y establecer un tratamiento cuando sea necesario. También se ha notificado la aparición de trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves) durante la reconstitución inmune; sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento.

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH. Actualmente se desconocen las consecuencias de estos efectos a largo plazo. El conocimiento sobre el mecanismo es incompleto. Se han propuesto como hipótesis una posible conexión entre lipomatosis visceral y el tratamiento con IPs y entre lipoatrofia y el tratamiento con INTIs. Se ha relacionado un mayor riesgo de lipodistrofia con factores dependientes del individuo como la edad avanzada, y con factores dependientes del medicamento como una larga duración del tratamiento antirretroviral, y trastornos metabólicos asociados. El examen clínico debe incluir una evaluación de los signos físicos de redistribución de la grasa. Se deben tener en cuenta los niveles de lípidos en suero y de glucosa en sangre, en condiciones de ayuno. Los trastornos lipídicos deben tratarse como se considere clínicamente apropiado (ver sección 4.8).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con infección avanzada por VIH y/o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC), aunque se considera que la etiología de esta patología es multifactorial (incluyendo uso de corticosteroides, consumo de alcohol, inmunodepresión grave, índice de masa corporal elevado). Se debe aconsejar a los pacientes que consulten al médico si experimentan molestias o dolor articular, rigidez articular o dificultad para moverse.

Poblaciones especiales

Enfermedad hepática

Efavirenz está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.3 y 5.2) y no se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática moderada debido a los datos insuficientes para determinar si es necesario un ajuste de dosis. Debido al amplio metabolismo de efavirenz mediado por el citocromo P450 y a que la experiencia clínica en pacientes con enfermedad hepática crónica es limitada, se recomienda precaución en la administración de efavirenz a pacientes con insuficiencia hepática leve. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por si se producen reacciones adversas dosis-dependientes, especialmente síntomas del sistema nervioso. Se realizarán análisis clínicos a intervalos periódicos para evaluar su enfermedad hepática (ver sección 4.2).
No se ha establecido la seguridad y eficacia de efavirenz en pacientes con trastornos hepáticos subyacentes importantes. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con terapias antirretrovirales combinadas presentan un riesgo mayor de reacciones adversas hepáticas graves y potencialmente mortales. Los pacientes con alteración hepática preexistente, incluyendo hepatitis crónica activa, presentan una mayor frecuencia de anomalías de la función hepática durante la terapia antirretroviral combinada y deben monitorizarse según la práctica estándar. Si hay evidencia de empeoramiento de la alteración hepática o elevaciones persistentes de las transaminasas séricas que superen en más de 5 veces el límite superior del rango normal, es necesario evaluar el beneficio de la
continuación del tratamiento con efavirenz frente a los riesgos potenciales de toxicidad hepática significativa. En estos pacientes, se debe considerar la interrupción del tratamiento (ver sección 4.8).
En pacientes tratados con otros medicamentos asociados con toxicidad hepática, también se recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas. En el caso de recibir un tratamiento antiviral concomitante para hepatitis B o C, se debe consultar también la información relacionada con esos medicamentos.

Insuficiencia renal

No se ha estudiado la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, en orina se excreta menos del 1% de la dosis de efavirenz inalterada, de modo que el impacto de la insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.2). No hay experiencia del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave y se recomienda que los pacientes en esta población se monitoricen cuidadosamente.

Pacientes de edad avanzada

No se ha evaluado un número suficiente de pacientes de edad avanzada en ensayos clínicos para determinar si responden de manera diferente a los pacientes más jóvenes.

Población pediátrica

Efavirenz no ha sido evaluado en niños menores de 3 años o de peso inferior a 13 kg. Por lo tanto, efavirenz no debe administrarse a niños menores de 3 años.
Se ha notificado erupción cutánea en 26 de 57 niños (46%) tratados con efavirenz durante un periodo de 48 semanas y fue grave en tres pacientes. Podría considerarse la profilaxis con antihistamínicos adecuados antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños.

Lactosa

Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar efavirenz solución oral, que no contiene lactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efavirenz es un inductor in vivo de CYP3A4, CYP2B6 y UGT1A1. Las sustancias que sean sustratos de estas enzimas pueden presentar concentraciones plasmáticas disminuidas cuando se co-administran con efavirenz. Efavirenz puede ser un inductor de CYP2C19 y CYP2C9; sin embargo, también se ha observado inhibición in vitro y el efecto neto de la co-administración con sustratos de estas enzimas no está claro (ver sección 5.2).
La exposición a efavirenz puede aumentar si se administra con medicamentos (por ejemplo, ritonavir) o alimentos (por ejemplo, zumo de pomelo), que inhiben la actividad de CYP3A4 o CYP2B6. Las sustancias o preparaciones a base de hierbas (por ejemplo extractos de Ginkgo biloba y hierba de San Juan) que inducen estas enzimas pueden dar lugar a concentraciones plasmáticas disminuidas de efavirenz. El uso concomitante de la hierba de San Juan está contraindicado (ver sección 4.3). No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.4).

Población pediátrica

Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos. Contraindicaciones del uso concomitante
Efavirenz no debe administrarse de forma concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina), porque la inhibición de su metabolismo podría llevar a la posible aparición de efectos adversos graves y potencialmente mortales (ver sección 4.3).

Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

La co-administracion de efavirenz y la hierba de San Juan o cualquier otro medicamento a base de plantas medicinales que contenga hierba de San Juan está contraindicada. Los niveles plasmáticos de efavirenz pueden reducirse por el uso concomitante de la hierba de San Juan debido a la inducción de las enzimas que metabolizan y/o el transporte de proteínas por la hierba de San Juan. Si un paciente está tomando hierba de San Juan, interrumpir su administración, comprobar los niveles víricos y si es posible los niveles de efavirenz. Los niveles de efavirenz pueden aumentar al interrumpir la administración de la hierba de San Juan y la dosis de efavirenz podría necesitar ajustes. El efecto inductor de la hierba de San Juan puede persistir como mínimo hasta 2 semanas después de interrumpir el tratamiento (ver sección 4.3).

Otras interacciones

Las interacciones entre efavirenz y los inhibidores de la proteasa, agentes antirretrovirales distintos de los inhibidores de la proteasa y otros medicamentos no antirretrovirales se enumeran en la Tabla 2, a continuación (aumento se indica como “↑”, disminución como “↓”, sin cambio como “↔”, y una vez cada 8 ó 12 horas como “q8h” o “q12h”). Si están disponibles, los intervalos de confianza del 90% o
95% aparecen entre paréntesis. Los ensayos se realizaron en sujetos sanos a menos que se indique lo contrario.

Tabla 2: Interacciones entre efavirenz y otros medicamentos en adultos

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con

efavirenz

ANTIINFECCIOSOS

Antivirales para el VIH

Inhibidores de la Proteasa (IP)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/100 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/200 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔* (↓9 a ↑10) Cmax : ↑17%* (↑8 a ↑27) C min : ↓42%* (↓31 a ↓51)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔*/** (↓10 a ↑26)

Cmax :↔*/** (↓5 a ↑26)

C min : ↑12*/** (↓16 a ↑49)

(inducción CYP3A4)

*Cuando se comparó 300 mg atazanavir/100 mg ritonavir una vez al día por la noche sin efavirenz. Esta disminución en la Cmin de atazanavir podría impactar negativamente en la eficacia de atazanavir.

** basado en comparación histórica

No se recomienda la

coadministración de efavirenz con atazanavir/ritonavir. Si se requiere la coadministración de atazanavir con un INNTI, podría considerarse un incremento en la dosis tanto de atazanavir como

de ritonavir a 400 mg y 200 mg respectivamente, en combinación con efavirenz con una monitorización clínica cuidadosa.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Darunavir/ritonavir/Efavirenz

(300 mg dos veces al día*/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

* más baja que las dosis recomendadas; se esperan resultados similares con las dosis recomendadas.

Darunavir:

AUC: ↓ 13% C min : ↓ 31% C max : ↓ 15%

(inducción CYP3A4)

Efavirenz: AUC: ↑21% C min : ↑17% C max : ↑ 15%

(inhibición CYP3A4)

Efavirenz en combinación con

darunavir/ritonavir 800/100 mg una vez al día puede dar como resultado una C min de darunavir subóptima. Si se va a usar efavirenz en combinación con darunavir/ritonavir, la pauta posológica que se debe usar es darunavir/ritonavir 600/100 mg dos veces al día. Esta combinación debe utilizarse con precaución. Ver también el apartado de ritonavir abajo.

Fosamprenavir/ritonavir/

Efavirenz

(700 mg dos veces al día/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Fosamprenavir/Nelfinavir/ Efavirenz

Fosamprenavir/Saquinavir / Efavirenz

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

Interacción no estudiada

Interacción no estudiada

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos. Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

No es necesario realizar un ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

No se recomienda esta combinación ya que se espera que se reduzca significativamente la exposición a ambos IPs.

Indinavir/Efavirenz

(800 mg q8h/200 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC: ↓ 31% (↓ 8 a ↓ 47)

C min : ↓ 40%

Se observó una reducción similar en

la exposición a indinavir cuando se administraron 1000 mg de indinavir q8h con 600 mg de efavirenz diariamente.

(inducción CYP3A4) Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

Mientras no se establezca la importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz cuando se administra con indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Indinavir/ritonavir/Efavirenz

(800 mg dos veces al día /100 mg dos veces al día /600 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC: ↓ 25% (↓ 16 a ↓ 32)b

Cmax : ↓ 17% (↓ 6 a ↓ 26)b

b

C min : ↓ 50% (↓ 40 a ↓ 59)

Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

La media geométrica de la C min para indinavir (0,33 mg/l) cuando se administra con ritonavir y efavirenz fue mayor que la media histórica de la C min (0,15 mg/l) cuando indinavir se administró solo a 800 mg q8h. En pacientes infectados con VIH-1

(n = 6), las farmacocinéticas de

Mientras no se establezca la importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz cuando se administra con indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

indinavir y efavirenz fueron

generalmente comparables a estos mismos datos en voluntarios no infectados.

Lopinavir/ritonavir cápsulas blandas

o solución oral/Efavirenz

Lopinavir/ritonavir comprimidos

/Efavirenz

(400/100 mg dos veces al día

/600 mg una vez al día)

(500/125 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Reducción significativa en la

exposición a lopinavir.

Concentraciones de lopinavir: ↓ 30-

40%

Concentraciones de lopinavir:

similares a lopinavir/ritonavir

400/100 mg dos veces al día sin efavirenz.

Con efavirenz, debe considerarse

un aumento del 33% en las dosis de las cápsulas blandas y la solución oral de lopinavir/ritonavir (4 cápsulas

/~6,5 ml dos veces al día en lugar de 3 cápsulas/5 ml dos veces al día). Debe actuarse con precaución puesto que el ajuste de dosis podría ser insuficiente en algunos pacientes. La dosis de lopinavir/ritonavir

comprimidos debe incrementarse a 500/125 mg dos veces al día cuando se coadministra con

600 mg de efavirenz una vez al día.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Nelfinavir/Efavirenz

(750 mg q8h/600 mg una vez al día)

Nelfinavir:

AUC: ↑ 20% (↑ 8 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 33)

Esta combinación fue generalmente

bien tolerada.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ritonavir/Efavirenz

(500 mg dos veces al día /600 mg una vez al día)

Ritonavir:

Mañana AUC: ↑ 18% (↑ 6 a ↑ 33)

Noche AUC: ↔

Mañana C max : ↑ 24% (↑ 12 a ↑ 38)

Noche Cmax : ↔

Mañana C : ↑ 42% (↑ 9 a ↑ 86) b

min

Noche C : ↑ 24% (↑ 3 a ↑ 50) b

min

Efavirenz:

AUC: ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 14% (↑ 4 a ↑ 26)

C : ↑ 25% (↑ 7 a ↑ 46) b

min

(inhibición del metabolismo oxidativo

mediado por CYP)

Cuando se administró efavirenz con

500 mg ó 600 mg de ritonavir dos veces al día, la combinación no se toleró bien (se produjeron, por ejemplo: mareos, náuseas, parestesia

y elevación de las enzimas hepáticas). No están disponibles datos suficientes

de tolerabilidad de efavirenz con una

dosis baja de ritonavir (100 mg, una o dos veces al día).

Cuando se administre efavirenz

con una dosis baja de ritonavir, debe considerarse la posibilidad de un aumento en la incidencia

de reacciones adversas asociadas a efavirenz debido a una posible interacción farmacodinámica.

Saquinavir/ritonavir/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis. Ver también el apartado de ritonavir arriba. No se

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

recomienda la utilización de

efavirenz con saquinavir como único inhibidor de la proteasa.

Antagonista CCR5

Maraviroc/Efavirenz

(100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Maraviroc:

AUC12 : ↓ 45% (↓ 38 a ↓ 51)

Cmax : ↓ 51% (↓ 37 a ↓ 62)

No se han medido las concentraciones

de efavirenz, no se espera ningún efecto.

Consultar el Resumen de las

Características del Producto de los medicamentos que contienen maraviroc.

Inhibidor de la integrasa

Raltegravir/Efavirenz

(400 mg dosis única/-)

Raltegravir:

AUC: ↓ 36% C12 ::↓ 21% Cmax : ↓ 36%

(inducción UGT1A1)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para raltegravir.

INTIs e INNTIs

INTIs/Efavirenz

No se han realizado estudios de

interacción específica con efavirenz e INTIs distintos de lamivudina, zidovudina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se esperan interacciones clínicamente significativas puesto que los INTIs se metabolizan a través de

una vía distinta de efavirenz y es poco

probable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INNTIs/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No se recomienda la

coadministración de efavirenz y otros INNTIs, puesto que la utilización de dos INNTIs no ha demostrado ser beneficiosa en términos de eficacia y seguridad.

Antivirales para la hepatitis C

Boceprevir/Efavirenz

(800 mg 3 veces al día/600 mg una vez al día)

Boceprevir:

AUC: ↔ 19%* C max : ↔ 8% Cmin : ↓ 44% Efavirenz: AUC: ↔ 20%

C max : ↔ 11%

(efecto de inducción de CYP3A sobre

boceprevir)

*0-8 horas

Sin efecto (↔) equivale a una disminución en el ratio medio estimada en ≤20% o un aumento en el ratio medio estimado en ≤25%

Las concentraciones mínimas

plasmáticas de boceprevir disminuyeron cuando se administró con efavirenz. No se ha evaluado directamente la consecuencia clínica de esta reducción de las concentraciones mínimas de boceprevir.

Telaprevir/Efavirenz

(1.125 mg cada 8 horas/600 mg una vez al día)

Telaprevir (en relación a 750 mg cada

8 horas):

AUC: ↓ 18% (↓ 8 a ↓ 27) C max : ↓ 14% (↓ 3 a ↓ 24)

Si se coadministran efavirenz y

telaprevir, se debe utilizar 1.125 mg de telaprevir cada 8 horas.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Cmin : ↓ 25% (↓ 14 a ↓ 34) Efavirenz:

AUC: ↓ 18% (↓ 10 a ↓ 26) C max : ↓ 24% (↓ 15 a ↓ 32) Cmin : ↓ 10% (↑ 1 a ↓ 19)

(inducción del CYP3A por efavirenz)

Antibióticos

Azitromicina /Efavirenz

(600 mg dosis única /400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Claritromicina/Efavirenz

(500 mg q12h/400 mg una vez al día)

Claritromicina:

AUC: ↓ 39% (↓ 30 a ↓ 46) Cmax : ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 35) Claritromicina 14-hidroximetabolito: AUC: ↑ 34% (↑ 18 a ↑ 53)

Cmax : ↑ 49% (↑ 32 a ↑ 69)

Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 3 a ↑ 19)

(inducción CYP3A4)

En un 46% de voluntarios no infectados que recibieron la combinación efavirenz y claritromicina se produjo erupción.

Se desconoce la importancia

clínica de estos cambios en los niveles plasmáticos de claritromicina. Se deben considerar alternativas a claritromicina (p. ej. azitromicina).

No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Otros antibióticos macrólidos (p.ej.

eritromicina)/Efavirenz)

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimicobacterianos

Rifabutina/Efavirenz

(300 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Rifabutina:

AUC: ↓ 38% (↓ 28 a ↓ 47) Cmax : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46) C min : ↓ 45% (↓ 31 a ↓ 56) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓ 12% (↓ 24 a ↑ 1)

(inducción CYP3A4)

La dosis diaria de rifabutina

debería aumentarse un 50% cuando se administra con efavirenz. Se debe considerar duplicar la dosis de rifabutina en regímenes donde la rifabutina se administre 2 ó 3 veces por semana en combinación con efavirenz. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad individual y la respuesta virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2).

Rifampicina/Efavirenz

(600 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Efavirenz:

AUC: ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 36) Cmax : ↓ 20% (↓ 11 a ↓ 28) C min : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46)

(inducción CYP3A4 y CYP2B6)

Cuando se esté administrando

con rifampicina en pacientes que pesen 50 kg o más, un aumento en la dosis diaria de efavirenz hasta 800 mg puede aportar una exposición similar a una dosis diaria de 600 mg cuando se administra sin rifampicina. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

individual y la respuesta

virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2). No es necesario realizar un ajuste de dosis para la rifampicina.

Antifúngicos

Itraconazol/Efavirenz

(200 mg q12h/600 mg una vez al día)

Itraconazol:

AUC: ↓ 39% (↓ 21 a ↓ 53) Cmax : ↓ 37% (↓ 20 a ↓ 51) C min : ↓ 44% (↓ 27 a ↓ 58)

(reducción en las concentraciones de

itraconazol: inducción CYP3A4) Hidroxitraconazol:

AUC: ↓ 37% (↓ 14 a ↓ 55) Cmax : ↓ 35% (↓ 12 a ↓ 52) C min : ↓ 43% (↓ 18 a ↓ 60) Efavirenz:

Cambio farmacocinético clínicamente no significativo.

Teniendo en cuenta que no

puede hacerse una recomendación de dosis para itraconazol, debe considerarse un tratamiento antifúngico alternativo.

Posaconazol/Efavirenz

--/400 mg una vez al día

Posaconazol:

AUC: ↓ 50%

Cmax : ↓ 45% (inducción UDP-G)

El uso concomitante de

posaconazol y efavirenz debería evitarse a menos que el beneficio para el paciente supere el riesgo.

Voriconazol/Efavirenz

(200 mg dos veces al día/400 mg una vez al día)

Voriconazol/Efavirenz

(400 mg dos veces al día/300 mg una vez al día)

Voriconazol:

AUC: ↓ 77% Cmax : ↓ 61% Efavirenz: AUC: ↑ 44% Cmax : ↑ 38% Voriconazol:

AUC: ↓ 7% (↓ 23 a ↑ 13) * Cmax : ↑ 23% (↓ 1 a ↑ 53) * Efavirenz:

AUC: ↑ 17% (↑ 6 a ↑ 29) **

Cmax : ↔**

*comparado con 200 mg dos veces al

día solo.

** comparado con 600 mg una vez al día solo.

(inhibición competitiva del metabolismo oxidativo)

Cuando se coadministra

efavirenz con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse a

400 mg dos veces a día y la

dosis de efavirenz debe reducirse en un 50%, p. ej. hasta 300 mg una vez al día. Cuando el tratamiento con voriconazol finalice, la dosis inicial de efavirenz debe restaurarse.

Fluconazol/Efavirenz

(200 mg una vez al día/400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ketoconazol y otros imidazoles

antifúngicos

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimaláricos

Arteméter/lumefantrina/

Efavirenz

(20/120 mg comprimido, 6 dosis de

4 comprimidos durante 3 días/600 mg una vez al día)

Arteméter:

AUC: ↓ 51% C max : ↓ 21% Dihidroartemisinina: AUC: ↓ 46%

Puesto que las concentraciones

disminuidas de arteméter, dihidroartemisinina, o lumefantrina pueden resultar en una disminución de la eficacia

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

C max : ↓ 38% Lumefantrina:

AUC: ↓ 21% C max : ↔ Efavirenz: AUC: ↓ 17% C max : ↔

(inducción CYP3A4)

antimalárica, se recomienda

tener precaución cuando se coadministra efavirenz y comprimidos de arteméter/lumefantrina.

Atovacuona e hidrocloruro de

proguanilo /Efavirenz

(250/100 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Atovacuona:

AUC: ↓ 75% (↓ 62 a ↓ 84) Cmax : ↓ 44% (↓ 20 a ↓ 61) Proguanilo:

AUC: ↓ 43% (↓ 7 a ↓ 65)

Cmax : ↔

Siempre que sea posible debe

evitarse la administración concomitante de atovacuona/proguanilo con efavirenz.

AGENTES ÁCIDO REDUCTORES

Hidróxido de aluminio-hidróxido de

magnesio-simeticona/Efavirenz (30 ml dosis única/400 mg dosis única)

Famotidina/Efavirenz

(40 mg dosis única/400 mg dosis única)

Ni los antiacidos hidróxido de

aluminio/magnesio, ni la famotidina alteraron la absorción de efavirenz.

No es de esperar que la

coadministración de efavirenz con medicamentos que alteran el pH gástrico afecte a la absorción de efavirenz.

ANTIANSIOLÍTICOS

Lorazepam/Efavirenz

(2 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Lorazepam:

AUC: ↑ 7% (↑ 1 a ↑ 14)

Cmax : ↑ 16% (↑ 2 a ↑ 32)

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICOAGULANTES

Warfarina/Efavirenz

Acenocumarol/Efavirenz

Interacción no estudiada. Las

concentraciones plasmáticas y los efectos de la warfarina o del acenocumarol están potencialmente aumentadas o disminuidas por efavirenz.

Puede requerirse realizar un

ajuste de dosis de warfarina o acenocumarol.

ANTICONVULSIVANTES

Carbamazepina/Efavirenz

(400 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Carbamazepina:

AUC: ↓ 27% (↓ 20 a ↓ 33) Cmax : ↓ 20% (↓ 15 a ↓ 24) C min : ↓ 35% (↓ 24 a ↓ 44) Efavirenz:

AUC: ↓ 36% (↓ 32 a ↓ 40) Cmax : ↓ 21% (↓ 15 a ↓ 26) C min : ↓ 47% (↓ 41 a ↓ 53)

(reducción en las concentraciones de

carbamazepina: inducción CYP3A4; reducción en las concentraciones de efavirenz: inducción de CYP3A4 y CYP2B6)

El AUC, Cmax y C min del metabolito epóxido de carbamazepina activa en el estado estacionario permaneció sin cambios. No se ha estudiado la coadministración de dosis más elevadas de efavirenz o carbamazepina.

No puede hacerse una

recomendación de dosis. Se debe considerar el tratamiento con

otro anticonvulsivante alternativo. Los niveles plasmáticos de carbamazepina deben monitorizarse periódicamente.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Fenitoína, Fenobarbital y otros

anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450

Esta interacción no se ha estudiado.

Es posible que se produzca un aumento o reducción de las concentraciones plasmáticas de fenitoína, fenobarbital y otros anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450 cuando se coadministran con efavirenz.

Deben monitorizarse de forma

periódica los niveles de anticonvulsivantes cuando se coadministra efavirenz con anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450.

Ácido valproico/Efavirenz

(250 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

El efecto sobre la farmacocinética de

efavirenz no es clínicamente significativo. Los datos limitados sugieren que no hay efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética del ácido valproico.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse para el control de las convulsiones.

Vigabatrin/Efavirenz

Gabapentina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

No se esperan interacciones clínicamente significativas ya que vigabatrin y gabapentina se eliminan exclusivamente de forma inalterada por la orina y es improbable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación usadas por efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRSs)

Sertralina/Efavirenz

(50 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Sertralina:

AUC: ↓ 39% (↓ 27 a ↓ 50) Cmax : ↓ 29% (↓ 15 a ↓ 40) C min : ↓ 46% (↓ 31 a ↓ 58) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 6 a ↑ 16)

C min : ↔

(inducción de CYP3A4)

Los aumentos de la dosis de

sertralina deberán realizarse en función de la respuesta clínica. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Paroxetina/Efavirenz

(20 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Fluoxetina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

Puesto que la fluoxetina presenta un perfil metabólico similar a paroxetina, p. ej. un efecto inhibidor de CYP2D6 potente, se espera que la fluoxetina tampoco presente interacciones.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA

Bupropion/Efavirenz

[150 mg dosis única (liberación prolongada)/600 mg una vez al día]

Bupropion:

AUC: ↓ 55% (↓ 48 a ↓ 62) Cmax : ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 47) Hidroxibupropion:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 50% (↑ 20 a ↑ 80)

(inducción CYP2B6)

Los aumentos de la dosis de

bupropion deben realizarse en función de la respuesta clínica, pero no debe excederse la dosis máxima recomendada de bupropion. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

ANTIHISTAMÍNICOS

Cetirizina/Efavirenz

(10 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Cetirizina:

AUC: ↔

Cmax : ↓ 24% (↓ 18 a ↓ 30)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos. Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

AGENTES CARDIOVASCULARES

Bloqueantes de los canales de calcio

Diltiazem/Efavirenz

(240 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Diltiazem:

AUC: ↓ 69% (↓ 55 a ↓ 79)

Cmax : ↓ 60% (↓ 50 a ↓ 68) C min : ↓ 63% (↓ 44 a ↓ 75) Desacetil diltiazem:

AUC: ↓ 75% (↓ 59 a ↓ 84) Cmax : ↓ 64% (↓ 57 a ↓ 69) C min : ↓ 62% (↓ 44 a ↓ 75)

N-monodesmetil diltiazem:

AUC: ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52)

Cmax : ↓ 28% (↓ 7 a ↓ 44) C min : ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52) Efavirenz:

AUC: ↑ 11% (↑ 5 a ↑ 18) Cmax : ↑ 16% (↑ 6 a ↑ 26) C min : ↑ 13% (↑ 1 a ↑ 26) (inducción CYP3A4)

El aumento en los parámetros farmacocinéticos de efavirenz no se considera clínicamente significativo.

Los ajustes de dosis de diltiazem

deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para diltiazem). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Verapamilo, Felodipino, Nifedipino

y Nicardipino

Interacción no estudiada. Cuando se

coadministra efavirenz con un bloqueante de los canales de calcio que sea sustrato de la enzima CYP3A4, hay una posible reducción de las concentraciones plasmáticas de los bloqueantes de los canales de

calcio.

Los ajustes de dosis para los

bloqueantes de los canales de calcio deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para los bloqueantes de los canales de

calcio).

MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES

Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa

Atorvastatina/Efavirenz

(10 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Atorvastatina:

AUC: ↓ 43% (↓ 34 a ↓ 50)

Cmax : ↓ 12% (↓ 1 a ↓ 26)

2-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 35% (↓ 13 a ↓ 40)

Cmax : ↓ 13% (↓ 0 a ↓ 23)

4-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 4% (↓ 0 a ↓ 31) Cmax : ↓ 47% (↓ 9 a ↓ 51) Total inhibidores HMG-CoA reductasa activa:

AUC: ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 41)

Cmax : ↓ 20% (↓ 2 a ↓ 26)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de atorvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de atorvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Pravastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Pravastatina:

AUC: ↓ 40% (↓ 26 a ↓ 57)

Cmax : ↓ 18% (↓ 59 a ↑ 12)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de pravastatina (consultar el

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Resumen de las Características

del Producto de pravastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Simvastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Simvastatina:

AUC: ↓ 69% (↓ 62 a ↓ 73) Cmax : ↓ 76% (↓ 63 a ↓ 79) Simvastatina ácida:

AUC: ↓ 58% (↓ 39 a ↓ 68)

Cmax : ↓ 51% (↓ 32 a ↓ 58)

Total inhibidores de la HMG-CoA

reductasa activa:

AUC: ↓ 60% (↓ 52 a ↓ 68) Cmax : ↓ 62% (↓ 55 a ↓ 78) (inducción CYP3A4)

La coadministración de efavirenz con atorvastatina, pravastatina, o simvastatina no afectó a los valores de AUC o Cmax de efavirenz.

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de simvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de simvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz

Rosuvastatina/Efavirenz

Interacción no estudiada.

Rosuvatastina se excreta en gran cantidad inalterada por vía fecal, por lo tanto no se espera interacción con efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Vía oral:

Etinilestradiol+ Norgestimato

/Efavirenz

(0,035 mg + 0,25 mg una vez al día

/600 mg una vez al día)

Etinilestradiol:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓8%(↑ 14 a ↓25)

Norelgestromin (metabolito activo):

AUC: ↓ 64% (↓62 a ↓67) Cmax : ↓ 46% (↓39 a ↓ 52) C min : ↓ 82% (↓79 a ↓ 85)

Levonorgestrel (metabolito activo):

AUC: ↓ 83% (↓79 a ↓87) Cmax : ↓ 80% (↓77 a ↓ 83) C min : ↓ 86% (↓80 a ↓ 90)

(inducción de metabolismo)

Efavirenz: interacción clínicamente no significativa.

Se desconoce la importancia clínica de estos efectos.

Debe utilizarse un método de

barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Inyectable:

Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA)/Efavirenz

(150 mg IM dosis única de DMPA)

En un estudio de interacción

farmacológica de 3 meses, no se encontraron diferencias significativas en los parámetros farmacocinéticos de MPA, entre los pacientes que recibieron un tratamiento antirretroviral que contenía efavirenz

y los pacientes que no recibieron tratamiento antirretroviral. Otros investigadores han obtenido resultados similares, aunque los niveles plasmáticos de MPA fueron más variables en el segundo estudio.

Debido a que la información

disponible es limitada, debe utilizarse un método de barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

En ambos estudios, los niveles plasmáticos de progesterona para aquellos pacientes que recibieron efavirenz y DMPA se mantuvieron bajos, resultado compatible con la supresión de la ovulación.

Implante: Etonogestrel/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría esperarse un descenso en la

exposición de etonogestrel (inducción del CYP3A4). Ocasionalmente se han notificado comunicaciones posteriores a la comercialización de fracaso de la anticoncepción con etonogestrel en pacientes expuestos a efavirenz.

Debe utilizarse un método de barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

INMUNOSUPRESORES

Inmunosupresores metabolizados por CYP3A4 (ej. ciclosporina, tacrolimus, sirolimus)/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría esperarse un descenso en la exposición del inmunosupresor (inducción CYP3A4). No se espera que estos inmunosupresores afecten a la exposición de efavirenz.

Podría requerirse un ajuste de dosis para los inmunosupresores. Se recomienda monitorizar las concentraciones de imnmunosupresores como mínimo hasta 2 semanas (hasta que se alcance una concentración estable) cuando se empieza o termina un tratamiento con efavirenz.

OPIÁCEOS

Metadona/Efavirenz (mantenimiento estable, 35-100 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Metadona:

AUC: ↓ 52% (↓ 33 a ↓ 66)

Cmax : ↓ 45% (↓ 25 a ↓ 59) (inducción CYP3A4)

En un estudio en pacientes infectados por VIH consumidores de drogas por

vía intravenosa, la coadministración

de efavirenz con metadona produjo un descenso en los niveles plasmáticos

de metadona y síndrome de abstinencia a opiáceos. La dosis de metadona se aumentó una media del

22% para aliviar los síntomas del síndrome de abstinencia.

Los pacientes deben ser monitorizados respecto a los signos del síndrome de abstinencia y deberá aumentarse sus dosis de metadona, para aliviar los síntomas del

síndrome de abstinencia.

Buprenorfina/naloxona/Efavirenz

Buprenorfina: AUC: ↓ 50% Norbuprenorfina: AUC: ↓ 71% Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

A pesar del descenso en la exposición a buprenorfina, ningún paciente presentó síndrome de abstinencia. No es necesario ajuste de dosis de buprenorfina ni de efavirenz cuando se coadministren.

a intervalos de confianza del 90% a menos que indique lo contrario.

b intervalos de confianza del 95%.

Otras interacciones: efavirenz no se fija a los receptores de cannabinoides. Se han notificado resultados falsos positivos de la prueba del cannabis en orina con algunos métodos de análisis en pacientes no infectados e infectados por VIH que recibieron efavirenz. En estos casos se recomienda

un prueba confirmatoria por un método más específico como cromatografía de gases/espectrometría de masas.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil

Ver más abajo y la sección 5.3. No debe utilizarse efavirenz durante el embarazo a no ser que la situación clínica del paciente requiera dicho tratamiento. Las mujeres en edad fértil deben someterse a una prueba de embarazo antes de iniciar el tratamiento con efavirenz.

Anticoncepción en hombres y mujeres

Se deberán utilizar siempre anticonceptivos de barrera en combinación con otros métodos anticonceptivos (por ejemplo, anticonceptivos orales u otros anticonceptivos hormonales, ver sección 4.5). Debido a la larga vida media de efavirenz, se recomienda el uso de medidas anticonceptivas adecuadas durante 12 semanas tras finalizar el tratamiento con efavirenz.

Embarazo

Ha habido siete notificaciones retrospectivas de hallazgos relacionados con defectos del tubo neural, incluyendo meningomielocele, todos en madres expuestas a regímenes conteniendo efavirenz (excluyendo cualquier comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz) en el primer trimestre. Se han notificado dos casos adicionales (1 prospectivo y 1 retrospectivo) incluyendo acontecimientos relacionados con defectos del tubo neural con el comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se ha establecido una relación causal de estos acontecimientos con el uso de efavirenz, y se desconoce el denominador. Debido a que los defectos del tubo neural ocurren en las primeras 4 semanas del desarrollo fetal (momento del cierre de los tubos neurales), este riesgo potencial afectaría a mujeres expuestas a efavirenz durante el primer trimestre de embarazo.
Desde Julio de 2013, el Registro de Embarazos con Antirretrovirales (APR, por sus siglas en inglés) ha recibido notificaciones prospectivas de 904 embarazos expuestos durante el primer trimestre a regímenes que contienen efavirenz, que resultaron en 766 nacidos vivos. Se notificó un caso de defecto del tubo neural, y la frecuencia y el patrón de los otros defectos congénitos fueron similares a los observados en niños expuestos a regímenes que no contenían efavirenz, así como los observados
en controles VIH negativos. La incidencia de los defectos del tubo neural en la población general varía entre 0,5-1 caso por 1.000 recién nacidos vivos.
Se han observado malformaciones en fetos de monos tratados con efavirenz (ver sección 5.3). Lactancia
Se ha mostrado que efavirenz se excreta en la leche materna. No hay datos suficientes sobre los efectos de efavirenz en recién nacidos/niños. No se puede excluir el riesgo en niños. Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con SUSTIVA. Se recomienda que las mujeres infectadas por VIH no den el pecho a sus hijos bajo ninguna circunstancia para evitar la transmisión del VIH.

Fertilidad

El efecto de efavirenz sobre la fertilidad de ratas macho o hembra solamente ha sido evaluado a dosis que alcanzaron exposiciones sistémicas al medicamento equivalentes o por debajo de las alcanzadas en humanos a las dosis recomendadas de efavirenz. En estos estudios, efavirenz no afectó al
apareamiento ni a la fertilidad de ratas macho o hembra (dosis hasta 100 mg/kg/bid), y no afectó al esperma ni a las crías de las ratas macho tratadas (dosis hasta 200 mg/bid). El rendimiento reproductivo de las crías nacidas de ratas hembra tratadas con efavirenz no se vio afectado.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

Efavirenz puede producir mareos, trastornos de la concentración y/o somnolencia. Se debe informar a los pacientes que, si presentan estos síntomas, deben evitar tareas potencialmente peligrosas como conducir o utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Efavirenz se ha estudiado en más de 9.000 pacientes. En un subgrupo de 1.008 pacientes adultos que recibieron 600 mg diarios de efavirenz en combinación con IPs y/o INTIs en ensayos clínicos controlados, las reacciones adversas notificadas más frecuentemente, consideradas como mínimo de gravedad moderada, notificadas en al menos un 5% de los pacientes fueron: erupción cutánea (11,6%), mareos (8,5%), náuseas (8,0%), cefalea (5,7%) y fatiga (5,5%). Las reacciones adversas más
relevantes asociadas a efavirenz son erupción y síntomas del sistema nervioso. Los síntomas del sistema nervioso generalmente empiezan inmediatamente después del inicio del tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2-4 semanas. En pacientes tratados con efavirenz se han notificado reacciones cutáneas graves como síndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme; reacciones adversas psiquiátricas incluyendo depresión grave, muerte por suicidio, y comportamiento tipo psicótico; y convulsiones. La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz y conducir a un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver
sección 4.4).
En un ensayo clínico controlado (006), se evaluó el perfil de seguridad a largo plazo de tratamientos que contenían efavirenz, en los que los pacientes recibieron efavirenz + zidovudina + lamivudina
(n= 412, duración media 180 semanas), efavirenz + indinavir (n= 415, duración media 102 semanas) o
indinavir + zidovudina + lamivudina (n= 401, duración media 76 semanas). En este estudio, no se relacionó la administración de efavirenz a largo plazo con la aparición de ningún problema nuevo de seguridad.

Tabla de reacciones adversas

A continuación se enumeran las reacciones adversas graves o moderadas consideradas como al menos posiblemente relacionadas con el tratamiento (según la asignación de los investigadores) que se notificaron en los ensayos clínicos en los que se administró efavirenz a las dosis recomendadas como parte de una terapia combinada (n = 1.008). También se enumeran en cursiva las reacciones adversas observadas en la postcomercialización en asociación a tratamientos antirretrovirales conteniendo efavirenz. La frecuencia de las reacciones adversas se define utilizando el siguiente convenio: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes ( ≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes ( ≥ 1/1.000 a < 1/100); raras
(≥ 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000).

Trastornos del sistema inmunológico

poco frecuentes

hipersensibilidad

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

frecuentes

hipertrigliceridemia*

poco frecuentes

hipercolesterolemia*

Trastornos psiquiátricos

frecuentes

sueños anormales, ansiedad, depresión,

insomnio*

poco frecuentes

inestabilidad emocional, agresividad, estado de confusión, euforia, alucinaciones, manía, paranoia, psicosis, intento de suicidio, ideas suicidas*

raras

delirios , neurosis , suicidio‡,*

Trastornos del sistema nervioso

frecuentes

alteraciones de la coordinación cerebelar y del equilibrio, trastornos de la concentración (3,6%), mareos (8,5%), dolor de cabeza (5,7%), somnolencia (2,0%)*

poco frecuentes

agitación, amnesia, ataxia, coordinación anormal, convulsiones, pensamientos anormales,* temblor

Trastornos oculares

poco frecuentes

visión borrosa

Trastornos del oído y del laberinto

poco frecuentes

tinnitus, vértigo

Trastornos vasculares

frecuentes

rubor

Trastornos gastrointestinales

frecuentes

dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos

poco frecuentes

pancreatitis

Trastornos hepatobiliares

frecuentes

aumento de aspartato aminotransferasa (AST)*, aumento de alanina aminotransferasa (ALT)*, aumento de gamma-glutamiltransferasa (GGT)*

poco frecuentes

hepatitis aguda

raras

fallo hepático ‡,*

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

muy frecuentes

erupción cutánea (11,6%)*

frecuentes

prurito

poco frecuentes

eritema multiforme, síndrome de Stevens- Johnson*

raras

dermatitis fotoalérgica

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

poco frecuentes

ginecomastia

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

frecuentes

fatiga

*,,Ver sección Descripción de reacciones adversas seleccionadas para más detalles.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Información relativa a la vigilancia postcomercialización

†Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización; sin embargo, las frecuencias se determinaron utilizando datos de 16 ensayos clínicos (n= 3.969).

‡Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización pero no se notificaron como efectos relacionados con el medicamento para pacientes tratados con efavirenz en 16 ensayos clínicos. La categoría de frecuencia "rara" se definió de acuerdo a la Directriz sobre Ficha Técnica o Resumen de Características del Producto (SmPC) (rev. 2, Sept 2009) en base a un límite

superior estimado del 95% del intervalo de confianza para 0 eventos dado el número de pacientes tratados con efavirenz en estos ensayos clínicos (n= 3.969).

Erupción cutánea

En los ensayos clínicos, el 26% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz experimentó erupción cutánea, frente al 17% de los pacientes tratados en los grupos control. La erupción cutánea se consideró relacionada con el tratamiento en un 18% de los pacientes tratados con efavirenz. Se
produjo erupción grave en menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, y el 1,7% de los pacientes abandonó el tratamiento a causa de la erupción. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente del 0,1%.
Normalmente las erupciones consisten en erupciones cutáneas maculopapulares de leves a moderadas que se producen durante las dos primeras semanas siguientes al inicio del tratamiento con efavirenz. En la mayoría de los pacientes la erupción se resolvió durante el tratamiento continuado de efavirenz en el transcurso de un mes. El tratamiento con efavirenz puede reiniciarse en aquellos pacientes en los que se suspendió el tratamiento a causa de la erupción. Se recomienda la utilización de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados al reiniciar el tratamiento con efavirenz.
La experiencia con efavirenz en pacientes en los que se haya suspendido el tratamiento con otros agentes antirretrovirales de la clase INNTI es limitada. Las tasas notificadas de erupciones cutáneas recurrentes tras un cambio desde un tratamiento con nevirapina a un tratamiento con efavirenz, basado principalmente en datos de una cohorte retrospectiva de la literatura publicada, varía en un rango del
13 al 18%, comparable a la tasa observada en pacientes tratados con efavirenz en estudios clínicos (ver sección 4.4).

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas graves en pacientes tratados con efavirenz. En ensayos clínicos controlados, las frecuencias de acontecimientos psiquiátricos graves específicos fueron:
Tratamiento Efavirenz
(n= 1.008)
Tratamiento Control
(n= 635)
- depresión grave 1,6% 0,6%
- ideas suicidas 0,6% 0,3%
- intentos de suicidio fallidos 0,4% 0%
- comportamiento agresivo 0,4% 0,3%
- reacciones paranoides 0,4% 0,3%
- reacciones maníacas 0,1% 0%
Los pacientes con historial de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de reacciones adversas psiquiátricas graves con frecuencias que varían en un rango de 0,3% para reacciones maníacas a un 2,0% tanto para depresión grave como para ideas suicidas. Ha habido también notificaciones postcomercialización de muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico.

Trastornos del sistema nervioso

En ensayos clínicos controlados, las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia, aunque no las únicas descritas, fueron mareos, insomnio, somnolencia, falta de concentración y sueños anormales. El 19% de los pacientes experimentaron síntomas del sistema nervioso con una intensidad de moderada a grave (grave 2%) en comparación con el 9% (grave 1%) de los pacientes del grupo control. En los ensayos clínicos, el 2% de los pacientes tratados con efavirenz interrumpió el tratamiento debido a dichos síntomas.
Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2–4 semanas. En un ensayo con voluntarios no infectados, el tiempo medio hasta la aparición de un síntoma del sistema nervioso representativo fue de 1 hora desde la administración de la dosis y la duración media de dicho síntoma fue de 3 horas. Los síntomas del sistema nervioso pueden aparecer con más frecuencia si se administra efavirenz junto con las comidas posiblemente debido a un aumento de los niveles plasmáticos de efavirenz (ver sección 5.2). La administración de este medicamento a la hora de acostarse parece que mejora la tolerancia a estos síntomas, y es recomendable durante las primeras semanas del tratamiento y en aquellos pacientes que continúen experimentando dichos síntomas (ver sección 4.2). No se ha observado ningún beneficio con la reducción de la dosis o la división de la dosis diaria.
El análisis de los datos a largo plazo mostró que a partir de 24 semanas de tratamiento, la incidencia de síntomas del sistema nervioso de nueva aparición en los pacientes tratados con efavirenz era similar a
la obtenida en el brazo de control.

Fallo hepático

Algunas de las notificaciones de fallo hepático postcomercialización, incluyendo casos en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables, se caracterizaron por un curso fulminante, progresando en algunos casos hasta transplante o muerte.

Síndrome de Reconstitución Inmune

En los pacientes infectados por VIH que presenten una deficiencia inmune grave, en el momento en el que se inicie la terapia antirretroviral combinada (TARC), puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a infecciones oportunistas latentes o asintomáticas. También se han notificado trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves); sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento (ver sección 4.4).

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH, que incluye pérdida de grasa subcutánea periférica y facial, aumento de la grasa intra-abdominal y visceral, hipertrofia de las mamas y acumulación de la grasa dorsocervical (joroba de búfalo).
La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con anomalías metabólicas tales como hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia e hiperlactacidemia (ver sección 4.4).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con factores de riesgo generalmente reconocidos, enfermedad avanzada por VIH o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC). Se desconoce la frecuencia de esta reacción adversa (ver sección 4.4).

Alteraciones en pruebas de laboratorio

Enzimas hepáticas: se observaron elevaciones de AST y ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal (LSN) en el 3% de 1.008 pacientes tratados con 600 mg de efavirenz (5-8% después del tratamiento a largo plazo en el estudio 006). Se observaron elevaciones similares en pacientes tratados con regímenes de control (5% después del tratamiento a largo plazo). Se detectaron elevaciones de GGT de más de cinco veces el límite superior del rango normal en un 4% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz y en 1,5-2% de los pacientes tratados con regímenes de control (7% de pacientes tratados con efavirenz y 3% de pacientes tratados con regímenes de control

después del tratamiento a largo plazo). Las elevaciones aisladas de GGT en pacientes que recibieron efavirenz pueden reflejar inducción enzimática. En el estudio a largo plazo (006), un 1% de los pacientes de cada brazo interrumpieron el tratamiento debido a alteraciones hepáticas o del sistema biliar.

Amilasa: en ensayos clínicos en los que se incluyeron 1.008 pacientes, se observaron elevaciones asintomáticas de los niveles séricos de amilasa de más de 1,5 veces el límite superior del rango normal, en el 10% de los pacientes tratados con efavirenz y el 6% de los pacientes tratados con los regímenes de control. Se desconoce la relevancia clínica del aumento asintomático de los niveles séricos de amilasa.

Lípidos: se han observado elevaciones del 10-20% de los niveles de colesterol total en algunos voluntarios no infectados que recibieron efavirenz. En varios ensayos clínicos con pacientes naive a los que se les administraba regímenes que contenían efavirenz, se observaron aumentos del colesterol total, colesterol-HDL y triglicéridos a las 48 semanas de tratamiento (21-31%, 23-34% y 23-49%, respectivamente). La proporción de pacientes con un índice de colesterol total/colesterol-HDL superior a 5, permaneció inalterada. La magnitud de los cambios en los niveles lipídicos puede estar influenciada por factores como la duración del tratamiento y la presencia de otros medicamentos en el tratamiento antirretroviral.

Población pediátrica

Las reacciones adversas en niños fueron generalmente similares a las observadas en los pacientes adultos. La erupción cutánea se observó con mayor frecuencia en niños (en un ensayo clínico en el que se incluyeron 57 niños que recibieron efavirenz durante un periodo de 48 semanas, se observó
erupción cutánea en un 46% de los pacientes) y fue más frecuentemente de mayor intensidad que en
los adultos (se notificaron casos de erupción cutánea grave en el 5,3% de los niños). Antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños, deberá considerarse la administración de un tratamiento
profiláctico con los antihistamínicos apropiados. Aunque es difícil detectar la aparición de alteraciones
del sistema nervioso en niños pequeños, en general estos trastornos fueron menos frecuentes en los niños y por lo general muy leves. En el ensayo de 57 niños, el 3,5% de los pacientes presentaron
alteraciones del sistema nervioso de intensidad moderada, siendo la más frecuente el mareo. Ningún
niño presentó síntomas graves o tuvo que interrumpir el tratamiento debido a los trastornos del sistema nervioso.

Otras poblaciones especiales

Enzimas hepáticas en hepatitis B o C en pacientes co-infectados: en los datos del ensayo 006 a largo plazo, 137 pacientes tratados con una terapia combinada que contenía efavirenz (mediana de la duración del tratamiento 68 semanas) y 84 en el brazo control (mediana de la duración del tratamiento

56 semanas) fueron seropositivos a la exploración para hepatitis B (antígeno de superficie positivo)
y/o hepatitis C (anticuerpos frente a hepatitis C positivo). Entre estos pacientes co-infectados del estudio 006 se observaron elevaciones de AST de más de cinco veces el límite superior del rango
normal en un 13% de los pacientes incluidos en los brazos de tratamiento con efavirenz y en un 7% en
los del brazo control, y elevaciones de ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal
(LSN), desarrollado en un 20% y en un 7% respectivamente. Entre los pacientes co-infectados, el 3% de aquellos tratados con efavirenz y el 2% del brazo control, abandonaron el estudio debido a alteraciones hepáticas (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.

4.9 Sobredosis

Algunos pacientes que accidentalmente tomaron 600 mg de efavirenz dos veces al día han notificado más trastornos del sistema nervioso. Un paciente experimentó contracciones musculares involuntarias.
El tratamiento de la sobredosis de efavirenz debe consistir en medidas de apoyo generales como monitorización de los signos vitales y observación de la condición clínica del paciente. Puede administrarse carbón activo para facilitar la eliminación del efavirenz no absorbido. No existe ningún antídoto específico para el tratamiento de la sobredosis con efavirenz. Como efavirenz se une en una elevada proporción a proteínas, es improbable que la diálisis elimine cantidades significativas del medicamento de la sangre.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antivirales de uso sistémico, inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa. Código ATC: J05AG03

Mecanismo de acción

Efavirenz es un INNTI de VIH-1. Efavirenz es un inhibidor no competitivo de la transcriptasa inversa (TR) del VIH-1 y no inhibe de manera significativa la TR del VIH-2 o las polimerasas de ADN celular (α, β, γ ó δ).

Actividad antiviral

La concentración de efavirenz libre in vitro necesaria para conseguir una inhibición entre el 90 y el
95% de aislados de virus salvajes de cepas resistentes a zidovudina y aislados clínicos, osciló entre
0,46 y 6,8 nM en líneas de células linfoblastoides, células mononucleares de sangre periférica
(PBMCs) y cultivos de macrófagos/monocitos.

Resistencias

En cultivo celular, la potencia de efavirenz frente a variantes virales con sustituciones de aminoácidos en las posiciones 48, 108, 179, 181 ó 236 en TR o variantes con sustituciones de aminoácidos en la proteasa fue similar a la observada frente a las cepas virales de tipo salvaje. Las sustituciones puntuales que produjeron una resistencia mayor frente a efavirenz en el cultivo celular corresponden a un cambio de leucina-a-isoleucina en la posición 100 (L100I, resistencia de 17 a 22 veces) y de lisina- a-asparragina en la posición 103 (K103N, resistencia de 18 a 33 veces). Se observó una pérdida de
susceptibilidad superior a 100 veces frente a variantes de VIH que expresaban K103N además de otras sustituciones de aminoácidos en TR.
Durante los ensayos clínicos de efavirenz en combinación con indinavir o zidovudina + lamivudina, K103N fue la sustitución de la TR observada con mayor frecuencia en aislados virales de pacientes que experimentaron un efecto rebote significativo en la carga viral. Esta mutación se observó en el
90% de los pacientes que recibieron efavirenz y que presentaron fracaso virológico. También se observaron sustituciones en las posiciones 98, 100, 101, 108, 138, 188, 190 ó 225 de TR, pero con
frecuencias más bajas y, a menudo, sólo en combinación con K103N. El patrón de las sustituciones de aminoácidos en la TR, que se relaciona con la resistencia a efavirenz fue independiente del resto de los medicamentos antivirales utilizados en combinación con efavirenz.

Resistencia cruzada

En cultivos celulares los perfiles de resistencia cruzada para efavirenz, nevirapina y delavirdina demostraron que la sustitución de K103N confiere pérdida de susceptibilidad a los tres INNTIs. Dos de los tres aislados clínicos resistentes a delavirdina examinados presentaron resistencia cruzada a
efavirenz y contenían la sustitución K103N. Un tercer aislado que contenía una sustitución en la posición 236 de la TR no presentó resistencia cruzada a efavirenz.
Se evaluaron los aislados virales recuperados de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de pacientes incluidos en los ensayos clínicos de efavirenz, que habían dado muestras de fracaso al tratamiento (rebrote de carga viral) para evaluar su susceptibilidad a los INNTIs. Trece de los aislados anteriormente caracterizados como resistentes a efavirenz resultaron también resistentes a nevirapina y delavirdina. Cinco de estos aislados resistentes a INNTIs tenían mutaciones K103N o una sustitución valina-a-isoleucina en la posición 108 (V108I) de la TR. Tres de los aislados virales de pacientes en
los que había fallado el tratamiento con efavirenz en los que se hicieron pruebas, permanecieron sensibles a efavirenz en cultivo celular y también fueron sensibles a nevirapina y delavirdina.
El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y los IPs es bajo debido a la implicación de diferentes enzimas. El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y INTIs es bajo debido a los diferentes sitios de unión sobre el objetivo y al mecanismo de acción.

Eficacia clínica

No se ha estudiado la actividad de efavirenz en pacientes con VIH avanzado, es decir con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, ni en pacientes tratados previamente con IP o con INNTIs (inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa), en ensayos controlados. La experiencia obtenida en ensayos clínicos controlados sobre las combinaciones que incluyen didanosina o zalcitabina, es limitada.
Dos ensayos controlados (006 y ACTG 364) de aproximadamente un año de duración en los que se administró efavirenz en combinación con INTIs y/o IPs, han demostrado una reducción de la carga viral por debajo del límite de cuantificación del ensayo y un aumento de los linfocitos CD4 en pacientes infectados por VIH, tanto naive para el tratamiento antirretroviral, como tratados previamente con INTIs. El ensayo 020 mostró una actividad similar en pacientes previamente tratados con INTIs durante 24 semanas. En estos estudios, la dosis administrada de efavirenz fue de 600 mg una vez al día; y la de indinavir fue de 1.000 mg cada 8 horas cuando se empleaba junto con efavirenz
y de 800 mg cada 8 horas cuando se empleaba en monoterapia. La dosis administrada de nelfinavir fue de 750 mg tres veces al día. En cada uno de estos ensayos se emplearon las dosis normales de INTI administradas cada 12 horas.

El ensayo 006, fue un estudio abierto, randomizado en el que se comparaban las combinaciones efavirenz + zidovudina + lamivudina vs efavirenz + indinavir con indinavir + zidovudina + lamivudina en 1.266 pacientes. Uno de los criterios de inclusión de dichos pacientes fue no haber sido tratados previamente con efavirenz, lamivudina, INNTI o IP. La media basal del recuento de células CD4 fue

de 341 células /mm3 y la media basal del nivel VIH-ARN fue 60,250 copias/ml. Los resultados de eficacia del ensayo 006 en un subgrupo de 614 pacientes que habían sido incluidos durante al menos
48 semanas se encuentran en la Tabla 3. En el análisis del porcentaje de respuesta, a los pacientes que interrumpieron el estudio de forma temprana por cualquier causa o para los que no se disponía de
medidas de VIH-ARN, que iban precedidas o seguidas de determinaciones por encima del límite de cuantificación de la prueba, se les asignó un valor de VIH-ARN superior a 50 o por encima de
400 copias/ml en los puntos de tiempo no medidos (NC= F).

Tabla 3: Resultados de eficacia del ensayo 006


Porcentaje de respuestas (NC = Fa) Cambio
Plasma VIH-ARN
medio del recuento basal de

células CD4

< 400 copias/ml

(95% I.C.b)

< 50 copias/ml

(95% I.C.b)

células/mm3

(E.E.M.)c

Régimen

Tratamientod

n

48 semanas

48 semanas

48 semanas

EFV +

202

67%

62%

187

ZDV + 3TC

(60%, 73%)

(55%, 69%)

(11,8)

EFV + IDV

206

54%

48%

177

(47%, 61%)

(41%, 55%)

(11,3)

IDV +

206

45%

40%

153

ZDV + 3TC

(38%, 52%)

(34%, 47%)

(12,3)



ª NC= F, no completó = fracaso.

b I.C. intervalo de confianza.

c E.E.M., error estándar de la media.

d EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina; IDV, indinavir.

Los resultados a largo plazo a 168 semanas del ensayo 006 (160 pacientes completaron el estudio con EFV+IDV, 196 pacientes con EFV+ZDV+3TC y 127 pacientes con IDV+ZDV+3TC, respectivamente) sugieren la durabilidad de la respuesta en términos de proporciones de pacientes con niveles de VIH-ARN < 400 copias/ml, VIH-ARN < 50 copias/ml y en términos de cambio medio del recuento basal de células CD4.
Los resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020 se encuentran en la Tabla 4. En el estudio ACTG 364 se incluyeron 196 pacientes que habían sido tratados previamente con INTIs pero no con IPs o INNTIs. En el estudio 020 se incluyeron 327 pacientes que habían sido tratados con INTIs pero no con IPs o INNTIs. Los investigadores podían cambiar el tratamiento INTI de los pacientes, una vez que estos eran incluidos en el estudio. Las tasas de respuesta fueron superiores en los pacientes a los que se cambió el tratamiento INTI.

Tabla 4: Resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020


Porcentajes de respuesta (NC = Fa) Cambio medio del
Plasma VIH-ARN
recuento basal de células


CD4

Número del

ensayo/Regímenes de

n

%

(95% I.C. c)

%

(95% I.C.)

células/

mm3

(E.E.M. d)

tratamientob

Ensayo ACTG 364

< 500

< 50

48 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + NFV + INTIs

65

70

(59, 82)

---

---

107

(17,9)

EFV + INTIs

65

58

(46, 70)

---

---

114

(21,0)

NFV + INTIs

66

30

(19, 42)

---

---

94

(13,6)

Estudio 020

< 400

< 50

24 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + IDV + INTIs

157

60

(52, 68)

49

(41, 58)

104

(9,1)

IDV + INTIs

170

51

(43, 59)

38

(30, 45)

77

(9,9)


ª NC= F, no completó = fracaso.

b EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina, IDV, indinavir, INTI, inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa; NFV, nelfinavir.

c I.C., intervalo de confianza para la proporción de pacientes con respuesta.

d E.E.M., error estándar de la media.

---, no realizado

Población pediátrica

ACTG 382 es un estudio en curso no controlado, en el que se han incluido 57 pacientes pediátricos (3 - 16 años) previamente tratados con INTI y cuyo objetivo es la caracterización de la farmacocinética, la actividad antiviral y la seguridad de efavirenz en combinación con nelfinavir (20 -
30 mg/kg tres veces al día) y uno o más INTIs. La dosis inicial de efavirenz fue la equivalente a una dosis de 600 mg (ajustada por tamaño corporal basado en el peso). La tasa de respuesta, basándose en
el análisis NC = F del porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 400 copias/ml a las
48 semanas fue del 60%, (95%, I.C. 47, 72), y del 53% (I.C. 40, 66) basándose en el porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 50 copias/ml. La media de los recuentos de células CD4 aumentó en 63 ± 34,5 células/mm3 respecto al recuento basal. La durabilidad de la respuesta fue similar a la observada en pacientes adultos.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Se alcanzaron unas concentraciones plasmáticas pico de efavirenz de entre 1,6 - 9,1 micromolar (μM) a las 5 horas después de la administración de dosis orales únicas de 100 mg a 1.600 mg a voluntarios no infectados. Se observaron aumentos de la Cmáx y el AUC dependientes de la dosis hasta una dosis máxima de 1.600 mg; dichos aumentos no fueron proporcionales sino que fueron inferiores a lo esperable, lo que sugiere que hay una absorción reducida a dosis más elevadas. El tiempo hasta alcanzar las concentraciones plasmáticas pico (3-5 horas) no se modificó con la administración de
dosis múltiples, y las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzaron a los 6 – 7 días.
Los valores medios de la Cmáx , la Cmín y el AUC en estado estacionario de pacientes infectados por
VIH fueron lineales con dosis diarias de 200 mg, 400 mg y 600 mg. En 35 pacientes que recibieron
600 mg de efavirenz una vez al día, la Cmáx plasmática media en el estado estacionario fue de
12,9 ± 3,7 μM (29%) [media ± D.S. (% C.V.)], la Cmín en estado estacionario fue de 5,6 ± 3,2 μM
(57%), y el AUC fue de 184 ± 73 μM·h (40%).

Efecto de los alimentos

En voluntarios no infectados, la biodisponibilidad de una dosis única de 600 mg de efavirenz en forma de cápsulas duras aumentó en un 22% cuando se les administraba junto con una comida de alto contenido en grasas y en un 17% cuando se les administraba una comida normal, si se compara con la biodisponibilidad de una dosis de 600 mg administrada en ayuno (ver sección 4.4).

Biodisponibilidad del contenido de las cápsulas duras mezclado con alimentos como vehículo

En adultos sanos, el área bajo la curva (AUC) de efavirenz cuando se administró el contenido de tres cápsulas duras de 200 mg mezclado con dos cucharillas de café de ciertos alimentos como vehículos (compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil) cumplió los criterios de bioequivalencia para el AUC de la formulación de cápsulas intactas administradas en ayunas.

Distribución

Efavirenz presenta un alto porcentaje de fijación a las proteínas plasmáticas humanas (aproximadamente 99,5 - 99,75%), en especial a albúmina. En pacientes infectados por VIH-1 (n = 9) que recibieron entre 200 a 600 mg de efavirenz una vez al día durante al menos un mes de tratamiento, las concentraciones del medicamento en el líquido cefalorraquídeo oscilaron entre 0,26 y 1,19% (promedio 0,69%) respecto a la concentración plasmática. Esta proporción es aproximadamente
3 veces superior a la fracción de efavirenz no unida a las proteínas (libre) en plasma.

Biotransformación

Estudios clínicos en humanos y estudios in vitro en los que se utilizaron microsomas hepáticos humanos han demostrado que efavirenz se metaboliza principalmente a través del sistema del citocromo P450 con la obtención de metabolitos hidroxilados, que posteriormente sufren un proceso de glucuronidación. Estos metabolitos son esencialmente inactivos frente al VIH-1. Los estudios in vitro sugieren que CYP3A4 y CYP2B6 son las principales isoenzimas responsables del metabolismo del efavirenz, y que el efavirenz inhibe las isoenzimas de P450, 2C9, 2C19 y 3A4. En los estudios in vitro efavirenz no inhibió CYP2E1 e inhibió CYP2D6 y CYP1A2 sólo a concentraciones muy superiores a las alcanzadas en clínica.
En pacientes con la variante genética homocigótica G516T de la isoenzima CYP2B6, puede incrementarse la exposición plasmática a efavirenz. Se desconocen las implicaciones clínicas de una asociación de este tipo, sin embargo no puede excluirse la posibilidad de que aumente la frecuencia y la gravedad de las reacciones adversas asociadas a efavirenz.
Se ha visto que efavirenz induce al CYP3A4 y CYP2B6, dando lugar a la inducción de su propio metabolismo, que puede ser clínicamente relevante en algunos pacientes. En voluntarios no infectados, la administración de dosis múltiples de 200 - 400 mg al día durante 10 días produjo una acumulación del medicamento inferior a la prevista (22 - 42% inferior) y una vida media más corta comparada con
la administración a dosis única (ver debajo). También se ha visto que efavirenz induce a la UGT1A1. Las exposiciones de raltegravir (un sustrato de la UGT1A1) se reducen en presencia de efavirenz (ver
sección 4.5, tabla 2). Aunque los datos in vitro sugieren que efavirenz inhibe el CYP2C9 y CYP2C19, ha habido informes contradictorios tanto de exposiciones aumentadas como disminuidas a sustratos de
estas enzimas cuando se co-administran con efavirenz in vivo, El efecto neto de la coadministración no está claro.

Eliminación

Efavirenz posee una vida media relativamente larga de al menos 52 horas después de la administración de dosis únicas y 40 – 55 horas tras dosis múltiples. Aproximadamente un 14 - 34% de una dosis de efavirenz marcada radiactivamente se recupera en la orina y menos de un 1% de la dosis se excreta en la orina como efavirenz sin alterar.

Insuficiencia hepática

En un ensayo a dosis única, la vida media se duplicaba en el único paciente con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C), indicando un riesgo mucho mayor de acumulación. Un ensayo a dosis múltiple no mostró un efecto significativo sobre la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia hepática leve (Child Pugh Clase A) comparado con controles. Hubo datos insuficientes para determinar si la insuficiencia hepática o renal (Child Pugh Clase B o C) afecta a la farmacocinética de efavirenz.

Sexo, raza, personas de edad avanzada

Aunque los datos limitados sugieren que las mujeres y los pacientes asiáticos o provenientes de las islas del Pacífico podrían presentar una mayor exposición a efavirenz, no parecen ser menos tolerantes a efavirenz. No se han realizado estudios farmacocinéticos en ancianos.

Población pediátrica

En 49 pacientes pediátricos que recibieron el equivalente de una dosis de 600 mg de efavirenz (dosis ajustada en función del tamaño corporal calculado en base al peso), la Cmáx en el estado estacionario fue de 14,1 μM, la Cmín en el estado estacionario fue de 5,6 μM y el AUC fue 216 μM·h. La farmacocinética de efavirenz en pacientes pediátricos fue similar a la de los adultos.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Efavirenz no fue mutagénico o clastogénico en ensayos de genotoxicidad convencionales.
Efavirenz indujo reabsorciones fetales en ratas. Se observaron malformaciones en 3 de 20 fetos/crías recién nacidas de monos cynomolgus a los que se administró efavirenz usando dosis que produjeron concentraciones plasmáticas de efavirenz similares a las observadas en humanos. Se observó anencefalia y anoftalmia unilateral con macroglosia secundaria en un feto, microoftalmia en otro y fisura palatina en un tercero. No se observaron malformaciones en fetos de ratas y conejos tratados con efavirenz.
Se observó hiperplasia biliar en monos cynomolgus tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a una dosis que produjo valores medios de AUC aproximadamente 2 veces superiores a los valores obtenidos en humanos con la dosis recomendada. La hiperplasia biliar revirtió al suspender la administración. Se ha observado fibrosis biliar en ratas. Se observaron convulsiones no mantenidas en algunos monos tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a dosis que producían unos valores de AUC de 4 a 13 veces mayores que los obtenidos en humanos a las dosis recomendadas (ver secciones 4.4 y 4.8).
Estudios de carcinogénesis mostraron un aumento de la incidencia de tumores hepáticos y pulmonares en ratones hembra, si bien este aumento no se observó en ratones machos. Se desconoce el mecanismo de formación del tumor y su potencial relevancia en humanos.
Los estudios de carcinogénesis en ratones macho y ratas tanto macho como hembra, fueron negativos. Mientras se desconozca el potencial carcinogénico en humanos, estos datos sugieren que el beneficio clínico de efavirenz supera el potencial riesgo carcinogénico en humanos.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Núcleo de la cápsula Laurilsulfato de sodio Lactosa monohidrato Estearato de magnesio

Almidón glicolato sódico

Cubierta de la cápsula

Gelatina
Laurilsulfato de sodio
Óxido de hierro amarillo (E172) Dióxido de titanio (E171) Dióxido de sílice (E551)

Tinta de impresión Ácido carmínico (E120) Indigotina (E132)

Dióxido de titanio (E171)

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

3 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Frasco de HDPE con cierre de polipropileno resistente a la manipulación por los niños. Cada caja contiene 1 frasco de 30 cápsulas duras.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial para su eliminación. Uso en la población pediátrica
Para niños de al menos 3 años y que pesen al menos 13 kg y adultos que no sean capaces de tragar cápsulas duras, efavirenz solución oral es la formulación de elección. La administración del contenido de la cápsula con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos puede considerarse para pacientes que no puedan tolerar la solución oral. En un estudio de palatabilidad realizado en adultos sanos de efavirenz mezclado con compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil, la gelatina de uva recibió la valoración más alta. Los pacientes y cuidadores deben ser instruidos para abrir la cápsula cuidadosamente para evitar vertidos o dispersión del contenido de la cápsula en el aire. Se recomienda mantener la cápsula verticalmente con la cubierta hacia arriba y tirar de ella hacia
arriba para separarla del cuerpo de la cápsula, y mezclar el contenido de la cápsula con los alimentos en un recipiente pequeño. La mezcla debe administrarse tan pronto como se pueda, pero no deben pasar más de 30 minutos desde el mezclado. Después de la administración de la mezcla efavirenz- alimentos, una pequeña cantidad adicional (aproximadamente 2 cucharillas de café) de alimentos debe añadirse al recipiente de mezclado vacío, agitar para dispersar cualquier residuo remanente del medicamento y administrar al paciente. No debe consumirse ningún alimento adicional hasta 2 horas después de la administración de efavirenz.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH
Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/99/110/001 - frasco

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 28 de mayo de 1999
Fecha de la última renovación: 28 de mayo de 2014

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

SUSTIVA 100 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula dura contiene 100 mg de efavirenz.

Excipiente con efecto conocido: cada cápsula dura contiene 57,0 mg de lactosa (como monohidrato). Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura
Las cápsulas son de color blanco, y llevan impresas la leyenda "SUSTIVA" en el cuerpo y "100 mg" en la tapa.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

SUSTIVA está indicado en el tratamiento antiviral combinado del virus de la inmunodeficiencia humana-1 (VIH-1) en adultos infectados, adolescentes y niños de 3 años de edad y mayores.
SUSTIVA no se ha estudiado adecuadamente en pacientes con enfermedad por VIH avanzada, es decir en pacientes con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, o después del fracaso de tratamiento con un inhibidor de la proteasa (IP). Aunque no se ha documentado la resistencia cruzada de efavirenz con medicamentos IPs, hasta la fecha no existen datos suficientes sobre la eficacia de la utilización de una terapia combinada con IP, después del fracaso del tratamiento con SUSTIVA.
Para ver el resumen de la información clínica y farmacodinámica, ver sección 5.1.

4.2 Posología y forma de administración

Esta terapia debe iniciarse por un médico con experiencia en el tratamiento de la infección por VIH. Posología
Efavirenz debe administrarse en combinación con otros medicamentos antirretrovirales (ver sección 4.5).
Con el objeto de mejorar la tolerancia de las reacciones adversas del sistema nervioso, se recomienda tomar la dosis al acostarse (ver sección 4.8).

Adultos

La dosis recomendada de efavirenz en combinación con inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTIs) con o sin un IP (ver sección 4.5) es de 600 mg por vía oral, una vez al día.

Ajuste de dosis

Si efavirenz se coadministra con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse hasta 400 mg cada 12 horas y la dosis de efavirenz debe reducirse hasta un 50%, p. ej.
hasta 300 mg una vez al día. Cuando se termine el tratamiento con voriconazol, la dosis inicial de efavirenz debe reestablecerse (ver sección 4.5).
Si efavirenz se coadministra con rifampicina a pacientes que pesen 50 kg o más, podría considerarse un aumento de la dosis de efavirenz hasta 800 mg/día (ver sección 4.5).

Niños y adolescentes (3 a 17 años)

La dosis recomendada de efavirenz en combinación con un IP y/o INTI para pacientes de 3 a 17 años de edad se describe en la Tabla 1. Las cápsulas duras de efavirenz deben administrarse sólo a niños
capaces de tragar cápsulas duras sin problemas.

Tabla 1

Dosis pediátrica para administrar una vez al día*

Peso corporal kg

efavirenz

Dosis (mg)

13 hasta < 15

200

15 hasta < 20

250

20 hasta < 25

300

25 hasta < 32,5

350

32,5 hasta < 40

400

≥ 40

600

*Para información sobre la biodisponibilidad del
contenido de la cápsula mezclado con alimentos como vehículos, ver sección 5.2.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

La farmacocinética de efavirenz no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, menos del 1% de la dosis de efavirenz se elimina inalterada en la orina, por lo que el impacto de la
insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.4).

Insuficiencia hepática

Los pacientes con enfermedad hepática leve pueden tratarse con su dosis normalmente recomendada de efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por las reacciones adversas
relacionadas con la dosis, especialmente los síntomas del sistema nervioso central (ver secciones 4.3 y
4.4).

Población pediátrica

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de efavirenz en niños menores de 3 años de edad o con un peso inferior a 13 kg. Los datos actualmente disponibles están descritos en las secciones 4.8,
5.1 y 5.2, sin embargo no se puede hacer una recomendación posológica.

Forma de administración

Se recomienda la administración de efavirenz con el estómago vacío. Se ha observado un aumento de las concentraciones de efavirenz tras la administración de efavirenz con alimentos, lo que podría producir un aumento en la frecuencia de las reacciones adversas (ver secciones 4.4 y 5.2).

Forma de administración alternativa

Para niños de al menos 3 años y que pesen al menos 13 kg y adultos que no sean capaces de tragar cápsulas duras, efavirenz solución oral es la formulación de elección. La administración del contenido
de la cápsula con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos puede considerarse para pacientes que no puedan tolerar la solución oral (ver sección 6.6). No debe consumirse ningún
alimento adicional hasta 2 horas después de la administración de efavirenz. Los datos de seguridad y
tolerabilidad para la administración del contenido de las cápsulas en pacientes pediátricos son limitados.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Pacientes con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C) (ver sección 5.2).
Administración concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) porque la competición de efavirenz por CYP3A4 podría producir inhibición del metabolismo y la posible aparición de reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales [por ejemplo arritmias cardiacas, sedación prolongada o depresión respiratoria] (ver sección 4.5).
Medicamentos a base de plantas medicinales que contengan Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) debido al riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas y de los efectos clínicos de efavirenz (ver sección 4.5).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Efavirenz no debe utilizarse en monoterapia para el tratamiento del VIH ni añadirse como agente único a un tratamiento que fracasa. Cuando efavirenz se administra en monoterapia, se produce la aparición de virus resistentes con rapidez. La elección de agentes antirretrovirales nuevos para utilizarse en combinación con efavirenz deberá tener en cuenta la posibilidad de resistencia viral cruzada (ver sección 5.1).
No se recomienda la coadministración de efavirenz con el comprimido que contiene una combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato, a no ser que sea necesario para realizar un ajuste de dosis (por ejemplo, con rifampicina).
No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.5).
Cuando se prescriban medicamentos de forma conjunta con efavirenz, los médicos deberán consultar las Fichas técnicas correspondientes.
A pesar de que se ha probado que la supresión viral con tratamiento antirretroviral eficaz reduce sustancialmente el riesgo de transmisión sexual, no se puede excluir un riesgo residual, Se deben tomar precauciones, conforme a las directrices nacionales, para prevenir la transmisión.
Si se interrumpe la administración de cualquier medicamento antirretroviral que forme parte de un tratamiento combinado porque se sospeche intolerancia, se considerará seriamente la interrupción simultánea del tratamiento antirretroviral completo. La terapia antirretroviral deberá reanudarse en el momento en el que se resuelvan los síntomas de intolerancia. No se recomienda la administración intermitente de medicamentos en monoterapia ni la reintroducción secuencial de agentes antirretrovirales debido al potencial aumento de selección de virus resistentes.

Erupción cutánea

En ensayos clínicos con efavirenz se han descrito casos de erupción de leve a moderada que generalmente se resuelven durante la terapia continuada. La administración de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados puede mejorar la tolerancia y acelerar la resolución de la erupción. En menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, se han descrito casos de erupción grave
asociada con ampollas, descamación húmeda o úlceras. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente de 0,1%. Se debe suspender la administración de efavirenz a pacientes que hayan desarrollado erupción grave asociada con ampollas, descamación,
afectación de las mucosas o fiebre. Si se suspende el tratamiento con efavirenz, debe considerarse la conveniencia de interrumpir el tratamiento con el resto de los agentes antirretrovirales para evitar el desarrollo de virus resistentes (ver sección 4.8).
La experiencia en pacientes que interrumpieron su tratamiento con otros agentes que no pertenecían al grupo de INNTIs es limitada (ver sección 4.8). Efavirenz no se recomienda para pacientes que hayan tenido reacciones adversas cutáneas con riesgo para la vida (p.ej. síndrome de Stevens-Johnson) mientras están tomando otro INNTI.

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas en pacientes tratados con efavirenz. Los pacientes con un historial previo de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de presentar estas reacciones adversas psiquiátricas graves. En particular, la depresión grave fue más frecuente en aquellos pacientes con historial de depresión. También se han notificado casos de depresión grave, muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico durante el periodo de postcomercialización. Se debe recomendar a los pacientes que consulten con su médico inmediatamente en el caso de que presenten síntomas como depresión grave, psicosis o ideas suicidas, para evaluar la posibilidad de que los síntomas puedan estar relacionados con el uso de efavirenz, y si es así, para determinar si los riesgos de continuar con la terapia superan los beneficios (ver
sección 4.8).

Síntomas del sistema nervioso

En ensayos clínicos en los que los pacientes recibieron 600 mg de efavirenz al día, los síntomas descritos con mayor frecuencia, aunque no los únicos descritos, fueron: mareo, insomnio, somnolencia, alteraciones de la concentración, sueños anormales (ver sección 4.8). Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2 – 4 semanas. Se debe informar a los pacientes de que si presentan los síntomas frecuentes, estos suelen mejorar con un tratamiento continuado y no son predictivos de la posterior aparición de cualquiera de los síntomas psiquiátricos menos frecuentes.

Convulsiones

Se han observado casos de convulsiones en pacientes en tratamiento con efavirenz, generalmente en pacientes con historial médico conocido de convulsiones. Los pacientes que reciban concomitantemente tratamientos anticonvulsivantes que se metabolicen mayoritariamente por vía hepática, como fenitoína, carbamazepina y fenobarbital, pueden necesitar monitorización periódica de los niveles plasmáticos. En un estudio de interacción de medicamentos, las concentraciones plasmáticas de carbamazepina disminuyeron cuando la carbamazepina se coadministraba con efavirenz (ver sección 4.5). Se debe tener precaución en cualquier paciente con un historial de convulsiones.

Alteraciones hepáticas

Algunas notificaciones postcomercialización de fallo hepático ocurrieron en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables (ver sección 4.8). Debe considerarse la monitorización de las enzimas hepáticas para pacientes sin insuficiencia hepática preexistente u otros factores de riesgo.

Efecto de los alimentos

La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz (ver sección 5.2) y conllevar un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver sección 4.8). Por lo tanto se recomienda la administración de efavirenz con el estómago vacío y preferiblemente antes de acostarse.

Síndrome de Reconstitución Inmune

Cuando se instaura una terapia antirretroviral combinada (TARC) en pacientes infectados por VIH con deficiencia inmune grave, puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a patógenos oportunistas latentes o asintomáticos y provocar situaciones clínicas graves, o un empeoramiento de los síntomas. Normalmente estas reacciones se han observado en las primeras semanas o meses desde el inicio de la terapia antirretroviral combinada. Algunos ejemplos relevantes de estas reacciones son: retinitis por citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas y neumonía causada por Pneumocystis jiroveci (anteriormente conocido como Pneumocystis carinii). Se debe evaluar cualquier síntoma inflamatorio y establecer un tratamiento cuando sea necesario. También se ha notificado la aparición de trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves) durante la reconstitución inmune; sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento.

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH. Actualmente se desconocen las consecuencias de estos efectos a largo plazo. El conocimiento sobre el mecanismo es incompleto. Se han propuesto como hipótesis una posible conexión entre lipomatosis visceral y el tratamiento con IPs y entre lipoatrofia y el tratamiento con INTIs. Se ha relacionado un mayor riesgo de lipodistrofia con factores dependientes del individuo como la edad avanzada, y con factores dependientes del medicamento como una larga duración del tratamiento antirretroviral, y trastornos metabólicos asociados. El examen clínico debe incluir una evaluación de los signos físicos de redistribución de la grasa. Se deben tener en cuenta los niveles de lípidos en suero y de glucosa en sangre, en condiciones de ayuno. Los trastornos lipídicos deben tratarse como se considere clínicamente apropiado (ver sección 4.8).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con infección avanzada por VIH y/o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC), aunque se considera que la etiología de esta patología es multifactorial (incluyendo uso de corticosteroides, consumo de alcohol, inmunodepresión grave, índice de masa corporal elevado). Se debe aconsejar a los pacientes que consulten al médico si experimentan molestias o dolor articular, rigidez articular o dificultad para moverse.

Poblaciones especiales

Enfermedad hepática

Efavirenz está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.3 y 5.2) y no se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática moderada debido a los datos insuficientes para determinar si es necesario un ajuste de dosis. Debido al amplio metabolismo de efavirenz mediado por el citocromo P450 y a que la experiencia clínica en pacientes con enfermedad hepática crónica es limitada, se recomienda precaución en la administración de efavirenz a pacientes con insuficiencia hepática leve. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por si se producen reacciones adversas dosis-dependientes, especialmente síntomas del sistema nervioso. Se realizarán análisis clínicos a intervalos periódicos para evaluar su enfermedad hepática (ver sección 4.2).
No se ha establecido la seguridad y eficacia de efavirenz en pacientes con trastornos hepáticos subyacentes importantes. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con terapias antirretrovirales combinadas presentan un riesgo mayor de reacciones adversas hepáticas graves y potencialmente mortales. Los pacientes con alteración hepática preexistente, incluyendo hepatitis crónica activa, presentan una mayor frecuencia de anomalías de la función hepática durante la terapia antirretroviral combinada y deben monitorizarse según la práctica estándar. Si hay evidencia de empeoramiento de la alteración hepática o elevaciones persistentes de las transaminasas séricas que superen en más de 5 veces el límite superior del rango normal, es necesario evaluar el beneficio de la
continuación del tratamiento con efavirenz frente a los riesgos potenciales de toxicidad hepática significativa. En estos pacientes, se debe considerar la interrupción del tratamiento (ver sección 4.8).
En pacientes tratados con otros medicamentos asociados con toxicidad hepática, también se recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas. En el caso de recibir un tratamiento antiviral concomitante para hepatitis B o C, se debe consultar también la información relacionada con esos medicamentos.

Insuficiencia renal

No se ha estudiado la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, en orina se excreta menos del 1% de la dosis de efavirenz inalterada, de modo que el impacto de la insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.2). No hay experiencia del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave y se recomienda que los pacientes en esta población se monitoricen cuidadosamente.

Pacientes de edad avanzada

No se ha evaluado un número suficiente de pacientes de edad avanzada en ensayos clínicos para determinar si responden de manera diferente a los pacientes más jóvenes.

Población pediátrica

Efavirenz no ha sido evaluado en niños menores de 3 años o de peso inferior a 13 kg. Por lo tanto, efavirenz no debe administrarse a niños menores de 3 años.
Se ha notificado erupción cutánea en 26 de 57 niños (46%) tratados con efavirenz durante un periodo de 48 semanas y fue grave en tres pacientes. Podría considerarse la profilaxis con antihistamínicos adecuados antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños.

Lactosa

Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar efavirenz solución oral, que no contiene lactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efavirenz es un inductor in vivo de CYP3A4, CYP2B6 y UGT1A1. Las sustancias que sean sustratos de estas enzimas pueden presentar concentraciones plasmáticas disminuidas cuando se co-administran con efavirenz. Efavirenz puede ser un inductor de CYP2C19 y CYP2C9; sin embargo, también se ha observado inhibición in vitro y el efecto neto de la co-administración con sustratos de estas enzimas no está claro (ver sección 5.2).
La exposición a efavirenz puede aumentar si se administra con medicamentos (por ejemplo, ritonavir) o alimentos (por ejemplo, zumo de pomelo), que inhiben la actividad de CYP3A4 o CYP2B6. Las sustancias o preparaciones a base de hierbas (por ejemplo extractos de Ginkgo biloba y hierba de San Juan) que inducen estas enzimas pueden dar lugar a concentraciones plasmáticas disminuidas de efavirenz. El uso concomitante de la hierba de San Juan está contraindicado (ver sección 4.3). No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.4).

Población pediátrica

Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos. Contraindicaciones del uso concomitante
Efavirenz no debe administrarse de forma concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina), porque la inhibición de su metabolismo podría llevar a la posible aparición de efectos adversos graves y potencialmente mortales (ver sección 4.3).

Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

La co-administracion de efavirenz y la hierba de San Juan o cualquier otro medicamento a base de plantas medicinales que contenga hierba de San Juan está contraindicada. Los niveles plasmáticos de efavirenz pueden reducirse por el uso concomitante de la hierba de San Juan debido a la inducción de las enzimas que metabolizan y/o el transporte de proteínas por la hierba de San Juan. Si un paciente está tomando hierba de San Juan, interrumpir su administración, comprobar los niveles víricos y si es posible los niveles de efavirenz. Los niveles de efavirenz pueden aumentar al interrumpir la administración de la hierba de San Juan y la dosis de efavirenz podría necesitar ajustes. El efecto inductor de la hierba de San Juan puede persistir como mínimo hasta 2 semanas después de interrumpir el tratamiento (ver sección 4.3).

Otras interacciones

Las interacciones entre efavirenz y los inhibidores de la proteasa, agentes antirretrovirales distintos de los inhibidores de la proteasa y otros medicamentos no antirretrovirales se enumeran en la Tabla 2, a continuación (aumento se indica como “↑”, disminución como “↓”, sin cambio como “↔”, y una vez cada 8 ó 12 horas como “q8h” o “q12h”). Si están disponibles, los intervalos de confianza del 90% o
95% aparecen entre paréntesis. Los ensayos se realizaron en sujetos sanos a menos que se indique lo contrario.

Tabla 2: Interacciones entre efavirenz y otros medicamentos en adultos

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con

efavirenz

ANTIINFECCIOSOS

Antivirales para el VIH

Inhibidores de la Proteasa (IP)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/100 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/200 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔* (↓9 a ↑10) Cmax : ↑17%* (↑8 a ↑27) C min : ↓42%* (↓31 a ↓51)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔*/** (↓10 a ↑26)

Cmax :↔*/** (↓5 a ↑26)

C min : ↑12*/** (↓16 a ↑49)

(inducción CYP3A4)

*Cuando se comparó 300 mg atazanavir/100 mg ritonavir una vez al día por la noche sin efavirenz. Esta disminución en la Cmin de atazanavir podría impactar negativamente en la eficacia de atazanavir.

** basado en comparación histórica

No se recomienda la

coadministración de efavirenz con atazanavir/ritonavir. Si se requiere la coadministración de atazanavir con un INNTI, podría considerarse un incremento en la dosis tanto de atazanavir como

de ritonavir a 400 mg y 200 mg respectivamente, en combinación con efavirenz con una monitorización clínica cuidadosa.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Darunavir/ritonavir/Efavirenz

(300 mg dos veces al día*/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

* más baja que las dosis recomendadas; se esperan resultados similares con las dosis recomendadas.

Darunavir:

AUC: ↓ 13% C min : ↓ 31% C max : ↓ 15%

(inducción CYP3A4)

Efavirenz: AUC: ↑21% C min : ↑17% C max : ↑ 15%

(inhibición CYP3A4)

Efavirenz en combinación con

darunavir/ritonavir 800/100 mg una vez al día puede dar como resultado una C min de darunavir subóptima. Si se va a usar efavirenz en combinación con darunavir/ritonavir, la pauta posológica que se debe usar es darunavir/ritonavir 600/100 mg dos veces al día. Esta combinación debe utilizarse con precaución. Ver también el apartado de ritonavir abajo.

Fosamprenavir/ritonavir/

Efavirenz

(700 mg dos veces al día/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Fosamprenavir/Nelfinavir/ Efavirenz

Fosamprenavir/Saquinavir / Efavirenz

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

Interacción no estudiada

Interacción no estudiada

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos. Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

No es necesario realizar un ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

No se recomienda esta combinación ya que se espera que se reduzca significativamente la exposición a ambos IPs.

Indinavir/Efavirenz

(800 mg q8h/200 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC: ↓ 31% (↓ 8 a ↓ 47)

C min : ↓ 40%

Se observó una reducción similar en

la exposición a indinavir cuando se administraron 1000 mg de indinavir q8h con 600 mg de efavirenz diariamente.

(inducción CYP3A4) Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

Mientras no se establezca la importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz cuando se administra con indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Indinavir/ritonavir/Efavirenz

(800 mg dos veces al día /100 mg dos veces al día /600 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC: ↓ 25% (↓ 16 a ↓ 32)b

Cmax : ↓ 17% (↓ 6 a ↓ 26)b

b

C min : ↓ 50% (↓ 40 a ↓ 59)

Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

La media geométrica de la C min para indinavir (0,33 mg/l) cuando se administra con ritonavir y efavirenz fue mayor que la media histórica de la C min (0,15 mg/l) cuando indinavir se administró solo a 800 mg q8h. En pacientes infectados con VIH-1

(n = 6), las farmacocinéticas de

Mientras no se establezca la importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz cuando se administra con indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

indinavir y efavirenz fueron

generalmente comparables a estos mismos datos en voluntarios no infectados.

Lopinavir/ritonavir cápsulas blandas

o solución oral/Efavirenz

Lopinavir/ritonavir comprimidos

/Efavirenz

(400/100 mg dos veces al día

/600 mg una vez al día)

(500/125 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Reducción significativa en la

exposición a lopinavir.

Concentraciones de lopinavir: ↓ 30-

40%

Concentraciones de lopinavir:

similares a lopinavir/ritonavir

400/100 mg dos veces al día sin efavirenz.

Con efavirenz, debe considerarse

un aumento del 33% en las dosis de las cápsulas blandas y la solución oral de lopinavir/ritonavir (4 cápsulas

/~6,5 ml dos veces al día en lugar de 3 cápsulas/5 ml dos veces al día). Debe actuarse con precaución puesto que el ajuste de dosis podría ser insuficiente en algunos pacientes. La dosis de lopinavir/ritonavir

comprimidos debe incrementarse a 500/125 mg dos veces al día cuando se coadministra con

600 mg de efavirenz una vez al día.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Nelfinavir/Efavirenz

(750 mg q8h/600 mg una vez al día)

Nelfinavir:

AUC: ↑ 20% (↑ 8 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 33)

Esta combinación fue generalmente

bien tolerada.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ritonavir/Efavirenz

(500 mg dos veces al día /600 mg una vez al día)

Ritonavir:

Mañana AUC: ↑ 18% (↑ 6 a ↑ 33)

Noche AUC: ↔

Mañana C max : ↑ 24% (↑ 12 a ↑ 38)

Noche Cmax : ↔

Mañana C : ↑ 42% (↑ 9 a ↑ 86) b

min

Noche C : ↑ 24% (↑ 3 a ↑ 50) b

min

Efavirenz:

AUC: ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 14% (↑ 4 a ↑ 26)

C : ↑ 25% (↑ 7 a ↑ 46) b

min

(inhibición del metabolismo oxidativo

mediado por CYP)

Cuando se administró efavirenz con

500 mg ó 600 mg de ritonavir dos veces al día, la combinación no se toleró bien (se produjeron, por ejemplo: mareos, náuseas, parestesia

y elevación de las enzimas hepáticas). No están disponibles datos suficientes

de tolerabilidad de efavirenz con una

dosis baja de ritonavir (100 mg, una o dos veces al día).

Cuando se administre efavirenz

con una dosis baja de ritonavir, debe considerarse la posibilidad de un aumento en la incidencia

de reacciones adversas asociadas a efavirenz debido a una posible interacción farmacodinámica.

Saquinavir/ritonavir/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis. Ver también el apartado de ritonavir arriba. No se

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

recomienda la utilización de

efavirenz con saquinavir como único inhibidor de la proteasa.

Antagonista CCR5

Maraviroc/Efavirenz

(100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Maraviroc:

AUC12 : ↓ 45% (↓ 38 a ↓ 51)

Cmax : ↓ 51% (↓ 37 a ↓ 62)

No se han medido las concentraciones

de efavirenz, no se espera ningún efecto.

Consultar el Resumen de las

Características del Producto de los medicamentos que contienen maraviroc.

Inhibidor de la integrasa

Raltegravir/Efavirenz

(400 mg dosis única/-)

Raltegravir:

AUC: ↓ 36% C12 ::↓ 21% Cmax : ↓ 36%

(inducción UGT1A1)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para raltegravir.

INTIs e INNTIs

INTIs/Efavirenz

No se han realizado estudios de

interacción específica con efavirenz e INTIs distintos de lamivudina, zidovudina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se esperan interacciones clínicamente significativas puesto que los INTIs se metabolizan a través de

una vía distinta de efavirenz y es poco

probable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INNTIs/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No se recomienda la

coadministración de efavirenz y otros INNTIs, puesto que la utilización de dos INNTIs no ha demostrado ser beneficiosa en términos de eficacia y seguridad.

Antivirales para la hepatitis C

Boceprevir/Efavirenz

(800 mg 3 veces al día/600 mg una vez al día)

Boceprevir:

AUC: ↔ 19%* C max : ↔ 8% Cmin : ↓ 44% Efavirenz: AUC: ↔ 20%

C max : ↔ 11%

(efecto de inducción de CYP3A sobre

boceprevir)

*0-8 horas

Sin efecto (↔) equivale a una disminución en el ratio medio estimada en ≤20% o un aumento en el ratio medio estimado en ≤25%

Las concentraciones mínimas

plasmáticas de boceprevir disminuyeron cuando se administró con efavirenz. No se ha evaluado directamente la consecuencia clínica de esta reducción de las concentraciones mínimas de boceprevir.

Telaprevir/Efavirenz

(1.125 mg cada 8 horas/600 mg una vez al día)

Telaprevir (en relación a 750 mg cada

8 horas):

AUC: ↓ 18% (↓ 8 a ↓ 27) C max : ↓ 14% (↓ 3 a ↓ 24)

Si se coadministran efavirenz y

telaprevir, se debe utilizar 1.125 mg de telaprevir cada 8 horas.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Cmin : ↓ 25% (↓ 14 a ↓ 34) Efavirenz:

AUC: ↓ 18% (↓ 10 a ↓ 26) C max : ↓ 24% (↓ 15 a ↓ 32) Cmin : ↓ 10% (↑ 1 a ↓ 19)

(inducción del CYP3A por efavirenz)

Antibióticos

Azitromicina /Efavirenz

(600 mg dosis única /400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Claritromicina/Efavirenz

(500 mg q12h/400 mg una vez al día)

Claritromicina:

AUC: ↓ 39% (↓ 30 a ↓ 46) Cmax : ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 35) Claritromicina 14-hidroximetabolito: AUC: ↑ 34% (↑ 18 a ↑ 53)

Cmax : ↑ 49% (↑ 32 a ↑ 69)

Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 3 a ↑ 19)

(inducción CYP3A4)

En un 46% de voluntarios no infectados que recibieron la combinación efavirenz y claritromicina se produjo erupción.

Se desconoce la importancia

clínica de estos cambios en los niveles plasmáticos de claritromicina. Se deben considerar alternativas a claritromicina (p. ej. azitromicina).

No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Otros antibióticos macrólidos (p.ej.

eritromicina)/Efavirenz)

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimicobacterianos

Rifabutina/Efavirenz

(300 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Rifabutina:

AUC: ↓ 38% (↓ 28 a ↓ 47) Cmax : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46) C min : ↓ 45% (↓ 31 a ↓ 56) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓ 12% (↓ 24 a ↑ 1)

(inducción CYP3A4)

La dosis diaria de rifabutina

debería aumentarse un 50% cuando se administra con efavirenz. Se debe considerar duplicar la dosis de rifabutina en regímenes donde la rifabutina se administre 2 ó 3 veces por semana en combinación con efavirenz. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad individual y la respuesta virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2).

Rifampicina/Efavirenz

(600 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Efavirenz:

AUC: ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 36) Cmax : ↓ 20% (↓ 11 a ↓ 28) C min : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46)

(inducción CYP3A4 y CYP2B6)

Cuando se esté administrando

con rifampicina en pacientes que pesen 50 kg o más, un aumento en la dosis diaria de efavirenz hasta 800 mg puede aportar una exposición similar a una dosis diaria de 600 mg cuando se administra sin rifampicina. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

individual y la respuesta

virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2). No es necesario realizar un ajuste de dosis para la rifampicina.

Antifúngicos

Itraconazol/Efavirenz

(200 mg q12h/600 mg una vez al día)

Itraconazol:

AUC: ↓ 39% (↓ 21 a ↓ 53) Cmax : ↓ 37% (↓ 20 a ↓ 51) C min : ↓ 44% (↓ 27 a ↓ 58)

(reducción en las concentraciones de

itraconazol: inducción CYP3A4) Hidroxitraconazol:

AUC: ↓ 37% (↓ 14 a ↓ 55) Cmax : ↓ 35% (↓ 12 a ↓ 52) C min : ↓ 43% (↓ 18 a ↓ 60) Efavirenz:

Cambio farmacocinético clínicamente no significativo.

Teniendo en cuenta que no

puede hacerse una recomendación de dosis para itraconazol, debe considerarse un tratamiento antifúngico alternativo.

Posaconazol/Efavirenz

--/400 mg una vez al día

Posaconazol:

AUC: ↓ 50%

Cmax : ↓ 45% (inducción UDP-G)

El uso concomitante de

posaconazol y efavirenz debería evitarse a menos que el beneficio para el paciente supere el riesgo.

Voriconazol/Efavirenz

(200 mg dos veces al día/400 mg una vez al día)

Voriconazol/Efavirenz

(400 mg dos veces al día/300 mg una vez al día)

Voriconazol:

AUC: ↓ 77% Cmax : ↓ 61% Efavirenz: AUC: ↑ 44% Cmax : ↑ 38% Voriconazol:

AUC: ↓ 7% (↓ 23 a ↑ 13) * Cmax : ↑ 23% (↓ 1 a ↑ 53) * Efavirenz:

AUC: ↑ 17% (↑ 6 a ↑ 29) **

Cmax : ↔**

*comparado con 200 mg dos veces al

día solo.

** comparado con 600 mg una vez al día solo.

(inhibición competitiva del metabolismo oxidativo)

Cuando se coadministra

efavirenz con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse a

400 mg dos veces a día y la

dosis de efavirenz debe reducirse en un 50%, p. ej. hasta 300 mg una vez al día. Cuando el tratamiento con voriconazol finalice, la dosis inicial de efavirenz debe restaurarse.

Fluconazol/Efavirenz

(200 mg una vez al día/400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ketoconazol y otros imidazoles

antifúngicos

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimaláricos

Arteméter/lumefantrina/

Efavirenz

(20/120 mg comprimido, 6 dosis de

4 comprimidos durante 3 días/600 mg una vez al día)

Arteméter:

AUC: ↓ 51% C max : ↓ 21% Dihidroartemisinina: AUC: ↓ 46%

Puesto que las concentraciones

disminuidas de arteméter, dihidroartemisinina, o lumefantrina pueden resultar en una disminución de la eficacia

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

C max : ↓ 38% Lumefantrina:

AUC: ↓ 21% C max : ↔ Efavirenz: AUC: ↓ 17% C max : ↔

(inducción CYP3A4)

antimalárica, se recomienda

tener precaución cuando se coadministra efavirenz y comprimidos de arteméter/lumefantrina.

Atovacuona e hidrocloruro de

proguanilo /Efavirenz

(250/100 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Atovacuona:

AUC: ↓ 75% (↓ 62 a ↓ 84) Cmax : ↓ 44% (↓ 20 a ↓ 61) Proguanilo:

AUC: ↓ 43% (↓ 7 a ↓ 65)

Cmax : ↔

Siempre que sea posible debe

evitarse la administración concomitante de atovacuona/proguanilo con efavirenz.

AGENTES ÁCIDO REDUCTORES

Hidróxido de aluminio-hidróxido de

magnesio-simeticona/Efavirenz (30 ml dosis única/400 mg dosis única)

Famotidina/Efavirenz

(40 mg dosis única/400 mg dosis única)

Ni los antiacidos hidróxido de

aluminio/magnesio, ni la famotidina alteraron la absorción de efavirenz.

No es de esperar que la

coadministración de efavirenz con medicamentos que alteran el pH gástrico afecte a la absorción de efavirenz.

ANTIANSIOLÍTICOS

Lorazepam/Efavirenz

(2 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Lorazepam:

AUC: ↑ 7% (↑ 1 a ↑ 14)

Cmax : ↑ 16% (↑ 2 a ↑ 32)

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICOAGULANTES

Warfarina/Efavirenz

Acenocumarol/Efavirenz

Interacción no estudiada. Las

concentraciones plasmáticas y los efectos de la warfarina o del acenocumarol están potencialmente aumentadas o disminuidas por efavirenz.

Puede requerirse realizar un

ajuste de dosis de warfarina o acenocumarol.

ANTICONVULSIVANTES

Carbamazepina/Efavirenz

(400 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Carbamazepina:

AUC: ↓ 27% (↓ 20 a ↓ 33) Cmax : ↓ 20% (↓ 15 a ↓ 24) C min : ↓ 35% (↓ 24 a ↓ 44) Efavirenz:

AUC: ↓ 36% (↓ 32 a ↓ 40) Cmax : ↓ 21% (↓ 15 a ↓ 26) C min : ↓ 47% (↓ 41 a ↓ 53)

(reducción en las concentraciones de

carbamazepina: inducción CYP3A4; reducción en las concentraciones de efavirenz: inducción de CYP3A4 y CYP2B6)

El AUC, Cmax y C min del metabolito epóxido de carbamazepina activa en el estado estacionario permaneció sin cambios. No se ha estudiado la coadministración de dosis más elevadas de efavirenz o carbamazepina.

No puede hacerse una

recomendación de dosis. Se debe considerar el tratamiento con

otro anticonvulsivante alternativo. Los niveles plasmáticos de carbamazepina deben monitorizarse periódicamente.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Fenitoína, Fenobarbital y otros

anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450

Esta interacción no se ha estudiado.

Es posible que se produzca un aumento o reducción de las concentraciones plasmáticas de fenitoína, fenobarbital y otros anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450 cuando se coadministran con efavirenz.

Deben monitorizarse de forma

periódica los niveles de anticonvulsivantes cuando se coadministra efavirenz con anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450.

Ácido valproico/Efavirenz

(250 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

El efecto sobre la farmacocinética de

efavirenz no es clínicamente significativo. Los datos limitados sugieren que no hay efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética del ácido valproico.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse para el control de las convulsiones.

Vigabatrin/Efavirenz

Gabapentina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

No se esperan interacciones clínicamente significativas ya que vigabatrin y gabapentina se eliminan exclusivamente de forma inalterada por la orina y es improbable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación usadas por efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRSs)

Sertralina/Efavirenz

(50 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Sertralina:

AUC: ↓ 39% (↓ 27 a ↓ 50) Cmax : ↓ 29% (↓ 15 a ↓ 40) C min : ↓ 46% (↓ 31 a ↓ 58) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 6 a ↑ 16)

C min : ↔

(inducción de CYP3A4)

Los aumentos de la dosis de

sertralina deberán realizarse en función de la respuesta clínica. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Paroxetina/Efavirenz

(20 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Fluoxetina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

Puesto que la fluoxetina presenta un perfil metabólico similar a paroxetina, p. ej. un efecto inhibidor de CYP2D6 potente, se espera que la fluoxetina tampoco presente interacciones.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA

Bupropion/Efavirenz

[150 mg dosis única (liberación prolongada)/600 mg una vez al día]

Bupropion:

AUC: ↓ 55% (↓ 48 a ↓ 62) Cmax : ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 47) Hidroxibupropion:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 50% (↑ 20 a ↑ 80)

(inducción CYP2B6)

Los aumentos de la dosis de

bupropion deben realizarse en función de la respuesta clínica, pero no debe excederse la dosis máxima recomendada de bupropion. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

ANTIHISTAMÍNICOS

Cetirizina/Efavirenz

(10 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Cetirizina:

AUC: ↔

Cmax : ↓ 24% (↓ 18 a ↓ 30)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos. Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

AGENTES CARDIOVASCULARES

Bloqueantes de los canales de calcio

Diltiazem/Efavirenz

(240 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Diltiazem:

AUC: ↓ 69% (↓ 55 a ↓ 79)

Cmax : ↓ 60% (↓ 50 a ↓ 68) C min : ↓ 63% (↓ 44 a ↓ 75) Desacetil diltiazem:

AUC: ↓ 75% (↓ 59 a ↓ 84) Cmax : ↓ 64% (↓ 57 a ↓ 69) C min : ↓ 62% (↓ 44 a ↓ 75)

N-monodesmetil diltiazem:

AUC: ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52)

Cmax : ↓ 28% (↓ 7 a ↓ 44) C min : ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52) Efavirenz:

AUC: ↑ 11% (↑ 5 a ↑ 18) Cmax : ↑ 16% (↑ 6 a ↑ 26) C min : ↑ 13% (↑ 1 a ↑ 26) (inducción CYP3A4)

El aumento en los parámetros farmacocinéticos de efavirenz no se considera clínicamente significativo.

Los ajustes de dosis de diltiazem

deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para diltiazem). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Verapamilo, Felodipino, Nifedipino

y Nicardipino

Interacción no estudiada. Cuando se

coadministra efavirenz con un bloqueante de los canales de calcio que sea sustrato de la enzima CYP3A4, hay una posible reducción de las concentraciones plasmáticas de los bloqueantes de los canales de

calcio.

Los ajustes de dosis para los

bloqueantes de los canales de calcio deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para los bloqueantes de los canales de

calcio).

MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES

Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa

Atorvastatina/Efavirenz

(10 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Atorvastatina:

AUC: ↓ 43% (↓ 34 a ↓ 50)

Cmax : ↓ 12% (↓ 1 a ↓ 26)

2-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 35% (↓ 13 a ↓ 40)

Cmax : ↓ 13% (↓ 0 a ↓ 23)

4-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 4% (↓ 0 a ↓ 31) Cmax : ↓ 47% (↓ 9 a ↓ 51) Total inhibidores HMG-CoA reductasa activa:

AUC: ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 41)

Cmax : ↓ 20% (↓ 2 a ↓ 26)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de atorvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de atorvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Pravastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Pravastatina:

AUC: ↓ 40% (↓ 26 a ↓ 57)

Cmax : ↓ 18% (↓ 59 a ↑ 12)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de pravastatina (consultar el

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Resumen de las Características

del Producto de pravastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Simvastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Simvastatina:

AUC: ↓ 69% (↓ 62 a ↓ 73) Cmax : ↓ 76% (↓ 63 a ↓ 79) Simvastatina ácida:

AUC: ↓ 58% (↓ 39 a ↓ 68)

Cmax : ↓ 51% (↓ 32 a ↓ 58)

Total inhibidores de la HMG-CoA

reductasa activa:

AUC: ↓ 60% (↓ 52 a ↓ 68) Cmax : ↓ 62% (↓ 55 a ↓ 78) (inducción CYP3A4)

La coadministración de efavirenz con atorvastatina, pravastatina, o simvastatina no afectó a los valores de AUC o Cmax de efavirenz.

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de simvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de simvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz

Rosuvastatina/Efavirenz

Interacción no estudiada.

Rosuvatastina se excreta en gran cantidad inalterada por vía fecal, por lo tanto no se espera interacción con efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Vía oral:

Etinilestradiol+ Norgestimato

/Efavirenz

(0,035 mg + 0,25 mg una vez al día

/600 mg una vez al día)

Etinilestradiol:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓8%(↑ 14 a ↓25)

Norelgestromin (metabolito activo):

AUC: ↓ 64% (↓62 a ↓67) Cmax : ↓ 46% (↓39 a ↓ 52) C min : ↓ 82% (↓79 a ↓ 85)

Levonorgestrel (metabolito activo):

AUC: ↓ 83% (↓79 a ↓87) Cmax : ↓ 80% (↓77 a ↓ 83) C min : ↓ 86% (↓80 a ↓ 90)

(inducción de metabolismo)

Efavirenz: interacción clínicamente no significativa.

Se desconoce la importancia clínica de estos efectos.

Debe utilizarse un método de

barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Inyectable:

Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA)/Efavirenz

(150 mg IM dosis única de DMPA)

En un estudio de interacción

farmacológica de 3 meses, no se encontraron diferencias significativas en los parámetros farmacocinéticos de MPA, entre los pacientes que recibieron un tratamiento antirretroviral que contenía efavirenz

y los pacientes que no recibieron tratamiento antirretroviral. Otros investigadores han obtenido resultados similares, aunque los niveles plasmáticos de MPA fueron más variables en el segundo estudio.

Debido a que la información

disponible es limitada, debe utilizarse un método de barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

En ambos estudios, los niveles plasmáticos de progesterona para aquellos pacientes que recibieron efavirenz y DMPA se mantuvieron bajos, resultado compatible con la supresión de la ovulación.

Implante: Etonogestrel/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría esperarse un descenso en la

exposición de etonogestrel (inducción del CYP3A4). Ocasionalmente se han notificado comunicaciones posteriores a la comercialización de fracaso de la anticoncepción con etonogestrel en pacientes expuestos a efavirenz.

Debe utilizarse un método de barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

INMUNOSUPRESORES

Inmunosupresores metabolizados por CYP3A4 (ej. ciclosporina, tacrolimus, sirolimus)/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría esperarse un descenso en la exposición del inmunosupresor (inducción CYP3A4). No se espera que estos inmunosupresores afecten a la exposición de efavirenz.

Podría requerirse un ajuste de dosis para los inmunosupresores. Se recomienda monitorizar las concentraciones de imnmunosupresores como mínimo hasta 2 semanas (hasta que se alcance una concentración estable) cuando se empieza o termina un tratamiento con efavirenz.

OPIÁCEOS

Metadona/Efavirenz (mantenimiento estable, 35-100 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Metadona:

AUC: ↓ 52% (↓ 33 a ↓ 66)

Cmax : ↓ 45% (↓ 25 a ↓ 59) (inducción CYP3A4)

En un estudio en pacientes infectados por VIH consumidores de drogas por

vía intravenosa, la coadministración

de efavirenz con metadona produjo un descenso en los niveles plasmáticos

de metadona y síndrome de abstinencia a opiáceos. La dosis de metadona se aumentó una media del

22% para aliviar los síntomas del síndrome de abstinencia.

Los pacientes deben ser monitorizados respecto a los signos del síndrome de abstinencia y deberá aumentarse sus dosis de metadona, para aliviar los síntomas del

síndrome de abstinencia.

Buprenorfina/naloxona/Efavirenz

Buprenorfina: AUC: ↓ 50% Norbuprenorfina: AUC: ↓ 71% Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

A pesar del descenso en la exposición a buprenorfina, ningún paciente presentó síndrome de abstinencia. No es necesario ajuste de dosis de buprenorfina ni de efavirenz cuando se coadministren.

a intervalos de confianza del 90% a menos que indique lo contrario.

b intervalos de confianza del 95%.

Otras interacciones: efavirenz no se fija a los receptores de cannabinoides. Se han notificado resultados falsos positivos de la prueba del cannabis en orina con algunos métodos de análisis en pacientes no infectados e infectados por VIH que recibieron efavirenz. En estos casos se recomienda

un prueba confirmatoria por un método más específico como cromatografía de gases/espectrometría de masas.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil

Ver más abajo y la sección 5.3. No debe utilizarse efavirenz durante el embarazo a no ser que la situación clínica del paciente requiera dicho tratamiento. Las mujeres en edad fértil deben someterse a una prueba de embarazo antes de iniciar el tratamiento con efavirenz.

Anticoncepción en hombres y mujeres

Se deberán utilizar siempre anticonceptivos de barrera en combinación con otros métodos anticonceptivos (por ejemplo, anticonceptivos orales u otros anticonceptivos hormonales, ver sección 4.5). Debido a la larga vida media de efavirenz, se recomienda el uso de medidas anticonceptivas adecuadas durante 12 semanas tras finalizar el tratamiento con efavirenz.

Embarazo

Ha habido siete notificaciones retrospectivas de hallazgos relacionados con defectos del tubo neural, incluyendo meningomielocele, todos en madres expuestas a regímenes conteniendo efavirenz (excluyendo cualquier comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz) en el primer trimestre. Se han notificado dos casos adicionales (1 prospectivo y 1 retrospectivo) incluyendo acontecimientos relacionados con defectos del tubo neural con el comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se ha establecido una relación causal de estos acontecimientos con el uso de efavirenz, y se desconoce el denominador. Debido a que los defectos del tubo neural ocurren en las primeras 4 semanas del desarrollo fetal (momento del cierre de los tubos neurales), este riesgo potencial afectaría a mujeres expuestas a efavirenz durante el primer trimestre de embarazo.
Desde Julio de 2013, el Registro de Embarazos con Antirretrovirales (APR, por sus siglas en inglés) ha recibido notificaciones prospectivas de 904 embarazos expuestos durante el primer trimestre a regímenes que contienen efavirenz, que resultaron en 766 nacidos vivos. Se notificó un caso de defecto del tubo neural, y la frecuencia y el patrón de los otros defectos congénitos fueron similares a los observados en niños expuestos a regímenes que no contenían efavirenz, así como los observados
en controles VIH negativos. La incidencia de los defectos del tubo neural en la población general varía entre 0,5-1 caso por 1.000 recién nacidos vivos.
Se han observado malformaciones en fetos de monos tratados con efavirenz (ver sección 5.3). Lactancia
Se ha mostrado que efavirenz se excreta en la leche materna. No hay datos suficientes sobre los efectos de efavirenz en recién nacidos/niños. No se puede excluir el riesgo en niños. Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con SUSTIVA. Se recomienda que las mujeres infectadas por VIH no den el pecho a sus hijos bajo ninguna circunstancia para evitar la transmisión del VIH.

Fertilidad

El efecto de efavirenz sobre la fertilidad de ratas macho o hembra solamente ha sido evaluado a dosis que alcanzaron exposiciones sistémicas al medicamento equivalentes o por debajo de las alcanzadas en humanos a las dosis recomendadas de efavirenz. En estos estudios, efavirenz no afectó al
apareamiento ni a la fertilidad de ratas macho o hembra (dosis hasta 100 mg/kg/bid), y no afectó al esperma ni a las crías de las ratas macho tratadas (dosis hasta 200 mg/bid). El rendimiento reproductivo de las crías nacidas de ratas hembra tratadas con efavirenz no se vio afectado.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

Efavirenz puede producir mareos, trastornos de la concentración y/o somnolencia. Se debe informar a los pacientes que, si presentan estos síntomas, deben evitar tareas potencialmente peligrosas como conducir o utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Efavirenz se ha estudiado en más de 9.000 pacientes. En un subgrupo de 1.008 pacientes adultos que recibieron 600 mg diarios de efavirenz en combinación con IPs y/o INTIs en ensayos clínicos controlados, las reacciones adversas notificadas más frecuentemente, consideradas como mínimo de gravedad moderada, notificadas en al menos un 5% de los pacientes fueron: erupción cutánea (11,6%), mareos (8,5%), náuseas (8,0%), cefalea (5,7%) y fatiga (5,5%). Las reacciones adversas más
relevantes asociadas a efavirenz son erupción y síntomas del sistema nervioso. Los síntomas del sistema nervioso generalmente empiezan inmediatamente después del inicio del tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2-4 semanas. En pacientes tratados con efavirenz se han notificado reacciones cutáneas graves como síndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme; reacciones adversas psiquiátricas incluyendo depresión grave, muerte por suicidio, y comportamiento tipo psicótico; y convulsiones. La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz y conducir a un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver
sección 4.4).
En un ensayo clínico controlado (006), se evaluó el perfil de seguridad a largo plazo de tratamientos que contenían efavirenz, en los que los pacientes recibieron efavirenz + zidovudina + lamivudina
(n= 412, duración media 180 semanas), efavirenz + indinavir (n= 415, duración media 102 semanas) o
indinavir + zidovudina + lamivudina (n= 401, duración media 76 semanas). En este estudio, no se relacionó la administración de efavirenz a largo plazo con la aparición de ningún problema nuevo de seguridad.

Tabla de reacciones adversas

A continuación se enumeran las reacciones adversas graves o moderadas consideradas como al menos posiblemente relacionadas con el tratamiento (según la asignación de los investigadores) que se notificaron en los ensayos clínicos en los que se administró efavirenz a las dosis recomendadas como parte de una terapia combinada (n = 1.008). También se enumeran en cursiva las reacciones adversas observadas en la postcomercialización en asociación a tratamientos antirretrovirales conteniendo efavirenz. La frecuencia de las reacciones adversas se define utilizando el siguiente convenio: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes ( ≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes ( ≥ 1/1.000 a < 1/100); raras
(≥ 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000).

Trastornos del sistema inmunológico

poco frecuentes

hipersensibilidad

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

frecuentes

hipertrigliceridemia*

poco frecuentes

hipercolesterolemia*

Trastornos psiquiátricos

frecuentes

sueños anormales, ansiedad, depresión,

insomnio*

poco frecuentes

inestabilidad emocional, agresividad, estado de confusión, euforia, alucinaciones, manía, paranoia, psicosis, intento de suicidio, ideas suicidas*

raras

delirios , neurosis , suicidio‡,*

Trastornos del sistema nervioso

frecuentes

alteraciones de la coordinación cerebelar y del equilibrio, trastornos de la concentración (3,6%), mareos (8,5%), dolor de cabeza (5,7%), somnolencia (2,0%)*

poco frecuentes

agitación, amnesia, ataxia, coordinación anormal, convulsiones, pensamientos anormales,* temblor

Trastornos oculares

poco frecuentes

visión borrosa

Trastornos del oído y del laberinto

poco frecuentes

tinnitus, vértigo

Trastornos vasculares

frecuentes

rubor

Trastornos gastrointestinales

frecuentes

dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos

poco frecuentes

pancreatitis

Trastornos hepatobiliares

frecuentes

aumento de aspartato aminotransferasa (AST)*, aumento de alanina aminotransferasa (ALT)*, aumento de gamma-glutamiltransferasa (GGT)*

poco frecuentes

hepatitis aguda

raras

fallo hepático ‡,*

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

muy frecuentes

erupción cutánea (11,6%)*

frecuentes

prurito

poco frecuentes

eritema multiforme, síndrome de Stevens- Johnson*

raras

dermatitis fotoalérgica

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

poco frecuentes

ginecomastia

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

frecuentes

fatiga

*,,Ver sección Descripción de reacciones adversas seleccionadas para más detalles.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Información relativa a la vigilancia postcomercialización

†Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización; sin embargo, las frecuencias se determinaron utilizando datos de 16 ensayos clínicos (n= 3.969).

‡Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización pero no se notificaron como efectos relacionados con el medicamento para pacientes tratados con efavirenz en 16 ensayos clínicos. La categoría de frecuencia "rara" se definió de acuerdo a la Directriz sobre Ficha Técnica o Resumen de Características del Producto (SmPC) (rev. 2, Sept 2009) en base a un límite

superior estimado del 95% del intervalo de confianza para 0 eventos dado el número de pacientes tratados con efavirenz en estos ensayos clínicos (n= 3.969).

Erupción cutánea

En los ensayos clínicos, el 26% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz experimentó erupción cutánea, frente al 17% de los pacientes tratados en los grupos control. La erupción cutánea se consideró relacionada con el tratamiento en un 18% de los pacientes tratados con efavirenz. Se
produjo erupción grave en menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, y el 1,7% de los pacientes abandonó el tratamiento a causa de la erupción. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente del 0,1%.
Normalmente las erupciones consisten en erupciones cutáneas maculopapulares de leves a moderadas que se producen durante las dos primeras semanas siguientes al inicio del tratamiento con efavirenz. En la mayoría de los pacientes la erupción se resolvió durante el tratamiento continuado de efavirenz en el transcurso de un mes. El tratamiento con efavirenz puede reiniciarse en aquellos pacientes en los que se suspendió el tratamiento a causa de la erupción. Se recomienda la utilización de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados al reiniciar el tratamiento con efavirenz.
La experiencia con efavirenz en pacientes en los que se haya suspendido el tratamiento con otros agentes antirretrovirales de la clase INNTI es limitada. Las tasas notificadas de erupciones cutáneas recurrentes tras un cambio desde un tratamiento con nevirapina a un tratamiento con efavirenz, basado principalmente en datos de una cohorte retrospectiva de la literatura publicada, varía en un rango del
13 al 18%, comparable a la tasa observada en pacientes tratados con efavirenz en estudios clínicos (ver sección 4.4).

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas graves en pacientes tratados con efavirenz. En ensayos clínicos controlados, las frecuencias de acontecimientos psiquiátricos graves específicos fueron:
Tratamiento Efavirenz
(n= 1.008)
Tratamiento Control
(n= 635)
- depresión grave 1,6% 0,6%
- ideas suicidas 0,6% 0,3%
- intentos de suicidio fallidos 0,4% 0%
- comportamiento agresivo 0,4% 0,3%
- reacciones paranoides 0,4% 0,3%
- reacciones maníacas 0,1% 0%
Los pacientes con historial de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de reacciones adversas psiquiátricas graves con frecuencias que varían en un rango de 0,3% para reacciones maníacas a un 2,0% tanto para depresión grave como para ideas suicidas. Ha habido también notificaciones postcomercialización de muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico.

Trastornos del sistema nervioso

En ensayos clínicos controlados, las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia, aunque no las únicas descritas, fueron mareos, insomnio, somnolencia, falta de concentración y sueños anormales. El 19% de los pacientes experimentaron síntomas del sistema nervioso con una intensidad de moderada a grave (grave 2%) en comparación con el 9% (grave 1%) de los pacientes del grupo control. En los ensayos clínicos, el 2% de los pacientes tratados con efavirenz interrumpió el tratamiento debido a dichos síntomas.
Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2–4 semanas. En un ensayo con voluntarios no infectados, el tiempo medio hasta la aparición de un síntoma del sistema nervioso representativo fue de 1 hora desde la administración de la dosis y la duración media de dicho síntoma fue de 3 horas. Los síntomas del sistema nervioso pueden aparecer con más frecuencia si se administra efavirenz junto con las comidas posiblemente debido a un aumento de los niveles plasmáticos de efavirenz (ver sección 5.2). La administración de este medicamento a la hora de acostarse parece que mejora la tolerancia a estos síntomas, y es recomendable durante las primeras semanas del tratamiento y en aquellos pacientes que continúen experimentando dichos síntomas (ver sección 4.2). No se ha observado ningún beneficio con la reducción de la dosis o la división de la dosis diaria.
El análisis de los datos a largo plazo mostró que a partir de 24 semanas de tratamiento, la incidencia de síntomas del sistema nervioso de nueva aparición en los pacientes tratados con efavirenz era similar a
la obtenida en el brazo de control.

Fallo hepático

Algunas de las notificaciones de fallo hepático postcomercialización, incluyendo casos en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables, se caracterizaron por un curso fulminante, progresando en algunos casos hasta transplante o muerte.

Síndrome de Reconstitución Inmune

En los pacientes infectados por VIH que presenten una deficiencia inmune grave, en el momento en el que se inicie la terapia antirretroviral combinada (TARC), puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a infecciones oportunistas latentes o asintomáticas. También se han notificado trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves); sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento (ver sección 4.4).

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH, que incluye pérdida de grasa subcutánea periférica y facial, aumento de la grasa intra-abdominal y visceral, hipertrofia de las mamas y acumulación de la grasa dorsocervical (joroba de búfalo).
La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con anomalías metabólicas tales como hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia e hiperlactacidemia (ver sección 4.4).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con factores de riesgo generalmente reconocidos, enfermedad avanzada por VIH o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC). Se desconoce la frecuencia de esta reacción adversa (ver sección 4.4).

Alteraciones en pruebas de laboratorio

Enzimas hepáticas: se observaron elevaciones de AST y ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal (LSN) en el 3% de 1.008 pacientes tratados con 600 mg de efavirenz (5-8% después del tratamiento a largo plazo en el estudio 006). Se observaron elevaciones similares en pacientes tratados con regímenes de control (5% después del tratamiento a largo plazo). Se detectaron elevaciones de GGT de más de cinco veces el límite superior del rango normal en un 4% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz y en 1,5-2% de los pacientes tratados con regímenes de control (7% de pacientes tratados con efavirenz y 3% de pacientes tratados con regímenes de control

después del tratamiento a largo plazo). Las elevaciones aisladas de GGT en pacientes que recibieron efavirenz pueden reflejar inducción enzimática. En el estudio a largo plazo (006), un 1% de los pacientes de cada brazo interrumpieron el tratamiento debido a alteraciones hepáticas o del sistema biliar.

Amilasa: en ensayos clínicos en los que se incluyeron 1.008 pacientes, se observaron elevaciones asintomáticas de los niveles séricos de amilasa de más de 1,5 veces el límite superior del rango normal, en el 10% de los pacientes tratados con efavirenz y el 6% de los pacientes tratados con los regímenes de control. Se desconoce la relevancia clínica del aumento asintomático de los niveles séricos de amilasa.

Lípidos: se han observado elevaciones del 10-20% de los niveles de colesterol total en algunos voluntarios no infectados que recibieron efavirenz. En varios ensayos clínicos con pacientes naive a los que se les administraba regímenes que contenían efavirenz, se observaron aumentos del colesterol total, colesterol-HDL y triglicéridos a las 48 semanas de tratamiento (21-31%, 23-34% y 23-49%, respectivamente). La proporción de pacientes con un índice de colesterol total/colesterol-HDL superior a 5, permaneció inalterada. La magnitud de los cambios en los niveles lipídicos puede estar influenciada por factores como la duración del tratamiento y la presencia de otros medicamentos en el tratamiento antirretroviral.

Población pediátrica

Las reacciones adversas en niños fueron generalmente similares a las observadas en los pacientes adultos. La erupción cutánea se observó con mayor frecuencia en niños (en un ensayo clínico en el que se incluyeron 57 niños que recibieron efavirenz durante un periodo de 48 semanas, se observó
erupción cutánea en un 46% de los pacientes) y fue más frecuentemente de mayor intensidad que en
los adultos (se notificaron casos de erupción cutánea grave en el 5,3% de los niños). Antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños, deberá considerarse la administración de un tratamiento
profiláctico con los antihistamínicos apropiados. Aunque es difícil detectar la aparición de alteraciones
del sistema nervioso en niños pequeños, en general estos trastornos fueron menos frecuentes en los niños y por lo general muy leves. En el ensayo de 57 niños, el 3,5% de los pacientes presentaron
alteraciones del sistema nervioso de intensidad moderada, siendo la más frecuente el mareo. Ningún
niño presentó síntomas graves o tuvo que interrumpir el tratamiento debido a los trastornos del sistema nervioso.

Otras poblaciones especiales

Enzimas hepáticas en hepatitis B o C en pacientes co-infectados: en los datos del ensayo 006 a largo plazo, 137 pacientes tratados con una terapia combinada que contenía efavirenz (mediana de la duración del tratamiento 68 semanas) y 84 en el brazo control (mediana de la duración del tratamiento

56 semanas) fueron seropositivos a la exploración para hepatitis B (antígeno de superficie positivo)
y/o hepatitis C (anticuerpos frente a hepatitis C positivo). Entre estos pacientes co-infectados del estudio 006 se observaron elevaciones de AST de más de cinco veces el límite superior del rango
normal en un 13% de los pacientes incluidos en los brazos de tratamiento con efavirenz y en un 7% en
los del brazo control, y elevaciones de ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal
(LSN), desarrollado en un 20% y en un 7% respectivamente. Entre los pacientes co-infectados, el 3% de aquellos tratados con efavirenz y el 2% del brazo control, abandonaron el estudio debido a alteraciones hepáticas (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.

4.9 Sobredosis

Algunos pacientes que accidentalmente tomaron 600 mg de efavirenz dos veces al día han notificado más trastornos del sistema nervioso. Un paciente experimentó contracciones musculares involuntarias.
El tratamiento de la sobredosis de efavirenz debe consistir en medidas de apoyo generales como monitorización de los signos vitales y observación de la condición clínica del paciente. Puede administrarse carbón activo para facilitar la eliminación del efavirenz no absorbido. No existe ningún antídoto específico para el tratamiento de la sobredosis con efavirenz. Como efavirenz se une en una elevada proporción a proteínas, es improbable que la diálisis elimine cantidades significativas del medicamento de la sangre.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antivirales de uso sistémico, inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa. Código ATC: J05AG03

Mecanismo de acción

Efavirenz es un INNTI de VIH-1. Efavirenz es un inhibidor no competitivo de la transcriptasa inversa (TR) del VIH-1 y no inhibe de manera significativa la TR del VIH-2 o las polimerasas de ADN celular (α, β, γ ó δ).

Actividad antiviral

La concentración de efavirenz libre in vitro necesaria para conseguir una inhibición entre el 90 y el
95% de aislados de virus salvajes de cepas resistentes a zidovudina y aislados clínicos, osciló entre
0,46 y 6,8 nM en líneas de células linfoblastoides, células mononucleares de sangre periférica
(PBMCs) y cultivos de macrófagos/monocitos.

Resistencias

En cultivo celular, la potencia de efavirenz frente a variantes virales con sustituciones de aminoácidos en las posiciones 48, 108, 179, 181 ó 236 en TR o variantes con sustituciones de aminoácidos en la proteasa fue similar a la observada frente a las cepas virales de tipo salvaje. Las sustituciones puntuales que produjeron una resistencia mayor frente a efavirenz en el cultivo celular corresponden a un cambio de leucina-a-isoleucina en la posición 100 (L100I, resistencia de 17 a 22 veces) y de lisina- a-asparragina en la posición 103 (K103N, resistencia de 18 a 33 veces). Se observó una pérdida de
susceptibilidad superior a 100 veces frente a variantes de VIH que expresaban K103N además de otras sustituciones de aminoácidos en TR.
Durante los ensayos clínicos de efavirenz en combinación con indinavir o zidovudina + lamivudina, K103N fue la sustitución de la TR observada con mayor frecuencia en aislados virales de pacientes que experimentaron un efecto rebote significativo en la carga viral. Esta mutación se observó en el
90% de los pacientes que recibieron efavirenz y que presentaron fracaso virológico. También se observaron sustituciones en las posiciones 98, 100, 101, 108, 138, 188, 190 ó 225 de TR, pero con
frecuencias más bajas y, a menudo, sólo en combinación con K103N. El patrón de las sustituciones de aminoácidos en la TR, que se relaciona con la resistencia a efavirenz fue independiente del resto de los medicamentos antivirales utilizados en combinación con efavirenz.

Resistencia cruzada

En cultivos celulares los perfiles de resistencia cruzada para efavirenz, nevirapina y delavirdina demostraron que la sustitución de K103N confiere pérdida de susceptibilidad a los tres INNTIs. Dos de los tres aislados clínicos resistentes a delavirdina examinados presentaron resistencia cruzada a
efavirenz y contenían la sustitución K103N. Un tercer aislado que contenía una sustitución en la posición 236 de la TR no presentó resistencia cruzada a efavirenz.
Se evaluaron los aislados virales recuperados de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de pacientes incluidos en los ensayos clínicos de efavirenz, que habían dado muestras de fracaso al tratamiento (rebrote de carga viral) para evaluar su susceptibilidad a los INNTIs. Trece de los aislados anteriormente caracterizados como resistentes a efavirenz resultaron también resistentes a nevirapina y delavirdina. Cinco de estos aislados resistentes a INNTIs tenían mutaciones K103N o una sustitución valina-a-isoleucina en la posición 108 (V108I) de la TR. Tres de los aislados virales de pacientes en
los que había fallado el tratamiento con efavirenz en los que se hicieron pruebas, permanecieron sensibles a efavirenz en cultivo celular y también fueron sensibles a nevirapina y delavirdina.
El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y los IPs es bajo debido a la implicación de diferentes enzimas. El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y INTIs es bajo debido a los diferentes sitios de unión sobre el objetivo y al mecanismo de acción.

Eficacia clínica

No se ha estudiado la actividad de efavirenz en pacientes con VIH avanzado, es decir con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, ni en pacientes tratados previamente con IP o con INNTIs (inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa), en ensayos controlados. La experiencia obtenida en ensayos clínicos controlados sobre las combinaciones que incluyen didanosina o zalcitabina, es limitada.
Dos ensayos controlados (006 y ACTG 364) de aproximadamente un año de duración en los que se administró efavirenz en combinación con INTIs y/o IPs, han demostrado una reducción de la carga viral por debajo del límite de cuantificación del ensayo y un aumento de los linfocitos CD4 en pacientes infectados por VIH, tanto naive para el tratamiento antirretroviral, como tratados previamente con INTIs. El ensayo 020 mostró una actividad similar en pacientes previamente tratados con INTIs durante 24 semanas. En estos estudios, la dosis administrada de efavirenz fue de 600 mg una vez al día; y la de indinavir fue de 1.000 mg cada 8 horas cuando se empleaba junto con efavirenz
y de 800 mg cada 8 horas cuando se empleaba en monoterapia. La dosis administrada de nelfinavir fue de 750 mg tres veces al día. En cada uno de estos ensayos se emplearon las dosis normales de INTI administradas cada 12 horas.

El ensayo 006, fue un estudio abierto, randomizado en el que se comparaban las combinaciones efavirenz + zidovudina + lamivudina vs efavirenz + indinavir con indinavir + zidovudina + lamivudina en 1.266 pacientes. Uno de los criterios de inclusión de dichos pacientes fue no haber sido tratados previamente con efavirenz, lamivudina, INNTI o IP. La media basal del recuento de células CD4 fue

de 341 células /mm3 y la media basal del nivel VIH-ARN fue 60,250 copias/ml. Los resultados de eficacia del ensayo 006 en un subgrupo de 614 pacientes que habían sido incluidos durante al menos
48 semanas se encuentran en la Tabla 3. En el análisis del porcentaje de respuesta, a los pacientes que interrumpieron el estudio de forma temprana por cualquier causa o para los que no se disponía de
medidas de VIH-ARN, que iban precedidas o seguidas de determinaciones por encima del límite de cuantificación de la prueba, se les asignó un valor de VIH-ARN superior a 50 o por encima de
400 copias/ml en los puntos de tiempo no medidos (NC= F).

Tabla 3: Resultados de eficacia del ensayo 006


Porcentaje de respuestas (NC = Fa) Cambio
Plasma VIH-ARN
medio del recuento basal de

células CD4

< 400 copias/ml

(95% I.C.b)

< 50 copias/ml

(95% I.C.b)

células/mm3

(E.E.M.)c

Régimen

Tratamientod

n

48 semanas

48 semanas

48 semanas

EFV +

202

67%

62%

187

ZDV + 3TC

(60%, 73%)

(55%, 69%)

(11,8)

EFV + IDV

206

54%

48%

177

(47%, 61%)

(41%, 55%)

(11,3)

IDV +

206

45%

40%

153

ZDV + 3TC

(38%, 52%)

(34%, 47%)

(12,3)



ª NC= F, no completó = fracaso.

b I.C. intervalo de confianza.

c E.E.M., error estándar de la media.

d EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina; IDV, indinavir.

Los resultados a largo plazo a 168 semanas del ensayo 006 (160 pacientes completaron el estudio con EFV+IDV, 196 pacientes con EFV+ZDV+3TC y 127 pacientes con IDV+ZDV+3TC, respectivamente) sugieren la durabilidad de la respuesta en términos de proporciones de pacientes con niveles de VIH-ARN < 400 copias/ml, VIH-ARN < 50 copias/ml y en términos de cambio medio del recuento basal de células CD4.
Los resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020 se encuentran en la Tabla 4. En el estudio ACTG 364 se incluyeron 196 pacientes que habían sido tratados previamente con INTIs pero no con IPs o INNTIs. En el estudio 020 se incluyeron 327 pacientes que habían sido tratados con INTIs pero no con IPs o INNTIs. Los investigadores podían cambiar el tratamiento INTI de los pacientes, una vez que estos eran incluidos en el estudio. Las tasas de respuesta fueron superiores en los pacientes a los que se cambió el tratamiento INTI.

Tabla 4: Resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020


Porcentajes de respuesta (NC = Fa) Cambio medio del
Plasma VIH-ARN
recuento basal de células


CD4

Número del

ensayo/Regímenes de

n

%

(95% I.C. c)

%

(95% I.C.)

células/

mm3

(E.E.M. d)

tratamientob

Ensayo ACTG 364

< 500

< 50

48 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + NFV + INTIs

65

70

(59, 82)

---

---

107

(17,9)

EFV + INTIs

65

58

(46, 70)

---

---

114

(21,0)

NFV + INTIs

66

30

(19, 42)

---

---

94

(13,6)

Estudio 020

< 400

< 50

24 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + IDV + INTIs

157

60

(52, 68)

49

(41, 58)

104

(9,1)

IDV + INTIs

170

51

(43, 59)

38

(30, 45)

77

(9,9)


ª NC= F, no completó = fracaso.

b EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina, IDV, indinavir, INTI, inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa; NFV, nelfinavir.

c I.C., intervalo de confianza para la proporción de pacientes con respuesta.

d E.E.M., error estándar de la media.

---, no realizado

Población pediátrica

ACTG 382 es un estudio en curso no controlado, en el que se han incluido 57 pacientes pediátricos (3 - 16 años) previamente tratados con INTI y cuyo objetivo es la caracterización de la farmacocinética, la actividad antiviral y la seguridad de efavirenz en combinación con nelfinavir (20 -
30 mg/kg tres veces al día) y uno o más INTIs. La dosis inicial de efavirenz fue la equivalente a una dosis de 600 mg (ajustada por tamaño corporal basado en el peso). La tasa de respuesta, basándose en
el análisis NC = F del porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 400 copias/ml a las
48 semanas fue del 60%, (95%, I.C. 47, 72), y del 53% (I.C. 40, 66) basándose en el porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 50 copias/ml. La media de los recuentos de células CD4 aumentó en 63 ± 34,5 células/mm3 respecto al recuento basal. La durabilidad de la respuesta fue similar a la observada en pacientes adultos.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Se alcanzaron unas concentraciones plasmáticas pico de efavirenz de entre 1,6 - 9,1 micromolar (μM) a las 5 horas después de la administración de dosis orales únicas de 100 mg a 1.600 mg a voluntarios no infectados. Se observaron aumentos de la Cmáx y el AUC dependientes de la dosis hasta una dosis máxima de 1.600 mg; dichos aumentos no fueron proporcionales sino que fueron inferiores a lo esperable, lo que sugiere que hay una absorción reducida a dosis más elevadas. El tiempo hasta alcanzar las concentraciones plasmáticas pico (3-5 horas) no se modificó con la administración de
dosis múltiples, y las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzaron a los 6 – 7 días.
Los valores medios de la Cmáx , la Cmín y el AUC en estado estacionario de pacientes infectados por
VIH fueron lineales con dosis diarias de 200 mg, 400 mg y 600 mg. En 35 pacientes que recibieron
600 mg de efavirenz una vez al día, la Cmáx plasmática media en el estado estacionario fue de
12,9 ± 3,7 μM (29%) [media ± D.S. (% C.V.)], la Cmín en estado estacionario fue de 5,6 ± 3,2 μM
(57%), y el AUC fue de 184 ± 73 μM·h (40%).

Efecto de los alimentos

En voluntarios no infectados, la biodisponibilidad de una dosis única de 600 mg de efavirenz en forma de cápsulas duras aumentó en un 22% cuando se les administraba junto con una comida de alto contenido en grasas y en un 17% cuando se les administraba una comida normal, si se compara con la biodisponibilidad de una dosis de 600 mg administrada en ayuno (ver sección 4.4).

Biodisponibilidad del contenido de las cápsulas duras mezclado con alimentos como vehículo

En adultos sanos, el área bajo la curva (AUC) de efavirenz cuando se administró el contenido de tres cápsulas duras de 200 mg mezclado con dos cucharillas de café de ciertos alimentos como vehículos (compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil) cumplió los criterios de bioequivalencia para el AUC de la formulación de cápsulas intactas administradas en ayunas.

Distribución

Efavirenz presenta un alto porcentaje de fijación a las proteínas plasmáticas humanas (aproximadamente 99,5 - 99,75%), en especial a albúmina. En pacientes infectados por VIH-1 (n = 9) que recibieron entre 200 a 600 mg de efavirenz una vez al día durante al menos un mes de tratamiento, las concentraciones del medicamento en el líquido cefalorraquídeo oscilaron entre 0,26 y 1,19% (promedio 0,69%) respecto a la concentración plasmática. Esta proporción es aproximadamente
3 veces superior a la fracción de efavirenz no unida a las proteínas (libre) en plasma.

Biotransformación

Estudios clínicos en humanos y estudios in vitro en los que se utilizaron microsomas hepáticos humanos han demostrado que efavirenz se metaboliza principalmente a través del sistema del citocromo P450 con la obtención de metabolitos hidroxilados, que posteriormente sufren un proceso de glucuronidación. Estos metabolitos son esencialmente inactivos frente al VIH-1. Los estudios in vitro sugieren que CYP3A4 y CYP2B6 son las principales isoenzimas responsables del metabolismo del efavirenz, y que el efavirenz inhibe las isoenzimas de P450, 2C9, 2C19 y 3A4. En los estudios in vitro efavirenz no inhibió CYP2E1 e inhibió CYP2D6 y CYP1A2 sólo a concentraciones muy superiores a las alcanzadas en clínica.
En pacientes con la variante genética homocigótica G516T de la isoenzima CYP2B6, puede incrementarse la exposición plasmática a efavirenz. Se desconocen las implicaciones clínicas de una asociación de este tipo, sin embargo no puede excluirse la posibilidad de que aumente la frecuencia y la gravedad de las reacciones adversas asociadas a efavirenz.
Se ha visto que efavirenz induce al CYP3A4 y CYP2B6, dando lugar a la inducción de su propio metabolismo, que puede ser clínicamente relevante en algunos pacientes. En voluntarios no infectados, la administración de dosis múltiples de 200 - 400 mg al día durante 10 días produjo una acumulación del medicamento inferior a la prevista (22 - 42% inferior) y una vida media más corta comparada con
la administración a dosis única (ver debajo). También se ha visto que efavirenz induce a la UGT1A1. Las exposiciones de raltegravir (un sustrato de la UGT1A1) se reducen en presencia de efavirenz (ver
sección 4.5, tabla 2). Aunque los datos in vitro sugieren que efavirenz inhibe el CYP2C9 y CYP2C19, ha habido informes contradictorios tanto de exposiciones aumentadas como disminuidas a sustratos de
estas enzimas cuando se co-administran con efavirenz in vivo, El efecto neto de la coadministración no está claro.

Eliminación

Efavirenz posee una vida media relativamente larga de al menos 52 horas después de la administración de dosis únicas y 40 – 55 horas tras dosis múltiples. Aproximadamente un 14 - 34% de una dosis de efavirenz marcada radiactivamente se recupera en la orina y menos de un 1% de la dosis se excreta en la orina como efavirenz sin alterar.

Insuficiencia hepática

En un ensayo a dosis única, la vida media se duplicaba en el único paciente con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C), indicando un riesgo mucho mayor de acumulación. Un ensayo a dosis múltiple no mostró un efecto significativo sobre la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia hepática leve (Child Pugh Clase A) comparado con controles. Hubo datos insuficientes para determinar si la insuficiencia hepática o renal (Child Pugh Clase B o C) afecta a la farmacocinética de efavirenz.

Sexo, raza, personas de edad avanzada

Aunque los datos limitados sugieren que las mujeres y los pacientes asiáticos o provenientes de las islas del Pacífico podrían presentar una mayor exposición a efavirenz, no parecen ser menos tolerantes a efavirenz. No se han realizado estudios farmacocinéticos en ancianos.

Población pediátrica

En 49 pacientes pediátricos que recibieron el equivalente de una dosis de 600 mg de efavirenz (dosis ajustada en función del tamaño corporal calculado en base al peso), la Cmáx en el estado estacionario fue de 14,1 μM, la Cmín en el estado estacionario fue de 5,6 μM y el AUC fue 216 μM·h. La farmacocinética de efavirenz en pacientes pediátricos fue similar a la de los adultos.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Efavirenz no fue mutagénico o clastogénico en ensayos de genotoxicidad convencionales.
Efavirenz indujo reabsorciones fetales en ratas. Se observaron malformaciones en 3 de 20 fetos/crías recién nacidas de monos cynomolgus a los que se administró efavirenz usando dosis que produjeron concentraciones plasmáticas de efavirenz similares a las observadas en humanos. Se observó anencefalia y anoftalmia unilateral con macroglosia secundaria en un feto, microoftalmia en otro y fisura palatina en un tercero. No se observaron malformaciones en fetos de ratas y conejos tratados con efavirenz.
Se observó hiperplasia biliar en monos cynomolgus tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a una dosis que produjo valores medios de AUC aproximadamente 2 veces superiores a los valores obtenidos en humanos con la dosis recomendada. La hiperplasia biliar revirtió al suspender la administración. Se ha observado fibrosis biliar en ratas. Se observaron convulsiones no mantenidas en algunos monos tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a dosis que producían unos valores de AUC de 4 a 13 veces mayores que los obtenidos en humanos a las dosis recomendadas (ver secciones 4.4 y 4.8).
Estudios de carcinogénesis mostraron un aumento de la incidencia de tumores hepáticos y pulmonares en ratones hembra, si bien este aumento no se observó en ratones machos. Se desconoce el mecanismo de formación del tumor y su potencial relevancia en humanos.
Los estudios de carcinogénesis en ratones macho y ratas tanto macho como hembra, fueron negativos. Mientras se desconozca el potencial carcinogénico en humanos, estos datos sugieren que el beneficio clínico de efavirenz supera el potencial riesgo carcinogénico en humanos.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Núcleo de la cápsula Laurilsulfato de sodio Lactosa monohidrato Estearato de magnesio

Almidón glicolato sódico

Cubierta de la cápsula

Gelatina
Laurilsulfato de sodio
Dióxido de titanio (E171) Dióxido de sílice (E551)

Tinta de impresión Ácido carmínico (E120) Indigotina (E132)

Dióxido de titanio (E171)

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

3 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Frasco de HDPE con cierre de polipropileno resistente a la manipulación por los niños. Cada caja contiene 1 frasco de 30 cápsulas duras.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial para su eliminación. Uso en la población pediátrica
Para niños de al menos 3 años y que pesen al menos 13 kg y adultos que no sean capaces de tragar cápsulas duras, efavirenz solución oral es la formulación de elección. La administración del contenido de la cápsula con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos puede considerarse para pacientes que no puedan tolerar la solución oral. En un estudio de palatabilidad realizado en adultos sanos de efavirenz mezclado con compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil, la gelatina de uva recibió la valoración más alta. Los pacientes y cuidadores deben ser instruidos para abrir la cápsula cuidadosamente para evitar vertidos o dispersión del contenido de la cápsula en el aire. Se recomienda mantener la cápsula verticalmente con la cubierta hacia arriba y tirar de ella hacia
arriba para separarla del cuerpo de la cápsula, y mezclar el contenido de la cápsula con los alimentos en un recipiente pequeño. La mezcla debe administrarse tan pronto como se pueda, pero no deben
pasar más de 30 minutos desde el mezclado. Después de la administración de la mezcla efavirenz-
alimentos, una pequeña cantidad adicional (aproximadamente 2 cucharillas de café) de alimentos debe añadirse al recipiente de mezclado vacío, agitar para dispersar cualquier residuo remanente del medicamento y administrar al paciente. No debe consumirse ningún alimento adicional hasta 2 horas después de la administración de efavirenz.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH
Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/99/110/002 - frasco

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 28 de mayo de 1999
Fecha de la última renovación: 28 de mayo de 2014

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

SUSTIVA 200 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula dura contiene 200 mg de efavirenz.

Excipiente con efecto conocido: cada cápsula dura contiene 114,0 mg de lactosa (como monohidrato). Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura
Las cápsulas son de color amarillo oscuro, y llevan impresas la leyenda "SUSTIVA" en el cuerpo y
"200 mg" en la tapa.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

SUSTIVA está indicado en el tratamiento antiviral combinado del virus de la inmunodeficiencia humana-1 (VIH-1) en adultos infectados, adolescentes y niños de 3 años de edad y mayores.
SUSTIVA no se ha estudiado adecuadamente en pacientes con enfermedad por VIH avanzada, es decir en pacientes con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, o después del fracaso de tratamiento con un inhibidor de la proteasa (IP). Aunque no se ha documentado la resistencia cruzada de efavirenz con medicamentos IPs, hasta la fecha no existen datos suficientes sobre la eficacia de la utilización de una terapia combinada con IP, después del fracaso del tratamiento con SUSTIVA.
Para ver el resumen de la información clínica y farmacodinámica, ver sección 5.1.

4.2 Posología y forma de administración

Esta terapia debe iniciarse por un médico con experiencia en el tratamiento de la infección por VIH. Posología
Efavirenz debe administrarse en combinación con otros medicamentos antirretrovirales (ver sección 4.5).
Con el objeto de mejorar la tolerancia de las reacciones adversas del sistema nervioso, se recomienda tomar la dosis al acostarse (ver sección 4.8).

Adultos

La dosis recomendada de efavirenz en combinación con inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTIs) con o sin un IP (ver sección 4.5) es de 600 mg por vía oral, una vez al día.

Ajuste de dosis

Si efavirenz se coadministra con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse hasta 400 mg cada 12 horas y la dosis de efavirenz debe reducirse hasta un 50%, p. ej.
hasta 300 mg una vez al día. Cuando se termine el tratamiento con voriconazol, la dosis inicial de efavirenz debe reestablecerse (ver sección 4.5).
Si efavirenz se coadministra con rifampicina a pacientes que pesen 50 kg o más, podría considerarse un aumento de la dosis de efavirenz hasta 800 mg/día (ver sección 4.5).

Niños y adolescentes (3 a 17 años)

La dosis recomendada de efavirenz en combinación con un IP y/o INTI para pacientes de 3 a 17 años de edad se describe en la Tabla 1. Las cápsulas duras de efavirenz deben administrarse sólo a niños
capaces de tragar cápsulas duras sin problemas.

Tabla 1

Dosis pediátrica para administrar una vez al día*

Peso corporal kg

efavirenz

Dosis (mg)

13 hasta < 15

200

15 hasta < 20

250

20 hasta < 25

300

25 hasta < 32,5

350

32,5 hasta < 40

400

≥ 40

600

*Para información sobre la biodisponibilidad del
contenido de la cápsula mezclado con alimentos como vehículos, ver sección 5.2.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

La farmacocinética de efavirenz no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, menos del 1% de la dosis de efavirenz se elimina inalterada en la orina, por lo que el impacto de la
insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.4).

Insuficiencia hepática

Los pacientes con enfermedad hepática leve pueden tratarse con su dosis normalmente recomendada de efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por las reacciones adversas
relacionadas con la dosis, especialmente los síntomas del sistema nervioso central (ver secciones 4.3 y
4.4).

Población pediátrica

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de efavirenz en niños menores de 3 años de edad o con un peso inferior a 13 kg. Los datos actualmente disponibles están descritos en las secciones 4.8,
5.1 y 5.2, sin embargo no se puede hacer una recomendación posológica.

Forma de administración

Se recomienda la administración de efavirenz con el estómago vacío. Se ha observado un aumento de las concentraciones de efavirenz tras la administración de efavirenz con alimentos, lo que podría producir un aumento en la frecuencia de las reacciones adversas (ver secciones 4.4 y 5.2).

Forma de administración alternativa

Para niños de al menos 3 años y que pesen al menos 13 kg y adultos que no sean capaces de tragar cápsulas duras, efavirenz solución oral es la formulación de elección. La administración del contenido
de la cápsula con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos puede considerarse para pacientes que no puedan tolerar la solución oral (ver sección 6.6). No debe consumirse ningún
alimento adicional hasta 2 horas después de la administración de efavirenz. Los datos de seguridad y
tolerabilidad para la administración del contenido de las cápsulas en pacientes pediátricos son limitados.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Pacientes con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C) (ver sección 5.2).
Administración concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) porque la competición de efavirenz por CYP3A4 podría producir inhibición del metabolismo y la posible aparición de reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales [por ejemplo arritmias cardiacas, sedación prolongada o depresión respiratoria] (ver sección 4.5).
Medicamentos a base de plantas medicinales que contengan Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) debido al riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas y de los efectos clínicos de efavirenz (ver sección 4.5).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Efavirenz no debe utilizarse en monoterapia para el tratamiento del VIH ni añadirse como agente único a un tratamiento que fracasa. Cuando efavirenz se administra en monoterapia, se produce la aparición de virus resistentes con rapidez. La elección de agentes antirretrovirales nuevos para utilizarse en combinación con efavirenz deberá tener en cuenta la posibilidad de resistencia viral cruzada (ver sección 5.1).
No se recomienda la coadministración de efavirenz con el comprimido que contiene una combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato, a no ser que sea necesario para realizar un ajuste de dosis (por ejemplo, con rifampicina).
No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.5).
Cuando se prescriban medicamentos de forma conjunta con efavirenz, los médicos deberán consultar las Fichas técnicas correspondientes.
A pesar de que se ha probado que la supresión viral con tratamiento antirretroviral eficaz reduce sustancialmente el riesgo de transmisión sexual, no se puede excluir un riesgo residual, Se deben tomar precauciones, conforme a las directrices nacionales, para prevenir la transmisión.
Si se interrumpe la administración de cualquier medicamento antirretroviral que forme parte de un tratamiento combinado porque se sospeche intolerancia, se considerará seriamente la interrupción simultánea del tratamiento antirretroviral completo. La terapia antirretroviral deberá reanudarse en el momento en el que se resuelvan los síntomas de intolerancia. No se recomienda la administración intermitente de medicamentos en monoterapia ni la reintroducción secuencial de agentes antirretrovirales debido al potencial aumento de selección de virus resistentes.

Erupción cutánea

En ensayos clínicos con efavirenz se han descrito casos de erupción de leve a moderada que generalmente se resuelven durante la terapia continuada. La administración de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados puede mejorar la tolerancia y acelerar la resolución de la erupción. En menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, se han descrito casos de erupción grave
asociada con ampollas, descamación húmeda o úlceras. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente de 0,1%. Se debe suspender la administración de efavirenz a pacientes que hayan desarrollado erupción grave asociada con ampollas, descamación,
afectación de las mucosas o fiebre. Si se suspende el tratamiento con efavirenz, debe considerarse la conveniencia de interrumpir el tratamiento con el resto de los agentes antirretrovirales para evitar el desarrollo de virus resistentes (ver sección 4.8).
La experiencia en pacientes que interrumpieron su tratamiento con otros agentes que no pertenecían al grupo de INNTIs es limitada (ver sección 4.8). Efavirenz no se recomienda para pacientes que hayan tenido reacciones adversas cutáneas con riesgo para la vida (p.ej. síndrome de Stevens-Johnson) mientras están tomando otro INNTI.

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas en pacientes tratados con efavirenz. Los pacientes con un historial previo de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de presentar estas reacciones adversas psiquiátricas graves. En particular, la depresión grave fue más frecuente en aquellos pacientes con historial de depresión. También se han notificado casos de depresión grave, muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico durante el periodo de postcomercialización. Se debe recomendar a los pacientes que consulten con su médico inmediatamente en el caso de que presenten síntomas como depresión grave, psicosis o ideas suicidas, para evaluar la posibilidad de que los síntomas puedan estar relacionados con el uso de efavirenz, y si es así, para determinar si los riesgos de continuar con la terapia superan los beneficios (ver
sección 4.8).

Síntomas del sistema nervioso

En ensayos clínicos en los que los pacientes recibieron 600 mg de efavirenz al día, los síntomas descritos con mayor frecuencia, aunque no los únicos descritos, fueron: mareo, insomnio, somnolencia, alteraciones de la concentración, sueños anormales (ver sección 4.8). Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2 – 4 semanas. Se debe informar a los pacientes de que si presentan los síntomas frecuentes, estos suelen mejorar con un tratamiento continuado y no son predictivos de la posterior aparición de cualquiera de los síntomas psiquiátricos menos frecuentes.

Convulsiones

Se han observado casos de convulsiones en pacientes en tratamiento con efavirenz, generalmente en pacientes con historial médico conocido de convulsiones. Los pacientes que reciban concomitantemente tratamientos anticonvulsivantes que se metabolicen mayoritariamente por vía hepática, como fenitoína, carbamazepina y fenobarbital, pueden necesitar monitorización periódica de los niveles plasmáticos. En un estudio de interacción de medicamentos, las concentraciones plasmáticas de carbamazepina disminuyeron cuando la carbamazepina se coadministraba con efavirenz (ver sección 4.5). Se debe tener precaución en cualquier paciente con un historial de convulsiones.

Alteraciones hepáticas

Algunas notificaciones postcomercialización de fallo hepático ocurrieron en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables (ver sección 4.8). Debe considerarse la monitorización de las enzimas hepáticas para pacientes sin insuficiencia hepática preexistente u otros factores de riesgo.

Efecto de los alimentos

La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz (ver sección 5.2) y conllevar un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver sección 4.8). Por lo tanto se recomienda la administración de efavirenz con el estómago vacío y preferiblemente antes de acostarse.

Síndrome de Reconstitución Inmune

Cuando se instaura una terapia antirretroviral combinada (TARC) en pacientes infectados por VIH con deficiencia inmune grave, puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a patógenos oportunistas latentes o asintomáticos y provocar situaciones clínicas graves, o un empeoramiento de los síntomas. Normalmente estas reacciones se han observado en las primeras semanas o meses desde el inicio de la terapia antirretroviral combinada. Algunos ejemplos relevantes de estas reacciones son: retinitis por citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas y neumonía causada por Pneumocystis jiroveci (anteriormente conocido como Pneumocystis carinii). Se debe evaluar cualquier síntoma inflamatorio y establecer un tratamiento cuando sea necesario. También se ha notificado la aparición de trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves) durante la reconstitución inmune; sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento.

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH. Actualmente se desconocen las consecuencias de estos efectos a largo plazo. El conocimiento sobre el mecanismo es incompleto. Se han propuesto como hipótesis una posible conexión entre lipomatosis visceral y el tratamiento con IPs y entre lipoatrofia y el tratamiento con INTIs. Se ha relacionado un mayor riesgo de lipodistrofia con factores dependientes del individuo como la edad avanzada, y con factores dependientes del medicamento como una larga duración del tratamiento antirretroviral, y trastornos metabólicos asociados. El examen clínico debe incluir una evaluación de los signos físicos de redistribución de la grasa. Se deben tener en cuenta los niveles de lípidos en suero y de glucosa en sangre, en condiciones de ayuno. Los trastornos lipídicos deben tratarse como se considere clínicamente apropiado (ver sección 4.8).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con infección avanzada por VIH y/o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC), aunque se considera que la etiología de esta patología es multifactorial (incluyendo uso de corticosteroides, consumo de alcohol, inmunodepresión grave, índice de masa corporal elevado). Se debe aconsejar a los pacientes que consulten al médico si experimentan molestias o dolor articular, rigidez articular o dificultad para moverse.

Poblaciones especiales

Enfermedad hepática

Efavirenz está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.3 y 5.2) y no se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática moderada debido a los datos insuficientes para determinar si es necesario un ajuste de dosis. Debido al amplio metabolismo de efavirenz mediado por el citocromo P450 y a que la experiencia clínica en pacientes con enfermedad hepática crónica es limitada, se recomienda precaución en la administración de efavirenz a pacientes con insuficiencia hepática leve. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por si se producen reacciones adversas dosis-dependientes, especialmente síntomas del sistema nervioso. Se realizarán análisis clínicos a intervalos periódicos para evaluar su enfermedad hepática (ver sección 4.2).
No se ha establecido la seguridad y eficacia de efavirenz en pacientes con trastornos hepáticos subyacentes importantes. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con terapias antirretrovirales combinadas presentan un riesgo mayor de reacciones adversas hepáticas graves y potencialmente mortales. Los pacientes con alteración hepática preexistente, incluyendo hepatitis crónica activa, presentan una mayor frecuencia de anomalías de la función hepática durante la terapia antirretroviral combinada y deben monitorizarse según la práctica estándar. Si hay evidencia de empeoramiento de la alteración hepática o elevaciones persistentes de las transaminasas séricas que superen en más de 5 veces el límite superior del rango normal, es necesario evaluar el beneficio de la
continuación del tratamiento con efavirenz frente a los riesgos potenciales de toxicidad hepática significativa. En estos pacientes, se debe considerar la interrupción del tratamiento (ver sección 4.8).
En pacientes tratados con otros medicamentos asociados con toxicidad hepática, también se recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas. En el caso de recibir un tratamiento antiviral concomitante para hepatitis B o C, se debe consultar también la información relacionada con esos medicamentos.

Insuficiencia renal

No se ha estudiado la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, en orina se excreta menos del 1% de la dosis de efavirenz inalterada, de modo que el impacto de la insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.2). No hay experiencia del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave y se recomienda que los pacientes en esta población se monitoricen cuidadosamente.

Pacientes de edad avanzada

No se ha evaluado un número suficiente de pacientes de edad avanzada en ensayos clínicos para determinar si responden de manera diferente a los pacientes más jóvenes.

Población pediátrica

Efavirenz no ha sido evaluado en niños menores de 3 años o de peso inferior a 13 kg. Por lo tanto, efavirenz no debe administrarse a niños menores de 3 años.
Se ha notificado erupción cutánea en 26 de 57 niños (46%) tratados con efavirenz durante un periodo de 48 semanas y fue grave en tres pacientes. Podría considerarse la profilaxis con antihistamínicos adecuados antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños.

Lactosa

Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar efavirenz solución oral, que no contiene lactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efavirenz es un inductor in vivo de CYP3A4, CYP2B6 y UGT1A1. Las sustancias que sean sustratos de estas enzimas pueden presentar concentraciones plasmáticas disminuidas cuando se co-administran con efavirenz. Efavirenz puede ser un inductor de CYP2C19 y CYP2C9; sin embargo, también se ha observado inhibición in vitro y el efecto neto de la co-administración con sustratos de estas enzimas no está claro (ver sección 5.2).
La exposición a efavirenz puede aumentar si se administra con medicamentos (por ejemplo, ritonavir) o alimentos (por ejemplo, zumo de pomelo), que inhiben la actividad de CYP3A4 o CYP2B6. Las sustancias o preparaciones a base de hierbas (por ejemplo extractos de Ginkgo biloba y hierba de San Juan) que inducen estas enzimas pueden dar lugar a concentraciones plasmáticas disminuidas de efavirenz. El uso concomitante de la hierba de San Juan está contraindicado (ver sección 4.3). No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.4).

Población pediátrica

Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos. Contraindicaciones del uso concomitante
Efavirenz no debe administrarse de forma concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina), porque la inhibición de su metabolismo podría llevar a la posible aparición de efectos adversos graves y potencialmente mortales (ver sección 4.3).

Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

La co-administracion de efavirenz y la hierba de San Juan o cualquier otro medicamento a base de plantas medicinales que contenga hierba de San Juan está contraindicada. Los niveles plasmáticos de efavirenz pueden reducirse por el uso concomitante de la hierba de San Juan debido a la inducción de las enzimas que metabolizan y/o el transporte de proteínas por la hierba de San Juan. Si un paciente está tomando hierba de San Juan, interrumpir su administración, comprobar los niveles víricos y si es posible los niveles de efavirenz. Los niveles de efavirenz pueden aumentar al interrumpir la administración de la hierba de San Juan y la dosis de efavirenz podría necesitar ajustes. El efecto inductor de la hierba de San Juan puede persistir como mínimo hasta 2 semanas después de interrumpir el tratamiento (ver sección 4.3).

Otras interacciones

Las interacciones entre efavirenz y los inhibidores de la proteasa, agentes antirretrovirales distintos de los inhibidores de la proteasa y otros medicamentos no antirretrovirales se enumeran en la Tabla 2, a continuación (aumento se indica como “↑”, disminución como “↓”, sin cambio como “↔”, y una vez cada 8 ó 12 horas como “q8h” o “q12h”). Si están disponibles, los intervalos de confianza del 90% o
95% aparecen entre paréntesis. Los ensayos se realizaron en sujetos sanos a menos que se indique lo contrario.

Tabla 2: Interacciones entre efavirenz y otros medicamentos en adultos

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con

efavirenz

ANTIINFECCIOSOS

Antivirales para el VIH

Inhibidores de la Proteasa (IP)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/100 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/200 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔* (↓9 a ↑10) Cmax : ↑17%* (↑8 a ↑27) C min : ↓42%* (↓31 a ↓51)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔*/** (↓10 a ↑26)

Cmax :↔*/** (↓5 a ↑26)

C min : ↑12*/** (↓16 a ↑49)

(inducción CYP3A4)

*Cuando se comparó 300 mg atazanavir/100 mg ritonavir una vez al día por la noche sin efavirenz. Esta disminución en la Cmin de atazanavir podría impactar negativamente en la eficacia de atazanavir.

** basado en comparación histórica

No se recomienda la

coadministración de efavirenz con atazanavir/ritonavir. Si se requiere la coadministración de atazanavir con un INNTI, podría considerarse un incremento en la dosis tanto de atazanavir como

de ritonavir a 400 mg y 200 mg respectivamente, en combinación con efavirenz con una monitorización clínica cuidadosa.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Darunavir/ritonavir/Efavirenz

(300 mg dos veces al día*/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

* más baja que las dosis recomendadas; se esperan resultados similares con las dosis recomendadas.

Darunavir:

AUC: ↓ 13% C min : ↓ 31% C max : ↓ 15%

(inducción CYP3A4)

Efavirenz: AUC: ↑21% C min : ↑17% C max : ↑ 15%

(inhibición CYP3A4)

Efavirenz en combinación con

darunavir/ritonavir 800/100 mg una vez al día puede dar como resultado una C min de darunavir subóptima. Si se va a usar efavirenz en combinación con darunavir/ritonavir, la pauta posológica que se debe usar es darunavir/ritonavir 600/100 mg dos veces al día. Esta combinación debe utilizarse con precaución. Ver también el apartado de ritonavir abajo.

Fosamprenavir/ritonavir/

Efavirenz

(700 mg dos veces al día/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Fosamprenavir/Nelfinavir/ Efavirenz

Fosamprenavir/Saquinavir / Efavirenz

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

Interacción no estudiada

Interacción no estudiada

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos. Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

No es necesario realizar un ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

No se recomienda esta combinación ya que se espera que se reduzca significativamente la exposición a ambos IPs.

Indinavir/Efavirenz

(800 mg q8h/200 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC: ↓ 31% (↓ 8 a ↓ 47)

C min : ↓ 40%

Se observó una reducción similar en

la exposición a indinavir cuando se administraron 1000 mg de indinavir q8h con 600 mg de efavirenz diariamente.

(inducción CYP3A4) Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

Mientras no se establezca la importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz cuando se administra con indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Indinavir/ritonavir/Efavirenz

(800 mg dos veces al día /100 mg dos veces al día /600 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC: ↓ 25% (↓ 16 a ↓ 32)b

Cmax : ↓ 17% (↓ 6 a ↓ 26)b

b

C min : ↓ 50% (↓ 40 a ↓ 59)

Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

La media geométrica de la C min para indinavir (0,33 mg/l) cuando se administra con ritonavir y efavirenz fue mayor que la media histórica de la C min (0,15 mg/l) cuando indinavir se administró solo a 800 mg q8h. En pacientes infectados con VIH-1

(n = 6), las farmacocinéticas de

Mientras no se establezca la importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz cuando se administra con indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

indinavir y efavirenz fueron

generalmente comparables a estos mismos datos en voluntarios no infectados.

Lopinavir/ritonavir cápsulas blandas

o solución oral/Efavirenz

Lopinavir/ritonavir comprimidos

/Efavirenz

(400/100 mg dos veces al día

/600 mg una vez al día)

(500/125 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Reducción significativa en la

exposición a lopinavir.

Concentraciones de lopinavir: ↓ 30-

40%

Concentraciones de lopinavir:

similares a lopinavir/ritonavir

400/100 mg dos veces al día sin efavirenz.

Con efavirenz, debe considerarse

un aumento del 33% en las dosis de las cápsulas blandas y la solución oral de lopinavir/ritonavir (4 cápsulas

/~6,5 ml dos veces al día en lugar de 3 cápsulas/5 ml dos veces al día). Debe actuarse con precaución puesto que el ajuste de dosis podría ser insuficiente en algunos pacientes. La dosis de lopinavir/ritonavir

comprimidos debe incrementarse a 500/125 mg dos veces al día cuando se coadministra con

600 mg de efavirenz una vez al día.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Nelfinavir/Efavirenz

(750 mg q8h/600 mg una vez al día)

Nelfinavir:

AUC: ↑ 20% (↑ 8 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 33)

Esta combinación fue generalmente

bien tolerada.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ritonavir/Efavirenz

(500 mg dos veces al día /600 mg una vez al día)

Ritonavir:

Mañana AUC: ↑ 18% (↑ 6 a ↑ 33)

Noche AUC: ↔

Mañana C max : ↑ 24% (↑ 12 a ↑ 38)

Noche Cmax : ↔

Mañana C : ↑ 42% (↑ 9 a ↑ 86) b

min

Noche C : ↑ 24% (↑ 3 a ↑ 50) b

min

Efavirenz:

AUC: ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 14% (↑ 4 a ↑ 26)

C : ↑ 25% (↑ 7 a ↑ 46) b

min

(inhibición del metabolismo oxidativo

mediado por CYP)

Cuando se administró efavirenz con

500 mg ó 600 mg de ritonavir dos veces al día, la combinación no se toleró bien (se produjeron, por ejemplo: mareos, náuseas, parestesia

y elevación de las enzimas hepáticas). No están disponibles datos suficientes

de tolerabilidad de efavirenz con una

dosis baja de ritonavir (100 mg, una o dos veces al día).

Cuando se administre efavirenz

con una dosis baja de ritonavir, debe considerarse la posibilidad de un aumento en la incidencia

de reacciones adversas asociadas a efavirenz debido a una posible interacción farmacodinámica.

Saquinavir/ritonavir/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis. Ver también el apartado de ritonavir arriba. No se

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

recomienda la utilización de

efavirenz con saquinavir como único inhibidor de la proteasa.

Antagonista CCR5

Maraviroc/Efavirenz

(100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Maraviroc:

AUC12 : ↓ 45% (↓ 38 a ↓ 51)

Cmax : ↓ 51% (↓ 37 a ↓ 62)

No se han medido las concentraciones

de efavirenz, no se espera ningún efecto.

Consultar el Resumen de las

Características del Producto de los medicamentos que contienen maraviroc.

Inhibidor de la integrasa

Raltegravir/Efavirenz

(400 mg dosis única/-)

Raltegravir:

AUC: ↓ 36% C12 ::↓ 21% Cmax : ↓ 36%

(inducción UGT1A1)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para raltegravir.

INTIs e INNTIs

INTIs/Efavirenz

No se han realizado estudios de

interacción específica con efavirenz e INTIs distintos de lamivudina, zidovudina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se esperan interacciones clínicamente significativas puesto que los INTIs se metabolizan a través de

una vía distinta de efavirenz y es poco

probable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INNTIs/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No se recomienda la

coadministración de efavirenz y otros INNTIs, puesto que la utilización de dos INNTIs no ha demostrado ser beneficiosa en términos de eficacia y seguridad.

Antivirales para la hepatitis C

Boceprevir/Efavirenz

(800 mg 3 veces al día/600 mg una vez al día)

Boceprevir:

AUC: ↔ 19%* C max : ↔ 8% Cmin : ↓ 44% Efavirenz: AUC: ↔ 20%

C max : ↔ 11%

(efecto de inducción de CYP3A sobre

boceprevir)

*0-8 horas

Sin efecto (↔) equivale a una disminución en el ratio medio estimada en ≤20% o un aumento en el ratio medio estimado en ≤25%

Las concentraciones mínimas

plasmáticas de boceprevir disminuyeron cuando se administró con efavirenz. No se ha evaluado directamente la consecuencia clínica de esta reducción de las concentraciones mínimas de boceprevir.

Telaprevir/Efavirenz

(1.125 mg cada 8 horas/600 mg una vez al día)

Telaprevir (en relación a 750 mg cada

8 horas):

AUC: ↓ 18% (↓ 8 a ↓ 27) C max : ↓ 14% (↓ 3 a ↓ 24)

Si se coadministran efavirenz y

telaprevir, se debe utilizar 1.125 mg de telaprevir cada 8 horas.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Cmin : ↓ 25% (↓ 14 a ↓ 34) Efavirenz:

AUC: ↓ 18% (↓ 10 a ↓ 26) C max : ↓ 24% (↓ 15 a ↓ 32) Cmin : ↓ 10% (↑ 1 a ↓ 19)

(inducción del CYP3A por efavirenz)

Antibióticos

Azitromicina /Efavirenz

(600 mg dosis única /400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Claritromicina/Efavirenz

(500 mg q12h/400 mg una vez al día)

Claritromicina:

AUC: ↓ 39% (↓ 30 a ↓ 46) Cmax : ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 35) Claritromicina 14-hidroximetabolito: AUC: ↑ 34% (↑ 18 a ↑ 53)

Cmax : ↑ 49% (↑ 32 a ↑ 69)

Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 3 a ↑ 19)

(inducción CYP3A4)

En un 46% de voluntarios no infectados que recibieron la combinación efavirenz y claritromicina se produjo erupción.

Se desconoce la importancia

clínica de estos cambios en los niveles plasmáticos de claritromicina. Se deben considerar alternativas a claritromicina (p. ej. azitromicina).

No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Otros antibióticos macrólidos (p.ej.

eritromicina)/Efavirenz)

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimicobacterianos

Rifabutina/Efavirenz

(300 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Rifabutina:

AUC: ↓ 38% (↓ 28 a ↓ 47) Cmax : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46) C min : ↓ 45% (↓ 31 a ↓ 56) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓ 12% (↓ 24 a ↑ 1)

(inducción CYP3A4)

La dosis diaria de rifabutina

debería aumentarse un 50% cuando se administra con efavirenz. Se debe considerar duplicar la dosis de rifabutina en regímenes donde la rifabutina se administre 2 ó 3 veces por semana en combinación con efavirenz. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad individual y la respuesta virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2).

Rifampicina/Efavirenz

(600 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Efavirenz:

AUC: ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 36) Cmax : ↓ 20% (↓ 11 a ↓ 28) C min : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46)

(inducción CYP3A4 y CYP2B6)

Cuando se esté administrando

con rifampicina en pacientes que pesen 50 kg o más, un aumento en la dosis diaria de efavirenz hasta 800 mg puede aportar una exposición similar a una dosis diaria de 600 mg cuando se administra sin rifampicina. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

individual y la respuesta

virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2). No es necesario realizar un ajuste de dosis para la rifampicina.

Antifúngicos

Itraconazol/Efavirenz

(200 mg q12h/600 mg una vez al día)

Itraconazol:

AUC: ↓ 39% (↓ 21 a ↓ 53) Cmax : ↓ 37% (↓ 20 a ↓ 51) C min : ↓ 44% (↓ 27 a ↓ 58)

(reducción en las concentraciones de

itraconazol: inducción CYP3A4) Hidroxitraconazol:

AUC: ↓ 37% (↓ 14 a ↓ 55) Cmax : ↓ 35% (↓ 12 a ↓ 52) C min : ↓ 43% (↓ 18 a ↓ 60) Efavirenz:

Cambio farmacocinético clínicamente no significativo.

Teniendo en cuenta que no

puede hacerse una recomendación de dosis para itraconazol, debe considerarse un tratamiento antifúngico alternativo.

Posaconazol/Efavirenz

--/400 mg una vez al día

Posaconazol:

AUC: ↓ 50%

Cmax : ↓ 45% (inducción UDP-G)

El uso concomitante de

posaconazol y efavirenz debería evitarse a menos que el beneficio para el paciente supere el riesgo.

Voriconazol/Efavirenz

(200 mg dos veces al día/400 mg una vez al día)

Voriconazol/Efavirenz

(400 mg dos veces al día/300 mg una vez al día)

Voriconazol:

AUC: ↓ 77% Cmax : ↓ 61% Efavirenz: AUC: ↑ 44% Cmax : ↑ 38% Voriconazol:

AUC: ↓ 7% (↓ 23 a ↑ 13) * Cmax : ↑ 23% (↓ 1 a ↑ 53) * Efavirenz:

AUC: ↑ 17% (↑ 6 a ↑ 29) **

Cmax : ↔**

*comparado con 200 mg dos veces al

día solo.

** comparado con 600 mg una vez al día solo.

(inhibición competitiva del metabolismo oxidativo)

Cuando se coadministra

efavirenz con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse a

400 mg dos veces a día y la

dosis de efavirenz debe reducirse en un 50%, p. ej. hasta 300 mg una vez al día. Cuando el tratamiento con voriconazol finalice, la dosis inicial de efavirenz debe restaurarse.

Fluconazol/Efavirenz

(200 mg una vez al día/400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ketoconazol y otros imidazoles

antifúngicos

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimaláricos

Arteméter/lumefantrina/

Efavirenz

(20/120 mg comprimido, 6 dosis de

4 comprimidos durante 3 días/600 mg una vez al día)

Arteméter:

AUC: ↓ 51% C max : ↓ 21% Dihidroartemisinina: AUC: ↓ 46%

Puesto que las concentraciones

disminuidas de arteméter, dihidroartemisinina, o lumefantrina pueden resultar en una disminución de la eficacia

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

C max : ↓ 38% Lumefantrina:

AUC: ↓ 21% C max : ↔ Efavirenz: AUC: ↓ 17% C max : ↔

(inducción CYP3A4)

antimalárica, se recomienda

tener precaución cuando se coadministra efavirenz y comprimidos de arteméter/lumefantrina.

Atovacuona e hidrocloruro de

proguanilo /Efavirenz

(250/100 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Atovacuona:

AUC: ↓ 75% (↓ 62 a ↓ 84) Cmax : ↓ 44% (↓ 20 a ↓ 61) Proguanilo:

AUC: ↓ 43% (↓ 7 a ↓ 65)

Cmax : ↔

Siempre que sea posible debe

evitarse la administración concomitante de atovacuona/proguanilo con efavirenz.

AGENTES ÁCIDO REDUCTORES

Hidróxido de aluminio-hidróxido de

magnesio-simeticona/Efavirenz (30 ml dosis única/400 mg dosis única)

Famotidina/Efavirenz

(40 mg dosis única/400 mg dosis única)

Ni los antiacidos hidróxido de

aluminio/magnesio, ni la famotidina alteraron la absorción de efavirenz.

No es de esperar que la

coadministración de efavirenz con medicamentos que alteran el pH gástrico afecte a la absorción de efavirenz.

ANTIANSIOLÍTICOS

Lorazepam/Efavirenz

(2 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Lorazepam:

AUC: ↑ 7% (↑ 1 a ↑ 14)

Cmax : ↑ 16% (↑ 2 a ↑ 32)

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICOAGULANTES

Warfarina/Efavirenz

Acenocumarol/Efavirenz

Interacción no estudiada. Las

concentraciones plasmáticas y los efectos de la warfarina o del acenocumarol están potencialmente aumentadas o disminuidas por efavirenz.

Puede requerirse realizar un

ajuste de dosis de warfarina o acenocumarol.

ANTICONVULSIVANTES

Carbamazepina/Efavirenz

(400 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Carbamazepina:

AUC: ↓ 27% (↓ 20 a ↓ 33) Cmax : ↓ 20% (↓ 15 a ↓ 24) C min : ↓ 35% (↓ 24 a ↓ 44) Efavirenz:

AUC: ↓ 36% (↓ 32 a ↓ 40) Cmax : ↓ 21% (↓ 15 a ↓ 26) C min : ↓ 47% (↓ 41 a ↓ 53)

(reducción en las concentraciones de

carbamazepina: inducción CYP3A4; reducción en las concentraciones de efavirenz: inducción de CYP3A4 y CYP2B6)

El AUC, Cmax y C min del metabolito epóxido de carbamazepina activa en el estado estacionario permaneció sin cambios. No se ha estudiado la coadministración de dosis más elevadas de efavirenz o carbamazepina.

No puede hacerse una

recomendación de dosis. Se debe considerar el tratamiento con

otro anticonvulsivante alternativo. Los niveles plasmáticos de carbamazepina deben monitorizarse periódicamente.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Fenitoína, Fenobarbital y otros

anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450

Esta interacción no se ha estudiado.

Es posible que se produzca un aumento o reducción de las concentraciones plasmáticas de fenitoína, fenobarbital y otros anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450 cuando se coadministran con efavirenz.

Deben monitorizarse de forma

periódica los niveles de anticonvulsivantes cuando se coadministra efavirenz con anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450.

Ácido valproico/Efavirenz

(250 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

El efecto sobre la farmacocinética de

efavirenz no es clínicamente significativo. Los datos limitados sugieren que no hay efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética del ácido valproico.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse para el control de las convulsiones.

Vigabatrin/Efavirenz

Gabapentina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

No se esperan interacciones clínicamente significativas ya que vigabatrin y gabapentina se eliminan exclusivamente de forma inalterada por la orina y es improbable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación usadas por efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRSs)

Sertralina/Efavirenz

(50 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Sertralina:

AUC: ↓ 39% (↓ 27 a ↓ 50) Cmax : ↓ 29% (↓ 15 a ↓ 40) C min : ↓ 46% (↓ 31 a ↓ 58) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 6 a ↑ 16)

C min : ↔

(inducción de CYP3A4)

Los aumentos de la dosis de

sertralina deberán realizarse en función de la respuesta clínica. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Paroxetina/Efavirenz

(20 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Fluoxetina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

Puesto que la fluoxetina presenta un perfil metabólico similar a paroxetina, p. ej. un efecto inhibidor de CYP2D6 potente, se espera que la fluoxetina tampoco presente interacciones.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA

Bupropion/Efavirenz

[150 mg dosis única (liberación prolongada)/600 mg una vez al día]

Bupropion:

AUC: ↓ 55% (↓ 48 a ↓ 62) Cmax : ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 47) Hidroxibupropion:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 50% (↑ 20 a ↑ 80)

(inducción CYP2B6)

Los aumentos de la dosis de

bupropion deben realizarse en función de la respuesta clínica, pero no debe excederse la dosis máxima recomendada de bupropion. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

ANTIHISTAMÍNICOS

Cetirizina/Efavirenz

(10 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Cetirizina:

AUC: ↔

Cmax : ↓ 24% (↓ 18 a ↓ 30)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos. Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

AGENTES CARDIOVASCULARES

Bloqueantes de los canales de calcio

Diltiazem/Efavirenz

(240 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Diltiazem:

AUC: ↓ 69% (↓ 55 a ↓ 79)

Cmax : ↓ 60% (↓ 50 a ↓ 68) C min : ↓ 63% (↓ 44 a ↓ 75) Desacetil diltiazem:

AUC: ↓ 75% (↓ 59 a ↓ 84) Cmax : ↓ 64% (↓ 57 a ↓ 69) C min : ↓ 62% (↓ 44 a ↓ 75)

N-monodesmetil diltiazem:

AUC: ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52)

Cmax : ↓ 28% (↓ 7 a ↓ 44) C min : ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52) Efavirenz:

AUC: ↑ 11% (↑ 5 a ↑ 18) Cmax : ↑ 16% (↑ 6 a ↑ 26) C min : ↑ 13% (↑ 1 a ↑ 26) (inducción CYP3A4)

El aumento en los parámetros farmacocinéticos de efavirenz no se considera clínicamente significativo.

Los ajustes de dosis de diltiazem

deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para diltiazem). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Verapamilo, Felodipino, Nifedipino

y Nicardipino

Interacción no estudiada. Cuando se

coadministra efavirenz con un bloqueante de los canales de calcio que sea sustrato de la enzima CYP3A4, hay una posible reducción de las concentraciones plasmáticas de los bloqueantes de los canales de

calcio.

Los ajustes de dosis para los

bloqueantes de los canales de calcio deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para los bloqueantes de los canales de

calcio).

MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES

Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa

Atorvastatina/Efavirenz

(10 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Atorvastatina:

AUC: ↓ 43% (↓ 34 a ↓ 50)

Cmax : ↓ 12% (↓ 1 a ↓ 26)

2-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 35% (↓ 13 a ↓ 40)

Cmax : ↓ 13% (↓ 0 a ↓ 23)

4-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 4% (↓ 0 a ↓ 31) Cmax : ↓ 47% (↓ 9 a ↓ 51) Total inhibidores HMG-CoA reductasa activa:

AUC: ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 41)

Cmax : ↓ 20% (↓ 2 a ↓ 26)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de atorvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de atorvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Pravastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Pravastatina:

AUC: ↓ 40% (↓ 26 a ↓ 57)

Cmax : ↓ 18% (↓ 59 a ↑ 12)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de pravastatina (consultar el

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Resumen de las Características

del Producto de pravastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Simvastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Simvastatina:

AUC: ↓ 69% (↓ 62 a ↓ 73) Cmax : ↓ 76% (↓ 63 a ↓ 79) Simvastatina ácida:

AUC: ↓ 58% (↓ 39 a ↓ 68)

Cmax : ↓ 51% (↓ 32 a ↓ 58)

Total inhibidores de la HMG-CoA

reductasa activa:

AUC: ↓ 60% (↓ 52 a ↓ 68) Cmax : ↓ 62% (↓ 55 a ↓ 78) (inducción CYP3A4)

La coadministración de efavirenz con atorvastatina, pravastatina, o simvastatina no afectó a los valores de AUC o Cmax de efavirenz.

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de simvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de simvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz

Rosuvastatina/Efavirenz

Interacción no estudiada.

Rosuvatastina se excreta en gran cantidad inalterada por vía fecal, por lo tanto no se espera interacción con efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Vía oral:

Etinilestradiol+ Norgestimato

/Efavirenz

(0,035 mg + 0,25 mg una vez al día

/600 mg una vez al día)

Etinilestradiol:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓8%(↑ 14 a ↓25)

Norelgestromin (metabolito activo):

AUC: ↓ 64% (↓62 a ↓67) Cmax : ↓ 46% (↓39 a ↓ 52) C min : ↓ 82% (↓79 a ↓ 85)

Levonorgestrel (metabolito activo):

AUC: ↓ 83% (↓79 a ↓87) Cmax : ↓ 80% (↓77 a ↓ 83) C min : ↓ 86% (↓80 a ↓ 90)

(inducción de metabolismo)

Efavirenz: interacción clínicamente no significativa.

Se desconoce la importancia clínica de estos efectos.

Debe utilizarse un método de

barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Inyectable:

Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA)/Efavirenz

(150 mg IM dosis única de DMPA)

En un estudio de interacción

farmacológica de 3 meses, no se encontraron diferencias significativas en los parámetros farmacocinéticos de MPA, entre los pacientes que recibieron un tratamiento antirretroviral que contenía efavirenz

y los pacientes que no recibieron tratamiento antirretroviral. Otros investigadores han obtenido resultados similares, aunque los niveles plasmáticos de MPA fueron más variables en el segundo estudio.

Debido a que la información

disponible es limitada, debe utilizarse un método de barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

En ambos estudios, los niveles plasmáticos de progesterona para aquellos pacientes que recibieron efavirenz y DMPA se mantuvieron bajos, resultado compatible con la supresión de la ovulación.

Implante: Etonogestrel/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría esperarse un descenso en la

exposición de etonogestrel (inducción del CYP3A4). Ocasionalmente se han notificado comunicaciones posteriores a la comercialización de fracaso de la anticoncepción con etonogestrel en pacientes expuestos a efavirenz.

Debe utilizarse un método de barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

INMUNOSUPRESORES

Inmunosupresores metabolizados por CYP3A4 (ej. ciclosporina, tacrolimus, sirolimus)/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría esperarse un descenso en la exposición del inmunosupresor (inducción CYP3A4). No se espera que estos inmunosupresores afecten a la exposición de efavirenz.

Podría requerirse un ajuste de dosis para los inmunosupresores. Se recomienda monitorizar las concentraciones de imnmunosupresores como mínimo hasta 2 semanas (hasta que se alcance una concentración estable) cuando se empieza o termina un tratamiento con efavirenz.

OPIÁCEOS

Metadona/Efavirenz (mantenimiento estable, 35-100 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Metadona:

AUC: ↓ 52% (↓ 33 a ↓ 66)

Cmax : ↓ 45% (↓ 25 a ↓ 59) (inducción CYP3A4)

En un estudio en pacientes infectados por VIH consumidores de drogas por

vía intravenosa, la coadministración

de efavirenz con metadona produjo un descenso en los niveles plasmáticos

de metadona y síndrome de abstinencia a opiáceos. La dosis de metadona se aumentó una media del

22% para aliviar los síntomas del síndrome de abstinencia.

Los pacientes deben ser monitorizados respecto a los signos del síndrome de abstinencia y deberá aumentarse sus dosis de metadona, para aliviar los síntomas del

síndrome de abstinencia.

Buprenorfina/naloxona/Efavirenz

Buprenorfina: AUC: ↓ 50% Norbuprenorfina: AUC: ↓ 71% Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

A pesar del descenso en la exposición a buprenorfina, ningún paciente presentó síndrome de abstinencia. No es necesario ajuste de dosis de buprenorfina ni de efavirenz cuando se coadministren.

a intervalos de confianza del 90% a menos que indique lo contrario.

b intervalos de confianza del 95%.

Otras interacciones: efavirenz no se fija a los receptores de cannabinoides. Se han notificado resultados falsos positivos de la prueba del cannabis en orina con algunos métodos de análisis en pacientes no infectados e infectados por VIH que recibieron efavirenz. En estos casos se recomienda

un prueba confirmatoria por un método más específico como cromatografía de gases/espectrometría de masas.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil

Ver más abajo y la sección 5.3. No debe utilizarse efavirenz durante el embarazo a no ser que la situación clínica del paciente requiera dicho tratamiento. Las mujeres en edad fértil deben someterse a una prueba de embarazo antes de iniciar el tratamiento con efavirenz.

Anticoncepción en hombres y mujeres

Se deberán utilizar siempre anticonceptivos de barrera en combinación con otros métodos anticonceptivos (por ejemplo, anticonceptivos orales u otros anticonceptivos hormonales, ver sección 4.5). Debido a la larga vida media de efavirenz, se recomienda el uso de medidas anticonceptivas adecuadas durante 12 semanas tras finalizar el tratamiento con efavirenz.

Embarazo

Ha habido siete notificaciones retrospectivas de hallazgos relacionados con defectos del tubo neural, incluyendo meningomielocele, todos en madres expuestas a regímenes conteniendo efavirenz (excluyendo cualquier comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz) en el primer trimestre. Se han notificado dos casos adicionales (1 prospectivo y 1 retrospectivo) incluyendo acontecimientos relacionados con defectos del tubo neural con el comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se ha establecido una relación causal de estos acontecimientos con el uso de efavirenz, y se desconoce el denominador. Debido a que los defectos del tubo neural ocurren en las primeras 4 semanas del desarrollo fetal (momento del cierre de los tubos neurales), este riesgo potencial afectaría a mujeres expuestas a efavirenz durante el primer trimestre de embarazo.
Desde Julio de 2013, el Registro de Embarazos con Antirretrovirales (APR, por sus siglas en inglés) ha recibido notificaciones prospectivas de 904 embarazos expuestos durante el primer trimestre a regímenes que contienen efavirenz, que resultaron en 766 nacidos vivos. Se notificó un caso de defecto del tubo neural, y la frecuencia y el patrón de los otros defectos congénitos fueron similares a los observados en niños expuestos a regímenes que no contenían efavirenz, así como los observados
en controles VIH negativos. La incidencia de los defectos del tubo neural en la población general varía entre 0,5-1 caso por 1.000 recién nacidos vivos.
Se han observado malformaciones en fetos de monos tratados con efavirenz (ver sección 5.3). Lactancia
Se ha mostrado que efavirenz se excreta en la leche materna. No hay datos suficientes sobre los efectos de efavirenz en recién nacidos/niños. No se puede excluir el riesgo en niños. Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con SUSTIVA. Se recomienda que las mujeres infectadas por VIH no den el pecho a sus hijos bajo ninguna circunstancia para evitar la transmisión del VIH.

Fertilidad

El efecto de efavirenz sobre la fertilidad de ratas macho o hembra solamente ha sido evaluado a dosis que alcanzaron exposiciones sistémicas al medicamento equivalentes o por debajo de las alcanzadas en humanos a las dosis recomendadas de efavirenz. En estos estudios, efavirenz no afectó al
apareamiento ni a la fertilidad de ratas macho o hembra (dosis hasta 100 mg/kg/bid), y no afectó al esperma ni a las crías de las ratas macho tratadas (dosis hasta 200 mg/bid). El rendimiento reproductivo de las crías nacidas de ratas hembra tratadas con efavirenz no se vio afectado.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

Efavirenz puede producir mareos, trastornos de la concentración y/o somnolencia. Se debe informar a los pacientes que, si presentan estos síntomas, deben evitar tareas potencialmente peligrosas como conducir o utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Efavirenz se ha estudiado en más de 9.000 pacientes. En un subgrupo de 1.008 pacientes adultos que recibieron 600 mg diarios de efavirenz en combinación con IPs y/o INTIs en ensayos clínicos controlados, las reacciones adversas notificadas más frecuentemente, consideradas como mínimo de gravedad moderada, notificadas en al menos un 5% de los pacientes fueron: erupción cutánea (11,6%), mareos (8,5%), náuseas (8,0%), cefalea (5,7%) y fatiga (5,5%). Las reacciones adversas más
relevantes asociadas a efavirenz son erupción y síntomas del sistema nervioso. Los síntomas del sistema nervioso generalmente empiezan inmediatamente después del inicio del tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2-4 semanas. En pacientes tratados con efavirenz se han notificado reacciones cutáneas graves como síndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme; reacciones adversas psiquiátricas incluyendo depresión grave, muerte por suicidio, y comportamiento tipo psicótico; y convulsiones. La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz y conducir a un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver
sección 4.4).
En un ensayo clínico controlado (006), se evaluó el perfil de seguridad a largo plazo de tratamientos que contenían efavirenz, en los que los pacientes recibieron efavirenz + zidovudina + lamivudina
(n= 412, duración media 180 semanas), efavirenz + indinavir (n= 415, duración media 102 semanas) o
indinavir + zidovudina + lamivudina (n= 401, duración media 76 semanas). En este estudio, no se relacionó la administración de efavirenz a largo plazo con la aparición de ningún problema nuevo de seguridad.

Tabla de reacciones adversas

A continuación se enumeran las reacciones adversas graves o moderadas consideradas como al menos posiblemente relacionadas con el tratamiento (según la asignación de los investigadores) que se notificaron en los ensayos clínicos en los que se administró efavirenz a las dosis recomendadas como parte de una terapia combinada (n = 1.008). También se enumeran en cursiva las reacciones adversas observadas en la postcomercialización en asociación a tratamientos antirretrovirales conteniendo efavirenz. La frecuencia de las reacciones adversas se define utilizando el siguiente convenio: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes ( ≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes ( ≥ 1/1.000 a < 1/100); raras
(≥ 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000).

Trastornos del sistema inmunológico

poco frecuentes

hipersensibilidad

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

frecuentes

hipertrigliceridemia*

poco frecuentes

hipercolesterolemia*

Trastornos psiquiátricos

frecuentes

sueños anormales, ansiedad, depresión,

insomnio*

poco frecuentes

inestabilidad emocional, agresividad, estado de confusión, euforia, alucinaciones, manía, paranoia, psicosis, intento de suicidio, ideas suicidas*

raras

delirios , neurosis , suicidio‡,*

Trastornos del sistema nervioso

frecuentes

alteraciones de la coordinación cerebelar y del equilibrio, trastornos de la concentración (3,6%), mareos (8,5%), dolor de cabeza (5,7%), somnolencia (2,0%)*

poco frecuentes

agitación, amnesia, ataxia, coordinación anormal, convulsiones, pensamientos anormales,* temblor

Trastornos oculares

poco frecuentes

visión borrosa

Trastornos del oído y del laberinto

poco frecuentes

tinnitus, vértigo

Trastornos vasculares

frecuentes

rubor

Trastornos gastrointestinales

frecuentes

dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos

poco frecuentes

pancreatitis

Trastornos hepatobiliares

frecuentes

aumento de aspartato aminotransferasa (AST)*, aumento de alanina aminotransferasa (ALT)*, aumento de gamma-glutamiltransferasa (GGT)*

poco frecuentes

hepatitis aguda

raras

fallo hepático ‡,*

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

muy frecuentes

erupción cutánea (11,6%)*

frecuentes

prurito

poco frecuentes

eritema multiforme, síndrome de Stevens- Johnson*

raras

dermatitis fotoalérgica

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

poco frecuentes

ginecomastia

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

frecuentes

fatiga

*,,Ver sección Descripción de reacciones adversas seleccionadas para más detalles.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Información relativa a la vigilancia postcomercialización

†Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización; sin embargo, las frecuencias se determinaron utilizando datos de 16 ensayos clínicos (n= 3.969).

‡Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización pero no se notificaron como efectos relacionados con el medicamento para pacientes tratados con efavirenz en 16 ensayos clínicos. La categoría de frecuencia "rara" se definió de acuerdo a la Directriz sobre Ficha Técnica o Resumen de Características del Producto (SmPC) (rev. 2, Sept 2009) en base a un límite

superior estimado del 95% del intervalo de confianza para 0 eventos dado el número de pacientes tratados con efavirenz en estos ensayos clínicos (n= 3.969).

Erupción cutánea

En los ensayos clínicos, el 26% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz experimentó erupción cutánea, frente al 17% de los pacientes tratados en los grupos control. La erupción cutánea se consideró relacionada con el tratamiento en un 18% de los pacientes tratados con efavirenz. Se
produjo erupción grave en menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, y el 1,7% de los pacientes abandonó el tratamiento a causa de la erupción. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente del 0,1%.
Normalmente las erupciones consisten en erupciones cutáneas maculopapulares de leves a moderadas que se producen durante las dos primeras semanas siguientes al inicio del tratamiento con efavirenz. En la mayoría de los pacientes la erupción se resolvió durante el tratamiento continuado de efavirenz en el transcurso de un mes. El tratamiento con efavirenz puede reiniciarse en aquellos pacientes en los que se suspendió el tratamiento a causa de la erupción. Se recomienda la utilización de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados al reiniciar el tratamiento con efavirenz.
La experiencia con efavirenz en pacientes en los que se haya suspendido el tratamiento con otros agentes antirretrovirales de la clase INNTI es limitada. Las tasas notificadas de erupciones cutáneas recurrentes tras un cambio desde un tratamiento con nevirapina a un tratamiento con efavirenz, basado principalmente en datos de una cohorte retrospectiva de la literatura publicada, varía en un rango del
13 al 18%, comparable a la tasa observada en pacientes tratados con efavirenz en estudios clínicos (ver sección 4.4).

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas graves en pacientes tratados con efavirenz. En ensayos clínicos controlados, las frecuencias de acontecimientos psiquiátricos graves específicos fueron:
Tratamiento Efavirenz
(n= 1.008)
Tratamiento Control
(n= 635)
- depresión grave 1,6% 0,6%
- ideas suicidas 0,6% 0,3%
- intentos de suicidio fallidos 0,4% 0%
- comportamiento agresivo 0,4% 0,3%
- reacciones paranoides 0,4% 0,3%
- reacciones maníacas 0,1% 0%
Los pacientes con historial de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de reacciones adversas psiquiátricas graves con frecuencias que varían en un rango de 0,3% para reacciones maníacas a un 2,0% tanto para depresión grave como para ideas suicidas. Ha habido también notificaciones postcomercialización de muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico.

Trastornos del sistema nervioso

En ensayos clínicos controlados, las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia, aunque no las únicas descritas, fueron mareos, insomnio, somnolencia, falta de concentración y sueños anormales. El 19% de los pacientes experimentaron síntomas del sistema nervioso con una intensidad de moderada a grave (grave 2%) en comparación con el 9% (grave 1%) de los pacientes del grupo control. En los ensayos clínicos, el 2% de los pacientes tratados con efavirenz interrumpió el tratamiento debido a dichos síntomas.
Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2–4 semanas. En un ensayo con voluntarios no infectados, el tiempo medio hasta la aparición de un síntoma del sistema nervioso representativo fue de 1 hora desde la administración de la dosis y la duración media de dicho síntoma fue de 3 horas. Los síntomas del sistema nervioso pueden aparecer con más frecuencia si se administra efavirenz junto con las comidas posiblemente debido a un aumento de los niveles plasmáticos de efavirenz (ver sección 5.2). La administración de este medicamento a la hora de acostarse parece que mejora la tolerancia a estos síntomas, y es recomendable durante las primeras semanas del tratamiento y en aquellos pacientes que continúen experimentando dichos síntomas (ver sección 4.2). No se ha observado ningún beneficio con la reducción de la dosis o la división de la dosis diaria.
El análisis de los datos a largo plazo mostró que a partir de 24 semanas de tratamiento, la incidencia de síntomas del sistema nervioso de nueva aparición en los pacientes tratados con efavirenz era similar a
la obtenida en el brazo de control.

Fallo hepático

Algunas de las notificaciones de fallo hepático postcomercialización, incluyendo casos en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables, se caracterizaron por un curso fulminante, progresando en algunos casos hasta transplante o muerte.

Síndrome de Reconstitución Inmune

En los pacientes infectados por VIH que presenten una deficiencia inmune grave, en el momento en el que se inicie la terapia antirretroviral combinada (TARC), puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a infecciones oportunistas latentes o asintomáticas. También se han notificado trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves); sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento (ver sección 4.4).

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH, que incluye pérdida de grasa subcutánea periférica y facial, aumento de la grasa intra-abdominal y visceral, hipertrofia de las mamas y acumulación de la grasa dorsocervical (joroba de búfalo).
La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con anomalías metabólicas tales como hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia e hiperlactacidemia (ver sección 4.4).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con factores de riesgo generalmente reconocidos, enfermedad avanzada por VIH o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC). Se desconoce la frecuencia de esta reacción adversa (ver sección 4.4).

Alteraciones en pruebas de laboratorio

Enzimas hepáticas: se observaron elevaciones de AST y ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal (LSN) en el 3% de 1.008 pacientes tratados con 600 mg de efavirenz (5-8% después del tratamiento a largo plazo en el estudio 006). Se observaron elevaciones similares en pacientes tratados con regímenes de control (5% después del tratamiento a largo plazo). Se detectaron elevaciones de GGT de más de cinco veces el límite superior del rango normal en un 4% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz y en 1,5-2% de los pacientes tratados con regímenes de control (7% de pacientes tratados con efavirenz y 3% de pacientes tratados con regímenes de control

después del tratamiento a largo plazo). Las elevaciones aisladas de GGT en pacientes que recibieron efavirenz pueden reflejar inducción enzimática. En el estudio a largo plazo (006), un 1% de los pacientes de cada brazo interrumpieron el tratamiento debido a alteraciones hepáticas o del sistema biliar.

Amilasa: en ensayos clínicos en los que se incluyeron 1.008 pacientes, se observaron elevaciones asintomáticas de los niveles séricos de amilasa de más de 1,5 veces el límite superior del rango normal, en el 10% de los pacientes tratados con efavirenz y el 6% de los pacientes tratados con los regímenes de control. Se desconoce la relevancia clínica del aumento asintomático de los niveles séricos de amilasa.

Lípidos: se han observado elevaciones del 10-20% de los niveles de colesterol total en algunos voluntarios no infectados que recibieron efavirenz. En varios ensayos clínicos con pacientes naive a los que se les administraba regímenes que contenían efavirenz, se observaron aumentos del colesterol total, colesterol-HDL y triglicéridos a las 48 semanas de tratamiento (21-31%, 23-34% y 23-49%, respectivamente). La proporción de pacientes con un índice de colesterol total/colesterol-HDL superior a 5, permaneció inalterada. La magnitud de los cambios en los niveles lipídicos puede estar influenciada por factores como la duración del tratamiento y la presencia de otros medicamentos en el tratamiento antirretroviral.

Población pediátrica

Las reacciones adversas en niños fueron generalmente similares a las observadas en los pacientes adultos. La erupción cutánea se observó con mayor frecuencia en niños (en un ensayo clínico en el que se incluyeron 57 niños que recibieron efavirenz durante un periodo de 48 semanas, se observó
erupción cutánea en un 46% de los pacientes) y fue más frecuentemente de mayor intensidad que en
los adultos (se notificaron casos de erupción cutánea grave en el 5,3% de los niños). Antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños, deberá considerarse la administración de un tratamiento
profiláctico con los antihistamínicos apropiados. Aunque es difícil detectar la aparición de alteraciones
del sistema nervioso en niños pequeños, en general estos trastornos fueron menos frecuentes en los niños y por lo general muy leves. En el ensayo de 57 niños, el 3,5% de los pacientes presentaron
alteraciones del sistema nervioso de intensidad moderada, siendo la más frecuente el mareo. Ningún
niño presentó síntomas graves o tuvo que interrumpir el tratamiento debido a los trastornos del sistema nervioso.

Otras poblaciones especiales

Enzimas hepáticas en hepatitis B o C en pacientes co-infectados: en los datos del ensayo 006 a largo plazo, 137 pacientes tratados con una terapia combinada que contenía efavirenz (mediana de la duración del tratamiento 68 semanas) y 84 en el brazo control (mediana de la duración del tratamiento

56 semanas) fueron seropositivos a la exploración para hepatitis B (antígeno de superficie positivo)
y/o hepatitis C (anticuerpos frente a hepatitis C positivo). Entre estos pacientes co-infectados del estudio 006 se observaron elevaciones de AST de más de cinco veces el límite superior del rango
normal en un 13% de los pacientes incluidos en los brazos de tratamiento con efavirenz y en un 7% en
los del brazo control, y elevaciones de ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal
(LSN), desarrollado en un 20% y en un 7% respectivamente. Entre los pacientes co-infectados, el 3% de aquellos tratados con efavirenz y el 2% del brazo control, abandonaron el estudio debido a alteraciones hepáticas (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.

4.9 Sobredosis

Algunos pacientes que accidentalmente tomaron 600 mg de efavirenz dos veces al día han notificado más trastornos del sistema nervioso. Un paciente experimentó contracciones musculares involuntarias.
El tratamiento de la sobredosis de efavirenz debe consistir en medidas de apoyo generales como monitorización de los signos vitales y observación de la condición clínica del paciente. Puede administrarse carbón activo para facilitar la eliminación del efavirenz no absorbido. No existe ningún antídoto específico para el tratamiento de la sobredosis con efavirenz. Como efavirenz se une en una elevada proporción a proteínas, es improbable que la diálisis elimine cantidades significativas del medicamento de la sangre.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antivirales de uso sistémico, inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa. Código ATC: J05AG03

Mecanismo de acción

Efavirenz es un INNTI de VIH-1. Efavirenz es un inhibidor no competitivo de la transcriptasa inversa (TR) del VIH-1 y no inhibe de manera significativa la TR del VIH-2 o las polimerasas de ADN celular (α, β, γ ó δ).

Actividad antiviral

La concentración de efavirenz libre in vitro necesaria para conseguir una inhibición entre el 90 y el
95% de aislados de virus salvajes de cepas resistentes a zidovudina y aislados clínicos, osciló entre
0,46 y 6,8 nM en líneas de células linfoblastoides, células mononucleares de sangre periférica
(PBMCs) y cultivos de macrófagos/monocitos.

Resistencias

En cultivo celular, la potencia de efavirenz frente a variantes virales con sustituciones de aminoácidos en las posiciones 48, 108, 179, 181 ó 236 en TR o variantes con sustituciones de aminoácidos en la proteasa fue similar a la observada frente a las cepas virales de tipo salvaje. Las sustituciones puntuales que produjeron una resistencia mayor frente a efavirenz en el cultivo celular corresponden a un cambio de leucina-a-isoleucina en la posición 100 (L100I, resistencia de 17 a 22 veces) y de lisina- a-asparragina en la posición 103 (K103N, resistencia de 18 a 33 veces). Se observó una pérdida de
susceptibilidad superior a 100 veces frente a variantes de VIH que expresaban K103N además de otras sustituciones de aminoácidos en TR.
Durante los ensayos clínicos de efavirenz en combinación con indinavir o zidovudina + lamivudina, K103N fue la sustitución de la TR observada con mayor frecuencia en aislados virales de pacientes que experimentaron un efecto rebote significativo en la carga viral. Esta mutación se observó en el
90% de los pacientes que recibieron efavirenz y que presentaron fracaso virológico. También se observaron sustituciones en las posiciones 98, 100, 101, 108, 138, 188, 190 ó 225 de TR, pero con
frecuencias más bajas y, a menudo, sólo en combinación con K103N. El patrón de las sustituciones de aminoácidos en la TR, que se relaciona con la resistencia a efavirenz fue independiente del resto de los medicamentos antivirales utilizados en combinación con efavirenz.

Resistencia cruzada

En cultivos celulares los perfiles de resistencia cruzada para efavirenz, nevirapina y delavirdina demostraron que la sustitución de K103N confiere pérdida de susceptibilidad a los tres INNTIs. Dos de los tres aislados clínicos resistentes a delavirdina examinados presentaron resistencia cruzada a
efavirenz y contenían la sustitución K103N. Un tercer aislado que contenía una sustitución en la posición 236 de la TR no presentó resistencia cruzada a efavirenz.
Se evaluaron los aislados virales recuperados de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de pacientes incluidos en los ensayos clínicos de efavirenz, que habían dado muestras de fracaso al tratamiento (rebrote de carga viral) para evaluar su susceptibilidad a los INNTIs. Trece de los aislados anteriormente caracterizados como resistentes a efavirenz resultaron también resistentes a nevirapina y delavirdina. Cinco de estos aislados resistentes a INNTIs tenían mutaciones K103N o una sustitución valina-a-isoleucina en la posición 108 (V108I) de la TR. Tres de los aislados virales de pacientes en
los que había fallado el tratamiento con efavirenz en los que se hicieron pruebas, permanecieron sensibles a efavirenz en cultivo celular y también fueron sensibles a nevirapina y delavirdina.
El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y los IPs es bajo debido a la implicación de diferentes enzimas. El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y INTIs es bajo debido a los diferentes sitios de unión sobre el objetivo y al mecanismo de acción.

Eficacia clínica

No se ha estudiado la actividad de efavirenz en pacientes con VIH avanzado, es decir con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, ni en pacientes tratados previamente con IP o con INNTIs (inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa), en ensayos controlados. La experiencia obtenida en ensayos clínicos controlados sobre las combinaciones que incluyen didanosina o zalcitabina, es limitada.
Dos ensayos controlados (006 y ACTG 364) de aproximadamente un año de duración en los que se administró efavirenz en combinación con INTIs y/o IPs, han demostrado una reducción de la carga viral por debajo del límite de cuantificación del ensayo y un aumento de los linfocitos CD4 en pacientes infectados por VIH, tanto naive para el tratamiento antirretroviral, como tratados previamente con INTIs. El ensayo 020 mostró una actividad similar en pacientes previamente tratados con INTIs durante 24 semanas. En estos estudios, la dosis administrada de efavirenz fue de 600 mg una vez al día; y la de indinavir fue de 1.000 mg cada 8 horas cuando se empleaba junto con efavirenz
y de 800 mg cada 8 horas cuando se empleaba en monoterapia. La dosis administrada de nelfinavir fue de 750 mg tres veces al día. En cada uno de estos ensayos se emplearon las dosis normales de INTI administradas cada 12 horas.

El ensayo 006, fue un estudio abierto, randomizado en el que se comparaban las combinaciones efavirenz + zidovudina + lamivudina vs efavirenz + indinavir con indinavir + zidovudina + lamivudina en 1.266 pacientes. Uno de los criterios de inclusión de dichos pacientes fue no haber sido tratados previamente con efavirenz, lamivudina, INNTI o IP. La media basal del recuento de células CD4 fue

de 341 células /mm3 y la media basal del nivel VIH-ARN fue 60,250 copias/ml. Los resultados de eficacia del ensayo 006 en un subgrupo de 614 pacientes que habían sido incluidos durante al menos
48 semanas se encuentran en la Tabla 3. En el análisis del porcentaje de respuesta, a los pacientes que interrumpieron el estudio de forma temprana por cualquier causa o para los que no se disponía de
medidas de VIH-ARN, que iban precedidas o seguidas de determinaciones por encima del límite de cuantificación de la prueba, se les asignó un valor de VIH-ARN superior a 50 o por encima de
400 copias/ml en los puntos de tiempo no medidos (NC= F).

Tabla 3: Resultados de eficacia del ensayo 006


Porcentaje de respuestas (NC = Fa) Cambio
Plasma VIH-ARN
medio del recuento basal de

células CD4

< 400 copias/ml

(95% I.C.b)

< 50 copias/ml

(95% I.C.b)

células/mm3

(E.E.M.)c

Régimen

Tratamientod

n

48 semanas

48 semanas

48 semanas

EFV +

202

67%

62%

187

ZDV + 3TC

(60%, 73%)

(55%, 69%)

(11,8)

EFV + IDV

206

54%

48%

177

(47%, 61%)

(41%, 55%)

(11,3)

IDV +

206

45%

40%

153

ZDV + 3TC

(38%, 52%)

(34%, 47%)

(12,3)



ª NC= F, no completó = fracaso.

b I.C. intervalo de confianza.

c E.E.M., error estándar de la media.

d EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina; IDV, indinavir.

Los resultados a largo plazo a 168 semanas del ensayo 006 (160 pacientes completaron el estudio con EFV+IDV, 196 pacientes con EFV+ZDV+3TC y 127 pacientes con IDV+ZDV+3TC, respectivamente) sugieren la durabilidad de la respuesta en términos de proporciones de pacientes con niveles de VIH-ARN < 400 copias/ml, VIH-ARN < 50 copias/ml y en términos de cambio medio del recuento basal de células CD4.
Los resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020 se encuentran en la Tabla 4. En el estudio ACTG 364 se incluyeron 196 pacientes que habían sido tratados previamente con INTIs pero no con IPs o INNTIs. En el estudio 020 se incluyeron 327 pacientes que habían sido tratados con INTIs pero no con IPs o INNTIs. Los investigadores podían cambiar el tratamiento INTI de los pacientes, una vez que estos eran incluidos en el estudio. Las tasas de respuesta fueron superiores en los pacientes a los que se cambió el tratamiento INTI.

Tabla 4: Resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020


Porcentajes de respuesta (NC = Fa) Cambio medio del
Plasma VIH-ARN
recuento basal de células


CD4

Número del

ensayo/Regímenes de

n

%

(95% I.C. c)

%

(95% I.C.)

células/

mm3

(E.E.M. d)

tratamientob

Ensayo ACTG 364

< 500

< 50

48 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + NFV + INTIs

65

70

(59, 82)

---

---

107

(17,9)

EFV + INTIs

65

58

(46, 70)

---

---

114

(21,0)

NFV + INTIs

66

30

(19, 42)

---

---

94

(13,6)

Estudio 020

< 400

< 50

24 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + IDV + INTIs

157

60

(52, 68)

49

(41, 58)

104

(9,1)

IDV + INTIs

170

51

(43, 59)

38

(30, 45)

77

(9,9)


ª NC= F, no completó = fracaso.

b EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina, IDV, indinavir, INTI, inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa; NFV, nelfinavir.

c I.C., intervalo de confianza para la proporción de pacientes con respuesta.

d E.E.M., error estándar de la media.

---, no realizado

Población pediátrica

ACTG 382 es un estudio en curso no controlado, en el que se han incluido 57 pacientes pediátricos (3 - 16 años) previamente tratados con INTI y cuyo objetivo es la caracterización de la farmacocinética, la actividad antiviral y la seguridad de efavirenz en combinación con nelfinavir (20 -
30 mg/kg tres veces al día) y uno o más INTIs. La dosis inicial de efavirenz fue la equivalente a una dosis de 600 mg (ajustada por tamaño corporal basado en el peso). La tasa de respuesta, basándose en
el análisis NC = F del porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 400 copias/ml a las
48 semanas fue del 60%, (95%, I.C. 47, 72), y del 53% (I.C. 40, 66) basándose en el porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 50 copias/ml. La media de los recuentos de células CD4 aumentó en 63 ± 34,5 células/mm3 respecto al recuento basal. La durabilidad de la respuesta fue similar a la observada en pacientes adultos.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Se alcanzaron unas concentraciones plasmáticas pico de efavirenz de entre 1,6 - 9,1 micromolar (μM) a las 5 horas después de la administración de dosis orales únicas de 100 mg a 1.600 mg a voluntarios no infectados. Se observaron aumentos de la Cmáx y el AUC dependientes de la dosis hasta una dosis máxima de 1.600 mg; dichos aumentos no fueron proporcionales sino que fueron inferiores a lo esperable, lo que sugiere que hay una absorción reducida a dosis más elevadas. El tiempo hasta alcanzar las concentraciones plasmáticas pico (3-5 horas) no se modificó con la administración de
dosis múltiples, y las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzaron a los 6 – 7 días.
Los valores medios de la Cmáx , la Cmín y el AUC en estado estacionario de pacientes infectados por
VIH fueron lineales con dosis diarias de 200 mg, 400 mg y 600 mg. En 35 pacientes que recibieron
600 mg de efavirenz una vez al día, la Cmáx plasmática media en el estado estacionario fue de
12,9 ± 3,7 μM (29%) [media ± D.S. (% C.V.)], la Cmín en estado estacionario fue de 5,6 ± 3,2 μM
(57%), y el AUC fue de 184 ± 73 μM·h (40%).

Efecto de los alimentos

En voluntarios no infectados, la biodisponibilidad de una dosis única de 600 mg de efavirenz en forma de cápsulas duras aumentó en un 22% cuando se les administraba junto con una comida de alto contenido en grasas y en un 17% cuando se les administraba una comida normal, si se compara con la biodisponibilidad de una dosis de 600 mg administrada en ayuno (ver sección 4.4).

Biodisponibilidad del contenido de las cápsulas duras mezclado con alimentos como vehículo

En adultos sanos, el área bajo la curva (AUC) de efavirenz cuando se administró el contenido de tres cápsulas duras de 200 mg mezclado con dos cucharillas de café de ciertos alimentos como vehículos (compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil) cumplió los criterios de bioequivalencia para el AUC de la formulación de cápsulas intactas administradas en ayunas.

Distribución

Efavirenz presenta un alto porcentaje de fijación a las proteínas plasmáticas humanas (aproximadamente 99,5 - 99,75%), en especial a albúmina. En pacientes infectados por VIH-1 (n = 9) que recibieron entre 200 a 600 mg de efavirenz una vez al día durante al menos un mes de tratamiento, las concentraciones del medicamento en el líquido cefalorraquídeo oscilaron entre 0,26 y 1,19% (promedio 0,69%) respecto a la concentración plasmática. Esta proporción es aproximadamente
3 veces superior a la fracción de efavirenz no unida a las proteínas (libre) en plasma.

Biotransformación

Estudios clínicos en humanos y estudios in vitro en los que se utilizaron microsomas hepáticos humanos han demostrado que efavirenz se metaboliza principalmente a través del sistema del citocromo P450 con la obtención de metabolitos hidroxilados, que posteriormente sufren un proceso de glucuronidación. Estos metabolitos son esencialmente inactivos frente al VIH-1. Los estudios in vitro sugieren que CYP3A4 y CYP2B6 son las principales isoenzimas responsables del metabolismo del efavirenz, y que el efavirenz inhibe las isoenzimas de P450, 2C9, 2C19 y 3A4. En los estudios in vitro efavirenz no inhibió CYP2E1 e inhibió CYP2D6 y CYP1A2 sólo a concentraciones muy superiores a las alcanzadas en clínica.
En pacientes con la variante genética homocigótica G516T de la isoenzima CYP2B6, puede incrementarse la exposición plasmática a efavirenz. Se desconocen las implicaciones clínicas de una asociación de este tipo, sin embargo no puede excluirse la posibilidad de que aumente la frecuencia y la gravedad de las reacciones adversas asociadas a efavirenz.
Se ha visto que efavirenz induce al CYP3A4 y CYP2B6, dando lugar a la inducción de su propio metabolismo, que puede ser clínicamente relevante en algunos pacientes. En voluntarios no infectados, la administración de dosis múltiples de 200 - 400 mg al día durante 10 días produjo una acumulación del medicamento inferior a la prevista (22 - 42% inferior) y una vida media más corta comparada con
la administración a dosis única (ver debajo). También se ha visto que efavirenz induce a la UGT1A1. Las exposiciones de raltegravir (un sustrato de la UGT1A1) se reducen en presencia de efavirenz (ver
sección 4.5, tabla 2). Aunque los datos in vitro sugieren que efavirenz inhibe el CYP2C9 y CYP2C19, ha habido informes contradictorios tanto de exposiciones aumentadas como disminuidas a sustratos de
estas enzimas cuando se co-administran con efavirenz in vivo, El efecto neto de la coadministración no está claro.

Eliminación

Efavirenz posee una vida media relativamente larga de al menos 52 horas después de la administración de dosis únicas y 40 – 55 horas tras dosis múltiples. Aproximadamente un 14 - 34% de una dosis de efavirenz marcada radiactivamente se recupera en la orina y menos de un 1% de la dosis se excreta en la orina como efavirenz sin alterar.

Insuficiencia hepática

En un ensayo a dosis única, la vida media se duplicaba en el único paciente con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C), indicando un riesgo mucho mayor de acumulación. Un ensayo a dosis múltiple no mostró un efecto significativo sobre la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia hepática leve (Child Pugh Clase A) comparado con controles. Hubo datos insuficientes para determinar si la insuficiencia hepática o renal (Child Pugh Clase B o C) afecta a la farmacocinética de efavirenz.

Sexo, raza, personas de edad avanzada

Aunque los datos limitados sugieren que las mujeres y los pacientes asiáticos o provenientes de las islas del Pacífico podrían presentar una mayor exposición a efavirenz, no parecen ser menos tolerantes a efavirenz. No se han realizado estudios farmacocinéticos en ancianos.

Población pediátrica

En 49 pacientes pediátricos que recibieron el equivalente de una dosis de 600 mg de efavirenz (dosis ajustada en función del tamaño corporal calculado en base al peso), la Cmáx en el estado estacionario fue de 14,1 μM, la Cmín en el estado estacionario fue de 5,6 μM y el AUC fue 216 μM·h. La farmacocinética de efavirenz en pacientes pediátricos fue similar a la de los adultos.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Efavirenz no fue mutagénico o clastogénico en ensayos de genotoxicidad convencionales.
Efavirenz indujo reabsorciones fetales en ratas. Se observaron malformaciones en 3 de 20 fetos/crías recién nacidas de monos cynomolgus a los que se administró efavirenz usando dosis que produjeron concentraciones plasmáticas de efavirenz similares a las observadas en humanos. Se observó anencefalia y anoftalmia unilateral con macroglosia secundaria en un feto, microoftalmia en otro y fisura palatina en un tercero. No se observaron malformaciones en fetos de ratas y conejos tratados con efavirenz.
Se observó hiperplasia biliar en monos cynomolgus tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a una dosis que produjo valores medios de AUC aproximadamente 2 veces superiores a los valores obtenidos en humanos con la dosis recomendada. La hiperplasia biliar revirtió al suspender la administración. Se ha observado fibrosis biliar en ratas. Se observaron convulsiones no mantenidas en algunos monos tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a dosis que producían unos valores de AUC de 4 a 13 veces mayores que los obtenidos en humanos a las dosis recomendadas (ver secciones 4.4 y 4.8).
Estudios de carcinogénesis mostraron un aumento de la incidencia de tumores hepáticos y pulmonares en ratones hembra, si bien este aumento no se observó en ratones machos. Se desconoce el mecanismo de formación del tumor y su potencial relevancia en humanos.
Los estudios de carcinogénesis en ratones macho y ratas tanto macho como hembra, fueron negativos. Mientras se desconozca el potencial carcinogénico en humanos, estos datos sugieren que el beneficio clínico de efavirenz supera el potencial riesgo carcinogénico en humanos.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Núcleo de la cápsula Laurilsulfato de sodio Lactosa monohidrato Estearato de magnesio

Almidón glicolato sódico

Cubierta de la cápsula

Gelatina
Laurilsulfato de sodio
Óxido de hierro amarillo (E172) Dióxido de sílice (E551)

Tinta de impresión Ácido carmínico (E120) Indigotina (E132)

Dióxido de titanio (E171)

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

Para frascos: 3 años. Para blísters: 2 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Frasco de HDPE con cierre de polipropileno resistente a la manipulación por los niños. Cada caja contiene 1 frasco de 90 cápsulas duras.
En envases de 42 x 1 cápsulas duras en blísters precortados unidosis de aluminio/PVC. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial para su eliminación. Uso en la población pediátrica
Para niños de al menos 3 años y que pesen al menos 13 kg y adultos que no sean capaces de tragar cápsulas duras, efavirenz solución oral es la formulación de elección. La administración del contenido de la cápsula con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos puede considerarse para pacientes que no puedan tolerar la solución oral. En un estudio de palatabilidad realizado en adultos sanos de efavirenz mezclado con compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil, la gelatina de uva recibió la valoración más alta. Los pacientes y cuidadores deben ser instruidos para abrir la cápsula cuidadosamente para evitar vertidos o dispersión del contenido de la cápsula en el aire. Se recomienda mantener la cápsula verticalmente con la cubierta hacia arriba y tirar de ella hacia
arriba para separarla del cuerpo de la cápsula, y mezclar el contenido de la cápsula con los alimentos en un recipiente pequeño. La mezcla debe administrarse tan pronto como se pueda, pero no deben pasar más de 30 minutos desde el mezclado. Después de la administración de la mezcla efavirenz- alimentos, una pequeña cantidad adicional (aproximadamente 2 cucharillas de café) de alimentos debe añadirse al recipiente de mezclado vacío, agitar para dispersar cualquier residuo remanente del medicamento y administrar al paciente. No debe consumirse ningún alimento adicional hasta 2 horas después de la administración de efavirenz.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH
Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/99/110/003 - frasco
EU/1/99/110/004 - blíster

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 28 de mayo de 1999
Fecha de la última renovación: 28 de mayo de 2014

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

SUSTIVA 30 mg/ml solución oral

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada ml contiene 30 mg de efavirenz.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Solución oral
Líquido transparente incoloro o ligeramente amarillento.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

SUSTIVA solución oral está indicado en el tratamiento antiviral combinado del virus de la inmunodeficiencia humana-1 (VIH-1) en adultos infectados, adolescentes y niños de 3 años de edad y mayores, que son incapaces de tragar cápsulas duras o comprimidos recubiertos con película.
SUSTIVA no se ha estudiado adecuadamente en pacientes con enfermedad por VIH avanzada, es decir en pacientes con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, o después del fracaso de tratamiento con un inhibidor de la proteasa (IP). Aunque no se ha documentado la resistencia cruzada de efavirenz con medicamentos IPs, hasta la fecha no existen datos suficientes sobre la eficacia de la utilización de una terapia combinada con IP, después del fracaso del tratamiento con SUSTIVA.
Para ver el resumen de la información clínica y farmacodinámica, ver sección 5.1.

4.2 Posología y forma de administración

Esta terapia debe iniciarse por un médico con experiencia en el tratamiento de la infección por VIH. Posología
Efavirenz debe administrarse en combinación con otros medicamentos antirretrovirales (ver sección 4.5).
SUSTIVA solución oral puede tomarse con las comidas o fuera de ellas (ver sección 5.2).
Con el objeto de mejorar la tolerancia de las reacciones adversas del sistema nervioso, se recomienda tomar la dosis al acostarse durante las primeras dos a cuatro semanas de tratamiento, así como para los pacientes que sigan experimentando dichos síntomas (ver sección 4.8).

Adultos

La dosis recomendada de efavirenz en combinación con inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTIs) con o sin un IP (ver sección 4.5) es de 24 ml por vía oral, una vez al día.

Ajuste de dosis

Si efavirenz se coadministra con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse hasta 400 mg cada 12 horas y la dosis de efavirenz debe reducirse hasta un 50%, p. ej. hasta 300 mg una vez al día. Cuando se termine el tratamiento con voriconazol, la dosis inicial de efavirenz debe reestablecerse (ver sección 4.5).
Si efavirenz se coadministra con rifampicina a pacientes que pesen 50 kg o más, podría considerarse un aumento en la dosis de efavirenz hasta 800 mg/día (ver sección 4.5).

Población pediátrica (de 3 a 17 años)

La dosis recomendada de efavirenz solución oral en combinación con un IP y/o un INTI para pacientes de 3 a 17 años de edad se describe en la Tabla 1. Las cápsulas duras o los comprimidos recubiertos con
película de efavirenz deben administrarse sólo a niños capaces de tragar cápsulas duras o comprimidos sin problemas. No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de efavirenz en niños menores de 3
años de edad o con un peso inferior a 13 kg (ver secciones 5.1 y 5.2).

Tabla 1

Dosis pediátrica de efavirenz solución oral para administrar una vez al día

Peso corporal

kg

efavirenz solución oral (30 mg/ml)

Dosis (ml)

Peso corporal

kg

Niños entre 3 - < 5 años

Adultos y niños de

5 años o más

13 hasta < 15

12

9

15 hasta < 20

13

10

20 hasta < 25

15

12

25 hasta < 32,5

17

15

32,5 hasta < 40

-

17

≥ 40

-

24

Efavirenz solución oral tiene menos biodisponibilidad que la cápsula dura en base a un mg por mg. Se han ajustado las recomendaciones de dosificación en la Tabla 1 para tener en cuenta la diferencia de biodisponibilidad (ver sección 5.2).

Forma de administración alternativa: efavirenz solución oral es la formulación de elección para pacientes que no sean capaces de tragar cápsulas o comprimidos. La administración del contenido de la cápsula con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos puede considerarse para pacientes que no puedan tolerar la solución oral (ver Tabla 2 y Resumen de las Características del Producto de efavirenz cápsulas duras) (ver sección 6.6 para consultar las instrucciones). No debe consumirse ningún alimento adicional hasta 2 horas después de la administración de efavirenz. Los datos de seguridad y tolerabilidad para la administración del contenido de las cápsulas en pacientes pediátricos son limitados.

Tabla 2

Dosis pediátrica de efavirenz cápsulas duras para ser administradas una vez al día *

Peso corporal

kg

efavirenz

Dosis (mg)

13 hasta < 15

200

15 hasta < 20

250

20 hasta < 25

300

25 hasta < 32.5

350

32.5 hasta < 40

400

≥ 40

600

* Para información sobre la biodisponibilidad del
contenido de la cápsula mezclado con alimentos como vehículos, ver sección 5.2.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

La farmacocinética de efavirenz no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, menos del 1% de la dosis de efavirenz se elimina inalterada en la orina, por lo que el impacto de la insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.4).

Insuficiencia hepática

Los pacientes con enfermedad hepática leve pueden tratarse con su dosis normalmente recomendada de efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por las reacciones adversas relacionadas con la dosis, especialmente los síntomas del sistema nervioso central (ver secciones 4.3 y
4.4).

Población pediátrica

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de efavirenz en niños menores de 3 años de edad o con un peso inferior a 13 kg. Los datos actualmente disponibles están descritos en las secciones 4.8,
5.1 y 5.2, sin embargo no se puede hacer una recomendación posológica.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Pacientes con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C) (ver sección 5.2).
Administración concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) porque la competición de efavirenz por CYP3A4 podría producir inhibición del metabolismo y la posible aparición de reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales [por ejemplo arritmias cardiacas, sedación prolongada o depresión respiratoria] (ver sección 4.5).
Medicamentos a base de plantas medicinales que contengan Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) debido al riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas y de los efectos clínicos de efavirenz (ver sección 4.5).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Efavirenz no debe utilizarse en monoterapia para el tratamiento del VIH ni añadirse como agente único a un tratamiento que fracasa. Cuando efavirenz se administra en monoterapia, se produce la aparición de virus resistentes con rapidez. La elección de agentes antirretrovirales nuevos para utilizarse en combinación con efavirenz deberá tener en cuenta la posibilidad de resistencia viral cruzada (ver sección 5.1).
No se recomienda la coadministración de efavirenz con el comprimido que contiene una combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato, a no ser que sea necesario para realizar un ajuste de dosis (por ejemplo, con rifampicina).
No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.5).
Cuando se prescriban medicamentos de forma conjunta con efavirenz, los médicos deberán consultar las Fichas técnicas correspondientes.
A pesar de que se ha probado que la supresión viral con tratamiento antirretroviral eficaz reduce sustancialmente el riesgo de transmisión sexual, no se puede excluir un riesgo residual, Se deben tomar precauciones, conforme a las directrices nacionales, para prevenir la transmisión.
Si se interrumpe la administración de cualquier medicamento antirretroviral que forme parte de un tratamiento combinado porque se sospeche intolerancia, se considerará seriamente la interrupción simultánea del tratamiento antirretroviral completo. La terapia antirretroviral deberá reanudarse en el momento en el que se resuelvan los síntomas de intolerancia. No se recomienda la administración intermitente de medicamentos en monoterapia ni la reintroducción secuencial de agentes antirretrovirales debido al potencial aumento de selección de virus resistentes.

Erupción cutánea

En ensayos clínicos con efavirenz se han descrito casos de erupción de leve a moderada que generalmente se resuelven durante la terapia continuada. La administración de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados puede mejorar la tolerancia y acelerar la resolución de la erupción. En menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, se han descrito casos de erupción grave
asociada con ampollas, descamación húmeda o úlceras. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente de 0,1%. Se debe suspender la administración de efavirenz a pacientes que hayan desarrollado erupción grave asociada con ampollas, descamación, afectación de las mucosas o fiebre. Si se suspende el tratamiento con efavirenz, debe considerarse la conveniencia de interrumpir el tratamiento con el resto de los agentes antirretrovirales para evitar el desarrollo de virus resistentes (ver sección 4.8).
La experiencia en pacientes que interrumpieron su tratamiento con otros agentes que no pertenecían al grupo de INNTIs es limitada (ver sección 4.8). Efavirenz no se recomienda para pacientes que hayan tenido reacciones adversas cutáneas con riesgo para la vida (p.ej. síndrome de Stevens-Johnson) mientras están tomando otro INNTI.

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas en pacientes tratados con efavirenz. Los pacientes con un historial previo de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de presentar estas reacciones adversas psiquiátricas graves. En particular, la depresión grave fue más frecuente en aquellos pacientes con historial de depresión. También se han notificado casos de depresión grave, muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico durante el periodo de postcomercialización. Se debe recomendar a los pacientes que consulten con su médico inmediatamente en el caso de que presenten síntomas como depresión grave, psicosis o ideas suicidas, para evaluar la posibilidad de que los síntomas puedan estar relacionados con el uso de efavirenz, y si es así, para determinar si los riesgos de continuar con la terapia superan los beneficios (ver
sección 4.8).

Síntomas del sistema nervioso

En ensayos clínicos en los que los pacientes recibieron 600 mg de efavirenz al día, los síntomas descritos con mayor frecuencia, aunque no los únicos descritos, fueron: mareo, insomnio, somnolencia, alteraciones de la concentración, sueños anormales (ver sección 4.8). Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2 - 4 semanas. Se debe informar a los pacientes de que si presentan los síntomas frecuentes, estos suelen mejorar con un tratamiento continuado y no son predictivos de la posterior aparición de cualquiera de los síntomas psiquiátricos menos frecuentes.

Convulsiones

Se han observado casos de convulsiones en pacientes en tratamiento con efavirenz, generalmente en pacientes con historial médico conocido de convulsiones. Los pacientes que reciban concomitantemente tratamientos anticonvulsivantes que se metabolicen mayoritariamente por vía hepática, como fenitoína, carbamazepina y fenobarbital, pueden necesitar monitorización periódica de los niveles plasmáticos. En un estudio de interacción de medicamentos, las concentraciones plasmáticas de carbamazepina disminuyeron cuando la carbamazepina se coadministraba con
efavirenz (ver sección 4.5). Se debe tener precaución en cualquier paciente con un historial de convulsiones.

Alteraciones hepáticas

Algunas notificaciones postcomercialización de fallo hepático ocurrieron en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables (ver sección 4.8). Debe considerarse la monitorización de las enzimas hepáticas para pacientes sin insuficiencia hepática preexistente u otros factores de riesgo.

Síndrome de Reconstitución Inmune

Cuando se instaura una terapia antirretroviral combinada (TARC) en pacientes infectados por VIH con deficiencia inmune grave puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a patógenos oportunistas latentes o asintomáticos y provocar situaciones clínicas graves, o un empeoramiento de los síntomas. Normalmente estas reacciones se han observado en las primeras semanas o meses desde el inicio de la terapia antirretroviral combinada. Algunos ejemplos relevantes de estas reacciones son: retinitis por citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas y neumonía causada por Pneumocystis jiroveci (anteriormente conocido como Pneumocystis carinii). Se debe evaluar cualquier síntoma inflamatorio y establecer un tratamiento cuando sea necesario. También se ha notificado la aparición de trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves) durante la reconstitución inmune; sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento.

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH. Actualmente se desconocen las consecuencias de estos efectos a largo plazo. El conocimiento sobre el mecanismo es incompleto. Se han propuesto como hipótesis una posible conexión entre lipomatosis visceral y el tratamiento con IPs y entre lipoatrofia y el tratamiento con INTIs. Se ha relacionado un mayor riesgo de lipodistrofia con factores dependientes del individuo como la edad avanzada, y con factores dependientes del medicamento como una larga duración del tratamiento antirretroviral, y trastornos metabólicos asociados. El examen clínico debe incluir una evaluación de los signos físicos de redistribución de la grasa. Se deben tener en cuenta los niveles de lípidos en suero y de glucosa en sangre, en condiciones de ayuno. Los trastornos lipídicos deben tratarse como se considere clínicamente apropiado (ver sección 4.8).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con infección avanzada por VIH y/o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC), aunque se considera que la etiología de esta patología es multifactorial (incluyendo uso de corticosteroides, consumo de alcohol, inmunodepresión grave, índice de masa corporal elevado). Se debe aconsejar a los pacientes que consulten al médico si experimentan molestias o dolor articular, rigidez articular o dificultad para moverse.

Poblaciones especiales

Enfermedad hepática

Efavirenz está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.3 y 5.2) y no se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática moderada debido a los datos insuficientes para determinar si es necesario un ajuste de dosis. Debido al amplio metabolismo de efavirenz mediado por el citocromo P450 y a que la experiencia clínica en pacientes con enfermedad hepática crónica es limitada, se recomienda precaución en la administración de efavirenz a pacientes con insuficiencia hepática leve. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por si se producen
reacciones adversas dosis-dependientes, especialmente síntomas del sistema nervioso. Se realizarán análisis clínicos a intervalos periódicos para evaluar su enfermedad hepática (ver sección 4.2).
No se ha establecido la seguridad y eficacia de efavirenz en pacientes con trastornos hepáticos subyacentes importantes. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con terapias antirretrovirales combinadas presentan un riesgo mayor de reacciones adversas hepáticas graves y potencialmente mortales. Los pacientes con alteración hepática preexistente, incluyendo hepatitis crónica activa, presentan una mayor frecuencia de anomalías de la función hepática durante la terapia antirretroviral combinada y deben monitorizarse según la práctica estándar. Si hay evidencia de empeoramiento de la alteración hepática o elevaciones persistentes de las transaminasas séricas que superen en más de 5 veces el límite superior del rango normal, es necesario evaluar el beneficio de la continuación del tratamiento con efavirenz frente a los riesgos potenciales de toxicidad hepática significativa. En estos pacientes, se debe considerar la interrupción del tratamiento (ver sección 4.8).
En pacientes tratados con otros medicamentos asociados con toxicidad hepática, también se recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas. En el caso de recibir un tratamiento antiviral concomitante para hepatitis B o C, se debe consultar también la información relacionada con esos medicamentos.

Insuficiencia renal

No se ha estudiado la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, en orina se excreta menos del 1% de la dosis de efavirenz inalterada, de modo que el impacto de la insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.2). No hay experiencia del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave y se recomienda que los pacientes en esta población se monitoricen cuidadosamente.

Pacientes de edad avanzada

No se ha evaluado un número suficiente de pacientes de edad avanzada en ensayos clínicos para determinar si responden de manera diferente a los pacientes más jóvenes.

Población pediátrica

Efavirenz no ha sido evaluado en niños menores de 3 años o de peso inferior a 13 kg. Existe evidencia que indica que efavirenz puede tener una farmacocinética alterada en niños muy pequeños. Por esta razón efavirenz solución oral, no debe administrarse a niños menores de 3 años.
Se ha notificado erupción cutánea en 26 de 57 niños (46%) tratados con efavirenz durante un periodo de 48 semanas y fue grave en tres pacientes. Podría considerarse la profilaxis con antihistamínicos adecuados antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efavirenz es un inductor in vivo de CYP3A4, CYP2B6 y UGT1A1. Las sustancias que sean sustratos de estas enzimas pueden presentar concentraciones plasmáticas disminuidas cuando se co-administran con efavirenz. Efavirenz puede ser un inductor de CYP2C19 y CYP2C9; sin embargo, también se ha observado inhibición in vitro y el efecto neto de la co-administración con sustratos de estas enzimas no está claro (ver sección 5.2).
La exposición a efavirenz puede aumentar si se administra con medicamentos (por ejemplo, ritonavir) o alimentos (por ejemplo, zumo de pomelo), que inhiben la actividad de CYP3A4 o CYP2B6. Las sustancias o preparaciones a base de hierbas (por ejemplo extractos de Ginkgo biloba y hierba de San Juan) que inducen estas enzimas pueden dar lugar a concentraciones plasmáticas disminuidas de efavirenz. El uso concomitante de la hierba de San Juan está contraindicado (ver sección 4.3). No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.4).

Población pediátrica

Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos. Contraindicaciones del uso concomitante
Efavirenz no debe administrarse de forma concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina), porque la inhibición de su metabolismo podría llevar a la posible aparición de efectos adversos graves y potencialmente mortales (ver sección 4.3).

Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

La co-administracion de efavirenz y la hierba de San Juan o cualquier otro medicamento a base de plantas medicinales que contenga hierba de San Juan está contraindicada. Los niveles plasmáticos de efavirenz pueden reducirse por el uso concomitante de la hierba de San Juan debido a la inducción de las enzimas que metabolizan y/o el transporte de proteínas por la hierba de San Juan. Si un paciente está tomando hierba de San Juan, interrumpir su administración, comprobar los niveles víricos y si es posible los niveles de efavirenz. Los niveles de efavirenz pueden aumentar al interrumpir la administración de la hierba de San Juan y la dosis de efavirenz podría necesitar ajustes. El efecto inductor de la hierba de San Juan puede persistir como mínimo hasta 2 semanas después de interrumpir el tratamiento (ver sección 4.3).

Otras interacciones

Las interacciones entre efavirenz y los inhibidores de la proteasa, agentes antirretrovirales distintos de los inhibidores de la proteasa y otros medicamentos no antirretrovirales se enumeran en la Tabla 2, a continuación (aumento se indica como “ ↑”, disminución como “↓”, sin cambio como “↔”, y una vez cada 8 ó 12 horas como “q8h” o “q12h”). Si están disponibles, los intervalos de confianza del 90% o
95% aparecen entre paréntesis. Los ensayos se realizaron en sujetos sanos a menos que se indique lo contrario.

Tabla 3: Interacciones entre efavirenz y otros medicamentos en adultos

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

ANTIINFECCIOSOS

Antivirales para el VIH

Inhibidores de la Proteasa (IP)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/100 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔* (↓9 a ↑10) Cmax : ↑17%* (↑8 a ↑27) C min : ↓42%* (↓31 a ↓51)

No se recomienda la

coadministración de efavirenz con atazanavir/ritonavir. Si se requiere la coadministración de atazanavir con un INNTI, podría considerarse un incremento en la dosis tanto de atazanavir como

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/200 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔*/** (↓10 a ↑26)

Cmax :↔*/** (↓5 a ↑26)

C min : ↑12*/** (↓16 a ↑49)

(inducción CYP3A4)

*Cuando se comparó 300 mg atazanavir/100 mg ritonavir una vez al día por la noche sin efavirenz. Esta disminución en la Cmin de atazanavir podría impactar negativamente en la eficacia de atazanavir.

** basado en comparación histórica

de ritonavir a 400 mg y 200 mg

respectivamente, en combinación con efavirenz con una monitorización clínica cuidadosa.

Darunavir/ritonavir/Efavirenz

(300 mg dos veces al día*/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

* más baja que las dosis recomendadas; se esperan resultados similares con las dosis recomendadas.

Darunavir:

AUC: ↓ 13% C min : ↓ 31% C max : ↓ 15%

(inducción CYP3A4)

Efavirenz: AUC: ↑21% C min : ↑17% C max : ↑ 15%

(inhibición CYP3A4)

Efavirenz en combinación con

darunavir/ritonavir 800/100 mg una vez al día puede dar como resultado una C min de darunavir subóptima. Si se va a usar efavirenz en combinación con darunavir/ritonavir, la pauta posológica que se debe usar es darunavir/ritonavir 600/100 mg dos veces al día. Esta combinación debe utilizarse con precaución. Ver también el apartado de ritonavir abajo.

Fosamprenavir/ritonavir/

Efavirenz

(700 mg dos veces al día/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Fosamprenavir/Nelfinavir/ Efavirenz

Fosamprenavir/Saquinavir / Efavirenz

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

Interacción no estudiada

Interacción no estudiada

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos. Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

No es necesario realizar un ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

No se recomienda esta combinación ya que se espera que se reduzca significativamente la exposición a ambos IPs.

Indinavir/Efavirenz

(800 mg q8h/200 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC : ↓ 31% (↓ 8 a ↓ 47)

C min : ↓ 40%

Se observó una reducción similar en

la exposición a indinavir cuando se administraron 1000 mg de indinavir q8h con 600 mg de efavirenz diariamente.

(inducción CYP3A4) Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

Mientras no se establezca la

importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz

Indinavir/ritonavir/Efavirenz

(800 mg dos veces al día /100 mg

Indinavir:

AUC: ↓ 25% (↓ 16 a ↓ 32)b

Mientras no se establezca la

importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

dos veces al día /600 mg una vez al

día)

Cmax : ↓ 17% (↓ 6 a ↓ 26)b

C : ↓ 50% (↓ 40 a ↓ 59)b

min

Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

La media geométrica de la C min para indinavir (0,33 mg/l) cuando se administra con ritonavir y efavirenz fue mayor que la media histórica de la C min (0,15 mg/l) cuando indinavir se administró solo a 800 mg q8h. En pacientes infectados con VIH-1

(n = 6), las farmacocinéticas de indinavir y efavirenz fueron generalmente comparables a estos mismos datos en voluntarios no infectados.

cuando se administra con

indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Lopinavir/ritonavir cápsulas blandas

o solución oral/Efavirenz

Lopinavir/ritonavir comprimidos

/Efavirenz

(400/100 mg dos veces al día

/600 mg una vez al día)

(500/125 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Reducción significativa en la

exposición a lopinavir.

Concentraciones de lopinavir: ↓ 30-

40%

Concentraciones de lopinavir:

similares a lopinavir/ritonavir

400/100 mg dos veces al día sin efavirenz.

Con efavirenz, debe considerarse

un aumento del 33% en las dosis de las cápsulas blandas y la solución oral de lopinavir/ritonavir (4 cápsulas

/~6,5 ml dos veces al día en lugar de 3 cápsulas/5 ml dos veces al día). Debe actuarse con precaución puesto que el ajuste de dosis podría ser insuficiente en algunos pacientes. La dosis de lopinavir/ritonavir

comprimidos debe incrementarse a 500/125 mg dos veces al día cuando se coadministra con

600 mg de efavirenz una vez al día.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Nelfinavir/Efavirenz

(750 mg q8h/600 mg una vez al día)

Nelfinavir:

AUC: ↑ 20% (↑ 8 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 33)

Esta combinación fue generalmente

bien tolerada.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ritonavir/Efavirenz

(500 mg dos veces al día /600 mg una vez al día)

Ritonavir:

Mañana AUC: ↑ 18% (↑ 6 a ↑ 33)

Noche AUC: ↔

Mañana C max : ↑ 24% (↑ 12 a ↑ 38)

Noche Cmax : ↔

Mañana Cmin: ↑ 42% (↑ 9 a ↑ 86) b

Noche Cmin: ↑ 24% (↑ 3 a ↑ 50) b

Efavirenz:

AUC: ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 34) Cmax : ↑ 14% (↑ 4 a ↑ 26) Cmin: ↑ 25% (↑ 7 a ↑ 46) b

(inhibición del metabolismo oxidativo mediado por CYP)

Cuando se administró efavirenz con

Cuando se administre efavirenz

con una dosis baja de ritonavir, debe considerarse la posibilidad de un aumento en la incidencia

de reacciones adversas asociadas a efavirenz debido a una posible interacción farmacodinámica.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

500 mg ó 600 mg de ritonavir dos

veces al día, la combinación no se toleró bien (se produjeron, por ejemplo: mareos, náuseas, parestesia

y elevación de las enzimas hepáticas). No están disponibles datos suficientes de tolerabilidad de efavirenz con una dosis baja de ritonavir (100 mg, una o dos veces al día).

Saquinavir/ritonavir/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis. Ver también el apartado de ritonavir arriba. No se recomienda la utilización de efavirenz con saquinavir como único inhibidor de la proteasa.

Antagonista CCR5

Maraviroc/Efavirenz

(100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Maraviroc:

AUC12 : ↓ 45% (↓ 38 a ↓ 51)

Cmax : ↓ 51% (↓ 37 a ↓ 62)

No se han medido las concentraciones

de efavirenz, no se espera ningún efecto.

Consultar el Resumen de las

Características del Producto de los medicamentos que contienen maraviroc.

Inhibidor de la integrasa

Raltegravir/Efavirenz

(400 mg dosis única/-)

Raltegravir:

AUC: ↓ 36%

C12 ::↓ 21% Cmax : ↓ 36% (inducción UGT1A1)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para raltegravir.

INTIs e INNTIs

INTIs/Efavirenz

No se han realizado estudios de

interacción específica con efavirenz e INTIs distintos de lamivudina, zidovudina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se esperan interacciones clínicamente significativas puesto que los INTIs se metabolizan a través de una vía distinta de efavirenz y es poco probable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INNTIs/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No se recomienda la

coadministración de efavirenz y otros INNTIs, puesto que la utilización de dos INNTIs no ha demostrado ser beneficiosa en términos de eficacia y seguridad.

Antivirales para la hepatitis C

Boceprevir/Efavirenz

(800 mg 3 veces al día/600 mg una vez al día)

Boceprevir:

AUC: ↔ 19%* C max : ↔ 8% Cmin : ↓ 44% Efavirenz: AUC: ↔ 20%

C max : ↔ 11%

(efecto de inducción de CYP3A sobre

Las concentraciones mínimas

plasmáticas de boceprevir disminuyeron cuando se administró con efavirenz. No se ha evaluado directamente la consecuencia clínica de esta reducción de las concentraciones mínimas de boceprevir.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

boceprevir)

*0-8 horas

Sin efecto (↔) equivale a una disminución en el ratio medio estimada en ≤20% o un aumento en el ratio medio estimado en ≤25%

Telaprevir/Efavirenz

(1.125 mg cada 8 horas/600 mg una vez al día)

Telaprevir (en relación a 750 mg cada

8 horas):

AUC: ↓ 18% (↓ 8 a ↓ 27) C max : ↓ 14% (↓ 3 a ↓ 24) Cmin : ↓ 25% (↓ 14 a ↓ 34) Efavirenz:

AUC: ↓ 18% (↓ 10 a ↓ 26) C max : ↓ 24% (↓ 15 a ↓ 32) Cmin : ↓ 10% (↑ 1 a ↓ 19)

(inducción del CYP3A por efavirenz)

Si se coadministran efavirenz y

telaprevir, se debe utilizar 1.125 mg de telaprevir cada 8 horas.

Antibióticos

Azitromicina /Efavirenz

(600 mg dosis única /400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Claritromicina/Efavirenz

(500 mg q12h/400 mg una vez al día)

Claritromicina:

AUC: ↓ 39% (↓ 30 a ↓ 46) Cmax : ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 35) Claritromicina 14-hidroximetabolito: AUC: ↑ 34% (↑ 18 a ↑ 53)

Cmax : ↑ 49% (↑ 32 a ↑ 69)

Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 3 a ↑ 19)

(inducción CYP3A4)

En un 46% de voluntarios no infectados que recibieron la combinación efavirenz y claritromicina se produjo erupción.

Se desconoce la importancia

clínica de estos cambios en los niveles plasmáticos de claritromicina. Se deben considerar alternativas a claritromicina (p. ej. azitromicina).

No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Otros antibióticos macrólidos (p.ej.

eritromicina)/Efavirenz)

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimicobacterianos

Rifabutina/Efavirenz

(300 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Rifabutina:

AUC: ↓ 38% (↓ 28 a ↓ 47) Cmax : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46) C min : ↓ 45% (↓ 31 a ↓ 56) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓ 12% (↓ 24 a ↑ 1)

(inducción CYP3A4)

La dosis diaria de rifabutina

debería aumentarse un 50% cuando se administra con efavirenz. Se debe considerar duplicar la dosis de rifabutina en regímenes donde la rifabutina se administre 2 ó 3 veces por semana en combinación con efavirenz. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad individual y la respuesta virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2).

Rifampicina/Efavirenz

(600 mg una vez al día/600 mg una

Efavirenz:

AUC: ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 36)

Cuando se esté administrando

con rifampicina en pacientes que

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

vez al día)

Cmax : ↓ 20% (↓ 11 a ↓ 28) C min : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46) (inducción CYP3A4 y CYP2B6)

pesen 50 kg o más, un aumento

en la dosis diaria de efavirenz hasta 800 mg puede aportar una exposición similar a una dosis diaria de 600 mg cuando se administra sin rifampicina. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad individual y la respuesta virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2). No es necesario realizar un ajuste de dosis para la rifampicina.

Antifúngicos

Itraconazol/Efavirenz

(200 mg q12h/600 mg una vez al día)

Itraconazol:

AUC: ↓ 39% (↓ 21 a ↓ 53) Cmax : ↓ 37% (↓ 20 a ↓ 51) C min : ↓ 44% (↓ 27 a ↓ 58)

(reducción en las concentraciones de

itraconazol: inducción CYP3A4) Hidroxitraconazol:

AUC: ↓ 37% (↓ 14 a ↓ 55)

Cmax : ↓ 35% (↓ 12 a ↓ 52) C min : ↓ 43% (↓ 18 a ↓ 60) Efavirenz:

Cambio farmacocinético clínicamente no significativo.

Teniendo en cuenta que no

puede hacerse una recomendación de dosis para itraconazol, debe considerarse un tratamiento antifúngico alternativo.

Posaconazol/Efavirenz

--/400 mg una vez al día

Posaconazol:

AUC: ↓ 50% Cmax : ↓ 45% (inducción UDP-G)

El uso concomitante de

posaconazol y efavirenz debería evitarse a menos que el beneficio para el paciente supere el riesgo.

Voriconazol/Efavirenz

(200 mg dos veces al día/400 mg una vez al día)

Voriconazol/Efavirenz

(400 mg dos veces al día/300 mg una vez al día)

Voriconazol:

AUC: ↓ 77% Cmax : ↓ 61% Efavirenz: AUC: ↑ 44% Cmax : ↑ 38% Voriconazol:

AUC: ↓ 7% (↓ 23 a ↑ 13) * Cmax : ↑ 23% (↓ 1 a ↑ 53) * Efavirenz:

AUC: ↑ 17% (↑ 6 a ↑ 29) **

Cmax : ↔**

*comparado con 200 mg dos veces al

día solo.

** comparado con 600 mg una vez al día solo.

(inhibición competitiva del metabolismo oxidativo)

Cuando se coadministra

efavirenz con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse a

400 mg dos veces a día y la

dosis de efavirenz debe reducirse en un 50%, p. ej. hasta 300 mg una vez al día. Cuando el tratamiento con voriconazol finalice, la dosis inicial de efavirenz debe restaurarse.

Fluconazol/Efavirenz

(200 mg una vez al día/400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Ketoconazol y otros imidazoles

antifúngicos

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimaláricos

Arteméter/lumefantrina/

Efavirenz

(20/120 mg comprimido, 6 dosis de

4 comprimidos durante 3 días/600 mg una vez al día)

Arteméter:

AUC: ↓ 51% C max : ↓ 21% Dihidroartemisinina: AUC: ↓ 46%

C max : ↓ 38% Lumefantrina: AUC: ↓ 21%

C max : ↔ Efavirenz: AUC: ↓ 17% C max : ↔

(inducción CYP3A4)

Puesto que las concentraciones

disminuidas de arteméter, dihidroartemisinina, o lumefantrina pueden resultar en una disminución de la eficacia antimalárica, se recomienda tener precaución cuando se coadministra efavirenz y comprimidos de arteméter/lumefantrina.

Atovacuona e hidrocloruro de

proguanilo /Efavirenz

(250/100 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Atovacuona:

AUC: ↓ 75% (↓ 62 a ↓ 84) Cmax : ↓ 44% (↓ 20 a ↓ 61) Proguanilo:

AUC: ↓ 43% (↓ 7 a ↓ 65)

Cmax : ↔

Siempre que sea posible debe

evitarse la administración concomitante de atovacuona/proguanilo con efavirenz.

AGENTES ÁCIDO REDUCTORES

Hidróxido de aluminio-hidróxido de

magnesio-simeticona/Efavirenz (30 ml dosis única/400 mg dosis única)

Famotidina/Efavirenz

(40 mg dosis única/400 mg dosis única)

Ni los antiacidos hidróxido de

aluminio/magnesio, ni la famotidina alteraron la absorción de efavirenz.

No es de esperar que la

coadministración de efavirenz con medicamentos que alteran el pH gástrico afecte a la absorción de efavirenz.

ANTIANSIOLÍTICOS

Lorazepam/Efavirenz

(2 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Lorazepam:

AUC: ↑ 7% (↑ 1 a ↑ 14)

Cmax : ↑ 16% (↑ 2 a ↑ 32)

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICOAGULANTES

Warfarina/Efavirenz

Acenocumarol/Efavirenz

Interacción no estudiada. Las

concentraciones plasmáticas y los efectos de la warfarina o del acenocumarol están potencialmente aumentadas o disminuidas por efavirenz.

Puede requerirse realizar un

ajuste de dosis de warfarina o acenocumarol.

ANTICONVULSIVANTES

Carbamazepina/Efavirenz

(400 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Carbamazepina:

AUC: ↓ 27% (↓ 20 a ↓ 33) Cmax : ↓ 20% (↓ 15 a ↓ 24) C min : ↓ 35% (↓ 24 a ↓ 44) Efavirenz:

AUC: ↓ 36% (↓ 32 a ↓ 40) Cmax : ↓ 21% (↓ 15 a ↓ 26) C min : ↓ 47% (↓ 41 a ↓ 53)

(reducción en las concentraciones de

carbamazepina: inducción CYP3A4;

reducción en las concentraciones de

No puede hacerse una

recomendación de dosis. Se debe considerar el tratamiento con

otro anticonvulsivante alternativo. Los niveles plasmáticos de carbamazepina deben monitorizarse periódicamente.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

efavirenz: inducción de CYP3A4 y

CYP2B6)

El AUC, Cmax y C min del metabolito epóxido de carbamazepina activa en el estado estacionario permaneció sin cambios. No se ha estudiado la coadministración de dosis más elevadas de efavirenz o carbamazepina.

Fenitoína, Fenobarbital y otros

anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450

Esta interacción no se ha estudiado.

Es posible que se produzca un aumento o reducción de las concentraciones plasmáticas de fenitoína, fenobarbital y otros anticonvulsivantes que son sustratos

de isoenzimas CYP450 cuando se

coadministran con efavirenz.

Deben monitorizarse de forma

periódica los niveles de anticonvulsivantes cuando se coadministra efavirenz con anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas

CYP450.

Ácido valproico/Efavirenz

(250 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

El efecto sobre la farmacocinética de

efavirenz no es clínicamente significativo. Los datos limitados sugieren que no hay efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética del ácido valproico.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse para el control de las convulsiones.

Vigabatrin/Efavirenz

Gabapentina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

No se esperan interacciones clínicamente significativas ya que vigabatrin y gabapentina se eliminan exclusivamente de forma inalterada por la orina y es improbable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación usadas por efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRSs)

Sertralina/Efavirenz

(50 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Sertralina:

AUC: ↓ 39% (↓ 27 a ↓ 50) Cmax : ↓ 29% (↓ 15 a ↓ 40) C min : ↓ 46% (↓ 31 a ↓ 58) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 6 a ↑ 16)

C min : ↔

(inducción de CYP3A4)

Los aumentos de la dosis de

sertralina deberán realizarse en función de la respuesta clínica. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Paroxetina/Efavirenz

(20 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Fluoxetina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

Puesto que la fluoxetina presenta un perfil metabólico similar a paroxetina, p. ej. un efecto inhibidor de CYP2D6 potente, se espera que la fluoxetina tampoco presente interacciones.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA

Bupropion/Efavirenz

[150 mg dosis única (liberación prolongada)/600 mg una vez al día]

Bupropion:

AUC: ↓ 55% (↓ 48 a ↓ 62)

Cmax : ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 47)

Los aumentos de la dosis de

bupropion deben realizarse en función de la respuesta clínica,

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Hidroxibupropion:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 50% (↑ 20 a ↑ 80)

(inducción CYP2B6)

pero no debe excederse la dosis

máxima recomendada de bupropion. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

ANTIHISTAMÍNICOS

Cetirizina/Efavirenz

(10 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Cetirizina:

AUC: ↔

Cmax : ↓ 24% (↓ 18 a ↓ 30)

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos. Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

AGENTES CARDIOVASCULARES

Bloqueantes de los canales de calcio

Diltiazem/Efavirenz

(240 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Diltiazem:

AUC: ↓ 69% (↓ 55 a ↓ 79) Cmax : ↓ 60% (↓ 50 a ↓ 68) C min : ↓ 63% (↓ 44 a ↓ 75) Desacetil diltiazem:

AUC: ↓ 75% (↓ 59 a ↓ 84) Cmax : ↓ 64% (↓ 57 a ↓ 69) C min : ↓ 62% (↓ 44 a ↓ 75)

N-monodesmetil diltiazem:

AUC: ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52)

Cmax : ↓ 28% (↓ 7 a ↓ 44) C min : ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52) Efavirenz:

AUC: ↑ 11% (↑ 5 a ↑ 18) Cmax : ↑ 16% (↑ 6 a ↑ 26) C min : ↑ 13% (↑ 1 a ↑ 26) (inducción CYP3A4)

El aumento en los parámetros farmacocinéticos de efavirenz no se considera clínicamente significativo.

Los ajustes de dosis de diltiazem

deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para diltiazem). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Verapamilo, Felodipino, Nifedipino

y Nicardipino

Interacción no estudiada. Cuando se

coadministra efavirenz con un bloqueante de los canales de calcio que sea sustrato de la enzima CYP3A4, hay una posible reducción de las concentraciones plasmáticas de los bloqueantes de los canales de calcio.

Los ajustes de dosis para los

bloqueantes de los canales de calcio deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para los bloqueantes de los canales de calcio).

MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES

Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa

Atorvastatina/Efavirenz

(10 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Atorvastatina:

AUC: ↓ 43% (↓ 34 a ↓ 50)

Cmax : ↓ 12% (↓ 1 a ↓ 26)

2-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 35% (↓ 13 a ↓ 40)

Cmax : ↓ 13% (↓ 0 a ↓ 23)

4-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 4% (↓ 0 a ↓ 31)

Cmax : ↓ 47% (↓ 9 a ↓ 51)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de atorvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de atorvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Total inhibidores HMG-CoA

reductasa activa:

AUC: ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 41)

Cmax : ↓ 20% (↓ 2 a ↓ 26)

Pravastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al dí /600 mg una vez al día)

Pravastatina:

AUC: ↓ 40% (↓ 26 a ↓ 57)

Cmax : ↓ 18% (↓ 59 a ↑ 12)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de pravastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de pravastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Simvastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Simvastatina:

AUC: ↓ 69% (↓ 62 a ↓ 73) Cmax : ↓ 76% (↓ 63 a ↓ 79) Simvastatina ácida:

AUC: ↓ 58% (↓ 39 a ↓ 68)

Cmax : ↓ 51% (↓ 32 a ↓ 58)

Total inhibidores de la HMG-CoA

reductasa activa:

AUC: ↓ 60% (↓ 52 a ↓ 68) Cmax : ↓ 62% (↓ 55 a ↓ 78) (inducción CYP3A4)

La coadministración de efavirenz con atorvastatina, pravastatina, o simvastatina no afectó a los valores de AUC o Cmax de efavirenz.

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de simvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de simvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz

Rosuvastatina/Efavirenz

Interacción no estudiada.

Rosuvatastina se excreta en gran cantidad inalterada por vía fecal, por lo tanto no se espera interacción con efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Vía oral:

Etinilestradiol + Norgestimato

/Efavirenz

(0,035 mg + 0,25 mg una vez al día

/600 mg una vez al día)

Etinilestradiol:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓8%(↑ 14 a ↓25)

Norelgestromin (metabolito activo):

AUC: ↓ 64% (↓62 a ↓67) Cmax : ↓ 46% (↓39 a ↓ 52) C min : ↓ 82% (↓79 a ↓ 85)

Levonorgestrel (metabolito activo):

AUC: ↓ 83% (↓79 a ↓87)

Cmax : ↓ 80% (↓77 a ↓ 83) C min : ↓ 86% (↓80 a ↓ 90) (inducción de metabolismo)

Efavirenz: interacción clínicamente no significativa.

Se desconoce la importancia clínica de estos efectos.

Debe utilizarse un método de

barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Inyectable:

Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA)/Efavirenz

En un estudio de interacción

farmacológica de 3 meses, no se encontraron diferencias significativas en los parámetros farmacocinéticos de

Debido a que la información

disponible es limitada, debe utilizarse un método de barrera fiable, además de los

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

(150 mg IM dosis única de DMPA)

MPA, entre los pacientes que

recibieron un tratamiento antirretroviral que contenía efavirenz y los pacientes que no recibieron tratamiento antirretroviral. Otros investigadores han obtenido resultados similares, aunque los niveles plasmáticos de MPA fueron más variables en el segundo estudio. En ambos estudios, los niveles plasmáticos de progesterona para aquellos pacientes que recibieron efavirenz y DMPA se mantuvieron bajos, resultado compatible con la supresión de la ovulación.

anticonceptivos hormonales (ver

sección 4.6).

Implante: Etonogestrel/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría

esperarse un descenso en la

exposición de etonogestrel (inducción del CYP3A4). Ocasionalmente se han notificado comunicaciones posteriores a la comercialización de fracaso de la anticoncepción con etonogestrel en pacientes expuestos a efavirenz.

Debe utilizarse un método de

barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

INMUNOSUPRESORES

Inmunosupresores metabolizados

por CYP3A4 (ej. ciclosporina, tacrolimus, sirolimus)/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría

esperarse un descenso en la exposición del inmunosupresor (inducción CYP3A4). No se espera que estos inmunosupresores afecten a la exposición de efavirenz.

Podría requerirse un ajuste de

dosis para los inmunosupresores. Se recomienda monitorizar las concentraciones de imnmunosupresores como mínimo hasta 2 semanas (hasta que se alcance una concentración

estable) cuando se empieza o

termina un tratamiento con efavirenz.

OPIÁCEOS

Metadona/Efavirenz

(mantenimiento estable, 35-100 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Metadona:

AUC: ↓ 52% (↓ 33 a ↓ 66) Cmax : ↓ 45% (↓ 25 a ↓ 59) (inducción CYP3A4)

En un estudio en pacientes infectados por VIH consumidores de drogas por vía intravenosa, la coadministración

de efavirenz con metadona produjo un descenso en los niveles plasmáticos

de metadona y síndrome de abstinencia a opiáceos. La dosis de metadona se aumentó una media del

22% para aliviar los síntomas del síndrome de abstinencia.

Los pacientes deben ser

monitorizados respecto a los signos del síndrome de abstinencia y deberá aumentarse sus dosis de metadona, para aliviar los síntomas del

síndrome de abstinencia.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Buprenorfina/naloxona/Efavirenz

Buprenorfina: AUC: ↓ 50% Norbuprenorfina: AUC: ↓ 71% Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

A pesar del descenso en la exposición a buprenorfina, ningún paciente presentó síndrome de abstinencia. No es necesario ajuste de dosis de buprenorfina ni de efavirenz cuando se coadministren.

a intervalos de confianza del 90% a menos que indique lo contrario.

b intervalos de confianza del 95%.

Otras interacciones: efavirenz no se fija a los receptores de cannabinoides. Se han notificado resultados falsos positivos de la prueba del cannabis en orina con algunos métodos de análisis en pacientes no infectados e infectados por VIH que recibieron efavirenz. En estos casos se recomienda

un prueba confirmatoria por un método más específico como cromatografía de gases/espectrometría de masas.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil

Ver más abajo y la sección 5.3. No debe utilizarse efavirenz durante el embarazo a no ser que la situación clínica del paciente requiera dicho tratamiento. Las mujeres en edad fértil deben someterse a una prueba de embarazo antes de iniciar el tratamiento con efavirenz.

Anticoncepción en hombres y mujeres

Se deberán utilizar siempre anticonceptivos de barrera en combinación con otros métodos anticonceptivos (por ejemplo, anticonceptivos orales u otros anticonceptivos hormonales, ver sección 4.5). Debido a la larga vida media de efavirenz, se recomienda el uso de medidas anticonceptivas adecuadas durante 12 semanas tras finalizar el tratamiento con efavirenz.

Embarazo

Ha habido siete notificaciones retrospectivas de hallazgos relacionados con defectos del tubo neural, incluyendo meningomielocele, todos en madres expuestas a regímenes conteniendo efavirenz (excluyendo cualquier comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz) en el primer trimestre. Se han notificado dos casos adicionales (1 prospectivo y 1 retrospectivo) incluyendo acontecimientos relacionados con defectos del tubo neural con el comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se ha establecido una relación causal de estos acontecimientos con el uso de efavirenz, y se desconoce el denominador. Debido a que los defectos del tubo neural ocurren en las primeras 4 semanas del desarrollo fetal (momento del cierre de los tubos neurales), este riesgo potencial afectaría a mujeres expuestas a efavirenz durante el primer trimestre de embarazo.
Desde Julio de 2013, el Registro de Embarazos con Antirretrovirales (APR, por sus siglas en inglés) ha recibido notificaciones prospectivas de 904 embarazos expuestos durante el primer trimestre a regímenes que contienen efavirenz, que resultaron en 766 nacidos vivos. Se notificó un caso de defecto del tubo neural, y la frecuencia y el patrón de los otros defectos congénitos fueron similares a los observados en niños expuestos a regímenes que no contenían efavirenz, así como los observados
en controles VIH negativos. La incidencia de los defectos del tubo neural en la población general varía entre 0,5-1 caso por 1.000 recién nacidos vivos.
Se han observado malformaciones en fetos de monos tratados con efavirenz (ver sección 5.3).

Lactancia

Se ha mostrado que efavirenz se excreta en la leche materna. No hay datos suficientes sobre los efectos de efavirenz en recién nacidos/niños. No se puede excluir el riesgo en niños. Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con SUSTIVA. Se recomienda que las mujeres infectadas por VIH no den el pecho a sus hijos bajo ninguna circunstancia para evitar la transmisión del VIH.

Fertilidad

El efecto de efavirenz sobre la fertilidad de ratas macho o hembra solamente ha sido evaluado a dosis que alcanzaron exposiciones sistémicas al medicamento equivalentes o por debajo de las alcanzadas en humanos a las dosis recomendadas de efavirenz. En estos estudios, efavirenz no afectó al
apareamiento ni a la fertilidad de ratas macho o hembra (dosis hasta 100 mg/kg/bid), y no afectó al esperma ni a las crías de las ratas macho tratadas (dosis hasta 200 mg/bid). El rendimiento
reproductivo de las crías nacidas de ratas hembra tratadas con efavirenz no se vio afectado.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

Efavirenz puede producir mareos, trastornos de la concentración y/o somnolencia. Se debe informar a los pacientes que, si presentan estos síntomas, deben evitar tareas potencialmente peligrosas como conducir o utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Efavirenz se ha estudiado en más de 9.000 pacientes. En un subgrupo de 1.008 pacientes adultos que recibieron 600 mg diarios de efavirenz en combinación con IPs y/o INTIs en ensayos clínicos controlados, las reacciones adversas notificadas más frecuentemente, consideradas como mínimo de gravedad moderada, notificadas en al menos un 5% de los pacientes fueron: erupción cutánea (11,6%), mareos (8,5%), náuseas (8,0%), cefalea (5,7%) y fatiga (5,5%). Las reacciones adversas más
relevantes asociadas a efavirenz son erupción y síntomas del sistema nervioso Los síntomas del sistema nervioso generalmente empiezan inmediatamente después del inicio del tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2-4 semanas. En pacientes tratados con efavirenz se han notificado reacciones cutáneas graves como síndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme; reacciones adversas psiquiátricas incluyendo depresión grave, muerte por suicidio, y comportamiento tipo psicótico; y convulsiones. La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz y conducir a un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver
sección 4.4).
En un ensayo clínico controlado (006), se evaluó el perfil de seguridad a largo plazo de tratamientos que contenían efavirenz, en los que los pacientes recibieron efavirenz + zidovudina + lamivudina
(n= 412, duración media 180 semanas), efavirenz + indinavir (n= 415, duración media 102 semanas) o
indinavir + zidovudina + lamivudina (n= 401, duración media 76 semanas). En este estudio, no se relacionó la administración de efavirenz a largo plazo con la aparición de ningún problema nuevo de seguridad.

Tabla de reacciones adversas

A continuación se enumeran las reacciones adversas graves o moderadas consideradas como al menos posiblemente relacionadas con el tratamiento (según la asignación de los investigadores) que se notificaron en los ensayos clínicos en los que se administró efavirenz a las dosis recomendadas como parte de una terapia combinada (n = 1.008). También se enumeran en cursiva las reacciones adversas
observadas en la postcomercialización en asociación a tratamientos antirretrovirales conteniendo efavirenz. La frecuencia de las reacciones adversas se define utilizando el siguiente convenio: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes ( ≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes ( ≥ 1/1.000 a < 1/100); raras
(≥ 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000).

Trastornos del sistema inmunológico

poco frecuentes

hipersensibilidad

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

frecuentes

hipertrigliceridemia*

poco frecuentes

hipercolesterolemia*

Trastornos psiquiátricos

frecuentes

sueños anormales, ansiedad, depresión,

insomnio*

poco frecuentes

inestabilidad emocional, agresividad,

estado de confusión, euforia, alucinaciones, manía, paranoia, psicosis, intento de suicidio, ideas suicidas*

raras

delirios , neurosis , suicidio‡,*

Trastornos del sistema nervioso

frecuentes

alteraciones de la coordinación cerebelar y del equilibrio, trastornos de la concentración (3,6%), mareos (8,5%), dolor de cabeza (5,7%), somnolencia (2,0%)*

poco frecuentes

agitación, amnesia, ataxia, coordinación

anormal, convulsiones, pensamientos anormales,* temblor

Trastornos oculares

poco frecuentes

visión borrosa

Trastornos del oído y del laberinto

poco frecuentes

tinnitus, vértigo

Trastornos vasculares

frecuentes

rubor

Trastornos gastrointestinales

frecuentes

dolor abdominal, diarrea, náuseas,

vómitos

poco frecuentes

pancreatitis

Trastornos hepatobiliares

frecuentes

aumento de aspartato aminotransferasa

(AST)*, aumento de alanina aminotransferasa (ALT)*, aumento de gamma-glutamiltransferasa (GGT)*

poco frecuentes

hepatitis aguda

raras

fallo hepático ‡,*

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

muy frecuentes

erupción cutánea (11,6%)*

frecuentes

prurito

poco frecuentes

eritema multiforme, síndrome de

Stevens-Johnson*

raras

dermatitis fotoalérgica

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

poco frecuentes

ginecomastia

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

frecuentes fatiga

*,,Ver sección c. Descripción de reacciones adversas seleccionadas para más detalles.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Información relativa a la vigilancia postcomercialización

†Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización; sin embargo, las frecuencias se determinaron utilizando datos de 16 ensayos clínicos (n= 3.969).

‡Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización pero no se notificaron como efectos relacionados con el medicamento para pacientes tratados con efavirenz en 16 ensayos clínicos. La categoría de frecuencia "rara" se definió de acuerdo a la Directriz sobre Ficha Técnica o Resumen de Características del Producto (SmPC) (rev. 2, Sept 2009) en base a un límite superior estimado del 95% del intervalo de confianza para 0 eventos dado el número de pacientes tratados con efavirenz en estos ensayos clínicos (n= 3.969).

Erupción cutánea

En los ensayos clínicos, el 26% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz experimentó erupción cutánea, frente al 17% de los pacientes tratados en los grupos control. La erupción cutánea se consideró relacionada con el tratamiento en un 18% de los pacientes tratados con efavirenz. Se
produjo erupción grave en menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, y el 1,7% de los pacientes abandonó el tratamiento a causa de la erupción. La incidencia de eritema multiforme o de
síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente del 0,1%.
Normalmente las erupciones consisten en erupciones cutáneas maculopapulares de leves a moderadas que se producen durante las dos primeras semanas siguientes al inicio del tratamiento con efavirenz. En la mayoría de los pacientes la erupción se resolvió durante el tratamiento continuado de efavirenz en el transcurso de un mes. El tratamiento con efavirenz puede reiniciarse en aquellos pacientes en los que se suspendió el tratamiento a causa de la erupción. Se recomienda la utilización de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados al reiniciar el tratamiento con efavirenz.
La experiencia con efavirenz en pacientes en los que se haya suspendido el tratamiento con otros agentes antirretrovirales de la clase INNTI es limitada. Las tasas notificadas de erupciones cutáneas recurrentes tras un cambio desde un tratamiento con nevirapina a un tratamiento con efavirenz basado principalmente en datos de una cohorte retrospectiva de la literatura publicada, varía en un rango del
13 al 18%, comparable a la tasa observada en pacientes tratados con efavirenz en estudios clínicos (ver sección 4.4).

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas graves en pacientes tratados con efavirenz. En ensayos clínicos controlados, las frecuencias de acontecimientos psiquiátricos graves específicos fueron:

Tratamiento Efavirenz
(n= 1.008)
Tratamiento Control
(n= 635)
- depresión grave 1,6% 0,6%
- ideas suicidas 0,6% 0,3%
- intentos de suicidio fallidos 0,4% 0%
- comportamiento agresivo 0,4% 0,3%
- reacciones paranoides 0,4% 0,3%
- reacciones maníacas 0,1% 0%
Los pacientes con historial de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de reacciones adversas psiquiátricas graves con frecuencias que varían en un rango de 0,3% para reacciones maníacas a un 2,0% tanto para depresión grave como para ideas suicidas Ha habido también notificaciones postcomercialización de muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico.

Trastornos del sistema nervioso

En ensayos clínicos controlados las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia, aunque no las únicas descritas, fueron mareos, insomnio, somnolencia, falta de concentración y sueños anormales. El 19% de los pacientes experimentaron síntomas del sistema nervioso con una intensidad de moderada a grave (grave 2%) en comparación con el 9% (grave 1%) de los pacientes del grupo control. En los ensayos clínicos, el 2% de los pacientes tratados con efavirenz interrumpió el tratamiento debido a dichos síntomas.
Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2–4 semanas. En un ensayo con voluntarios no infectados, el tiempo medio hasta la aparición de un síntoma del sistema nervioso representativo fue de 1 hora desde la administración de la dosis y la duración media de dicho síntoma fue de 3 horas. Los síntomas del sistema nervioso pueden aparecer con más frecuencia si se administra efavirenz junto con las comidas posiblemente debido a un aumento de los niveles plasmáticos de efavirenz (ver sección 5.2). La administración de este medicamento a la hora de acostarse parece que mejora la tolerancia a estos síntomas, y es recomendable durante las primeras semanas del tratamiento y en aquellos pacientes que continúen experimentando dichos síntomas (ver sección 4.2). No se ha observado ningún beneficio con la reducción de la dosis o la división de la dosis diaria.
El análisis de los datos a largo plazo mostró que a partir de 24 semanas de tratamiento, la incidencia de síntomas del sistema nervioso de nueva aparición en los pacientes tratados con efavirenz era similar a
la obtenida en el brazo de control.

Fallo hepático

Algunas de las notificaciones de fallo hepático postcomercialización, incluyendo casos en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables, se caracterizaron por un curso fulminante, progresando en algunos casos hasta transplante o muerte.

Síndrome de Reconstitución Inmune

En los pacientes infectados por VIH que presenten una deficiencia inmune grave, en el momento en el que se inicie la terapia antirretroviral combinada (TARC), puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a infecciones oportunistas latentes o asintomáticas. También se han notificado trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves); sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento (ver sección 4.4).

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH, que incluye pérdida de grasa subcutánea periférica y facial, aumento de la grasa intra-abdominal y visceral, hipertrofia de las mamas y acumulación de la grasa dorsocervical (joroba de búfalo).
La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con anomalías metabólicas tales como hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia e hiperlactacidemia (ver sección 4.4).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con factores de riesgo generalmente reconocidos, enfermedad avanzada por VIH o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC). Se desconoce la frecuencia de esta reacción adversa (ver sección 4.4).

Alteraciones en pruebas de laboratorio

Enzimas hepáticas: se observaron elevaciones de AST y ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal (LSN) en el 3% de 1.008 pacientes tratados con 600 mg de efavirenz (5-8% después del tratamiento a largo plazo en el estudio 006). Se observaron elevaciones similares en pacientes tratados con regímenes de control (5% después del tratamiento a largo plazo). Se detectaron elevaciones de GGT de más de cinco veces el límite superior del rango normal en un 4% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz y en 1,5-2% de los pacientes tratados con regímenes de control (7% de pacientes tratados con efavirenz y 3% de pacientes tratados con regímenes de control después del tratamiento a largo plazo). Las elevaciones aisladas de GGT en pacientes que recibieron efavirenz pueden reflejar inducción enzimática. En el estudio a largo plazo (006), un 1% de los pacientes de cada brazo interrumpieron el tratamiento debido a alteraciones hepáticas o del sistema biliar.

Amilasa: en ensayos clínicos en los que se incluyeron 1.008 pacientes, se observaron elevaciones asintomáticas de los niveles séricos de amilasa de más de 1,5 veces el límite superior del rango normal, en el 10% de los pacientes tratados con efavirenz y el 6% de los pacientes tratados con los regímenes de control. Se desconoce la relevancia clínica del aumento asintomático de los niveles séricos de amilasa.

Lípidos: se han observado elevaciones del 10 - 20% de los niveles de colesterol total en algunos voluntarios no infectados que recibieron efavirenz. En varios ensayos clínicos con pacientes naive a los que se les administraba regímenes que contenían efavirenz, se observaron aumentos del colesterol total, colesterol-HDL y triglicéridos a las 48 semanas de tratamiento (21-31%, 23-34% y 23-49%, respectivamente). La proporción de pacientes con un índice de colesterol total/colesterol-HDL superior a 5, permaneció inalterada. La magnitud de los cambios en los niveles lipídicos puede estar influenciada por factores como la duración del tratamiento y la presencia de otros medicamentos en el tratamiento antirretroviral.

Población pediátrica

Las reacciones adversas en niños fueron generalmente similares a las observadas en los pacientes adultos. La erupción cutánea se observó con mayor frecuencia en niños (en un ensayo clínico en el que se incluyeron 57 niños que recibieron efavirenz durante un periodo de 48 semanas, se observó
erupción cutánea en un 46% de los pacientes) y fue más frecuentemente de mayor intensidad que en
los adultos (se notificaron casos de erupción cutánea grave en el 5,3% de los niños). Antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños, deberá considerarse la administración de un tratamiento
profiláctico con los antihistamínicos apropiados. Aunque es difícil detectar la aparición de alteraciones
del sistema nervioso en niños pequeños, en general estos trastornos fueron menos frecuentes en los niños y por lo general muy leves. En el ensayo de 57 niños, el 3,5% de los pacientes presentaron
alteraciones del sistema nervioso de intensidad moderada, siendo la más frecuente el mareo. Ningún
niño presentó síntomas graves o tuvo que interrumpir el tratamiento debido a los trastornos del sistema nervioso. Se produjo diarrea en seis de diecinueve niños (32%), en edades de 3 a 8 años que tomaron solución oral de efavirenz en combinación con nelfinavir (20 - 30 mg/kg administrados tres veces al día) y uno o más INTIs.

Otras poblaciones especiales

Enzimas hepáticas en hepatitis B o C en pacientes co-infectados

En los datos del ensayo 006 a largo plazo, 137 pacientes tratados con una terapia combinada que contenía efavirenz (mediana de la duración del tratamiento 68 semanas) y 84 en el brazo control (mediana de la duración del tratamiento 56 semanas) fueron seropositivos a la exploración para hepatitis B (antígeno de superficie positivo) y/o hepatitis C (anticuerpos frente a hepatitis C positivo). Entre estos pacientes co-infectados del estudio 006, se observaron elevaciones de AST de más de cinco veces el límite superior del rango normal en un 13% de los pacientes incluidos en los brazos de tratamiento con efavirenz y en un 7% en los del brazo control, y elevaciones de ALT de más de cinco
veces el límite superior del rango normal (LSN), desarrollado en un 20% y en un 7% respectivamente. Entre los pacientes co-infectados, el 3% de aquellos tratados con efavirenz y el 2% del brazo control,
abandonaron el estudio debido a alteraciones hepáticas (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los
profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional

de notificación incluido en el Anexo V.

4.9 Sobredosis

Algunos pacientes que accidentalmente tomaron 600 mg de efavirenz dos veces al día han notificado más trastornos del sistema nervioso. Un paciente experimentó contracciones musculares involuntarias.
El tratamiento de la sobredosis de efavirenz debe consistir en medidas de apoyo generales como monitorización de los signos vitales y observación de la condición clínica del paciente. Puede administrarse carbón activo para facilitar la eliminación del efavirenz no absorbido. No existe ningún antídoto específico para el tratamiento de la sobredosis con efavirenz. Como efavirenz se une en una elevada proporción a proteínas, es improbable que la diálisis elimine cantidades significativas del medicamento de la sangre.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antivirales de uso sistémico, inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa. Código ATC: J05AG03

Mecanismo de acción

Efavirenz es un INNTI de VIH-1. Efavirenz es un inhibidor no competitivo de la transcriptasa inversa (TR) del VIH-1 y no inhibe de manera significativa la TR del VIH-2 o las polimerasas de ADN celular (α, β, γ ó δ).

Actividad antiviral

La concentración de efavirenz libre in vitro necesaria para conseguir una inhibición entre el 90 y el
95% de aislados de virus salvajes de cepas resistentes a zidovudina y aislados clínicos osciló entre
0,46 y 6,8 nM en líneas de células linfoblastoides, células mononucleares de sangre periférica
(PBMCs) y cultivos de macrófagos/monocitos.

Resistencias

En cultivo celular, la potencia de efavirenz frente a variantes virales con sustituciones de aminoácidos en las posiciones 48, 108, 179, 181 ó 236 en TR o variantes con sustituciones de aminoácidos en la proteasa fue similar a la observada frente a las cepas virales de tipo salvaje. Las sustituciones puntuales que produjeron una resistencia mayor frente a efavirenz en el cultivo celular corresponden a un cambio de leucina-a-isoleucina en la posición 100 (L100I, resistencia de 17 a 22 veces) y de lisina-
a-asparragina en la posición 103 (K103N, resistencia de 18 a 33 veces). Se observó una pérdida de susceptibilidad superior a 100 veces frente a variantes de VIH que expresaban K103N además de otras sustituciones de aminoácidos en TR.
Durante los ensayos clínicos de efavirenz en combinación con indinavir o zidovudina + lamivudina, K103N fue la sustitución de la TR observada con mayor frecuencia en aislados virales de pacientes que experimentaron un efecto rebote significativo en la carga viral. Esta mutación se observó en el
90% de los pacientes que recibieron efavirenz y que presentaron fracaso virológico. También se observaron sustituciones en las posiciones 98, 100, 101, 108, 138, 188, 190 ó 225 de TR, pero con
frecuencias más bajas y, a menudo, sólo en combinación con K103N. El patrón de las sustituciones de
aminoácidos en la TR, que se relaciona con la resistencia a efavirenz fue independiente del resto de los medicamentos antivirales utilizados en combinación con efavirenz.

Resistencia cruzada

En cultivos celulares los perfiles de resistencia cruzada para efavirenz, nevirapina y delavirdina demostraron que la sustitución de K103N confiere pérdida de susceptibilidad a los tres INNTIs. Dos de los tres aislados clínicos resistentes a delavirdina examinados presentaron resistencia cruzada a efavirenz y contenían la sustitución K103N. Un tercer aislado que contenía una sustitución en la posición 236 de la TR no presentó resistencia cruzada a efavirenz.
Se evaluaron los aislados virales recuperados de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de pacientes incluidos en los ensayos clínicos de efavirenz, que habían dado muestras de fracaso al tratamiento (rebrote de carga viral) para evaluar su susceptibilidad a los INNTIs. Trece de los aislados anteriormente caracterizados como resistentes a efavirenz resultaron también resistentes a nevirapina y delavirdina. Cinco de estos aislados resistentes a INNTIs tenían mutaciones K103N o una sustitución valina-a-isoleucina en la posición 108 (V108I) de la TR. Tres de los aislados virales de pacientes en
los que había fallado el tratamiento con efavirenz en los que se hicieron pruebas, permanecieron sensibles a efavirenz en cultivo celular y también fueron sensibles a nevirapina y delavirdina.
El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y los IPs es bajo debido a la implicación de diferentes enzimas. El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y INTIs es bajo debido a los diferentes sitios de unión sobre el objetivo y al mecanismo de acción.

Eficacia clínica

No se ha estudiado la actividad de efavirenz en pacientes con VIH avanzado, es decir con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, ni en pacientes tratados previamente con IP o con INNTIs (inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa) en ensayos controlados. La experiencia obtenida en ensayos clínicos controlados sobre las combinaciones que incluyen didanosina o zalcitabina, es limitada.
Dos ensayos controlados (006 y ACTG 364) de aproximadamente un año de duración en los que se administró efavirenz en combinación con INTIs y/o IPs, han demostrado una reducción de la carga viral por debajo del límite de cuantificación del ensayo y un aumento de los linfocitos CD4 en pacientes infectados por VIH, tanto naive para el tratamiento antirretroviral, como tratados previamente con INTIs. El ensayo 020 mostró una actividad similar en pacientes previamente tratados con INTIs durante 24 semanas. En estos estudios, la dosis administrada de efavirenz fue de 600 mg una vez al día; y la de indinavir fue de 1.000 mg cada 8 horas cuando se empleaba junto con efavirenz
y de 800 mg cada 8 horas cuando se empleaba en monoterapia. La dosis administrada de nelfinavir fue de 750 mg tres veces al día. En cada uno de estos ensayos se emplearon las dosis normales de INTI
administradas cada 12 horas.

El ensayo 006, fue un estudio abierto, randomizado en el que se comparaban las combinaciones efavirenz + zidovudina + lamivudina vs efavirenz + indinavir con indinavir + zidovudina + lamivudina en 1.266 pacientes. Uno de los criterios de inclusión de dichos pacientes fue no haber sido tratados previamente con efavirenz, lamivudina, INNTI o IP. La media basal del recuento de células CD4 fue

de 341 células /mm3 y la media basal del nivel VIH-ARN fue 60,250 copias/ml. Los resultados de
eficacia del ensayo 006 en un subgrupo de 614 pacientes que habían sido incluidos durante al menos
48 semanas se encuentran en la Tabla 4. En el análisis del porcentaje de respuesta, a los pacientes que interrumpieron el estudio de forma temprana por cualquier causa o para los que no se disponía de medidas de VIH-ARN, que iban precedidas o seguidas de determinaciones por encima del límite de cuantificación de la prueba, se les asignó un valor de VIH-ARN superior a 50 o por encima de
400 copias/ml en los puntos de tiempo no medidos (NC= F).

Tabla 4: Resultados de eficacia del ensayo 006


Porcentaje de respuestas (NC = Fa) Cambio
Plasma VIH-ARN
medio del recuento basal de

células CD4

< 400 copias/ml

(95% I.C.b)

< 50 copias/ml

(95% I.C.b)

células/mm3

(E.E.M.)c

Régimen

Tratamientod

n

48 semanas

48 semanas

48 semanas

EFV +

202

67%

62%

187

ZDV + 3TC

(60%, 73%)

(55%, 69%)

(11,8)

EFV + IDV

206

54%

48%

177

(47%, 61%)

(41%, 55%)

(11,3)

IDV +

206

45%

40%

153

ZDV + 3TC

(38%, 52%)

(34%, 47%)

(12,3)



ª NC= F, no completó = fracaso.

b I.C. intervalo de confianza.

c E.E.M.,error estándar de la media.

d EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina; IDV, indinavir.

Los resultados a largo plazo a 168 semanas del ensayo 006 (160 pacientes completaron el estudio con EFV+IDV, 196 pacientes con EFV+ZDV+3TC y 127 pacientes con IDV+ZDV+3TC, respectivamente) sugieren la durabilidad de la respuesta en términos de proporciones de pacientes con niveles de VIH-ARN < 400 copias/ml, VIH-ARN < 50 copias/ml y en términos de cambio medio del recuento basal de células CD4.
Los resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020 se encuentran en la Tabla 5. En el estudio ACTG 364 se incluyeron 196 pacientes que habían sido tratados previamente con INTIs pero no con IPs o INNTIs. En el estudio 020 se incluyeron 327 pacientes que habían sido tratados con INTIs pero no con IPs o INNTIs. Los investigadores podían cambiar el tratamiento INTI de los pacientes, una vez que estos eran incluidos en el estudio. Las tasas de respuesta fueron superiores en los pacientes a los que se cambió el tratamiento INTI.

Tabla 5: Resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020


Porcentajes de respuesta (NC = Fa) Cambio medio del
Plasma VIH-ARN
recuento basal de células


CD4

Número del

ensayo/Regímenes de

n

%

(95% I.C. c)

%

(95% I.C.)

células/

mm3

(E.E.M. d)

tratamientob

Ensayo ACTG 364

< 500

< 50

48 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + NFV + INTIs

65

70

(59, 82)

---

---

107

(17,9)

EFV + INTIs

65

58

(46, 70)

---

---

114

(21,0)

NFV + INTIs

66

30

(19, 42)

---

---

94

(13,6)

Estudio 020

< 400

< 50

24 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + IDV + INTIs

157

60

(52, 68)

49

(41, 58)

104

(9,1)

IDV + INTIs

170

51

(43, 59)

38

(30, 45)

77

(9,9)


ª NC= F, no completó = fracaso.

b EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina, IDV, indinavir, INTI, inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa; NFV, nelfinavir.

c I.C., intervalo de confianza para la proporción de pacientes con respuesta.

d E.E.M., error estándar de la media.

---, no realizado

Población pediátrica

ACTG 382 es un estudio en curso no controlado, en el que se han incluido 57 pacientes pediátricos (3 - 16 años) previamente tratados con INTI y cuyo objetivo es la caracterización de la farmacocinética, la actividad antiviral y la seguridad de efavirenz en combinación con nelfinavir (20 -
30 mg/kg tres veces al día) y uno o más INTIs. La dosis inicial de efavirenz fue la equivalente a una dosis de 600 mg (ajustada por tamaño corporal basado en el peso). La tasa de respuesta, basándose en
el análisis NC = F del porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 400 copias/ml a las
48 semanas fue del 60%, (95%, I.C. 47, 72), y del 53% (I.C. 40, 66) basándose en el porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 50 copias/ml. La media de los recuentos de células CD4 aumentó en 63 ± 34,5 células/mm3 respecto al recuento basal. La durabilidad de la respuesta fue similar a la observada en pacientes adultos.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Se alcanzaron unas concentraciones plasmáticas pico de efavirenz de entre 1,6 - 9,1 micromolar (μM) a las 5 horas después de la administración de dosis orales únicas de 100 mg a 1.600 mg a voluntarios no infectados. Se observaron aumentos de la Cmáx y el AUC dependientes de la dosis hasta una dosis máxima de 1.600 mg; dichos aumentos no fueron proporcionales sino que fueron inferiores a lo esperable, lo que sugiere que hay una absorción reducida a dosis más elevadas. El tiempo hasta alcanzar las concentraciones plasmáticas pico (3 - 5 horas) no se modificó con la administración de dosis múltiples, y las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzaron a los 6 - 7 días.
Los valores medios de la Cmáx, la Cmín y el AUC en estado estacionario de pacientes infectados por
VIH fueron lineales con dosis diarias de 200 mg, 400 mg y 600 mg. En 35 pacientes que recibieron
600 mg de efavirenz una vez al día, la Cmáx plasmática media en el estado estacionario fue de
12,9 ± 3,7 μM (29%) [media ± D.S. (%C.V.)], la Cmín en estado estacionario fue de 5,6 ± 3,2 μM
(57%), y el AUC fue de 184 ± 73 μM·h (40%).
En voluntarios adultos no infectados, la Cmáx y el AUC de una dosis de 240 mg de efavirenz solución oral, fueron 78% y 97% respectivamente, de los valores determinados cuando se administró efavirenz en forma de cápsula dura de 200 mg.

Efecto de los alimentos

En voluntarios no infectados, el AUC y la Cmáx de una dosis única de 240 mg de efavirenz solución oral, se aumentó en un 30% y 43%, respectivamente, cuando se les administraba junto con una comida de alto contenido en grasas, en relación a las condiciones de ayuno.

Biodisponibilidad del contenido de las cápsulas duras mezclado con alimentos como vehículo

n adultos sanos, el área bajo la curva (AUC) de efavirenz cuando se administró el contenido de tres cápsulas duras de 200 mg mezclado con 2 cucharillas de café de ciertos alimentos como vehículos (compota de manzana, gelatina de uva yogurt, o leche infantil) cumplió los criterios de bioequivalencia para el AUC de la formulación de cápsulas intactas administradas en ayunas.

Distribución

Efavirenz presenta un alto porcentaje de fijación a las proteínas plasmáticas humanas (aproximadamente 99,5 - 99,75%) en especial a albúmina. En pacientes infectados por VIH-1 (n = 9) que recibieron entre 200 a 600 mg de efavirenz una vez al día durante al menos un mes de tratamiento, las concentraciones del medicamento en el líquido cefalorraquídeo oscilaron entre 0,26 y 1,19% (promedio 0,69%) respecto a la concentración plasmática. Esta proporción es aproximadamente
3 veces superior a la fracción de efavirenz no unida a las proteínas (libre) en plasma.

Biotransformación

Estudios clínicos en humanos y estudios in vitro en los que se utilizaron microsomas hepáticos humanos han demostrado que efavirenz se metaboliza principalmente a través del sistema del citocromo P450 con la obtención de metabolitos hidroxilados, que posteriormente sufren un proceso de glucuronidación. Estos metabolitos son esencialmente inactivos frente al VIH-1. Los estudios in vitro sugieren que CYP3A4 y CYP2B6 son las principales isoenzimas responsables del metabolismo del efavirenz, y que el efavirenz inhibe las isoenzimas de P450, 2C9, 2C19 y 3A4. En los estudios in vitro efavirenz no inhibió CYP2E1 e inhibió CYP2D6 y CYP1A2 sólo a concentraciones muy superiores a las alcanzadas en clínica.
En pacientes con la variante genética homocigótica G516T de la isoenzima CYP2B6, puede incrementarse la exposición plasmática a efavirenz. Se desconocen las implicaciones clínicas de una asociación de este tipo, sin embargo no puede excluirse la posibilidad de que aumente la frecuencia y la gravedad de las reacciones adversas asociadas a efavirenz.
Se ha visto que efavirenz induce al CYP3A4 y CYP2B6, dando lugar a la inducción de su propio metabolismo, que puede ser clínicamente relevante en algunos pacientes. En voluntarios no infectados, la administración de dosis múltiples de 200 - 400 mg al día durante 10 días produjo una acumulación del medicamento inferior a la prevista (22 - 42% inferior) y una vida media más corta comparada con
la administración a dosis única (ver debajo). También se ha visto que efavirenz induce a la UGT1A1. Las exposiciones de raltegravir (un sustrato de la UGT1A1) se reducen en presencia de efavirenz (ver
sección 4.5, tabla 3). Aunque los datos in vitro sugieren que efavirenz inhibe el CYP2C9 y CYP2C19,
ha habido informes contradictorios tanto de exposiciones aumentadas como disminuidas a sustratos de estas enzimas cuando se co-administran con efavirenz in vivo, El efecto neto de la coadministración
no está claro.

Eliminación

Efavirenz posee una vida media relativamente larga de al menos 52 horas después de la administración de dosis únicas y 40 – 55 horas tras dosis múltiples. Aproximadamente un 14 - 34% de una dosis de
efavirenz marcada radiactivamente se recupera en la orina y menos de un 1% de la dosis se excreta en la orina como efavirenz sin alterar.

Insuficiencia hepática

En un ensayo a dosis única, la vida media se duplicaba en el único paciente con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C), indicando un riesgo mucho mayor de acumulación. Un ensayo a dosis múltiple no mostró un efecto significativo sobre la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia hepática leve (Child Pugh Clase A) comparado con controles. Hubo datos insuficientes para determinar si la insuficiencia hepática o renal (Child Pugh Clase B o C) afecta a la farmacocinética de efavirenz.

Sexo, raza, personas de edad avanzada

Aunque los datos limitados sugieren que las mujeres y los pacientes asiáticos o provenientes de las islas del Pacífico podrían presentar una mayor exposición a efavirenz, no parecen ser menos tolerantes a efavirenz. No se han realizado estudios farmacocinéticos en ancianos.

Farmacocinética pediátrica

En 49 pacientes pediátricos que recibieron una dosis equivalente a 600 mg de efavirenz administrada como cápsulas duras (dosis ajustada en función del tamaño corporal calculado en base al peso). La farmacocinética de efavirenz en pacientes pediátricos fue similar a la de los adultos. La Cmáx en el estado estacionario fue de 14,1 μM, la Cmín en el estado estacionario fue de 5,6 μM y el AUC fue
216 μM·h. En 17 pacientes que recibieron soluci ón oral para investigación, similar a la formulación
comercializada ajustada por peso corporal hasta la dosis equivalente en adultos de 600 mg, la Cmax en estado estacionario fue de 11,8 µM, la Cmín en el estado estacionario fue de 5,2µM y el AUC fue de
188 µM. En un subgrupo de 6 niños con edades de 3-5 años que cumplieron con su régimen de medicación el AUC fue de 147 μM·h., un 23% más bajo del esperado. Por lo tanto, las recomendaciones de dosis de la Tabla 1 incorporan una dosis mayor de efavirenz solución oral para
estos niños más pequeños.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Efavirenz no fue mutagénico o clastogénico en ensayos de genotoxicidad convencionales.
Efavirenz indujo reabsorciones fetales en ratas. Se observaron malformaciones en 3 de 20 fetos/crías recién nacidas de monos cynomolgus a los que se administró efavirenz usando dosis que produjeron concentraciones plasmáticas de efavirenz similares a las observadas en humanos. Se observó anencefalia y anoftalmia unilateral con macroglosia secundaria en un feto, microoftalmia en otro y fisura palatina en un tercero. No se observaron malformaciones en fetos de ratas y conejos tratados con efavirenz.
Se observó hiperplasia biliar en monos cynomolgus tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a una dosis que produjo valores medios de AUC aproximadamente 2 veces superiores a los valores obtenidos en humanos con la dosis recomendada. La hiperplasia biliar revirtió al suspender la administración. Se ha observado fibrosis biliar en ratas. Se observaron convulsiones no mantenidas en algunos monos tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a dosis que producían unos valores de AUC de 4 a 13 veces mayores que los obtenidos en humanos a las dosis recomendadas (ver secciones 4.4 y 4.8).
Estudios de carcinogénesis mostraron un aumento de la incidencia de tumores hepáticos y pulmonares en ratones hembra, si bien este aumento no se observó en ratones machos. Se desconoce el mecanismo de formación del tumor y su potencial relevancia en humanos.
Los estudios de carcinogénesis en ratones macho y ratas tanto macho como hembra, fueron negativos. Mientras se desconozca el potencial carcinogénico en humanos, estos datos sugieren que el beneficio clínico de efavirenz supera el potencial riesgo carcinogénico en humanos.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Triglicéridos de cadena media
Ácido benzoico (E210) Aroma de fresa/menta

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

3 años.
Tras la primera apertura del frasco: 1 mes.

6.4 Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Frascos de HDPE con cierres de polipropileno resistente a la manipulación por los niños que contienen
180 ml de solución oral. Cada caja contiene 1 frasco. Se incluye en la caja una jeringa oral con un adaptador de presión para el cuello del frasco.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial para su eliminación. Uso en la población pediátrica
Para niños de al menos 3 años y que pesen al menos 13 kg y adultos que no sean capaces de tragar cápsulas duras, efavirenz solución oral es la formulación de elección. La administración del contenido de la cápsula con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos puede considerarse para pacientes que no puedan tolerar la solución oral. En un estudio de palatabilidad realizado en adultos sanos de efavirenz mezclado con compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil, la gelatina de uva recibió la valoración más alta. Los pacientes y cuidadores deben ser instruidos para abrir la cápsula cuidadosamente para evitar vertidos o dispersión del contenido de la cápsula en el aire. Se recomienda mantener la cápsula verticalmente con la cubierta hacia arriba y tirar de ella hacia
arriba para separarla del cuerpo de la cápsula, y mezclar el contenido de la cápsula con los alimentos en un recipiente pequeño. La mezcla debe administrarse tan pronto como se pueda, pero no deben
pasar más de 30 minutos desde el mezclado. Después de la administración de la mezcla efavirenz-
alimentos, una pequeña cantidad adicional (aproximadamente 2 cucharillas de café) de alimentos debe añadirse al recipiente de mezclado vacío, agitar para dispersar cualquier residuo remanente del medicamento y administrar al paciente. No debe consumirse ningún alimento adicional hasta 2 horas después de la administración de efavirenz.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH
Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/99/110/005 - frasco

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 28 de mayo de 1999
Fecha de la última renovación: 28 de mayo de 2014

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

SUSTIVA 600 mg comprimidos recubiertos con película

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido recubierto con película contiene 600 mg de efavirenz.

Excipiente con efecto conocido: cada comprimido recubierto con película contiene 249,6 mg de lactosa (como monohidrato).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película
Los comprimidos son amarillo oscuro, con forma de cápsula y llevan impresos la leyenda “SUSTIVA”
en ambas caras.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

SUSTIVA está indicado en el tratamiento antiviral combinado del virus de la inmunodeficiencia humana-1 (VIH-1) en adultos infectados, adolescentes y niños de 3 años de edad y mayores.
SUSTIVA no se ha estudiado adecuadamente en pacientes con enfermedad por VIH avanzada, es decir en pacientes con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, o después del fracaso de tratamiento con un inhibidor de la proteasa (IP). Aunque no se ha documentado la resistencia cruzada de efavirenz con medicamentos IPs, hasta la fecha no existen datos suficientes sobre la eficacia de la utilización de una terapia combinada con IP, después del fracaso del tratamiento con SUSTIVA.
Para ver el resumen de la información clínica y farmacodinámica, ver sección 5.1.

4.2 Posología y forma de administración

Esta terapia debe iniciarse por un médico con experiencia en el tratamiento de la infección por VIH. Posología
Efavirenz debe administrarse en combinación con otros medicamentos antirretrovirales (ver sección 4.5).
Con el objeto de mejorar la tolerancia de las reacciones adversas del sistema nervioso, se recomienda tomar la dosis al acostarse (ver sección 4.8).

Adultos y adolescentes de peso superior a 40 kg

La dosis recomendada de efavirenz en combinación con inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTIs) con o sin un IP (ver sección 4.5) es de 600 mg por vía oral, una vez al día.
Los comprimidos recubiertos con película de efavirenz no son apropiados para niños que pesen menos de 40 kg. Para estos pacientes están disponibles las cápsulas duras de efavirenz.

Ajuste de dosis

Si efavirenz se coadministra con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse hasta 400 mg cada 12 horas y la dosis de efavirenz debe reducirse hasta un 50%, p.ej. hasta 300 mg una vez al día. Cuando se termine el tratamiento con voriconazol, la dosis inicial de efavirenz debe reestablecerse (ver sección 4.5).
Si efavirenz se coadministra con rifampicina a pacientes que pesen 50 kg o más, podría considerarse un aumento de la dosis de efavirenz a 800 mg/día (ver sección 4.5).

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

La farmacocinética de efavirenz no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, menos del 1% de la dosis de efavirenz se elimina inalterada en la orina, por lo que el impacto de la insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.4).

Insuficiencia hepática

Los pacientes con enfermedad hepática leve pueden tratarse con su dosis normalmente recomendada de efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por las reacciones adversas relacionadas con la dosis, especialmente los síntomas del sistema nervioso (ver secciones 4.3 y 4.4).

Forma de administración

Se recomienda la administración de efavirenz con el estómago vacío. Se ha observado un aumento de las concentraciones de efavirenz tras la administración de efavirenz con alimentos, lo que podría producir un aumento en la frecuencia de las reacciones adversas (ver secciones 4.4 y 5.2).

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Pacientes con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C) (ver sección 5.2).
Administración concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) porque la competición de efavirenz por CYP3A4 podría producir inhibición del metabolismo y la posible aparición de reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales [por ejemplo arritmias cardiacas, sedación prolongada o depresión respiratoria] (ver sección 4.5).
Medicamentos a base de plantas medicinales que contengan Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) debido al riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas y de los efectos clínicos de efavirenz (ver sección 4.5).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Efavirenz no debe utilizarse en monoterapia para el tratamiento del VIH ni añadirse como agente único a un tratamiento que fracasa. Cuando efavirenz se administra en monoterapia, se produce la aparición de virus resistentes con rapidez. La elección de agentes antirretrovirales nuevos para utilizarse en combinación con efavirenz deberá tener en cuenta la posibilidad de resistencia viral cruzada (ver sección 5.1).
No se recomienda la coadministración de efavirenz con el comprimido que contiene una combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato, a no ser que sea necesario para realizar un ajuste de dosis (por ejemplo, con rifampicina).
No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.5).
Cuando se prescriban medicamentos de forma conjunta con efavirenz, los médicos deberán consultar las Fichas técnicas correspondientes.
A pesar de que se ha probado que la supresión viral con tratamiento antirretroviral eficaz reduce sustancialmente el riesgo de transmisión sexual, no se puede excluir un riesgo residual, Se deben tomar precauciones, conforme a las directrices nacionales, para prevenir la transmisión.
Si se interrumpe la administración de cualquier medicamento antirretroviral que forme parte de un tratamiento combinado porque se sospeche intolerancia, se considerará seriamente la interrupción simultánea del tratamiento antirretroviral completo. La terapia antirretroviral deberá reanudarse en el momento en el que se resuelvan los síntomas de intolerancia. No se recomienda la administración intermitente de medicamentos en monoterapia ni la reintroducción secuencial de agentes antirretrovirales debido al potencial aumento de selección de virus resistentes.

Erupción cutánea

En ensayos clínicos con efavirenz se han descrito casos de erupción de leve a moderada que generalmente se resuelven durante la terapia continuada. La administración de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados puede mejorar la tolerancia y acelerar la resolución de la erupción. En menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, se han descrito casos de erupción grave
asociada con ampollas, descamación húmeda o úlceras. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente de 0,1%. Se debe suspender la administración de efavirenz a pacientes que hayan desarrollado erupción grave asociada con ampollas, descamación, afectación de las mucosas o fiebre. Si se suspende el tratamiento con efavirenz, debe considerarse la conveniencia de interrumpir el tratamiento con el resto de los agentes antirretrovirales para evitar el desarrollo de virus resistentes (ver sección 4.8).
La experiencia en pacientes que interrumpieron su tratamiento con otros agentes que no pertenecían al grupo de INNTIs es limitada (ver sección 4.8). Efavirenz no se recomienda para pacientes que hayan tenido reacciones adversas cutáneas con riesgo para la vida (p.ej. síndrome de Stevens-Johnson) mientras están tomando otro INNTI.

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas en pacientes tratados con efavirenz. Los pacientes con un historial previo de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de presentar estas reacciones adversas psiquiátricas graves. En particular, la depresión grave fue más frecuente en aquellos pacientes con historial de depresión. También se han notificado casos de depresión grave, muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico durante el periodo de postcomercialización. Se debe recomendar a los pacientes que consulten con su médico inmediatamente en el caso de que presenten síntomas como depresión grave, psicosis o ideas suicidas, para evaluar la posibilidad de que los síntomas puedan estar relacionados con el uso de efavirenz, y si es así, para determinar si los riesgos de continuar con la terapia superan los beneficios (ver
sección 4.8).

Síntomas del sistema nervioso

En ensayos clínicos en los que los pacientes recibieron 600 mg de efavirenz al día, los síntomas descritos con mayor frecuencia, aunque no los únicos descritos, fueron: mareo, insomnio, somnolencia, alteraciones de la concentración, sueños anormales (ver sección 4.8). Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2-4 semanas. Se debe informar a los pacientes de que si presentan los síntomas frecuentes, estos suelen mejorar con un tratamiento continuado y no son predictivos de la posterior aparición de cualquiera de los síntomas psiquiátricos menos frecuentes.

Convulsiones

Se han observado casos de convulsiones en pacientes en tratamiento con efavirenz, generalmente en pacientes con historial médico conocido de convulsiones. Los pacientes que reciban concomitantemente tratamientos anticonvulsivantes que se metabolicen mayoritariamente por vía hepática, como fenitoína, carbamazepina y fenobarbital, pueden necesitar monitorización periódica de los niveles plasmáticos. En un estudio de interacción de medicamentos, las concentraciones plasmáticas de carbamazepina disminuyeron cuando la carbamazepina se coadministraba con efavirenz (ver sección 4.5). Se debe tener precaución en cualquier paciente con un historial de convulsiones.

Alteraciones hepáticas

Algunas notificaciones postcomercialización de fallo hepático ocurrieron en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables (ver sección 4.8). Debe considerarse la monitorización de las enzimas hepáticas para pacientes sin insuficiencia hepática preexistente u otros factores de riesgo.

Efecto de los alimentos

La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz (ver sección 5.2) y conllevar un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver sección 4.8). Por lo tanto, se recomienda la administración de efavirenz con el estómago vacío y preferiblemente antes de acostarse.

Síndrome de Reconstitución Inmune

Cuando se instaura una terapia antirretroviral combinada (TARC) en pacientes infectados por VIH con deficiencia inmune grave, puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a patógenos oportunistas latentes o asintomáticos y provocar situaciones clínicas graves, o un empeoramiento de los síntomas. Normalmente estas reacciones se han observado en las primeras semanas o meses desde el inicio de la terapia antirretroviral combinada. Algunos ejemplos relevantes de estas reacciones son: retinitis por citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas y neumonía causada por Pneumocystis jiroveci (anteriormente conocido como Pneumocystis carinii). Se debe evaluar cualquier síntoma inflamatorio y establecer un tratamiento cuando sea necesario. También se ha notificado la aparición de trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves) durante la reconstitución inmune; sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento.

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH. Actualmente se desconocen las consecuencias de estos efectos a largo plazo. El conocimiento sobre el mecanismo es incompleto. Se han propuesto como hipótesis una posible conexión entre lipomatosis visceral y el tratamiento con IPs y entre lipoatrofia y el tratamiento con INTIs. Se ha relacionado un mayor riesgo de lipodistrofia con factores dependientes del individuo como la edad avanzada, y con factores dependientes del medicamento como una larga duración del tratamiento antirretroviral, y trastornos metabólicos asociados. El examen clínico debe incluir una evaluación de los signos físicos de redistribución de la grasa. Se deben tener en cuenta los niveles de lípidos en suero y de glucosa en sangre, en condiciones de ayuno. Los trastornos lipídicos deben tratarse como se considere clínicamente apropiado (ver sección 4.8).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con infección avanzada por VIH
y/o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC), aunque se considera que
la etiología de esta patología es multifactorial (incluyendo uso de corticosteroides, consumo de alcohol, inmunodepresión grave, índice de masa corporal elevado). Se debe aconsejar a los pacientes que consulten al médico si experimentan molestias o dolor articular, rigidez articular o dificultad para moverse.

Poblaciones especiales

Enfermedad hepática

Efavirenz está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.3 y 5.2) y no se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática moderada debido a los datos insuficientes para determinar si es necesario un ajuste de dosis. Debido al amplio metabolismo de efavirenz mediado por el citocromo P450 y a que la experiencia clínica en pacientes con enfermedad hepática crónica es limitada, se recomienda precaución en la administración de efavirenz a pacientes con insuficiencia hepática leve. Los pacientes deben monitorizarse cuidadosamente por si se producen reacciones adversas dosis-dependientes, especialmente síntomas del sistema nervioso. Se realizarán análisis clínicos a intervalos periódicos para evaluar su enfermedad hepática (ver sección 4.2).
No se ha establecido la seguridad y eficacia de efavirenz en pacientes con trastornos hepáticos subyacentes importantes. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con terapias antirretrovirales combinadas presentan un riesgo mayor de reacciones adversas hepáticas graves y potencialmente mortales. Los pacientes con alteración hepática preexistente, incluyendo hepatitis crónica activa, presentan una mayor frecuencia de anomalías de la función hepática durante la terapia antirretroviral combinada y deben monitorizarse según la práctica estándar. Si hay evidencia de empeoramiento de la alteración hepática o elevaciones persistentes de las transaminasas séricas que superen en más de 5 veces el límite superior del rango normal, es necesario evaluar el beneficio de la continuación del tratamiento con efavirenz frente a los riesgos potenciales de toxicidad hepática significativa. En estos pacientes, se debe considerar la interrupción del tratamiento (ver sección 4.8).

En pacientes tratados con otros medicamentos asociados con toxicidad hepática, también se recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas. En el caso de recibir un tratamiento antiviral concomitante para hepatitis B o C, se debe consultar también la información relacionada con esos medicamentos.

Insuficiencia renal

No se ha estudiado la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia renal; sin embargo, en orina se excreta menos del 1% de la dosis de efavirenz inalterada, de modo que el impacto de la insuficiencia renal en la eliminación de efavirenz debería ser mínimo (ver sección 4.2). No hay experiencia del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave y se recomienda que los pacientes en esta población se monitoricen cuidadosamente.

Pacientes de edad avanzada

No se ha evaluado un número suficiente de pacientes de edad avanzada en ensayos clínicos para determinar si responden de manera diferente a los pacientes más jóvenes.

Población pediátrica

Efavirenz no ha sido evaluado en niños menores de 3 años o de peso inferior a 13 kg. Por lo tanto, efavirenz no debe administrarse a niños menores de 3 años.
Se ha notificado erupción cutánea en 26 de 57 niños (46%) tratados con efavirenz durante un periodo de 48 semanas y fue grave en tres pacientes. Podría considerarse la profilaxis con antihistamínicos adecuados antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños

Lactosa

Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar efavirenz solución oral, que no contiene lactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efavirenz es un inductor in vivo de CYP3A4, CYP2B6 y UGT1A1. Las sustancias que sean sustratos de estas enzimas pueden presentar concentraciones plasmáticas disminuidas cuando se co-administran con efavirenz. Efavirenz puede ser un inductor de CYP2C19 y CYP2C9; sin embargo, también se ha observado inhibición in vitro y el efecto neto de la co-administración con sustratos de estas enzimas no está claro (ver sección 5.2).
La exposición a efavirenz puede aumentar si se administra con medicamentos (por ejemplo, ritonavir) o alimentos (por ejemplo, zumo de pomelo), que inhiben la actividad de CYP3A4 o CYP2B6. Las sustancias o preparaciones a base de hierbas (por ejemplo extractos de Ginkgo biloba y hierba de San Juan) que inducen estas enzimas pueden dar lugar a concentraciones plasmáticas disminuidas de efavirenz. El uso concomitante de la hierba de San Juan está contraindicado (ver sección 4.3). No se recomienda el uso concomitante de extractos de Ginkgo biloba (ver sección 4.4).

Población pediátrica

Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos. Contraindicaciones del uso concomitante
Efavirenz no debe administrarse de forma concomitante con terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides ergóticos (por ejemplo, ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina), porque la inhibición de su metabolismo podría llevar a la posible aparición de efectos adversos graves y potencialmente mortales (ver sección 4.3).

Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

La co-administracion de efavirenz y la hierba de San Juan o cualquier otro medicamento a base de plantas medicinales que contenga hierba de San Juan está contraindicada. Los niveles plasmáticos de efavirenz pueden reducirse por el uso concomitante de la hierba de San Juan debido a la inducción de las enzimas que metabolizan y/o el transporte de proteínas por la hierba de San Juan. Si un paciente está tomando hierba de San Juan, interrumpir su administración, comprobar los niveles víricos y si es posible los niveles de efavirenz. Los niveles de efavirenz pueden aumentar al interrumpir la administración de la hierba de San Juan y la dosis de efavirenz podría necesitar ajustes. El efecto inductor de la hierba de San Juan puede persistir como mínimo hasta 2 semanas después de interrumpir el tratamiento (ver sección 4.3).

Otras interacciones

Las interacciones entre efavirenz y los inhibidores de la proteasa, agentes antirretrovirales distintos de los inhibidores de la proteasa y otros medicamentos no antirretrovirales se enumeran en la Tabla 2, a continuación (aumento se indica como “ ↑”, disminución como “↓”, sin cambio como “↔”, y una vez cada 8 ó 12 horas como “q8h” o “q12h”). Si están disponibles los intervalos de confianza del 90% o
95% aparecen entre paréntesis. Los ensayos se realizaron en sujetos sanos a menos que se indique lo contrario.

Tabla 1: Interacciones entre efavirenz y otros medicamentos en adultos

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

ANTIINFECCIOSOS

Antivirales para el VIH

Inhibidores de la Proteasa (IP)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/100 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir/ritonavir/Efavirenz

(400 mg una vez al día/200 mg una vez al día/600 mg una vez al día, todos administrados con alimentos)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔* (↓9 a ↑10) Cmax : ↑17%* (↑8 a ↑27) C min : ↓42%* (↓31 a ↓51)

Atazanavir (pm):

AUC: ↔*/** (↓10 a ↑26)

Cmax :↔*/** (↓5 a ↑26)

C min : ↑12*/** (↓16 a ↑49)

(inducción CYP3A4)

*Cuando se comparó 300 mg atazanavir/100 mg ritonavir una vez al día por la noche sin efavirenz. Esta disminución en la Cmin de atazanavir podría impactar negativamente en la eficacia de atazanavir.

** basado en comparación histórica

No se recomienda la

coadministración de efavirenz con atazanavir/ritonavir. Si se requiere la coadministración de atazanavir con un INNTI, podría considerarse un incremento en la dosis tanto de atazanavir como

de ritonavir a 400 mg y 200 mg respectivamente, en combinación con efavirenz con una monitorización clínica cuidadosa.

Darunavir/ritonavir/Efavirenz

(300 mg dos veces al día*/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

* más baja que las dosis recomendadas; se esperan resultados similares con las dosis recomendadas.

Darunavir:

AUC: ↓ 13% C min : ↓ 31% C max : ↓ 15%

(inducción CYP3A4)

Efavirenz: AUC: ↑21% C min : ↑17% C max : ↑ 15%

(inhibición CYP3A4)

Efavirenz en combinación con

darunavir/ritonavir 800/100 mg una vez al día puede dar como resultado una C min de darunavir subóptima. Si se va a usar efavirenz en combinación con darunavir/ritonavir, la pauta posológica que se debe usar es darunavir/ritonavir 600/100 mg dos veces al día. Esta combinación debe utilizarse con precaución. Ver también el apartado de ritonavir abajo.

Fosamprenavir/ritonavir/

Efavirenz

(700 mg dos veces al día/100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Fosamprenavir/Nelfinavir/ Efavirenz

Fosamprenavir/Saquinavir / Efavirenz

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

Interacción no estudiada

Interacción no estudiada

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos. Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

No es necesario realizar un ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

No se recomienda esta combinación ya que se espera que se reduzca significativamente la exposición a ambos IPs.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Indinavir/Efavirenz

(800 mg q8h/200 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC: ↓ 31% (↓ 8 a ↓ 47)

C min : ↓ 40%

Se observó una reducción similar en

la exposición a indinavir cuando se administraron 1000 mg de indinavir q8h con 600 mg de efavirenz diariamente.

(inducción CYP3A4) Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

Mientras no se establezca la

importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz cuando se administra con indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Indinavir/ritonavir/Efavirenz

(800 mg dos veces al día /100 mg dos veces al día /600 mg una vez al día)

Indinavir:

AUC: ↓ 25% (↓ 16 a ↓ 32)b

Cmax : ↓ 17% (↓ 6 a ↓ 26)b C min : ↓ 50% (↓ 40 a ↓ 59)b Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

La media geométrica de la C min para indinavir (0,33 mg/l) cuando se administra con ritonavir y efavirenz fue mayor que la media histórica de la C min (0,15 mg/l) cuando indinavir se administró solo a 800 mg q8h. En pacientes infectados con VIH-1

(n = 6), las farmacocinéticas de indinavir y efavirenz fueron generalmente comparables a estos mismos datos en voluntarios no infectados.

Mientras no se establezca la

importancia clínica de la reducción de las concentraciones de indinavir, la magnitud de la interacción farmacocinética observada debe tomarse en consideración cuando se seleccione un tratamiento que contenga tanto efavirenz como indinavir.

No es necesario realizar un ajuste de dosis de efavirenz cuando se administra con indinavir o indinavir/ritonavir.

Ver también el apartado de ritonavir más abajo.

Lopinavir/ritonavir cápsulas blandas

o solución oral/Efavirenz

Lopinavir/ritonavir comprimidos

/Efavirenz

(400/100 mg dos veces al día

/600 mg una vez al día)

(500/125 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Reducción significativa en la

exposición a lopinavir.

Concentraciones de lopinavir: ↓ 30-

40%

Concentraciones de lopinavir:

similares a lopinavir/ritonavir

400/100 mg dos veces al día sin efavirenz.

Con efavirenz, debe considerarse

un aumento del 33% en las dosis de las cápsulas blandas y la solución oral de lopinavir/ritonavir (4 cápsulas

/~6,5 ml dos veces al día en lugar de 3 cápsulas/5 ml dos veces al día). Debe actuarse con precaución puesto que el ajuste de dosis podría ser insuficiente en algunos pacientes. La dosis de lopinavir/ritonavir

comprimidos debe incrementarse a 500/125 mg dos veces al día cuando se coadministra con

600 mg de efavirenz una vez al día.

Ver también el apartado de

ritonavir más abajo.

Nelfinavir/Efavirenz

(750 mg q8h/600 mg una vez al día)

Nelfinavir:

AUC: ↑ 20% (↑ 8 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 33)

Esta combinación fue generalmente

bien tolerada.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ritonavir/Efavirenz

Ritonavir:

Cuando se administre efavirenz

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

(500 mg dos veces al día /600 mg

una vez al día)

Mañana AUC: ↑ 18% (↑ 6 a ↑ 33)

Noche AUC: ↔

Mañana C max : ↑ 24% (↑ 12 a ↑ 38)

Noche Cmax : ↔

Mañana C min : ↑ 42% (↑ 9 a ↑ 86) b

Noche C min : ↑ 24% (↑ 3 a ↑ 50) b

Efavirenz:

AUC: ↑ 21% (↑ 10 a ↑ 34)

Cmax : ↑ 14% (↑ 4 a ↑ 26)

C min : ↑ 25% (↑ 7 a ↑ 46) b

(inhibición del metabolismo oxidativo

mediado por CYP)

Cuando se administró efavirenz con

500 mg ó 600 mg de ritonavir dos veces al día, la combinación no se toleró bien (se produjeron, por ejemplo: mareos, náuseas, parestesia

y elevación de las enzimas hepáticas). No están disponibles datos suficientes de tolerabilidad de efavirenz con una dosis baja de ritonavir (100 mg, una o dos veces al día).

con una dosis baja de ritonavir,

debe considerarse la posibilidad de un aumento en la incidencia

de reacciones adversas asociadas a efavirenz debido a una posible interacción farmacodinámica.

Saquinavir/ritonavir/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis. Ver también el apartado de ritonavir arriba. No se recomienda la utilización de efavirenz con saquinavir como único inhibidor de la proteasa.

Antagonista CCR5

Maraviroc/Efavirenz

(100 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

Maraviroc:

AUC12 : ↓ 45% (↓ 38 a ↓ 51)

Cmax : ↓ 51% (↓ 37 a ↓ 62)

No se han medido las concentraciones

de efavirenz, no se espera ningún efecto.

Consultar el Resumen de las

Características del Producto de los medicamentos que contienen maraviroc.

Inhibidor de la integrasa

Raltegravir/Efavirenz

(400 mg dosis única/-)

Raltegravir:

AUC: ↓ 36% C12 ::↓ 21% Cmax : ↓ 36%

(inducción UGT1A1)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para raltegravir.

INTIs e INNTIs

INTIs/Efavirenz

No se han realizado estudios de

interacción específica con efavirenz e INTIs distintos de lamivudina, zidovudina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se esperan interacciones clínicamente significativas puesto que

los INTIs se metabolizan a través de

una vía distinta de efavirenz y es poco probable que compitan por las mismas enzimas metabólicas y vías de eliminación.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INNTIs/Efavirenz

No se ha estudiado esta interacción.

No se recomienda la

coadministración de efavirenz y

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

otros INNTIs, puesto que la

utilización de dos INNTIs no ha demostrado ser beneficiosa en términos de eficacia y seguridad.

Antivirales para la hepatitis C

Boceprevir/Efavirenz

(800 mg 3 veces al día/600 mg una vez al día)

Boceprevir:

AUC: ↔ 19%* C max : ↔ 8% Cmin : ↓ 44% Efavirenz: AUC: ↔ 20%

C max : ↔ 11%

(efecto de inducción de CYP3A sobre

boceprevir)

*0-8 horas

Sin efecto (↔) equivale a una disminución en el ratio medio estimada en ≤20% o un aumento en el ratio medio estimado en ≤25%

Las concentraciones mínimas

plasmáticas de boceprevir disminuyeron cuando se administró con efavirenz. No se ha evaluado directamente la consecuencia clínica de esta reducción de las concentraciones mínimas de boceprevir.

Telaprevir/Efavirenz

(1.125 mg cada 8 horas/600 mg una vez al día)

Telaprevir (en relación a 750 mg cada

8 horas):

AUC: ↓ 18% (↓ 8 a ↓ 27) C max : ↓ 14% (↓ 3 a ↓ 24) Cmin : ↓ 25% (↓ 14 a ↓ 34) Efavirenz:

AUC: ↓ 18% (↓ 10 a ↓ 26) C max : ↓ 24% (↓ 15 a ↓ 32) Cmin : ↓ 10% (↑ 1 a ↓ 19)

(inducción del CYP3A por efavirenz)

Si se coadministran efavirenz y

telaprevir, se debe utilizar 1.125 mg de telaprevir cada 8 horas.

Antibióticos

Azitromicina /Efavirenz

(600 mg dosis única /400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Claritromicina/Efavirenz

(500 mg q12h/400 mg una vez al día)

Claritromicina:

AUC: ↓ 39% (↓ 30 a ↓ 46) Cmax : ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 35) Claritromicina 14-hidroximetabolito: AUC: ↑ 34% (↑ 18 a ↑ 53)

Cmax : ↑ 49% (↑ 32 a ↑ 69)

Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 3 a ↑ 19)

(inducción CYP3A4)

En un 46% de voluntarios no infectados que recibieron la combinación efavirenz y claritromicina se produjo erupción.

Se desconoce la importancia

clínica de estos cambios en los niveles plasmáticos de claritromicina. Se deben considerar alternativas a claritromicina (p. ej. azitromicina).

No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Otros antibióticos macrólidos (p.ej.

eritromicina)/Efavirenz)

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Antimicobacterianos

Rifabutina/Efavirenz

(300 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Rifabutina:

AUC: ↓ 38% (↓ 28 a ↓ 47) Cmax : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46) C min : ↓ 45% (↓ 31 a ↓ 56) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓ 12% (↓ 24 a ↑ 1)

(inducción CYP3A4)

La dosis diaria de rifabutina

debería aumentarse un 50% cuando se administra con efavirenz. Se debe considerar duplicar la dosis de rifabutina en regímenes donde la rifabutina se administre 2 ó 3 veces por semana en combinación con efavirenz. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad individual y la respuesta virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2).

Rifampicina/Efavirenz

(600 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Efavirenz:

AUC: ↓ 26% (↓ 15 a ↓ 36) Cmax : ↓ 20% (↓ 11 a ↓ 28) C min : ↓ 32% (↓ 15 a ↓ 46)

(inducción CYP3A4 y CYP2B6)

Cuando se esté administrando

con rifampicina en pacientes que pesen 50 kg o más, un aumento en la dosis diaria de efavirenz hasta 800 mg puede aportar una exposición similar a una dosis diaria de 600 mg cuando se administra sin rifampicina. El efecto clínico de este ajuste de dosis no ha sido evaluado adecuadamente. Debe considerarse la tolerabilidad individual y la respuesta virológica cuando se realicen ajustes de dosis (ver sección

5.2). No es necesario realizar un ajuste de dosis para la rifampicina.

Antifúngicos

Itraconazol/Efavirenz

(200 mg q12h/600 mg una vez al día)

Itraconazol:

AUC: ↓ 39% (↓ 21 a ↓ 53) Cmax : ↓ 37% (↓ 20 a ↓ 51) C min : ↓ 44% (↓ 27 a ↓ 58)

(reducción en las concentraciones de

itraconazol: inducción CYP3A4) Hidroxitraconazol:

AUC: ↓ 37% (↓ 14 a ↓ 55)

Cmax : ↓ 35% (↓ 12 a ↓ 52) C min : ↓ 43% (↓ 18 a ↓ 60) Efavirenz:

Cambio farmacocinético clínicamente no significativo.

Teniendo en cuenta que no

puede hacerse una recomendación de dosis para itraconazol, debe considerarse un tratamiento antifúngico alternativo.

Posaconazol/Efavirenz

--/400 mg una vez al día

Posaconazol:

AUC: ↓ 50% Cmax : ↓ 45% (inducción UDP-G)

El uso concomitante de

posaconazol y efavirenz debería evitarse a menos que el beneficio para el paciente supere el riesgo.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Voriconazol/Efavirenz

(200 mg dos veces al día/400 mg una vez al día)

Voriconazol/Efavirenz

(400 mg dos veces al día/300 mg una vez al día)

Voriconazol:

AUC: ↓ 77% Cmax : ↓ 61% Efavirenz: AUC: ↑ 44% Cmax : ↑ 38% Voriconazol:

AUC: ↓ 7% (↓ 23 a ↑ 13) * Cmax : ↑ 23% (↓ 1 a ↑ 53) * Efavirenz:

AUC: ↑ 17% (↑ 6 a ↑ 29) **

Cmax : ↔**

*comparado con 200 mg dos veces al

día solo.

** comparado con 600 mg una vez al día solo.

(inhibición competitiva del metabolismo oxidativo)

Cuando se coadministra

efavirenz con voriconazol, la dosis de mantenimiento de voriconazol debe aumentarse a

400 mg dos veces a día y la

dosis de efavirenz debe reducirse en un 50%, p. ej. hasta 300 mg una vez al día. Cuando el tratamiento con voriconazol finalice, la dosis inicial de efavirenz debe restaurarse.

Fluconazol/Efavirenz

(200 mg una vez al día/400 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Ketoconazol y otros imidazoles

antifúngicos

No se ha estudiado esta interacción.

No hay datos disponibles para

hacer una recomendación de dosis.

Antimaláricos

Arteméter/lumefantrina/

Efavirenz

(20/120 mg comprimido, 6 dosis de

4 comprimidos durante 3 días/600 mg una vez al día)

Arteméter:

AUC: ↓ 51% C max : ↓ 21% Dihidroartemisinina: AUC: ↓ 46%

C max : ↓ 38% Lumefantrina: AUC: ↓ 21%

C max : ↔ Efavirenz: AUC: ↓ 17% C max : ↔

(inducción CYP3A4)

Puesto que las concentraciones

disminuidas de arteméter, dihidroartemisinina, o lumefantrina pueden resultar en una disminución de la eficacia antimalárica, se recomienda tener precaución cuando se coadministra efavirenz y comprimidos de arteméter/lumefantrina.

Atovacuona e hidrocloruro de

proguanilo /Efavirenz

(250/100 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Atovacuona:

AUC: ↓ 75% (↓ 62 a ↓ 84) Cmax : ↓ 44% (↓ 20 a ↓ 61) Proguanilo:

AUC: ↓ 43% (↓ 7 a ↓ 65)

Cmax : ↔

Siempre que sea posible debe

evitarse la administración concomitante de atovacuona/proguanilo con efavirenz.

AGENTES ÁCIDO REDUCTORES

Hidróxido de aluminio-hidróxido de

magnesio-simeticona/Efavirenz (30 ml dosis única 400 mg dosis única)

Famotidina/Efavirenz

(40 mg dosis única/400 mg dosis única)

Ni los antiacidos hidróxido de

aluminio/magnesio, ni la famotidina alteraron la absorción de efavirenz.

No es de esperar que la

coadministración de efavirenz con medicamentos que alteran el pH gástrico afecte a la absorción de efavirenz.

ANTIANSIOLÍTICOS

Lorazepam/Efavirenz

(2 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Lorazepam:

AUC: ↑ 7% (↑ 1 a ↑ 14)

Cmax : ↑ 16% (↑ 2 a ↑ 32)

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos.

ANTICOAGULANTES

Warfarina/Efavirenz

Acenocumarol/Efavirenz

Interacción no estudiada. Las

concentraciones plasmáticas y los efectos de la warfarina o del acenocumarol están potencialmente aumentadas o disminuidas por efavirenz.

Puede requerirse realizar un

ajuste de dosis de warfarina o acenocumarol.

ANTICONVULSIVANTES

Carbamazepina/Efavirenz

(400 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Carbamazepina:

AUC: ↓ 27% (↓ 20 a ↓ 33) Cmax : ↓ 20% (↓ 15 a ↓ 24) C min : ↓ 35% (↓ 24 a ↓ 44) Efavirenz:

AUC: ↓ 36% (↓ 32 a ↓ 40) Cmax : ↓ 21% (↓ 15 a ↓ 26) C min : ↓ 47% (↓ 41 a ↓ 53)

(reducción en las concentraciones de

carbamazepina: inducción CYP3A4; reducción en las concentraciones de efavirenz: inducción de CYP3A4 y CYP2B6)

El AUC, Cmax y C min del metabolito epóxido de carbamazepina activa en el estado estacionario permaneció sin cambios. No se ha estudiado la coadministración de dosis más elevadas de efavirenz o carbamazepina.

No puede hacerse una

recomendación de dosis. Se debe considerar el tratamiento con

otro anticonvulsivante alternativo. Los niveles plasmáticos de carbamazepina deben monitorizarse periódicamente.

Fenitoína, Fenobarbital y otros

anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450

Esta interacción no se ha estudiado.

Es posible que se produzca un aumento o reducción de las concentraciones plasmáticas de fenitoína, fenobarbital y otros anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450 cuando se coadministran con efavirenz.

Deben monitorizarse de forma

periódica los niveles de anticonvulsivantes cuando se coadministra efavirenz con anticonvulsivantes que son sustratos de isoenzimas CYP450.

Ácido valproico/Efavirenz

(250 mg dos veces al día/600 mg una vez al día)

El efecto sobre la farmacocinética de

efavirenz no es clínicamente significativo. Los datos limitados sugieren que no hay efecto clínicamente significativo sobre la farmacocinética del ácido valproico.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para efavirenz. Los pacientes deben monitorizarse para el control de las convulsiones.

Vigabatrin/Efavirenz

Gabapentina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

No se esperan interacciones clínicamente significativas ya que vigabatrin y gabapentina se eliminan exclusivamente de forma inalterada por la orina y es improbable que compitan por las mismas enzimas

metabólicas y vías de eliminación

usadas por efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRSs)

Sertralina/Efavirenz

Sertralina:

Los aumentos de la dosis de

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

(50 mg una vez al día/600 mg una

vez al día)

AUC: ↓ 39% (↓ 27 a ↓ 50)

Cmax : ↓ 29% (↓ 15 a ↓ 40) C min : ↓ 46% (↓ 31 a ↓ 58) Efavirenz:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 11% (↑ 6 a ↑ 16)

C min : ↔

(inducción de CYP3A4)

sertralina deberán realizarse en

función de la respuesta clínica. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Paroxetina/Efavirenz

(20 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Interacción farmacocinética

clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

Fluoxetina/Efavirenz

Esta interacción no se ha estudiado.

Puesto que la fluoxetina presenta un perfil metabólico similar a paroxetina, p. ej. un efecto inhibidor de CYP2D6 potente, se espera que la fluoxetina tampoco presente interacciones.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA

Bupropion/Efavirenz

[150 mg dosis única (liberación prolongada)/600 mg una vez al día]

Bupropion:

AUC: ↓ 55% (↓ 48 a ↓ 62) Cmax : ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 47) Hidroxibupropion:

AUC: ↔

Cmax : ↑ 50% (↑ 20 a ↑ 80)

(inducción CYP2B6)

Los aumentos de la dosis de

bupropion deben realizarse en función de la respuesta clínica, pero no debe excederse la dosis máxima recomendada de bupropion. No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

ANTIHISTAMÍNICOS

Cetirizina/Efavirenz

(10 mg dosis única/600 mg una vez al día)

Cetirizina:

AUC: ↔

Cmax : ↓ 24% (↓ 18 a ↓ 30)

Estos cambios no se consideran

clínicamente significativos. Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

AGENTES CARDIOVASCULARES

Bloqueantes de los canales de calcio

Diltiazem/Efavirenz

(240 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Diltiazem:

AUC: ↓ 69% (↓ 55 a ↓ 79) Cmax : ↓ 60% (↓ 50 a ↓ 68) C min : ↓ 63% (↓ 44 a ↓ 75) Desacetil diltiazem:

AUC: ↓ 75% (↓ 59 a ↓ 84) Cmax : ↓ 64% (↓ 57 a ↓ 69) C min : ↓ 62% (↓ 44 a ↓ 75)

N-monodesmetil diltiazem:

AUC: ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52)

Cmax : ↓ 28% (↓ 7 a ↓ 44) C min : ↓ 37% (↓ 17 a ↓ 52) Efavirenz:

AUC: ↑ 11% (↑ 5 a ↑ 18) Cmax : ↑ 16% (↑ 6 a ↑ 26) C min : ↑ 13% (↑ 1 a ↑ 26) (inducción CYP3A4)

El aumento en los parámetros farmacocinéticos de efavirenz no se

Los ajustes de dosis de diltiazem

deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para diltiazem). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

considera clínicamente significativo.

Verapamilo, Felodipino, Nifedipino

y Nicardipino

Interacción no estudiada. Cuando se

coadministra efavirenz con un bloqueante de los canales de calcio que sea sustrato de la enzima CYP3A4, hay una posible reducción de las concentraciones plasmáticas de los bloqueantes de los canales de calcio.

Los ajustes de dosis para los

bloqueantes de los canales de calcio deberán realizarse en función de la respuesta clínica (consultar el Resumen de las Características del Producto para los bloqueantes de los canales de calcio).

MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES

Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa

Atorvastatina/Efavirenz

(10 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Atorvastatina:

AUC: ↓ 43% (↓ 34 a ↓ 50)

Cmax : ↓ 12% (↓ 1 a ↓ 26)

2-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 35% (↓ 13 a ↓ 40)

Cmax : ↓ 13% (↓ 0 a ↓ 23)

4-hidroxi atorvastatina:

AUC: ↓ 4% (↓ 0 a ↓ 31) Cmax : ↓ 47% (↓ 9 a ↓ 51) Total inhibidores HMG-CoA reductasa activa:

AUC: ↓ 34% (↓ 21 a ↓ 41)

Cmax : ↓ 20% (↓ 2 a ↓ 26)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de atorvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de atorvastatina).

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para efavirenz.

Pravastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Pravastatina:

AUC: ↓ 40% (↓ 26 a ↓ 57)

Cmax : ↓ 18% (↓ 59 a ↑ 12)

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de pravastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de pravastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz.

Simvastatina/Efavirenz

(40 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

Simvastatina:

AUC: ↓ 69% (↓ 62 a ↓ 73) Cmax : ↓ 76% (↓ 63 a ↓ 79) Simvastatina ácida:

AUC: ↓ 58% (↓ 39 a ↓ 68)

Cmax : ↓ 51% (↓ 32 a ↓ 58)

Total inhibidores de la HMG-CoA

reductasa activa:

AUC: ↓ 60% (↓ 52 a ↓ 68) Cmax : ↓ 62% (↓ 55 a ↓ 78) (inducción CYP3A4)

La coadministración de efavirenz con atorvastatina, pravastatina, o simvastatina no afectó a los valores de AUC o Cmax de efavirenz.

Los niveles de colesterol deben

monitorizarse periódicamente. Puede que sea necesario realizar un ajuste de la dosis de simvastatina (consultar el Resumen de las Características del Producto de simvastatina). No es necesario realizar un ajuste de dosis para efavirenz

Rosuvastatina/Efavirenz

Interacción no estudiada.

Rosuvatastina se excreta en gran cantidad inalterada por vía fecal, por lo tanto no se espera interacción con efavirenz.

No es necesario realizar un

ajuste de dosis para ninguno de estos medicamentos.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Vía oral:

Etinilestradiol:

Debe utilizarse un método de

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

Etinilestradiol+ Norgestimato

/Efavirenz

(0,035 mg + 0,25 mg una vez al día

/600 mg una vez al día)

AUC: ↔

Cmax : ↔

C min : ↓8%(↑ 14 a ↓25)

Norelgestromin (metabolito activo):

AUC: ↓ 64% (↓62 a ↓67) Cmax : ↓ 46% (↓39 a ↓ 52) C min : ↓ 82% (↓79 a ↓ 85)

Levonorgestrel (metabolito activo):

AUC: ↓ 83% (↓79 a ↓87) Cmax : ↓ 80% (↓77 a ↓ 83) C min : ↓ 86% (↓80 a ↓ 90)

(inducción de metabolismo)

Efavirenz: interacción clínicamente no significativa.

Se desconoce la importancia clínica de estos efectos.

barrera fiable, además de los

anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Inyectable:

Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA)/Efavirenz

(150 mg IM dosis única de DMPA)

En un estudio de interacción

farmacológica de 3 meses, no se encontraron diferencias significativas en los parámetros farmacocinéticos de MPA, entre los pacientes que recibieron un tratamiento antirretroviral que contenía efavirenz

y los pacientes que no recibieron

tratamiento antirretroviral. Otros investigadores han obtenido resultados similares, aunque los niveles plasmáticos de MPA fueron más variables en el segundo estudio. En ambos estudios, los niveles plasmáticos de progesterona para aquellos pacientes que recibieron efavirenz y DMPA se mantuvieron bajos, resultado compatible con la supresión de la ovulación.

Debido a que la información

disponible es limitada, debe utilizarse un método de barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

Implante: Etonogestrel/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría

esperarse un descenso en la

exposición de etonogestrel (inducción del CYP3A4). Ocasionalmente se han notificado comunicaciones posteriores a la comercialización de fracaso de la anticoncepción con etonogestrel en pacientes expuestos a efavirenz.

Debe utilizarse un método de

barrera fiable, además de los anticonceptivos hormonales (ver sección 4.6).

INMUNOSUPRESORES

Inmunosupresores metabolizados

por CYP3A4 (ej. ciclosporina, tacrolimus, sirolimus)/Efavirenz

Interacción no estudiada. Podría

esperarse un descenso en la exposición del inmunosupresor (inducción CYP3A4). No se espera que estos inmunosupresores afecten a la exposición de efavirenz.

Podría requerirse un ajuste de

dosis para los inmunosupresores. Se recomienda monitorizar las concentraciones de imnmunosupresores como mínimo hasta 2 semanas (hasta que se alcance una concentración estable) cuando se empieza o termina un tratamiento con efavirenz.

OPIÁCEOS

Metadona/Efavirenz

Metadona:

Los pacientes deben ser

Medicamentos por áreas terapéuticas

(dosis)

Efectos sobre los niveles del medicamento

Porcentaje medio del cambio en AUC, Cmax , C min con intervalos de confianza si están disponibles a (mecanismo)

Recomendación sobre la coadministración con efavirenz

(mantenimiento estable, 35-100 mg una vez al día/600 mg una vez al día)

AUC: ↓ 52% (↓ 33 a ↓ 66) Cmax : ↓ 45% (↓ 25 a ↓ 59) (inducción CYP3A4)

En un estudio en pacientes infectados por VIH consumidores de drogas por vía intravenosa, la coadministración

de efavirenz con metadona produjo un descenso en los niveles plasmáticos

de metadona y síndrome de abstinencia a opiáceos. La dosis de

metadona se aumentó una media del

22% para aliviar los síntomas del síndrome de abstinencia.

monitorizados respecto a los signos del síndrome de abstinencia y deberá aumentarse sus dosis de metadona, para aliviar los síntomas del

síndrome de abstinencia.

Buprenorfina/naloxona/Efavirenz

Buprenorfina: AUC: ↓ 50% Norbuprenorfina: AUC: ↓ 71% Efavirenz:

Interacción farmacocinética clínicamente no significativa.

A pesar del descenso en la exposición a buprenorfina, ningún paciente presentó síndrome de abstinencia. No es necesario ajuste de dosis de buprenorfina ni de efavirenz cuando se coadministren.

a intervalos de confianza del 90% a menos que indique lo contrario.

b intervalos de confianza del 95%.

Otras interacciones: efavirenz no se fija a los receptores de cannabinoides. Se han notificado resultados falsos positivos de la prueba del cannabis en orina con algunos métodos de análisis en pacientes no infectados e infectados por VIH que recibieron efavirenz. En estos casos se recomienda

un prueba confirmatoria por un método más específico como cromatografía de gases/espectrometría de masas.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil

Ver más abajo y la sección 5.3. No debe utilizarse efavirenz durante el embarazo a no ser que la situación clínica del paciente requiera dicho tratamiento. Las mujeres en edad fértil deben someterse a una prueba de embarazo antes de iniciar el tratamiento con efavirenz.

Anticoncepción en hombres y mujeres

Se deberán utilizar siempre anticonceptivos de barrera en combinación con otros métodos anticonceptivos (por ejemplo, anticonceptivos orales u otros anticonceptivos hormonales, ver sección 4.5). Debido a la larga vida media de efavirenz, se recomienda el uso de medidas anticonceptivas adecuadas durante 12 semanas tras finalizar el tratamiento con efavirenz.

Embarazo

Ha habido siete notificaciones retrospectivas de hallazgos relacionados con defectos del tubo neural, incluyendo meningomielocele, todos en madres expuestas a regímenes conteniendo efavirenz (excluyendo cualquier comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz) en el primer trimestre. Se han notificado dos casos adicionales (1 prospectivo y 1 retrospectivo) incluyendo acontecimientos relacionados con defectos del tubo neural con el comprimido que contiene la combinación a dosis fija de efavirenz, emtricitabina, y tenofovir disoproxil fumarato. No se ha establecido una relación causal de estos acontecimientos con el uso de efavirenz, y se desconoce el
denominador. Debido a que los defectos del tubo neural ocurren en las primeras 4 semanas del desarrollo fetal (momento del cierre de los tubos neurales), este riesgo potencial afectaría a mujeres expuestas a efavirenz durante el primer trimestre de embarazo.
Desde Julio de 2013, el Registro de Embarazos con Antirretrovirales (APR, por sus siglas en inglés) ha recibido notificaciones prospectivas de 904 embarazos expuestos durante el primer trimestre a regímenes que contienen efavirenz, que resultaron en 766 nacidos vivos. Se notificó un caso de defecto del tubo neural, y la frecuencia y el patrón de los otros defectos congénitos fueron similares a los observados en niños expuestos a regímenes que no contenían efavirenz, así como los observados
en controles VIH negativos. La incidencia de los defectos del tubo neural en la población general varía entre 0,5-1 caso por 1.000 recién nacidos vivos.
Se han observado malformaciones en fetos de monos tratados con efavirenz (ver sección 5.3). Lactancia
Se ha mostrado que efavirenz se excreta en la leche materna. No hay datos suficientes sobre los efectos de efavirenz en recién nacidos/niños. No se puede excluir el riesgo en niños. Debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con SUSTIVA. Se recomienda que las mujeres infectadas por VIH no den el pecho a sus hijos bajo ninguna circunstancia para evitar la transmisión del VIH.

Fertilidad

El efecto de efavirenz sobre la fertilidad de ratas macho o hembra solamente ha sido evaluado a dosis que alcanzaron exposiciones sistémicas al medicamento equivalentes o por debajo de las alcanzadas en humanos a las dosis recomendadas de efavirenz. En estos estudios, efavirenz no afectó al
apareamiento ni a la fertilidad de ratas macho o hembra (dosis hasta 100 mg/kg/bid), y no afectó al esperma ni a las crías de las ratas macho tratadas (dosis hasta 200 mg/bid). El rendimiento reproductivo de las crías nacidas de ratas hembra tratadas con efavirenz no se vio afectado.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

Efavirenz puede producir mareos, trastornos de la concentración y/o somnolencia. Se debe informar a los pacientes que, si presentan estos síntomas, deben evitar tareas potencialmente peligrosas como conducir o utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Efavirenz se ha estudiado en más de 9.000 pacientes. En un subgrupo de 1.008 pacientes adultos que recibieron 600 mg diarios de efavirenz en combinación con IPs y/o INTIs en ensayos clínicos controlados, las reacciones adversas notificadas más frecuentemente, consideradas como mínimo de gravedad moderada, notificadas en al menos un 5% de los pacientes fueron: erupción cutánea (11,6%), mareos (8,5%), náuseas (8,0%), cefalea (5,7%) y fatiga (5,5%). Las reacciones adversas más
relevantes asociadas a efavirenz son erupción y síntomas del sistema nervioso. Los síntomas del sistema nervioso generalmente empiezan inmediatamente después del inicio del tratamiento y
generalmente se resuelven después de las primeras 2-4 semanas. En pacientes tratados con efavirenz se
han notificado reacciones cutáneas graves como síndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme;
reacciones adversas psiquiátricas incluyendo depresión grave, muerte por suicidio, y comportamiento tipo psicótico; y convulsiones. La administración de efavirenz con alimentos puede incrementar la exposición a efavirenz y conducir a un aumento de la frecuencia de las reacciones adversas (ver sección 4.4).
En un ensayo clínico controlado (006), se evaluó el perfil de seguridad a largo plazo de tratamientos que contenían efavirenz, en los que los pacientes recibieron efavirenz + zidovudina + lamivudina
(n= 412, duración media 180 semanas), efavirenz + indinavir (n= 415, duración media 102 semanas) o indinavir + zidovudina + lamivudina (n= 401, duración media 76 semanas). En este estudio, no se relacionó la administración de efavirenz a largo plazo con la aparición de ningún problema nuevo de seguridad.

Tabla de reacciones adversas

A continuación se enumeran las reacciones adversas graves o moderadas consideradas como al menos posiblemente relacionadas con el tratamiento (según la asignación de los investigadores) que se notificaron en los ensayos clínicos en los que se administró efavirenz a las dosis recomendadas como parte de una terapia combinada (n = 1.008). También se enumeran en cursiva las reacciones adversas observadas en la postcomercialización en asociación a tratamientos antirretrovirales conteniendo efavirenz. La frecuencia de las reacciones adversas se define utilizando el siguiente convenio: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes ( ≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes ( ≥ 1/1.000 a < 1/100); raras
(≥ 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000).

Trastornos del sistema inmunológico

poco frecuentes

hipersensibilidad

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

frecuentes

hipertrigliceridemia*

poco frecuentes

hipercolesterolemia*

Trastornos psiquiátricos

frecuentes

sueños anormales, ansiedad, depresión,

insomnio*

poco frecuentes

inestabilidad emocional, agresividad,

estado de confusión, euforia, alucinaciones, manía, paranoia, psicosis, intento de suicidio, ideas suicidas*

raras

delirios , neurosis , suicidio‡,*

Trastornos del sistema nervioso

frecuentes

alteraciones de la coordinación cerebelar y del equilibrio, trastornos de la concentración (3,6%), mareos (8,5%), dolor de cabeza (5,7%), somnolencia (2,0%)*

poco frecuentes

agitación, amnesia, ataxia, coordinación

anormal, convulsiones, pensamientos anormales,* temblor

Trastornos oculares

poco frecuentes

visión borrosa

Trastornos del oído y del laberinto

poco frecuentes

tinnitus, vértigo

Trastornos vasculares

frecuentes

rubor

Trastornos gastrointestinales

frecuentes

dolor abdominal, diarrea, náuseas,

vómitos

poco frecuentes

pancreatitis

Trastornos hepatobiliares

frecuentes

aumento de aspartato aminotransferasa

(AST)*, aumento de alanina aminotransferasa (ALT)*, aumento de

gamma-glutamiltransferasa (GGT)*

poco frecuentes

hepatitis aguda

raras

fallo hepático ‡,*

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

muy frecuentes

erupción cutánea (11,6%)*

frecuentes

prurito

poco frecuentes

eritema multiforme, síndrome de

Stevens-Johnson*

raras

dermatitis fotoalérgica

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

poco frecuentes

ginecomastia

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

frecuentes

fatiga

*,,Ver sección Descripción de reacciones adversas seleccionadas para más detalles.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Información relativa a la vigilancia postcomercialización

†Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización; sin embargo, las frecuencias se determinaron utilizando datos de 16 ensayos clínicos (n= 3.969).

‡Estas reacciones adversas se identificaron a través de la vigilancia postcomercialización pero no se notificaron como efectos relacionados con el medicamento para pacientes tratados con efavirenz en 16 ensayos clínicos. La categoría de frecuencia "rara" se definió de acuerdo a la Directriz sobre Ficha Técnica o Resumen de Características del Producto (SmPC) (rev. 2, Sept 2009) en base a un límite superior estimado del 95% del intervalo de confianza para 0 eventos dado el número de pacientes tratados con efavirenz en estos ensayos clínicos (n= 3.969).

Erupción cutánea

En los ensayos clínicos, el 26% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz experimentó erupción cutánea, frente al 17% de los pacientes tratados en los grupos control. La erupción cutánea se consideró relacionada con el tratamiento en un 18% de los pacientes tratados con efavirenz. Se
produjo erupción grave en menos del 1% de los pacientes tratados con efavirenz, y el 1,7% de los pacientes abandonó el tratamiento a causa de la erupción. La incidencia de eritema multiforme o de síndrome de Stevens-Johnson fue aproximadamente del 0,1%.
Normalmente las erupciones consisten en erupciones cutáneas maculopapulares de leves a moderadas que se producen durante las dos primeras semanas siguientes al inicio del tratamiento con efavirenz. En la mayoría de los pacientes la erupción se resolvió durante el tratamiento continuado de efavirenz en el transcurso de un mes. El tratamiento con efavirenz puede reiniciarse en aquellos pacientes en los que se suspendió el tratamiento a causa de la erupción. Se recomienda la utilización de los antihistamínicos y/o corticosteroides apropiados al reiniciar el tratamiento con efavirenz.
La experiencia con efavirenz en pacientes en los que se haya suspendido el tratamiento con otros agentes antirretrovirales de la clase INNTI es limitada. Las tasas notificadas de erupciones cutáneas recurrentes tras un cambio desde un tratamiento con nevirapina a un tratamiento con efavirenz, basado principalmente en datos de una cohorte retrospectiva de la literatura publicada, varía en un rango del
13 al 18%, comparable a la tasa observada en pacientes tratados con efavirenz en estudios clínicos (ver sección 4.4).

Síntomas psiquiátricos

Se han notificado reacciones adversas psiquiátricas graves en pacientes tratados con efavirenz. En ensayos clínicos controlados, las frecuencias de acontecimientos psiquiátricos graves específicos fueron:
Tratamiento Efavirenz
(n= 1.008)
Tratamiento Control
(n= 635)
- depresión grave 1,6% 0,6%
- ideas suicidas 0,6% 0,3%
- intentos de suicidio fallidos 0,4% 0%
- comportamiento agresivo 0,4% 0,3%
- reacciones paranoides 0,4% 0,3%
- reacciones maníacas 0,1% 0%
Los pacientes con historial de trastornos psiquiátricos parecen tener mayor riesgo de reacciones adversas psiquiátricas graves con frecuencias que varían en un rango de 0,3% para reacciones maníacas a un 2,0% tanto para depresión grave como para ideas suicidas. Ha habido también notificaciones postcomercialización de muerte por suicidio, delirios y comportamiento de tipo psicótico.

Trastornos del sistema nervioso

En ensayos clínicos controlados las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia, aunque no las únicas descritas, fueron mareos, insomnio, somnolencia, falta de concentración y sueños anormales. El 19% de los pacientes experimentaron síntomas del sistema nervioso con una intensidad de moderada a grave (grave 2%) en comparación con el 9% (grave 1%) de los pacientes del grupo control. En los ensayos clínicos, el 2% de los pacientes tratados con efavirenz interrumpió el tratamiento debido a dichos síntomas.
Los síntomas del sistema nervioso normalmente se manifiestan durante el primer o segundo día de tratamiento y generalmente se resuelven después de las primeras 2-4 semanas. En un ensayo con voluntarios no infectados, el tiempo medio hasta la aparición de un síntoma del sistema nervioso representativo fue de 1 hora desde la administración de la dosis y la duración media de dicho síntoma fue de 3 horas. Los síntomas del sistema nervioso pueden aparecer con más frecuencia si se administra efavirenz junto con las comidas posiblemente debido a un aumento de los niveles plasmáticos de efavirenz (ver sección 5.2). La administración de este medicamento a la hora de acostarse parece que mejora la tolerancia a estos síntomas, y es recomendable durante las primeras semanas del tratamiento y en aquellos pacientes que continúen experimentando dichos síntomas (ver sección 4.2). No se ha observado ningún beneficio con la reducción de la dosis o la división de la dosis diaria.
El análisis de los datos a largo plazo mostró que a partir de 24 semanas de tratamiento, la incidencia de síntomas del sistema nervioso de nueva aparición en los pacientes tratados con efavirenz era similar a
la obtenida en el brazo de control.

Fallo hepático

Algunas de las notificaciones de fallo hepático postcomercialización, incluyendo casos en pacientes que no tenían enfermedad hepática preexistente u otros factores de riesgo identificables, se caracterizaron por un curso fulminante, progresando en algunos casos hasta transplante o muerte.

Síndrome de Reconstitución Inmune

En los pacientes infectados por VIH que presenten una deficiencia inmune grave, en el momento en el que se inicie la terapia antirretroviral combinada (TARC), puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a infecciones oportunistas latentes o asintomáticas. También se han notificado trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves); sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento (ver sección 4.4).

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas

La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH, que incluye pérdida de grasa subcutánea periférica y facial, aumento de la grasa intra-abdominal y visceral, hipertrofia de las mamas y acumulación de la grasa dorsocervical (joroba de búfalo).
La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con anomalías metabólicas tales como hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia e hiperlactacidemia (ver sección 4.4).

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con factores de riesgo generalmente reconocidos, enfermedad avanzada por VIH o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC). Se desconoce la frecuencia de esta reacción adversa (ver sección 4.4).

Alteraciones en pruebas de laboratorio

Enzimas hepáticas: se observaron elevaciones de AST y ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal (LSN) en el 3% de 1.008 pacientes tratados con 600 mg de efavirenz (5-8% después del tratamiento a largo plazo en el estudio 006). Se observaron elevaciones similares en pacientes tratados con regímenes de control (5% después del tratamiento a largo plazo). Se detectaron elevaciones de GGT de más de cinco veces el límite superior del rango normal en un 4% de los pacientes tratados con 600 mg de efavirenz y en 1,5-2% de los pacientes tratados con regímenes de control (7% de pacientes tratados con efavirenz y 3% de pacientes tratados con regímenes de control después del tratamiento a largo plazo). Las elevaciones aisladas de GGT en pacientes que recibieron efavirenz pueden reflejar inducción enzimática. En el estudio a largo plazo (006), un 1% de los pacientes de cada brazo interrumpieron el tratamiento debido a alteraciones hepáticas o del sistema biliar.

Amilasa: en ensayos clínicos en los que se incluyeron 1.008 pacientes, se observaron elevaciones asintomáticas de los niveles séricos de amilasa de más de 1,5 veces el límite superior del rango normal, en el 10% de los pacientes tratados con efavirenz y el 6% de los pacientes tratados con los regímenes de control. Se desconoce la relevancia clínica del aumento asintomático de los niveles séricos de amilasa.

Lípidos: se han observado elevaciones del 10 - 20% de los niveles de colesterol total en algunos voluntarios no infectados que recibieron efavirenz. En varios ensayos clínicos con pacientes naive a los que se les administraba regímenes que contenían efavirenz, se observaron aumentos del colesterol total, colesterol-HDL y triglicéridos a las 48 semanas de tratamiento (21-31%, 23-34% y 23-49%, respectivamente). La proporción de pacientes con un índice de colesterol total/colesterol-HDL superior a 5, permaneció inalterada. La magnitud de los cambios en los niveles lipídicos puede estar influenciada por factores como la duración del tratamiento y la presencia de otros medicamentos en el tratamiento antirretroviral.

Población pediátrica

Las reacciones adversas en niños fueron generalmente similares a las observadas en los pacientes adultos. La erupción cutánea se observó con mayor frecuencia en niños (en un ensayo clínico en el que se incluyeron 57 niños que recibieron efavirenz durante un periodo de 48 semanas, se observó
erupción cutánea en un 46% de los pacientes) y fue más frecuentemente de mayor intensidad que en
los adultos (se notificaron casos de erupción cutánea grave en el 5,3% de los niños). Antes de iniciar el tratamiento con efavirenz en niños, deberá considerarse la administración de un tratamiento
profiláctico con los antihistamínicos apropiados. Aunque es difícil detectar la aparición de alteraciones
del sistema nervioso en niños pequeños, en general estos trastornos fueron menos frecuentes en los niños y por lo general muy leves. En el ensayo de 57 niños, el 3,5% de los pacientes presentaron alteraciones del sistema nervioso de intensidad moderada, siendo la más frecuente el mareo. Ningún
niño presentó síntomas graves o tuvo que interrumpir el tratamiento debido a los trastornos del sistema nervioso.

Otras poblaciones especiales

Enzimas hepáticas en hepatitis B o C en pacientes co-infectados: en los datos del ensayo 006 a largo plazo, 137 pacientes tratados con una terapia combinada que contenía efavirenz (mediana de la duración del tratamiento 68 semanas) y 84 en el brazo control (mediana de la duración del tratamiento

56 semanas) fueron seropositivos a la exploración para hepatitis B (antígeno de superficie positivo)
y/o hepatitis C (anticuerpos frente a hepatitis C positivo). Entre estos pacientes co-infectados del estudio 006 se observaron elevaciones de AST de más de cinco veces el límite superior del rango
normal en un 13% de los pacientes incluidos en los brazos de tratamiento con efavirenz y en un 7% en
los del brazo control, y elevaciones de ALT de más de cinco veces el límite superior del rango normal
(LSN), desarrollado en un 20% y en un 7% respectivamente. Entre los pacientes co-infectados, el 3% de aquellos tratados con efavirenz y el 2% del brazo control, abandonaron el estudio debido a alteraciones hepáticas (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.

4.9 Sobredosis

Algunos pacientes que accidentalmente tomaron 600 mg de efavirenz dos veces al día han notificado más trastornos del sistema nervioso. Un paciente experimentó contracciones musculares involuntarias.
El tratamiento de la sobredosis de efavirenz debe consistir en medidas de apoyo generales como monitorización de los signos vitales y observación de la condición clínica del paciente. Puede administrarse carbón activo para facilitar la eliminación del efavirenz no absorbido. No existe ningún antídoto específico para el tratamiento de la sobredosis con efavirenz. Como efavirenz se une en una elevada proporción a proteínas, es improbable que la diálisis elimine cantidades significativas del medicamento de la sangre.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antivirales de uso sistémico, inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa. Código ATC: J05AG03

Mecanismo de acción

Efavirenz es un INNTI de VIH-1. Efavirenz es un inhibidor no competitivo de la transcriptasa inversa (TR) del VIH-1 y no inhibe de manera significativa la TR del VIH-2 o las polimerasas de ADN celular (α, β, γ ó δ).

Actividad antiviral

La concentración de efavirenz libre in vitro necesaria para conseguir una inhibición entre el 90 y el
95% de aislados de virus salvajes de cepas resistentes a zidovudina y aislados clínicos osciló entre
0,46 y 6,8 nM en líneas de células linfoblastoides, células mononucleares de sangre periférica
(PBMCs) y cultivos de macrófagos/monocitos. Resistencias
En cultivo celular, la potencia de efavirenz frente a variantes virales con sustituciones de aminoácidos en las posiciones 48, 108, 179, 181 ó 236 en TR o variantes con sustituciones de aminoácidos en la proteasa fue similar a la observada frente a las cepas virales de tipo salvaje. Las sustituciones puntuales que produjeron una resistencia mayor frente a efavirenz en el cultivo celular corresponden a un cambio de leucina-a-isoleucina en la posición 100 (L100I, resistencia de 17 a 22 veces) y de lisina- a-asparragina en la posición 103 (K103N, resistencia de 18 a 33 veces). Se observó una pérdida de
susceptibilidad superior a 100 veces frente a variantes de VIH que expresaban K103N además de otras sustituciones de aminoácidos en TR.
Durante los ensayos clínicos de efavirenz en combinación con indinavir o zidovudina + lamivudina, K103N fue la sustitución de la TR observada con mayor frecuencia en aislados virales de pacientes que experimentaron un efecto rebote significativo en la carga viral. Esta mutación se observó en el
90% de los pacientes que recibieron efavirenz y que presentaron fracaso virológico. También se observaron sustituciones en las posiciones 98, 100, 101, 108, 138, 188, 190 ó 225 de TR, pero con
frecuencias más bajas y, a menudo, sólo en combinación con K103N. El patrón de las sustituciones de aminoácidos en la TR, que se relaciona con la resistencia a efavirenz fue independiente del resto de los medicamentos antivirales utilizados en combinación con efavirenz.

Resistencia cruzada

En cultivos celulares los perfiles de resistencia cruzada para efavirenz, nevirapina y delavirdina demostraron que la sustitución de K103N confiere pérdida de susceptibilidad a los tres INNTIs. Dos de los tres aislados clínicos resistentes a delavirdina examinados presentaron resistencia cruzada a efavirenz y contenían la sustitución K103N. Un tercer aislado que contenía una sustitución en la posición 236 de la TR no presentó resistencia cruzada a efavirenz.
Se evaluaron los aislados virales recuperados de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de pacientes incluidos en los ensayos clínicos de efavirenz, que habían dado muestras de fracaso al tratamiento (rebrote de carga viral) para evaluar su susceptibilidad a los INNTIs. Trece de los aislados anteriormente caracterizados como resistentes a efavirenz resultaron también resistentes a nevirapina y delavirdina. Cinco de estos aislados resistentes a INNTIs tenían mutaciones K103N o una sustitución valina-a-isoleucina en la posición 108 (V108I) de la TR. Tres de los aislados virales de pacientes en
los que había fallado el tratamiento con efavirenz en los que se hicieron pruebas, permanecieron sensibles a efavirenz en cultivo celular y también fueron sensibles a nevirapina y delavirdina.
El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y los IPs es bajo debido a la implicación de diferentes enzimas. El potencial de resistencia cruzada entre efavirenz y INTIs es bajo debido a los diferentes sitios de unión sobre el objetivo y al mecanismo de acción.

Eficacia clínica

No se ha estudiado la actividad de efavirenz en pacientes con VIH avanzado, es decir con recuentos de CD4 < 50 células/mm3, ni en pacientes tratados previamente con IP o con INNTIs (inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa), en ensayos controlados. La experiencia obtenida en ensayos clínicos controlados sobre las combinaciones que incluyen didanosina o zalcitabina, es limitada.
Dos ensayos controlados (006 y ACTG 364) de aproximadamente un año de duración en los que se administró efavirenz en combinación con INTIs y/o IPs, han demostrado una reducción de la carga viral por debajo del límite de cuantificación del ensayo y un aumento de los linfocitos CD4 en pacientes infectados por VIH, tanto naive para el tratamiento antirretroviral, como tratados previamente con INTIs. El ensayo 020 mostró una actividad similar en pacientes previamente tratados con INTIs durante 24 semanas. En estos estudios, la dosis administrada de efavirenz fue de 600 mg una vez al día; y la de indinavir fue de 1.000 mg cada 8 horas cuando se empleaba junto con efavirenz
y de 800 mg cada 8 horas cuando se empleaba en monoterapia. La dosis administrada de nelfinavir fue de 750 mg tres veces al día. En cada uno de estos ensayos se emplearon las dosis normales de INTI administradas cada 12 horas.

El ensayo 006, fue un estudio abierto, randomizado en el que se comparaban las combinaciones efavirenz + zidovudina + lamivudina vs efavirenz + indinavir con indinavir + zidovudina + lamivudina en 1.266 pacientes. Uno de los criterios de inclusión de dichos pacientes fue no haber sido tratados previamente con efavirenz, lamivudina, INNTI o IP. La media basal del recuento de células CD4 fue

de 341 células /mm3 y la media basal del nivel VIH-ARN fue 60,250 copias/ml. Los resultados de eficacia del ensayo 006 en un subgrupo de 614 pacientes que habían sido incluidos durante al menos
48 semanas se encuentran en la Tabla 2. En el análisis del porcentaje de respuesta, a los pacientes que
interrumpieron el estudio de forma temprana por cualquier causa o para los que no se disponía de medidas de VIH-ARN, que iban precedidas o seguidas de determinaciones por encima del límite de cuantificación de la prueba, se les asignó un valor de VIH-ARN superior a 50 o por encima de
400 copias/ml en los puntos de tiempo no medidos (NC = F).

Tabla 2: Resultados de eficacia del ensayo 006


Porcentaje de respuestas (NC = Fa) Cambio
Plasma VIH-ARN
medio del recuento basal de

células CD4

< 400 copias/ml

(95% I.C.b)

< 50 copias/ml

(95% I.C.b)

células/mm3

(E.E.M.)c

Régimen

Tratamientod

n

48 semanas

48 semanas

48 semanas

EFV +

202

67%

62%

187

ZDV + 3TC

(60%, 73%)

(55%, 69%)

(11,8)

EFV + IDV

206

54%

48%

177

(47%, 61%)

(41%, 55%)

(11,3)

IDV +

206

45%

40%

153

ZDV + 3TC

(38%, 52%)

(34%, 47%)

(12,3)



ª NC= F, no completó = fracaso.

b I.C. intervalo de confianza.

c E.E.M.,error estándar de la media.

d EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina; IDV, indinavir.

Los resultados a largo plazo a 168 semanas del ensayo 006 (160 pacientes completaron el estudio con EFV+IDV, 196 pacientes con EFV+ZDV+3TC y 127 pacientes con IDV+ZDV+3TC, respectivamente) sugieren la durabilidad de la respuesta en términos de proporciones de pacientes con niveles de VIH-ARN < 400 copias/ml, VIH-ARN < 50 copias/ml y en términos de cambio medio del recuento basal de células CD4.
Los resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020 se encuentran en la Tabla 3. En el estudio ACTG 364 se incluyeron 196 pacientes que habían sido tratados previamente con INTIs pero no con IPs o INNTIs. En el estudio 020 se incluyeron 327 pacientes que habían sido tratados con INTIs pero no con IPs o INNTIs. Los investigadores podían cambiar el tratamiento INTI de los pacientes, una vez que estos eran incluidos en el estudio. Las tasas de respuesta fueron superiores en los pacientes a los que se cambió el tratamiento INTI.

Tabla 3: Resultados de eficacia de los ensayos ACTG 364 y 020


Porcentajes de respuesta (NC = Fa) Cambio medio del
Plasma VIH-ARN
recuento basal de células


CD4

Número del

ensayo/Regímenes de

n

%

(95% I.C. c)

%

(95% I.C.)

células/

mm3

(E.E.M. d)

tratamientob

Ensayo ACTG 364

< 500

< 50

48 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + NFV + INTIs

65

70

(59, 82)

---

---

107

(17,9)

EFV + INTIs

65

58

(46, 70)

---

---

114

(21,0)

NFV + INTIs

66

30

(19, 42)

---

---

94

(13,6)

Estudio 020

< 400

< 50

24 semanas

copias/ml

copias/ml

EFV + IDV + INTIs

157

60

(52, 68)

49

(41, 58)

104

(9,1)

IDV + INTIs

170

51

(43, 59)

38

(30, 45)

77

(9,9)


ª NC= F, no completó = fracaso.

b EFV, efavirenz; ZDV, zidovudina; 3TC, lamivudina, IDV, indinavir, INTI, inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa; NFV, nelfinavir.

c I.C., intervalo de confianza para la proporción de pacientes con respuesta.

d E.E.M., error estándar de la media.

---, no realizado

Población pediátrica

ACTG 382 es un estudio en curso no controlado, en el que se han incluido 57 pacientes pediátricos (3 - 16 años) previamente tratados con INTI y cuyo objetivo es la caracterización de la farmacocinética, la actividad antiviral y la seguridad de efavirenz en combinación con nelfinavir (20 -
30 mg/kg tres veces al día) y uno o más INTIs. La dosis inicial de efavirenz fue la equivalente a una dosis de 600 mg (ajustada por tamaño corporal basado en el peso). La tasa de respuesta, basándose en
el análisis NC = F del porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 400 copias/ml a las
48 semanas fue del 60%, (95%, I.C. 47, 72), y del 53% (I.C. 40, 66) basándose en el porcentaje de pacientes con VIH-ARN plasmático < 50 copias/ml. La media de los recuentos de células CD4 aumentó en 63 ± 34,5 células/mm3 respecto al recuento basal. La durabilidad de la respuesta fue similar a la observada en pacientes adultos.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Se alcanzaron unas concentraciones plasmáticas pico de efavirenz de entre 1,6 - 9,1 micromolar (μM) a las 5 horas después de la administración de dosis orales únicas de 100 mg a 1.600 mg a voluntarios no infectados. Se observaron aumentos de la Cmáx y el AUC dependientes de la dosis hasta una dosis máxima de 1.600 mg; dichos aumentos no fueron proporcionales sino que fueron inferiores a lo esperable, lo que sugiere que hay una absorción reducida a dosis más elevadas. El tiempo hasta alcanzar las concentraciones plasmáticas pico (3 - 5 horas) no se modificó con la administración de dosis múltiples, y las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzaron a los 6 - 7 días.
Los valores medios de la Cmáx , la Cmín y el AUC en estado estacionario de pacientes infectados fueron lineales con dosis diarias de 200 mg, 400 mg y 600 mg. En 35 pacientes que recibieron 600 mg de efavirenz una vez al día, la Cmáx plasmática media en el estado estacionario fue de 12,9 ± 3,7 μM (29%) [media ± D.S. (%C.V.)], la C mín en estado estacionario fue de 5,6 ± 3,2 μM (57%), y el AUC fue de 184 ± 73 μM·h (40%).

Efecto de los alimentos

En voluntarios no infectados la AUC y Cmáx de una dosis única de 600 mg de efavirenz comprimidos recubiertos con película, se aumentó en un 28% (90% CI: 22-33%) y en un 79% (90% CI: 58-102%), respectivamente, cuando se les administraba junto con una comida de alto contenido en grasas, en relación a la administración en ayuno (ver sección 4.4).

Distribución

Efavirenz presenta un alto porcentaje de fijación a las proteínas plasmáticas humanas (aproximadamente 99,5 - 99,75%) en especial a albúmina. En pacientes infectados por VIH-1 (n = 9) que recibieron entre 200 a 600 mg de efavirenz una vez al día durante al menos un mes de tratamiento, las concentraciones del medicamento en el líquido cefalorraquídeo oscilaron entre 0,26 y 1,19% (promedio 0,69%) respecto a la concentración plasmática. Esta proporción es aproximadamente
3 veces superior a la fracción de efavirenz no unida a las proteínas (libre) en plasma.

Biotransformación

Estudios clínicos en humanos y estudios in vitro en los que se utilizaron microsomas hepáticos humanos han demostrado que efavirenz se metaboliza principalmente a través del sistema del citocromo P450 con la obtención de metabolitos hidroxilados que posteriormente sufren un proceso de glucuronidación. Estos metabolitos son esencialmente inactivos frente al VIH-1. Los estudios in vitro sugieren que CYP3A4 y CYP2B6 son las principales isoenzimas responsables del metabolismo del efavirenz, y que el efavirenz inhibe las isoenzimas de P450, 2C9, 2C19 y 3A4. En los estudios in vitro efavirenz no inhibió CYP2E1 e inhibió CYP2D6 y CYP1A2 sólo a concentraciones muy superiores a las alcanzadas en clínica.
En pacientes con la variante genética homocigótica G516T de la isoenzima CYP2B6, puede incrementarse la exposición plasmática a efavirenz. Se desconocen las implicaciones clínicas de una asociación de este tipo, sin embargo no puede excluirse la posibilidad de que aumente la frecuencia y la gravedad de las reacciones adversas asociadas a efavirenz.
Se ha visto que efavirenz induce al CYP3A4 y CYP2B6, dando lugar a la inducción de su propio metabolismo, que puede ser clínicamente relevante en algunos pacientes. En voluntarios no infectados, la administración de dosis múltiples de 200 - 400 mg al día durante 10 días produjo una acumulación del medicamento inferior a la prevista (22 - 42% inferior) y una vida media más corta comparada con
la administración a dosis única (ver debajo). También se ha visto que efavirenz induce a la UGT1A1. Las exposiciones de raltegravir (un sustrato de la UGT1A1) se reducen en presencia de efavirenz (ver
sección 4.5, tabla 1). Aunque los datos in vitro sugieren que efavirenz inhibe el CYP2C9 y CYP2C19,
ha habido informes contradictorios tanto de exposiciones aumentadas como disminuidas a sustratos de estas enzimas cuando se co-administran con efavirenz in vivo, El efecto neto de la coadministración
no está claro.

Eliminación

Efavirenz posee una vida media relativamente larga de al menos 52 horas después de la administración de dosis únicas y 40 - 55 horas tras dosis múltiples. Aproximadamente un 14 - 34% de una dosis de efavirenz marcada radiactivamente se recupera en la orina y menos de un 1% de la dosis se excreta en la orina como efavirenz sin alterar.

Insuficiencia hepática

En un ensayo a dosis única, la vida media se duplicaba en el único paciente con insuficiencia hepática grave (Child Pugh Clase C), indicando un riesgo mucho mayor de acumulación. Un ensayo a dosis múltiple no mostró un efecto significativo sobre la farmacocinética de efavirenz en pacientes con insuficiencia hepática leve (Child Pugh Clase A) comparado con controles. Hubo datos insuficientes
para determinar si la insuficiencia hepática o renal (Child Pugh Clase B o C) afecta a la farmacocinética de efavirenz.

Sexo, raza, personas de edad avanzada

Aunque los datos limitados sugieren que las mujeres y los pacientes asiáticos o provenientes de las islas del Pacífico podrían presentar una mayor exposición a efavirenz, no parecen ser menos tolerantes a efavirenz. No se han realizado estudios farmacocinéticos en ancianos.

Población pediátrica

En 49 pacientes pediátricos que recibieron el equivalente de una dosis de 600 mg de efavirenz (dosis ajustada en función del tamaño corporal calculado en base al peso), la Cmáx en el estado estacionario fue de 14,1 μM, la Cmín en el estado estacionario fue de 5,6 μM y el AUC fue 216 μM·h. La farmacocinética de efavirenz en pacientes pediátricos fue similar a la de los adultos.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Efavirenz no fue mutagénico o clastogénico en ensayos de genotoxicidad convencionales.
Efavirenz indujo reabsorciones fetales en ratas. Se observaron malformaciones en 3 de 20 fetos/crías recién nacidas de monos cynomolgus a los que se administró efavirenz usando dosis que produjeron concentraciones plasmáticas de efavirenz similares a las observadas en humanos. Se observó anencefalia y anoftalmia unilateral con macroglosia secundaria en un feto, microoftalmia en otro y fisura palatina en un tercero. No se observaron malformaciones en fetos de ratas y conejos tratados con efavirenz.
Se observó hiperplasia biliar en monos cynomolgus tratados con efavirenz durante ≥ 1 año a una dosis que produjo valores medios de AUC aproximadamente 2 veces superiores a los valores obtenidos en humanos con la dosis recomendada. La hiperplasia biliar revirtió al suspender la administración. Se ha observado fibrosis biliar en ratas. Se observaron convulsiones no mantenidas en algunos monos tratados con efavirenz durante ≥ 1 año, a dosis que producían unos valores de AUC de 4 a 13 veces mayores que los obtenidos en humanos a las dosis recomendadas (ver secciones 4.4 y 4.8).
Estudios de carcinogénesis mostraron un aumento de la incidencia de tumores hepáticos y pulmonares en ratones hembra, si bien este aumento no se observó en ratones machos. Se desconoce el mecanismo de formación del tumor y su potencial relevancia en humanos.
Los estudios de carcinogénesis en ratones macho y ratas tanto macho como hembra, fueron negativos. Mientras se desconozca el potencial carcinogénico en humanos, estos datos sugieren que el beneficio clínico de efavirenz supera el potencial riesgo carcinogénico en humanos.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Núcleo del comprimido Croscarmelosa de sodio Celulosa microcristalina Laurilsulfato de sodio Hidroxipropilcelulosa Lactosa monohidrato Estearato de magnesio

Cubierta pelicular

Hipromelosa (E464)
Dióxido de titanio (E171) Macrogol 400
Óxido de hierro amarillo (E172)
Cera carnauba

Tinta de impresión Hipromelosa (E464) Propilenglicol

Ácido carmínico (E120) Indigotina (E132)
Dióxido de titanio (E171)

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

2 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Frasco de HDPE con cierre de polipropileno resistente a la manipulación por los niños. Cada caja contiene 1 frasco de 30 comprimidos recubiertos con película.
Envases de 30 x 1 o multienvases de 90 (3 envases de 30 x 1) comprimidos recubiertos con película en blísters precortados unidosis de aluminio/PVC.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6 Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH
Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/99/110/008 - frasco EU/1/99/110/009 - blíster EU/1/99/110/010 - blíster

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 28 de mayo de 1999
Fecha de la última renovación: 28 de mayo de 2014

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu/.

ANEXO II

A. FABRICANTE(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO

C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO

A. FABRICANTE(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

Nombre y dirección del fabricante responsable de la liberación de los lotes

Bristol-Myers Squibb S.r.l. Contrada Fontana del Ceraso
03012 Anagni (FR) Italia
Swords Laboratories T/A Lawrence Laboratories
Unit 12 Distribution Centre, Shannon Free Zone, Shannon Industrial Estate, Co. Clare
Irlanda
Aesica Queenborough Limited North Road, Queenborough Kent, ME11 5EL
Reino Unido
El prospecto impreso del medicamento debe especificar el nombre y dirección del fabricante responsable de la liberación del lote en cuestión.

B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO

Medicamento sujeto a prescripción médica restringida (ver Anexo I: Ficha Técnica o Resumen de las
Características del Producto, sección 4.2).

C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

· Informes periódicos de seguridad (IPS)

El Titular de la Autorización de Comercialización (TAC) presentará los informes periódicos de seguridad para este medicamento de conformidad con las exigencias establecidas en la lista de fechas de referencia de la Unión (lista EURD) prevista en el artículo 107ter, párrafo 7, de la Directiva
2001/83/CE y publicada en el portal web europeo sobre medicamentos.

D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO

Plan de Gestión de Riesgos (PGR)

El TAC realizará las actividades e intervenciones de farmacovigilancia necesarias según lo acordado en la versión del PGR incluido en el Módulo 1.8.2 de la Autorización de Comercialización y en cualquier actualización del PGR que se acuerde posteriormente.
Se debe presentar un PGR actualizado:

· A petición de la Agencia Europea de Medicamentos.

· Cuando se modifique el sistema de gestión de riesgos, especialmente como resultado de nueva información disponible que pueda conllevar cambios relevantes en el perfil beneficio/riesgo, o como resultado de la consecución de un hito importante (farmacovigilancia o minimización de riesgos).

Si coincide la presentación de un IPS con la actualización del PGR, ambos documentos se pueden presentar conjuntamente.

ANEXO III ETIQUETADO Y PROSPECTO

A. ETIQUETADO

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR Y EL ACONDICIONAMIENTO PRIMARIO

TEXTO DEL CARTONAJE EXTERIOR Y DE LA ETIQUETA DEL FRASCO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



SUSTIVA 50 mg cápsulas duras efavirenz

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)


Cada cápsula dura contiene: 50 mg de efavirenz.

3. LISTA DE EXCIPIENTES


Contiene: lactosa monohidrato. Para mayor información consultar el prospecto.

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE


30 cápsulas duras

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN


Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral.

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD



CAD

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH

Reino Unido

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


EU/1/99/110/001

13. NÚMERO DE LOTE


Lote

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN


Medicamento sujeto a prescripción médica.

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE

SUSTIVA 50 mg

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR Y EL ACONDICIONAMIENTO PRIMARIO

TEXTO DEL CARTONAJE EXTERIOR Y DE LA ETIQUETA DEL FRASCO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



SUSTIVA 100 mg cápsulas duras efavirenz

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)


Cada cápsula dura contiene: 100 mg de efavirenz.

3. LISTA DE EXCIPIENTES


Contiene: lactosa monohidrato. Para mayor información consultar el prospecto.

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE


30 cápsulas duras

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN


Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral.

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD



CAD

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH

Reino Unido

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


EU/1/99/110/002

13. NÚMERO DE LOTE


Lote

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN


Medicamento sujeto a prescripción médica.

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE

SUSTIVA 100 mg

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR Y EL ACONDICIONAMIENTO PRIMARIO

TEXTO DEL CARTONAJE EXTERIOR Y DE LA ETIQUETA DEL FRASCO TEXTO DEL CARTONAJE EXTERIOR DEL BLÍSTER

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



SUSTIVA 200 mg cápsulas duras efavirenz

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)


Cada cápsula dura contiene: 200 mg de efavirenz.

3. LISTA DE EXCIPIENTES


Contiene: lactosa monohidrato. Para mayor información consultar el prospecto.

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE


90 cápsulas duras: frasco

42 x 1 cápsulas duras: blíster

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN


Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral.

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD



CAD

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH

Reino Unido

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


EU/1/99/110/003: frasco

EU/1/99/110/004: blíster

13. NÚMERO DE LOTE


Lote

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN


Medicamento sujeto a prescripción médica.

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE

SUSTIVA 200 mg

INFORMACIÓN MÍNIMA A INCLUIR EN BLÍSTERS O TIRAS

TEXTO DEL BLÍSTER

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



SUSTIVA 200 mg cápsulas duras efavirenz

2. NOMBRE DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG

3. FECHA DE CADUCIDAD


CAD

4. NÚMERO DE LOTE


Lote

5. OTROS

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR Y EL ACONDICIONAMIENTO PRIMARIO

TEXTO DEL CARTONAJE EXTERIOR Y DE LA ETIQUETA DEL FRASCO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



SUSTIVA 30 mg/ml solución oral efavirenz

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)


Cada ml contiene: 30 mg de efavirenz.

3. LISTA DE EXCIPIENTES

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE


180 ml solución oral

Jeringa oral con un adaptador de presión para el cuello del frasco.

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN


Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral.

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD


CAD

Utilizar la solución en el transcurso de un mes tras la primera apertura del frasco.

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH

Reino Unido

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


EU/1/99/110/005

13. NÚMERO DE LOTE


Lote

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN


Medicamento sujeto a prescripción médica.

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE

SUSTIVA 30 mg/ml

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR Y EL ACONDICIONAMIENTO PRIMARIO

TEXTO DEL CARTONAJE EXTERIOR Y DE LA ETIQUETA DEL FRASCO TEXTO DEL CARTONAJE EXTERIOR DEL BLÍSTER

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



SUSTIVA 600 mg comprimidos recubiertos con película efavirenz

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)


Cada comprimido recubierto con película contiene: 600 mg de efavirenz.

3. LISTA DE EXCIPIENTES


Contiene: lactosa monohidrato. Para mayor información consultar el prospecto.

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE

Frasco:

30 comprimidos recubiertos con película

Blíster:

30 x 1 comprimidos recubiertos con película

Multienvase: 90 (3 envases de 30 x 1) comprimidos recubiertos con película

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN


Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral.

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD



CAD

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH

Reino Unido

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Frasco: EU/1/99/110/008

Blíster:

EU/1/99/110/009: 30 x 1 comprimidos recubiertos con película

EU/1/99/110/010: 90 (3 envases de 30 x 1) comprimidos recubiertos con película

13. NÚMERO DE LOTE


Lote

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN


Medicamento sujeto a prescripción médica.

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE

SUSTIVA 600 mg

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR

TEXTO DEL CARTONAJE INTERMEDIO DEL BLÍSTER (SIN BLUE-BOX)

30 X 1 COMPRIMIDOS

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



SUSTIVA 600 mg comprimidos recubiertos con película efavirenz

2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)


Cada comprimido recubierto con película contiene: 600 mg de efavirenz.

3. LISTA DE EXCIPIENTES


Contiene: lactosa monohidrato. Para mayor información consultar el prospecto.

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE

Blíster:

30 x 1 comprimidos recubiertos con película

Componente de un envase múltiple, no puede venderse por separado.

5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN


Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral.

6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS


Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.

7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO

8. FECHA DE CADUCIDAD



CAD

9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road Uxbridge UB8 1DH

Reino Unido

12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


EU/1/99/110/010

13. NÚMERO DE LOTE


Lote

14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN


Medicamento sujeto a prescripción médica.

15. INSTRUCCIONES DE USO

16. INFORMACIÓN EN BRAILLE

SUSTIVA 600 mg

INFORMACIÓN MÍNIMA A INCLUIR EN BLÍSTERS O TIRAS

TEXTO DEL BLÍSTER

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO



SUSTIVA 600 mg comprimido recubierto con película efavirenz

2. NOMBRE DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN


Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG

3. FECHA DE CADUCIDAD


CAD

4. NÚMERO DE LOTE


Lote

5. OTROS

B. PROSPECTO

Prospecto: información para el usuario

SUSTIVA 50 mg cápsulas duras efavirenz

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

♦ Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

♦ Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

♦ Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.

♦ Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se

trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4

Contenido del prospecto

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA
3. Cómo tomar SUSTIVA
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de SUSTIVA
6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza

SUSTIVA, que contiene el principio activo efavirenz, forma parte de una clase de medicamentos antirretrovirales denominados inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTIs). Se trata de un medicamento antirretroviral que actúa contra la infección producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) reduciendo la cantidad del virus en la sangre. Se utiliza en adultos, adolescentes y niños de 3 años o más.
Su médico le ha recetado SUSTIVA porque usted padece una infección por VIH. SUSTIVA tomado en combinación con otros medicamentos antirretrovirales reduce la cantidad del virus en la sangre. Esto puede fortalecer su sistema inmunitario y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas a la infección por VIH.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA No tome SUSTIVA

si es alérgico al efavirenz o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento
(incluidos en la sección 6). Contacte con su médico o farmacéutico para cualquier consulta que necesite al respecto.

si padece enfermedad hepática grave.

si está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos:
- astemizol o terfenadina (utilizados para tratar síntomas alérgicos)
- bepridil (utilizado para tratar la enfermedad cardíaca)
- cisaprida (utilizado para tratar el ardor de estómago)
- alcaloides ergóticos (por ejemplo ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) (utilizados para tratar la migraña y las cefaleas en racimo)
- midazolam o triazolam (utilizados para ayudar a dormir)
- pimozida (utilizado para tratar ciertas enfermedades mentales)
- Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) (planta medicinal utilizada para la depresión y la ansiedad)

Si está tomando alguno de estos medicamentos, informe inmediatamente a su médico. Tomar estos medicamentos con SUSTIVA podría producir reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales o impedir que SUSTIVA actúe adecuadamente.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico antes de empezar a tomar SUSTIVA
SUSTIVA debe tomarse con otros medicamentos que actúen contra el virus VIH. Si se le receta SUSTIVA porque el tratamiento actual no ha evitado la multiplicación del virus, deberá recibir al mismo tiempo otro medicamento que no haya tomado hasta ahora.
♦ Mientras esté tomando este medicamento aún puede transmitir el VIH a los demás, aunque el tratamiento antiviral eficaz reduzca el riesgo. Consulte a su médico sobre qué precauciones son necesarias para no infectar a otras personas. Este medicamento no es una cura para la infección por VIH y usted puede continuar desarrollando infecciones u otras enfermedades asociadas con la enfermedad por VIH.

♦ Usted debe permanecer bajo la vigilancia de su médico mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico:

- si tiene historial de enfermedad mental, incluyendo depresión, o abuso de alcohol o drogas. Informe inmediatamente a su médico si se siente deprimido, tiene pensamientos suicidas o pensamientos extraños (ver sección 4, Posibles efectos adversos).
- si tiene historial de convulsiones (ataques o convulsiones) o si está siendo tratado con anticonvulsivantes como carbamazepina, fenobarbital y fenitoína. Si usted está tomando alguno de estos medicamentos, su médico puede necesitar comprobar el nivel de anticonvulsivante en su sangre para asegurar que no esté afectado mientras toma SUSTIVA. Su médico puede darle un anticonvulsivante distinto.
- si tiene historial de enfermedad hepática, incluyendo hepatitis crónica activa. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con una combinación de medicamentos antirretrovirales tienen un mayor riesgo de presentar efectos adversos hepáticos graves y potencialmente mortales. Su médico puede realizar análisis de sangre para controlar el funcionamiento de su hígado o puede cambiarle a otro medicamento. Si usted tiene enfermedad hepática grave, no tome SUSTIVA (ver sección 2, No tome SUSTIVA).

Una vez que haya empezado a tomar SUSTIVA, tenga cuidado con:

- signos de mareos, dificultad para dormir, somnolencia, dificultad para concentrarse, o sueños anormales. Estos efectos adversos pueden comenzar en el primer o segundo día de tratamiento y generalmente desaparecen en las primeras 2 a 4 semanas.

- cualquier signo de erupción cutánea. Si usted tiene cualquier signo de erupción grave, con ampollas o fiebre, deje de tomar SUSTIVA e informe a su médico inmediatamente. Si tuvo erupción mientras tomaba cualquier otro INNTI, usted puede tener un riesgo alto de desarrollar erupción con SUSTIVA.

- cualquier signo de inflamación o infección. En algunos pacientes con infección por VIH (SIDA) avanzada y antecedentes de infección oportunista, pueden aparecer signos y síntomas de inflamación de infecciones previas poco después de iniciar el tratamiento
anti-VIH. Se cree que estos síntomas se deben a una mejoría en la respuesta inmune del organismo, que le permite combatir infecciones que estaban presentes sin ningún síntoma
aparente. Si usted observa cualquier síntoma de infección, por favor informe a su médico
inmediatamente. Además de las infecciones oportunistas, también pueden aparecer
trastornos autoinmunitarios (una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca tejido corporal sano) después de que usted haya empezado a tomar medicamentos para el tratamiento de su infección por VIH. Los trastornos autoinmunitarios pueden aparecer muchos meses después del inicio del tratamiento. Si observa cualquier síntoma de infección u otros síntomas como por ejemplo debilidad muscular, debilidad que empieza en las manos y pies y que asciende hacia el tronco del cuerpo, palpitaciones, temblor o hiperactividad, informe a su médico inmediatamente para recibir el tratamiento necesario.
- cambios en la grasa corporal. Puede producirse redistribución, acumulación o pérdida de grasa corporal en los pacientes que estén recibiendo un tratamiento antirretroviral combinado. Consulte a su médico si observa cambios en su grasa corporal.
- problemas óseos. Algunos pacientes que reciben tratamiento antirretroviral combinado pueden desarrollar una enfermedad de los huesos llamada osteonecrosis (muerte de tejido óseo provocada por la pérdida de suministro de sangre al hueso). Entre los numerosos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad se encuentran la duración del tratamiento antirretroviral combinado, el uso de corticosteroides, el consumo de alcohol, la inmunodepresión grave y el índice de masa corporal elevado. Los síntomas de la osteonecrosis son rigidez en las articulaciones, dolor y molestias (especialmente en cadera, rodilla y hombro) y dificultad de movimiento. Si usted observa cualquiera de
estos síntomas, por favor informe a su médico.

Niños y adolescentes

SUSTIVA no se recomienda para niños menores de 3 años o que pesen menos de 13 kg ya que no se ha estudiado de forma adecuada en estos pacientes.

Toma de SUSTIVA con otros medicamentos

Usted no debe tomar SUSTIVA con ciertos medicamentos. Estos se enumeran bajo el título No tome SUSTIVA, al comienzo de la Sección 2. Incluye algunos medicamentos comunes y una planta medicinal (Hierba de San Juan) que pueden producir interacciones graves.

Informe a su médico, farmacéutico o enfermero si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento.

SUSTIVA puede interaccionar con otros medicamentos, incluidas las preparaciones a base de hierbas tales como extractos de Ginkgo biloba. Como consecuencia, la cantidad de SUSTIVA o de otros medicamentos en su sangre puede estar afectada. Esto puede impedir que los medicamentos actúen adecuadamente, o hacer que alguno de sus efectos adversos empeore. En algunos casos, su médico puede necesitar ajustar su dosis o comprobar sus niveles en sangre. Es importante informar a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de los siguientes:

Otros medicamentos utilizados para la infección por VIH:

- inhibidores de la proteasa: darunavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, ritonavir, atazanavir potenciado con ritonavir, saquinavir o fosamprenavir/saquinavir. Su médico puede considerar darle un medicamento alternativo o cambiar la dosis de los inhibidores de la
proteasa.
- maraviroc
- el comprimido de combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir no debe tomarse con SUSTIVA a no ser que se lo recomiende su médico puesto que contiene efavirenz, el principio activo de SUSTIVA.
Medicamentos utilizados para tratar la infección por el virus de la hepatitis C: boceprevir, telaprevir.
Medicamentos utilizados para tratar infecciones bacterianas, incluyendo la tuberculosis y la infección por el complejo mycobacterium avium relacionada con SIDA: claritromicina,
rifabutina, rifampicina. Su médico puede considerar un cambio de dosis o darle un antibiótico alternativo. Además su médico puede recetarle una dosis más alta de SUSTIVA.

Medicamentos utilizados para tratar infecciones por hongos (antifúngicos):

- voriconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de voriconazol en su sangre y
voriconazol puede aumentar la cantidad de SUSTIVA en su sangre. Si usted toma estos dos medicamentos juntos, la dosis de voriconazol debe aumentarse y la dosis de efavirenz debe reducirse. Debe comprobarlo con su médico primero.
- itraconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de itraconazol en su sangre.
- posaconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de posaconazol en su sangre.

Medicamentos utilizados para tratar la malaria:

- arteméter/lumefantrina: SUSTIVA puede reducir la cantidad de arteméter/lumefantrina en

su sangre.
- atovacuona/proguanilo: SUSTIVA puede reducir la cantidad de atovacuona/proguanilo en su sangre.
Medicamentos utilizados para tratar convulsiones (anticonvulsivantes): carbamazepina, fenitoína, fenobarbital. SUSTIVA puede disminuir o aumentar la cantidad de anticonvulsivante en su sangre. Carbamazepina puede hacer que sea menos probable que SUSTIVA actúe. Su médico puede considerar darle otro anticonvulsivante.
Medicamentos utilizados para disminuir la grasa en sangre (también llamados estatinas): atorvastatina, pravastatina, simvastatina. SUSTIVA puede reducir la cantidad de estatinas en su sangre. Su médico comprobará sus niveles de colesterol y considerará cambiar la dosis de su estatina si fuese necesario.
Metadona (un medicamento utilizado para tratar la adicción a los opiáceos): puede que su médico necesite cambiar su dosis de metadona.
Sertralina (un medicamento utilizado para tratar la depresión): puede que su médico necesite cambiar su dosis de sertralina.
Bupropion (un medicamento utilizado para tratar la depresión o para ayudar a dejar de fumar):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de bupropion.
Diltiazem o medicamentos similares (llamados bloqueantes de los canales de calcio que son medicamentos que se utilizan normalmente para la presión arterial alta o problemas de corazón): cuando comience el tratamiento con SUSTIVA, su médico puede necesitar ajustar su dosis de bloqueante de los canales de calcio.
Inmunosupresores como ciclosporina, sirolimus o tacrolimus (medicamentos utilizados para prevenir el rechazo en los trasplantes de órganos): cuando empiece o deje de tomar SUSTIVA, su médico monitorizará cuidadosamente sus niveles plasmáticos de inmunosupresores y puede necesitar ajustar su dosis.
Anticonceptivos hormonales, como píldoras anticonceptivas, anticonceptivos inyectables (por ejemplo, Depo-Provera) o implantes anticonceptivos (por ejemplo, Implanon): usted también debe utilizar un método anticonceptivo de barrera fiable (ver Embarazo, lactancia y fertilidad). SUSTIVA puede hacer que los anticonceptivos hormonales no actúen adecuadamente. Se han producido embarazos en mujeres que toman SUSTIVA mientras utilizan un implante anticonceptivo, aunque no se ha establecido que el tratamiento con SUSTIVA causase el fallo anticonceptivo.
Warfarina o acenocumarol (medicamentos utilizados para reducir los coágulos de la sangre):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de warfarina o acenocumarol.
Extractos de Ginkgo biloba (una preparación a base de hierbas)

Toma de SUSTIVA con alimentos y bebidas

Tomar SUSTIVA con el estómago vacío puede reducir los efectos adversos. Se debe evitar el zumo de pomelo cuando esté tomando SUSTIVA.

Embarazo y lactancia

Las mujeres no deberán quedarse embarazadas durante el tratamiento con SUSTIVA ni en las

12 semanas posteriores al tratamiento. Su médico podría pedir la realización de un test de embarazo, para asegurar que no está embarazada antes de comenzar el tratamiento con SUSTIVA.

Si usted pudiera quedar embarazada mientras está en tratamiento con SUSTIVA, necesitaría utilizar siempre un anticonceptivo de barrera fiable (por ejemplo, un preservativo) junto con otros métodos anticonceptivos, incluidos los orales (la píldora) u otros anticonceptivos hormonales (por ejemplo, implantes, inyecciones). Efavirenz puede permanecer en su sangre durante un tiempo después de terminar el tratamiento. Por lo tanto, debe continuar utilizando métodos anticonceptivos alrededor

de 12 semanas después de terminar el tratamiento con SUSTIVA.

Informe inmediatamente a su médico si está embarazada o tiene intención de quedarse embarazada. Si lo está, solo deberá tomar SUSTIVA en el caso de que tanto usted como su médico decidan que es claramente necesario. Pida consejo a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento.

Se han observado malformaciones graves en fetos de animales y en recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con efavirenz o con un medicamento que contiene una combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir, actualmente conocido como Atripla, durante su embarazo. Si ha tomado Sustiva o Atripla durante su embarazo, su médico podrá pedir análisis de sangre periódicamente y otras pruebas diagnósticas para monitorizar el desarrollo de su bebé.

No debe dar el pecho a su hijo si está tomando SUSTIVA.

Conducción y uso de máquinas

SUSTIVA contiene efavirenz y puede producir mareos, trastornos de la concentración y somnolencia. Si nota estos síntomas, no conduzca ni utilice herramientas o máquinas.

SUSTIVA contiene lactosa por cada dosis diaria de 600 mg.

Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar SUSTIVA solución oral, que no contiene lactosa.

3. Cómo tomar SUSTIVA

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Su médico le dará instrucciones para tomar la dosis adecuada.

♦ La dosis para adultos es de 600 mg una vez al día.

♦ Puede que sea necesario aumentar o disminuir la dosis de SUSTIVA si usted está tomando también ciertos medicamentos (ver Toma de SUSTIVA con otros medicamentos).

♦ SUSTIVA se administra por vía oral. Se recomienda tomar SUSTIVA con el estómago vacío y

preferiblemente antes de acostarse. Esto puede hacer que algunos efectos adversos (por ejemplo, mareo, somnolencia) causen menos problemas. Se define normalmente estómago vacío como
1 hora antes o 2 horas después de una comida.

♦ Se recomienda que la cápsula se ingiera entera con agua.

♦ SUSTIVA debe tomarse todos los días.

♦ SUSTIVA no debe utilizarse nunca como único medicamento para el tratamiento del VIH.

SUSTIVA debe tomarse siempre en combinación con otros medicamentos anti-VIH.

Uso en niños y adolescentes

♦ SUSTIVA 50 mg cápsulas duras se puede administrar a niños y adolescentes de 3 años o más,

que pesen al menos 13 kg y sean capaces de ingerir las cápsulas. Para niños que no pueden tragar la cápsula dura y no puedan tolerar la solución oral,se puede considerar la posibilidad de abrirla y tomar el contenido con una pequeña cantidad de comida.

♦ La dosis para niños que pesen 40 kg o más es de 600 mg una vez al día.

♦ La dosis para niños que pesen menos de 40 kg se calcula en función del peso corporal, según se indica a continuación y debe administrarse una vez al día:

Peso Corporal kg

SUSTIVA Dosis (mg)

13 hasta < 15

200

15 hasta < 20

250

20 hasta < 25

300

25 hasta < 32,5

350

32,5 hasta < 40

400

SUSTIVA solución oral es la formulación de elección para niños que no sean capaces de tragar las cápsulas. Sin embargo, si un niño no tolera la solución oral, el médico podría recomendar abrir la cápsula dura y mezclar su contenido con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos (por ejemplo compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil). En un estudio sobre preferencias de gusto, efavirenz mezclado con gelatina de uva recibió la valoración más alta. Las cápsulas deben abrirse cuidadosamente para que el contenido no se vierta o se escape en el aire. Mantener la cápsula verticalmente con la cubierta hacia arriba y tirar de ella hacia arriba para separarla del cuerpo de la cápsula. Utilizar un recipiente pequeño para mezclar. Dar la mezcla al niño tan pronto como se pueda, pero no deben pasar más de 30 minutos desde el mezclado. Asegurar que el niño toma toda la mezcla de alimentos junto con el contenido de la cápsula. Añadir otra pequeña cantidad adicional (aproximadamente 2 cucharillas de café) de alimentos al recipiente vacío, mezclar hasta estar seguro de que no queda ningún residuo del medicamento en el recipiente y que el niño toma toda la cantidad de nuevo. No debe darse al niño ningún alimento adicional hasta 2 horas después. El médico también podría recomendar este método de tomar SUSTIVA para adultos que no puedan tragar las cápsulas y que no toleren la solución oral.

Si toma más SUSTIVA del que debe

Si toma demasiado SUSTIVA, contacte con su médico o acuda al hospital más cercano. Mantenga el
envase del medicamento junto a usted, así podrá describir fácilmente lo que ha tomado.

Si olvidó tomar SUSTIVA

Procure no saltarse ninguna dosis. Si lo hace, tome la siguiente dosis lo antes posible, pero no tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si necesita ayuda para programar mejor las horas
a las que tomar el medicamento, consulte con su médico o farmacéutico.

Si interrumpe el tratamiento con SUSTIVA

Cuando empiece a acabarse su envase de SUSTIVA, solicite más a su médico o farmacéutico. Esto es sumamente importante, porque la cantidad de virus puede empezar a aumentar si deja de tomar el

medicamento, aunque solo sea por un breve espacio de tiempo. Si esto ocurre, puede que el virus sea más difícil de tratar.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Cuando se está tratando la infección por VIH, no siempre es posible decir cuales de los efectos secundarios no deseados han sido producidos por SUSTIVA o por otros medicamentos que está tomando al mismo tiempo o por la enfermedad del VIH en sí misma.
Los efectos no deseados más relevantes comunicados de la utilización de SUSTIVA junto con otros medicamentos anti-VIH son erupción cutánea y síntomas del sistema nervioso.
Si presenta una erupción debe consultar a su médico, ya que algunas erupciones pueden ser graves; no obstante, la mayoría de los casos de erupción desaparecen sin necesidad de cambiar el tratamiento con SUSTIVA. Los casos de erupción fueron más frecuentes entre niños que entre adultos tratados con SUSTIVA.
Los síntomas del sistema nervioso suelen producirse al inicio del tratamiento, pero generalmente disminuyen durante las primeras semanas. En un estudio, los síntomas del sistema nervioso se produjeron frecuentemente durante las primeras 1-3 horas después de tomar una dosis. Si estos síntomas le afectan, puede que su médico le sugiera que tome SUSTIVA a la hora de acostarse y con
el estómago vacío. Algunos pacientes presentan síntomas más graves que pueden afectar al humor o la capacidad de pensamiento. De hecho, algunos pacientes se han suicidado. Estos problemas suelen
ocurrir más a menudo en pacientes que tienen historial de enfermedad mental. Informe
inmediatamente a su médico si presenta estos síntomas o cualquier efecto adverso mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico si nota alguno de estos efectos adversos: Muy frecuentes (afectan a más de 1 de cada 10 usuarios)

- erupción cutánea

Frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 100 usuarios)

- sueños anormales, dificultad para concentrarse, mareos, dolores de cabeza, dificultad para dormir, somnolencia, problemas de coordinación o equilibrio
- dolor de estómago, diarrea, náuseas, vómitos
- picor
- fatiga
- sensación de ansiedad, sensación de depresión
Los análisis pueden mostrar:
- aumento de las enzimas hepáticas en la sangre
- aumento de los triglicéridos (ácidos grasos) en la sangre

Poco frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 1.000 usuarios)

- nerviosismo, amnesia, confusión, convulsiones, pensamientos anormales
- visión borrosa
- sensación de movimiento o inclinación (vértigo)
- dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del páncreas
- reacción alérgica (hipersensibilidad) que puede producir reacciones cutáneas graves (eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson)
- piel y ojos amarillentos, picor, o dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del
hígado
- aumento de las mamas en los hombres
- comportamiento colérico, estado de ánimo afectado, ver y oir cosas que realmente no son
(alucinaciones), manía (condición mental caracterizada por episodios de sobre actividad, euforia o irritabilidad), paranoia, pensamientos de suicidio
- sibilancias (sonido agudo y silbante al respirar), zumbidos u otro ruido continuo en los oídos
- temblor (sacudidas)
- rubor
Los análisis pueden mostrar:
- aumento del colesterol en la sangre

Raros (afectan a entre 1 y 10 de cada 10.000 usuarios)

- erupción con picor causada por una reacción a la luz solar
- fallo hepático, que en algunos casos puede provocar la muerte o el trasplante hepático. En la mayoría de los casos se produjo en pacientes que ya habían tenido enfermedad hepática, pero hay algunas comunicaciones en pacientes sin enfermedad hepática existente.
- sensaciones de angustia inexplicables no asociadas con alucinaciones, pero puede ser dificil pensar de forma clara y sensata
- suicidio
El tratamiento antirretroviral combinado puede cambiar la forma de su cuerpo debido a cambios en la distribución de la grasa corporal. Usted puede perder grasa de las piernas, brazos y cara, aumentar la grasa en el abdomen (barriga) y en otros órganos internos, aumentar el tamaño de las mamas o bultos de grasa en la parte posterior del cuello ("joroba de búfalo"). Todavía se desconoce la causa de estas alteraciones y los efectos a largo plazo sobre la salud.
El tratamiento antirretroviral combinado también puede causar aumento del ácido láctico y del azúcar en la sangre, aumento de los niveles de grasa en sangre (hiperlipemia) y resistencia a la insulina. Su médico comprobará estos cambios.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero,
incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.
Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información
sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de SUSTIVA

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el frasco y en la caja después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional

Composición de SUSTIVA

♦ Cada cápsula dura de SUSTIVA contiene 50 mg del principio activo efavirenz.

♦ Los demás componentes del polvo contenido en la cápsula dura son: laurilsulfato de sodio, lactosa monohidrato, estearato de magnesio y almidón glicolato sódico.

♦ La cubierta de la cápsula contiene: gelatina, laurilsulfato de sodio, óxido de hierro amarillo

(E172), dióxido de titanio (E171) y dióxido de sílice.

♦ Las cápsulas se imprimen con tintas que contienen ácido carmínico (E120), indigotina (E132) y dióxido de titanio (E171).

Aspecto del producto y contenido del envase

SUSTIVA 50 mg cápsulas duras se presenta en frascos de 30 cápsulas .

Titular de la autorización de comercialización

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road
Uxbridge UB8 1DH Reino Unido

Responsable de la fabricación Bristol-Myers Squibb S.r.l. Contrada Fontana del Ceraso

03012 Anagni (FR) Italia
Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización.

Belgique/België/Belgien

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

Lietuva

UAB Merck Sharp & Dohme
Tel.: +370 5 278 02 47 [email protected]

????????

???? ???? ? ???? ???????? ????
???.: +359 2 819 3737 [email protected]

Luxembourg/Luxemburg

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

?eská republika

Merck Sharp & Dohme s.r.o.
Tel.: +420 233 010 111 dpoc_czechslovak @merck.com

Magyarország

MSD Pharma Hungary Kft.
Tel.: +361 888 53 00 [email protected]

Danmark

MSD Danmark ApS
Tlf: +45 44 82 40 00 [email protected]

Malta

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Tel: 8007 4433 (+356 99917558)
[email protected]

Deutschland

Bristol-Myers Squibb GmbH & CO. KGaA
Tel: +49 89 121 42-0

Nederland

Merck Sharp & Dohme BV
Tel: 0800 9999000 (+31 23 5153153)
[email protected]

Eesti

Merck Sharp & Dohme OÜ
Tel.: +372 6144 200 [email protected]

Norge

MSD (Norge) AS
Tlf: +47 32 20 73 00 [email protected]

Eλλ?δα

MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε
Τηλ: + 30-210 98 97 300 [email protected]

Österreich

Merck Sharp & Dohme Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0) 1 26 044
[email protected]

España

Bristol-Myers Squibb, S.A.
Tel: +34 91 456 53 00

Polska

MSD Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 549 51 00 [email protected]

France

Bristol-Myers Squibb Sarl. Tél: +33 (0) 810 410 500

Portugal

Merck Sharp & Dohme, Lda
Tel: +351 21 4465808 [email protected]

Hrvatska

Merck Sharp & Dohme d.o.o.
Tel: + 385 1 6611 333 [email protected]

România

Merck Sharp & Dohme Romania S.R.L.
Tel: + 4021 529 29 00 [email protected]

Ireland

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd.
Tel: +353 (1 800) 749 749

Slovenija

Merck Sharp & Dohme, inovativna zdravila
d.o.o.
Tel: + 386 1 5204201 [email protected]

Ísland

Vistor hf.
Sími: +354 535 7000

Slovenská republika

Merck Sharp & Dohme, s. r. o. Tel.: +421 2 58282010
dpoc_czechslovak @merck.com

Ιtalia

Bristol-Myers Squibb S.r.l.
Tel: +39 06 50 39 61

Suomi/Finland

MSD Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0) 9 804650 [email protected]

Κ?προς

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Τηλ: 80000 673 (+357 22866700)
cyprus_[email protected]

Sverige

Merck Sharp & Dohme (Sweden) AB
Tel: +46 (0)77 5700488 [email protected]

Latvija

SIA Merck Sharp & Dohme Latvija
Tel: +371 67364 224 [email protected]

United Kingdom

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd. Tel: +44 (0800) 731 1736

Fecha de la última revisión de este prospecto: Otras fuentes de información

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu/.

Prospecto: información para el usuario

SUSTIVA 100 mg cápsulas duras efavirenz

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

♦ Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

♦ Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

♦ Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.

♦ Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se

trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4

Contenido del prospecto

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA
3. Cómo tomar SUSTIVA
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de SUSTIVA
6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza

SUSTIVA, que contiene el principio activo efavirenz, forma parte de una clase de medicamentos antirretrovirales denominados inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTIs). Se trata de un medicamento antirretroviral que actúa contra la infección producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) reduciendo la cantidad del virus en la sangre. Se utiliza en adultos, adolescentes y niños de 3 años o más.
Su médico le ha recetado SUSTIVA porque usted padece una infección por VIH. SUSTIVA tomado en combinación con otros medicamentos antirretrovirales reduce la cantidad del virus en la sangre. Esto puede fortalecer su sistema inmunitario y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas a la infección por VIH.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA No tome SUSTIVA

si es alérgico al efavirenz o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento
(incluidos en la sección 6). Contacte con su médico o farmacéutico para cualquier consulta que necesite al respecto.

si padece enfermedad hepática grave.

si está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos:
- astemizol o terfenadina (utilizados para tratar síntomas alérgicos)
- bepridil (utilizado para tratar la enfermedad cardíaca)
- cisaprida (utilizado para tratar el ardor de estómago)
- alcaloides ergóticos (por ejemplo ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) (utilizados para tratar la migraña y las cefaleas en racimo)
- midazolam o triazolam (utilizados para ayudar a dormir)
- pimozida (utilizado para tratar ciertas enfermedades mentales)
- Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) (planta medicinal utilizada para la depresión y la ansiedad)

Si está tomando alguno de estos medicamentos, informe inmediatamente a su médico. Tomar estos medicamentos con SUSTIVA podría producir reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales o impedir que SUSTIVA actúe adecuadamente.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico antes de empezar a tomar SUSTIVA
SUSTIVA debe tomarse con otros medicamentos que actúen contra el virus VIH. Si se le receta SUSTIVA porque el tratamiento actual no ha evitado la multiplicación del virus, deberá recibir al mismo tiempo otro medicamento que no haya tomado hasta ahora.
♦ Mientras esté tomando este medicamento aún puede transmitir el VIH a los demás, aunque el tratamiento antiviral eficaz reduzca el riesgo. Consulte a su médico sobre qué precauciones son necesarias para no infectar a otras personas. Este medicamento no es una cura para la infección por VIH y usted puede continuar desarrollando infecciones u otras enfermedades asociadas con la enfermedad por VIH.

♦ Usted debe permanecer bajo la vigilancia de su médico mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico:

- si tiene historial de enfermedad mental, incluyendo depresión, o abuso de alcohol o drogas. Informe inmediatamente a su médico si se siente deprimido, tiene pensamientos suicidas o pensamientos extraños (ver sección 4, Posibles efectos adversos).
- si tiene historial de convulsiones (ataques o convulsiones) o si está siendo tratado con anticonvulsivantes como carbamazepina, fenobarbital y fenitoína. Si usted está tomando alguno de estos medicamentos, su médico puede necesitar comprobar el nivel de anticonvulsivante en su sangre para asegurar que no esté afectado mientras toma SUSTIVA. Su médico puede darle un anticonvulsivante distinto.
- si tiene historial de enfermedad hepática, incluyendo hepatitis crónica activa. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con una combinación de medicamentos antirretrovirales tienen un mayor riesgo de presentar efectos adversos hepáticos graves y potencialmente mortales. Su médico puede realizar análisis de sangre para controlar el funcionamiento de su hígado o puede cambiarle a otro medicamento. Si usted tiene enfermedad hepática grave, no tome SUSTIVA (ver sección 2, No tome SUSTIVA).

Una vez que haya empezado a tomar SUSTIVA, tenga cuidado con:

- signos de mareos, dificultad para dormir, somnolencia, dificultad para concentrarse, o sueños anormales. Estos efectos adversos pueden comenzar en el primer o segundo día de tratamiento y generalmente desaparecen en las primeras 2 a 4 semanas.

- cualquier signo de erupción cutánea. Si usted tiene cualquier signo de erupción grave, con ampollas o fiebre, deje de tomar SUSTIVA e informe a su médico inmediatamente. Si tuvo erupción mientras tomaba cualquier otro INNTI, usted puede tener un riesgo alto de desarrollar erupción con SUSTIVA.

- cualquier signo de inflamación o infección. En algunos pacientes con infección por VIH (SIDA) avanzada y antecedentes de infección oportunista, pueden aparecer signos y síntomas de inflamación de infecciones previas poco después de iniciar el tratamiento
anti-VIH. Se cree que estos síntomas se deben a una mejoría en la respuesta inmune del organismo, que le permite combatir infecciones que estaban presentes sin ningún síntoma
aparente. Si usted observa cualquier síntoma de infección, por favor informe a su médico
inmediatamente. Además de las infecciones oportunistas, también pueden aparecer
trastornos autoinmunitarios (una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca tejido corporal sano) después de que usted haya empezado a tomar medicamentos para el tratamiento de su infección por VIH. Los trastornos autoinmunitarios pueden aparecer muchos meses después del inicio del tratamiento. Si observa cualquier síntoma de infección u otros síntomas como por ejemplo debilidad muscular, debilidad que empieza en las manos y pies y que asciende hacia el tronco del cuerpo, palpitaciones, temblor o hiperactividad, informe a su médico inmediatamente para recibir el tratamiento necesario.
- cambios en la grasa corporal. Puede producirse redistribución, acumulación o pérdida de grasa corporal en los pacientes que estén recibiendo un tratamiento antirretroviral combinado. Consulte a su médico si observa cambios en su grasa corporal.
- problemas óseos. Algunos pacientes que reciben tratamiento antirretroviral combinado pueden desarrollar una enfermedad de los huesos llamada osteonecrosis (muerte de tejido óseo provocada por la pérdida de suministro de sangre al hueso). Entre los numerosos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad se encuentran la duración del tratamiento antirretroviral combinado, el uso de corticosteroides, el consumo de alcohol, la inmunodepresión grave y el índice de masa corporal elevado. Los síntomas de la osteonecrosis son rigidez en las articulaciones, dolor y molestias (especialmente en cadera, rodilla y hombro) y dificultad de movimiento. Si usted observa cualquiera de
estos síntomas, por favor informe a su médico.

Niños y adolescentes

SUSTIVA no se recomienda para niños menores de 3 años o que pesen menos de 13 kg ya que no se ha estudiado de forma adecuada en estos pacientes.

Toma de SUSTIVA con otros medicamentos

Usted no debe tomar SUSTIVA con ciertos medicamentos. Estos se enumeran bajo el título No tome SUSTIVA, al comienzo de la Sección 2. Incluye algunos medicamentos comunes y una planta medicinal (Hierba de San Juan) que pueden producir interacciones graves.

Informe a su médico, farmacéutico o enfermero si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento.

SUSTIVA puede interaccionar con otros medicamentos, incluidas las preparaciones a base de hierbas tales como extractos de Ginkgo biloba. Como consecuencia, la cantidad de SUSTIVA o de otros medicamentos en su sangre puede estar afectada. Esto puede impedir que los medicamentos actúen adecuadamente, o hacer que alguno de sus efectos adversos empeore. En algunos casos, su médico puede necesitar ajustar su dosis o comprobar sus niveles en sangre. Es importante informar a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de los siguientes:

Otros medicamentos utilizados para la infección por VIH:

- inhibidores de la proteasa: darunavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, ritonavir, atazanavir potenciado con ritonavir, saquinavir o fosamprenavir/saquinavir. Su médico puede considerar darle un medicamento alternativo o cambiar la dosis de los inhibidores de la
proteasa.
- maraviroc
- el comprimido de combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir no debe tomarse con SUSTIVA a no ser que se lo recomiende su médico puesto que contiene efavirenz, el principio activo de SUSTIVA.
Medicamentos utilizados para tratar la infección por el virus de la hepatitis C: boceprevir, telaprevir.
Medicamentos utilizados para tratar infecciones bacterianas, incluyendo la tuberculosis y la infección por el complejo mycobacterium avium relacionada con SIDA: claritromicina,
rifabutina, rifampicina. Su médico puede considerar un cambio de dosis o darle un antibiótico alternativo. Además su médico puede recetarle una dosis más alta de SUSTIVA.

Medicamentos utilizados para tratar infecciones por hongos (antifúngicos):

- voriconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de voriconazol en su sangre y
voriconazol puede aumentar la cantidad de SUSTIVA en su sangre. Si usted toma estos dos medicamentos juntos, la dosis de voriconazol debe aumentarse y la dosis de efavirenz debe reducirse. Debe comprobarlo con su médico primero.
- itraconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de itraconazol en su sangre.
- posaconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de posaconazol en su sangre.

Medicamentos utilizados para tratar la malaria:

- arteméter/lumefantrina: SUSTIVA puede reducir la cantidad de arteméter/lumefantrina en

su sangre.
- atovacuona/proguanilo: SUSTIVA puede reducir la cantidad de atovacuona/proguanilo en su sangre.
Medicamentos utilizados para tratar convulsiones (anticonvulsivantes): carbamazepina, fenitoína, fenobarbital. SUSTIVA puede disminuir o aumentar la cantidad de anticonvulsivante en su sangre. Carbamazepina puede hacer que sea menos probable que SUSTIVA actúe. Su médico puede considerar darle otro anticonvulsivante.
Medicamentos utilizados para disminuir la grasa en sangre (también llamados estatinas): atorvastatina, pravastatina, simvastatina. SUSTIVA puede reducir la cantidad de estatinas en su sangre. Su médico comprobará sus niveles de colesterol y considerará cambiar la dosis de su estatina si fuese necesario.
Metadona (un medicamento utilizado para tratar la adicción a los opiáceos): puede que su médico necesite cambiar su dosis de metadona.
Sertralina (un medicamento utilizado para tratar la depresión): puede que su médico necesite cambiar su dosis de sertralina.
Bupropion (un medicamento utilizado para tratar la depresión o para ayudar a dejar de fumar):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de bupropion.
Diltiazem o medicamentos similares (llamados bloqueantes de los canales de calcio que son medicamentos que se utilizan normalmente para la presión arterial alta o problemas de corazón): cuando comience el tratamiento con SUSTIVA, su médico puede necesitar ajustar su dosis de bloqueante de los canales de calcio.
Inmunosupresores como ciclosporina, sirolimus o tacrolimus (medicamentos utilizados para prevenir el rechazo en los trasplantes de órganos): cuando empiece o deje de tomar SUSTIVA, su médico monitorizará cuidadosamente sus niveles plasmáticos de inmunosupresores y puede necesitar ajustar su dosis.
Anticonceptivos hormonales, como píldoras anticonceptivas, anticonceptivos inyectables (por ejemplo, Depo-Provera) o implantes anticonceptivos (por ejemplo, Implanon): usted también debe utilizar un método anticonceptivo de barrera fiable (ver Embarazo, lactancia y fertilidad). SUSTIVA puede hacer que los anticonceptivos hormonales no actúen adecuadamente. Se han producido embarazos en mujeres que toman SUSTIVA mientras utilizan un implante anticonceptivo, aunque no se ha establecido que el tratamiento con SUSTIVA causase el fallo anticonceptivo.
Warfarina o acenocumarol (medicamentos utilizados para reducir los coágulos de la sangre):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de warfarina o acenocumarol.
Extractos de Ginkgo biloba (una preparación a base de hierbas)

Toma de SUSTIVA con alimentos y bebidas

Tomar SUSTIVA con el estómago vacío puede reducir los efectos adversos. Se debe evitar el zumo de pomelo cuando esté tomando SUSTIVA.

Embarazo y lactancia

Las mujeres no deberán quedarse embarazadas durante el tratamiento con SUSTIVA ni en las

12 semanas posteriores al tratamiento. Su médico podría pedir la realización de un test de embarazo, para asegurar que no está embarazada antes de comenzar el tratamiento con SUSTIVA.

Si usted pudiera quedar embarazada mientras está en tratamiento con SUSTIVA, necesitaría utilizar siempre un anticonceptivo de barrera fiable (por ejemplo, un preservativo) junto con otros métodos anticonceptivos, incluidos los orales (la píldora) u otros anticonceptivos hormonales (por ejemplo, implantes, inyecciones). Efavirenz puede permanecer en su sangre durante un tiempo después de terminar el tratamiento. Por lo tanto, debe continuar utilizando métodos anticonceptivos alrededor

de 12 semanas después de terminar el tratamiento con SUSTIVA.

Informe inmediatamente a su médico si está embarazada o tiene intención de quedarse embarazada. Si lo está, solo deberá tomar SUSTIVA en el caso de que tanto usted como su médico decidan que es claramente necesario. Pida consejo a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento.

Se han observado malformaciones graves en fetos de animales y en recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con efavirenz o con un medicamento que contiene una combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir, actualmente conocido como Atripla, durante su embarazo. Si ha tomado Sustiva o Atripla durante su embarazo, su médico podrá pedir análisis de sangre periódicamente y otras pruebas diagnósticas para monitorizar el desarrollo de su bebé.

No debe dar el pecho a su hijo si está tomando SUSTIVA.

Conducción y uso de máquinas

SUSTIVA contiene efavirenz y puede producir mareos, trastornos de la concentración y somnolencia. Si nota estos síntomas, no conduzca ni utilice herramientas o máquinas.

SUSTIVA contiene lactosa por cada dosis diaria de 600 mg.

Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar SUSTIVA solución oral, que no contiene lactosa.

3. Cómo tomar SUSTIVA

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Su médico le dará instrucciones para tomar la dosis adecuada.

♦ La dosis para adultos es de 600 mg una vez al día.

♦ Puede que sea necesario aumentar o disminuir la dosis de SUSTIVA si usted está tomando también ciertos medicamentos (ver Toma de SUSTIVA con otros medicamentos).

♦ SUSTIVA se administra por vía oral. Se recomienda tomar SUSTIVA con el estómago vacío y

preferiblemente antes de acostarse. Esto puede hacer que algunos efectos adversos (por ejemplo, mareo, somnolencia) causen menos problemas. Se define normalmente estómago vacío como
1 hora antes o 2 horas después de una comida.

♦ Se recomienda que la cápsula se ingiera entera con agua.

♦ SUSTIVA debe tomarse todos los días.

♦ SUSTIVA no debe utilizarse nunca como único medicamento para el tratamiento del VIH.

SUSTIVA debe tomarse siempre en combinación con otros medicamentos anti-VIH.

Uso en niños y adolescentes

♦ SUSTIVA 100 mg cápsulas duras se puede administrar a niños y adolescentes de 3 años o más,

que pesen al menos 13 kg y sean capaces de ingerir las cápsulas. Para niños que no pueden tragar la cápsula dura y no puedan tolerar la solución oral,se puede considerar la posibilidad de abrirla y tomar el contenido con una pequeña cantidad de comida.

♦ La dosis para niños que pesen 40 kg o más es de 600 mg una vez al día.

♦ La dosis para niños que pesen menos de 40 kg se calcula en función del peso corporal, según se indica a continuación y debe administrarse una vez al día:

Peso Corporal kg

SUSTIVA Dosis (mg)

13 hasta < 15

200

15 hasta < 20

250

20 hasta < 25

300

25 hasta < 32,5

350

32,5 hasta < 40

400

SUSTIVA solución oral es la formulación de elección para niños que no sean capaces de tragar las cápsulas. Sin embargo, si un niño no tolera la solución oral, el médico podría recomendar abrir la cápsula dura y mezclar su contenido con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos (por ejemplo compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil). En un estudio sobre preferencias de gusto, efavirenz mezclado con gelatina de uva recibió la valoración más alta. Las cápsulas deben abrirse cuidadosamente para que el contenido no se vierta o se escape en el aire. Mantener la cápsula verticalmente con la cubierta hacia arriba y tirar de ella hacia arriba para separarla del cuerpo de la cápsula. Utilizar un recipiente pequeño para mezclar. Dar la mezcla al niño tan pronto como se pueda, pero no deben pasar más de 30 minutos desde el mezclado. Asegurar que el niño toma toda la mezcla de alimentos junto con el contenido de la cápsula. Añadir otra pequeña cantidad adicional (aproximadamente 2 cucharillas de café) de alimentos al recipiente vacío, mezclar hasta estar seguro de que no queda ningún residuo del medicamento en el recipiente y que el niño toma toda la cantidad de nuevo. No debe darse al niño ningún alimento adicional hasta 2 horas después. El médico también podría recomendar este método de tomar SUSTIVA para adultos que no puedan tragar las cápsulas y que no toleren la solución oral.

Si toma más SUSTIVA del que debe

Si toma demasiado SUSTIVA, contacte con su médico o acuda al hospital más cercano. Mantenga el
envase del medicamento junto a usted, así podrá describir fácilmente lo que ha tomado.

Si olvidó tomar SUSTIVA

Procure no saltarse ninguna dosis. Si lo hace, tome la siguiente dosis lo antes posible, pero no tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si necesita ayuda para programar mejor las horas
a las que tomar el medicamento, consulte con su médico o farmacéutico.

Si interrumpe el tratamiento con SUSTIVA

Cuando empiece a acabarse su envase de SUSTIVA, solicite más a su médico o farmacéutico. Esto es sumamente importante, porque la cantidad de virus puede empezar a aumentar si deja de tomar el

medicamento, aunque solo sea por un breve espacio de tiempo. Si esto ocurre, puede que el virus sea más difícil de tratar.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Cuando se está tratando la infección por VIH, no siempre es posible decir cuales de los efectos secundarios no deseados han sido producidos por SUSTIVA o por otros medicamentos que está tomando al mismo tiempo o por la enfermedad del VIH en sí misma.
Los efectos no deseados más relevantes comunicados de la utilización de SUSTIVA junto con otros medicamentos anti-VIH son erupción cutánea y síntomas del sistema nervioso.
Si presenta una erupción debe consultar a su médico, ya que algunas erupciones pueden ser graves; no obstante, la mayoría de los casos de erupción desaparecen sin necesidad de cambiar el tratamiento con SUSTIVA. Los casos de erupción fueron más frecuentes entre niños que entre adultos tratados con SUSTIVA.
Los síntomas del sistema nervioso suelen producirse al inicio del tratamiento, pero generalmente disminuyen durante las primeras semanas. En un estudio, los síntomas del sistema nervioso se produjeron frecuentemente durante las primeras 1-3 horas después de tomar una dosis. Si estos síntomas le afectan, puede que su médico le sugiera que tome SUSTIVA a la hora de acostarse y con
el estómago vacío. Algunos pacientes presentan síntomas más graves que pueden afectar al humor o la capacidad de pensamiento. De hecho, algunos pacientes se han suicidado. Estos problemas suelen
ocurrir más a menudo en pacientes que tienen historial de enfermedad mental. Informe
inmediatamente a su médico si presenta estos síntomas o cualquier efecto adverso mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico si nota alguno de estos efectos adversos: Muy frecuentes (afectan a más de 1 de cada 10 usuarios)

- erupción cutánea

Frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 100 usuarios)

- sueños anormales, dificultad para concentrarse, mareos, dolores de cabeza, dificultad para dormir, somnolencia, problemas de coordinación o equilibrio
- dolor de estómago, diarrea, náuseas, vómitos
- picor
- fatiga
- sensación de ansiedad, sensación de depresión
Los análisis pueden mostrar:
- aumento de las enzimas hepáticas en la sangre
- aumento de los triglicéridos (ácidos grasos) en la sangre

Poco frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 1.000 usuarios)

- nerviosismo, amnesia, confusión, convulsiones, pensamientos anormales
- visión borrosa
- sensación de movimiento o inclinación (vértigo)
- dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del páncreas
- reacción alérgica (hipersensibilidad) que puede producir reacciones cutáneas graves (eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson)
- piel y ojos amarillentos, picor, o dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del
hígado
- aumento de las mamas en los hombres
- comportamiento colérico, estado de ánimo afectado, ver y oir cosas que realmente no son
(alucinaciones), manía (condición mental caracterizada por episodios de sobre actividad, euforia o irritabilidad), paranoia, pensamientos de suicidio
- sibilancias (sonido agudo y silbante al respirar), zumbidos u otro ruido continuo en los oídos
- temblor (sacudidas)
- rubor
Los análisis pueden mostrar:
- aumento del colesterol en la sangre

Raros (afectan a entre 1 y 10 de cada 10.000 usuarios)

- erupción con picor causada por una reacción a la luz solar
- fallo hepático, que en algunos casos puede provocar la muerte o el trasplante hepático. En la mayoría de los casos se produjo en pacientes que ya habían tenido enfermedad hepática, pero hay algunas comunicaciones en pacientes sin enfermedad hepática existente.
- sensaciones de angustia inexplicables no asociadas con alucinaciones, pero puede ser dificil pensar de forma clara y sensata
- suicidio
El tratamiento antirretroviral combinado puede cambiar la forma de su cuerpo debido a cambios en la distribución de la grasa corporal. Usted puede perder grasa de las piernas, brazos y cara, aumentar la grasa en el abdomen (barriga) y en otros órganos internos, aumentar el tamaño de las mamas o bultos de grasa en la parte posterior del cuello ("joroba de búfalo"). Todavía se desconoce la causa de estas alteraciones y los efectos a largo plazo sobre la salud.
El tratamiento antirretroviral combinado también puede causar aumento del ácido láctico y del azúcar en la sangre, aumento de los niveles de grasa en sangre (hiperlipemia) y resistencia a la insulina. Su médico comprobará estos cambios.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero,
incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.
Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información
sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de SUSTIVA

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el frasco y en la caja después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional

Composición de SUSTIVA

♦ Cada cápsula dura de SUSTIVA contiene 100 mg del principio activo efavirenz.

♦ Los demás componentes del polvo contenido en la cápsula dura son: laurilsulfato de sodio, lactosa monohidrato, estearato de magnesio y almidón glicolato sódico.

♦ La cubierta de la cápsula contiene: gelatina, laurilsulfato de sodio, dióxido de titanio (E171) y dióxido de sílice.

♦ Las cápsulas se imprimen con tintas que contienen ácido carmínico (E120), indigotina (E132) y

dióxido de titanio (E171).

Aspecto del producto y contenido del envase

SUSTIVA 100 mg cápsulas duras se presenta en frascos de 30 cápsulas .

Titular de la autorización de comercialización

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road
Uxbridge UB8 1DH Reino Unido

Responsable de la fabricación Bristol-Myers Squibb S.r.l. Contrada Fontana del Ceraso

03012 Anagni (FR) Italia
Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización.

Belgique/België/Belgien

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

Lietuva

UAB Merck Sharp & Dohme
Tel.: +370 5 278 02 47 [email protected]

????????

???? ???? ? ???? ???????? ????
???.: +359 2 819 3737 [email protected]

Luxembourg/Luxemburg

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

?eská republika

Merck Sharp & Dohme s.r.o.
Tel.: +420 233 010 111 dpoc_czechslovak @merck.com

Magyarország

MSD Pharma Hungary Kft.
Tel.: +361 888 53 00 [email protected]

Danmark

MSD Danmark ApS
Tlf: +45 44 82 40 00 [email protected]

Malta

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Tel: 8007 4433 (+356 99917558)
[email protected]

Deutschland

Bristol-Myers Squibb GmbH & CO. KGaA
Tel: +49 89 121 42-0

Nederland

Merck Sharp & Dohme BV
Tel: 0800 9999000 (+31 23 5153153)
[email protected]

Eesti

Merck Sharp & Dohme OÜ
Tel.: +372 6144 200 [email protected]

Norge

MSD (Norge) AS
Tlf: +47 32 20 73 00 [email protected]

Eλλ?δα

MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε
Τηλ: + 30-210 98 97 300 [email protected]

Österreich

Merck Sharp & Dohme Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0) 1 26 044
[email protected]

España

Bristol-Myers Squibb, S.A.
Tel: +34 91 456 53 00

Polska

MSD Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 549 51 00 [email protected]

France

Bristol-Myers Squibb Sarl. Tél: +33 (0) 810 410 500

Portugal

Merck Sharp & Dohme, Lda
Tel: +351 21 4465808 [email protected]

Hrvatska

Merck Sharp & Dohme d.o.o.
Tel: + 385 1 6611 333 [email protected]

România

Merck Sharp & Dohme Romania S.R.L.
Tel: + 4021 529 29 00 [email protected]

Ireland

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd.
Tel: +353 (1 800) 749 749

Slovenija

Merck Sharp & Dohme, inovativna zdravila
d.o.o.
Tel: + 386 1 5204201 [email protected]

Ísland

Vistor hf.
Sími: +354 535 7000

Slovenská republika

Merck Sharp & Dohme, s. r. o. Tel.: +421 2 58282010
dpoc_czechslovak @merck.com

Ιtalia

Bristol-Myers Squibb S.r.l.
Tel: +39 06 50 39 61

Suomi/Finland

MSD Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0) 9 804650 [email protected]

Κ?προς

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Τηλ: 80000 673 (+357 22866700)
cyprus_[email protected]

Sverige

Merck Sharp & Dohme (Sweden) AB
Tel: +46 (0)77 5700488 [email protected]

Latvija

SIA Merck Sharp & Dohme Latvija
Tel: +371 67364 224 [email protected]

United Kingdom

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd. Tel: +44 (0800) 731 1736

Fecha de la última revisión de este prospecto: Otras fuentes de información

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu/.

Prospecto: información para el usuario

SUSTIVA 200 mg cápsulas duras efavirenz

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

♦ Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

♦ Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

♦ Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.

♦ Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se

trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4

Contenido del prospecto

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA
3. Cómo tomar SUSTIVA
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de SUSTIVA
6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza

SUSTIVA, que contiene el principio activo efavirenz, forma parte de una clase de medicamentos antirretrovirales denominados inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTIs). Se trata de un medicamento antirretroviral que actúa contra la infección producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) reduciendo la cantidad del virus en la sangre. Se utiliza en adultos, adolescentes y niños de 3 años o más.
Su médico le ha recetado SUSTIVA porque usted padece una infección por VIH. SUSTIVA tomado en combinación con otros medicamentos antirretrovirales reduce la cantidad del virus en la sangre. Esto puede fortalecer su sistema inmunitario y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas a la infección por VIH.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA No tome SUSTIVA

si es alérgico al efavirenz o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento
(incluidos en la sección 6). Contacte con su médico o farmacéutico para cualquier consulta que necesite al respecto.

si padece enfermedad hepática grave.

si está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos:
- astemizol o terfenadina (utilizados para tratar síntomas alérgicos)
- bepridil (utilizado para tratar la enfermedad cardíaca)
- cisaprida (utilizado para tratar el ardor de estómago)
- alcaloides ergóticos (por ejemplo ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) (utilizados para tratar la migraña y las cefaleas en racimo)
- midazolam o triazolam (utilizados para ayudar a dormir)
- pimozida (utilizado para tratar ciertas enfermedades mentales)
- Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) (planta medicinal utilizada para la depresión y la ansiedad)

Si está tomando alguno de estos medicamentos, informe inmediatamente a su médico. Tomar estos medicamentos con SUSTIVA podría producir reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales o impedir que SUSTIVA actúe adecuadamente.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico antes de empezar a tomar SUSTIVA
SUSTIVA debe tomarse con otros medicamentos que actúen contra el virus VIH. Si se le receta SUSTIVA porque el tratamiento actual no ha evitado la multiplicación del virus, deberá recibir al mismo tiempo otro medicamento que no haya tomado hasta ahora.
♦ Mientras esté tomando este medicamento aún puede transmitir el VIH a los demás, aunque el tratamiento antiviral eficaz reduzca el riesgo. Consulte a su médico sobre qué precauciones son necesarias para no infectar a otras personas. Este medicamento no es una cura para la infección por VIH y usted puede continuar desarrollando infecciones u otras enfermedades asociadas con la enfermedad por VIH.

♦ Usted debe permanecer bajo la vigilancia de su médico mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico:

- si tiene historial de enfermedad mental, incluyendo depresión, o abuso de alcohol o drogas. Informe inmediatamente a su médico si se siente deprimido, tiene pensamientos suicidas o pensamientos extraños (ver sección 4, Posibles efectos adversos).
- si tiene historial de convulsiones (ataques o convulsiones) o si está siendo tratado con anticonvulsivantes como carbamazepina, fenobarbital y fenitoína. Si usted está tomando alguno de estos medicamentos, su médico puede necesitar comprobar el nivel de anticonvulsivante en su sangre para asegurar que no esté afectado mientras toma SUSTIVA. Su médico puede darle un anticonvulsivante distinto.
- si tiene historial de enfermedad hepática, incluyendo hepatitis crónica activa. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con una combinación de medicamentos antirretrovirales tienen un mayor riesgo de presentar efectos adversos hepáticos graves y potencialmente mortales. Su médico puede realizar análisis de sangre para controlar el funcionamiento de su hígado o puede cambiarle a otro medicamento. Si usted tiene enfermedad hepática grave, no tome SUSTIVA (ver sección 2, No tome SUSTIVA).

Una vez que haya empezado a tomar SUSTIVA, tenga cuidado con:

- signos de mareos, dificultad para dormir, somnolencia, dificultad para concentrarse, o sueños anormales. Estos efectos adversos pueden comenzar en el primer o segundo día de tratamiento y generalmente desaparecen en las primeras 2 a 4 semanas.

- cualquier signo de erupción cutánea. Si usted tiene cualquier signo de erupción grave, con ampollas o fiebre, deje de tomar SUSTIVA e informe a su médico inmediatamente. Si tuvo erupción mientras tomaba cualquier otro INNTI, usted puede tener un riesgo alto de desarrollar erupción con SUSTIVA.

- cualquier signo de inflamación o infección. En algunos pacientes con infección por VIH (SIDA) avanzada y antecedentes de infección oportunista, pueden aparecer signos y síntomas de inflamación de infecciones previas poco después de iniciar el tratamiento
anti-VIH. Se cree que estos síntomas se deben a una mejoría en la respuesta inmune del organismo, que le permite combatir infecciones que estaban presentes sin ningún síntoma
aparente. Si usted observa cualquier síntoma de infección, por favor informe a su médico
inmediatamente. Además de las infecciones oportunistas, también pueden aparecer
trastornos autoinmunitarios (una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca tejido corporal sano) después de que usted haya empezado a tomar medicamentos para el tratamiento de su infección por VIH. Los trastornos autoinmunitarios pueden aparecer muchos meses después del inicio del tratamiento. Si observa cualquier síntoma de infección u otros síntomas como por ejemplo debilidad muscular, debilidad que empieza en las manos y pies y que asciende hacia el tronco del cuerpo, palpitaciones, temblor o hiperactividad, informe a su médico inmediatamente para recibir el tratamiento necesario.
- cambios en la grasa corporal. Puede producirse redistribución, acumulación o pérdida de grasa corporal en los pacientes que estén recibiendo un tratamiento antirretroviral combinado. Consulte a su médico si observa cambios en su grasa corporal.
- problemas óseos. Algunos pacientes que reciben tratamiento antirretroviral combinado pueden desarrollar una enfermedad de los huesos llamada osteonecrosis (muerte de tejido óseo provocada por la pérdida de suministro de sangre al hueso). Entre los numerosos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad se encuentran la duración del tratamiento antirretroviral combinado, el uso de corticosteroides, el consumo de alcohol, la inmunodepresión grave y el índice de masa corporal elevado. Los síntomas de la osteonecrosis son rigidez en las articulaciones, dolor y molestias (especialmente en cadera, rodilla y hombro) y dificultad de movimiento. Si usted observa cualquiera de
estos síntomas, por favor informe a su médico.

Niños y adolescentes

SUSTIVA no se recomienda para niños menores de 3 años o que pesen menos de 13 kg ya que no se ha estudiado de forma adecuada en estos pacientes.

Toma de SUSTIVA con otros medicamentos

Usted no debe tomar SUSTIVA con ciertos medicamentos. Estos se enumeran bajo el título No tome SUSTIVA, al comienzo de la Sección 2. Incluye algunos medicamentos comunes y una planta medicinal (Hierba de San Juan) que pueden producir interacciones graves.

Informe a su médico, farmacéutico o enfermero si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento.

SUSTIVA puede interaccionar con otros medicamentos, incluidas las preparaciones a base de hierbas tales como extractos de Ginkgo biloba. Como consecuencia, la cantidad de SUSTIVA o de otros medicamentos en su sangre puede estar afectada. Esto puede impedir que los medicamentos actúen adecuadamente, o hacer que alguno de sus efectos adversos empeore. En algunos casos, su médico puede necesitar ajustar su dosis o comprobar sus niveles en sangre. Es importante informar a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de los siguientes:

Otros medicamentos utilizados para la infección por VIH:

- inhibidores de la proteasa: darunavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, ritonavir, atazanavir potenciado con ritonavir, saquinavir o fosamprenavir/saquinavir. Su médico puede considerar darle un medicamento alternativo o cambiar la dosis de los inhibidores de la
proteasa.
- maraviroc
- el comprimido de combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir no debe tomarse con SUSTIVA a no ser que se lo recomiende su médico puesto que contiene efavirenz, el principio activo de SUSTIVA.
Medicamentos utilizados para tratar la infección por el virus de la hepatitis C: boceprevir, telaprevir.
Medicamentos utilizados para tratar infecciones bacterianas, incluyendo la tuberculosis y la infección por el complejo mycobacterium avium relacionada con SIDA: claritromicina,
rifabutina, rifampicina. Su médico puede considerar un cambio de dosis o darle un antibiótico alternativo. Además su médico puede recetarle una dosis más alta de SUSTIVA.

Medicamentos utilizados para tratar infecciones por hongos (antifúngicos):

- voriconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de voriconazol en su sangre y
voriconazol puede aumentar la cantidad de SUSTIVA en su sangre. Si usted toma estos dos medicamentos juntos, la dosis de voriconazol debe aumentarse y la dosis de efavirenz debe reducirse. Debe comprobarlo con su médico primero.
- itraconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de itraconazol en su sangre.
- posaconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de posaconazol en su sangre.

Medicamentos utilizados para tratar la malaria:

- arteméter/lumefantrina: SUSTIVA puede reducir la cantidad de arteméter/lumefantrina en

su sangre.
- atovacuona/proguanilo: SUSTIVA puede reducir la cantidad de atovacuona/proguanilo en su sangre.
Medicamentos utilizados para tratar convulsiones (anticonvulsivantes): carbamazepina, fenitoína, fenobarbital. SUSTIVA puede disminuir o aumentar la cantidad de anticonvulsivante en su sangre. Carbamazepina puede hacer que sea menos probable que SUSTIVA actúe. Su médico puede considerar darle otro anticonvulsivante.
Medicamentos utilizados para disminuir la grasa en sangre (también llamados estatinas): atorvastatina, pravastatina, simvastatina. SUSTIVA puede reducir la cantidad de estatinas en su sangre. Su médico comprobará sus niveles de colesterol y considerará cambiar la dosis de su estatina si fuese necesario.
Metadona (un medicamento utilizado para tratar la adicción a los opiáceos): puede que su médico necesite cambiar su dosis de metadona.
Sertralina (un medicamento utilizado para tratar la depresión): puede que su médico necesite cambiar su dosis de sertralina.
Bupropion (un medicamento utilizado para tratar la depresión o para ayudar a dejar de fumar):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de bupropion.
Diltiazem o medicamentos similares (llamados bloqueantes de los canales de calcio que son medicamentos que se utilizan normalmente para la presión arterial alta o problemas de corazón): cuando comience el tratamiento con SUSTIVA, su médico puede necesitar ajustar su dosis de bloqueante de los canales de calcio.
Inmunosupresores como ciclosporina, sirolimus o tacrolimus (medicamentos utilizados para prevenir el rechazo en los trasplantes de órganos): cuando empiece o deje de tomar SUSTIVA, su médico monitorizará cuidadosamente sus niveles plasmáticos de inmunosupresores y puede necesitar ajustar su dosis.
Anticonceptivos hormonales, como píldoras anticonceptivas, anticonceptivos inyectables (por ejemplo, Depo-Provera) o implantes anticonceptivos (por ejemplo, Implanon): usted también debe utilizar un método anticonceptivo de barrera fiable (ver Embarazo, lactancia y fertilidad). SUSTIVA puede hacer que los anticonceptivos hormonales no actúen adecuadamente. Se han producido embarazos en mujeres que toman SUSTIVA mientras utilizan un implante anticonceptivo, aunque no se ha establecido que el tratamiento con SUSTIVA causase el fallo anticonceptivo.
Warfarina o acenocumarol (medicamentos utilizados para reducir los coágulos de la sangre):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de warfarina o acenocumarol.
Extractos de Ginkgo biloba (una preparación a base de hierbas)

Toma de SUSTIVA con alimentos y bebidas

Tomar SUSTIVA con el estómago vacío puede reducir los efectos adversos. Se debe evitar el zumo de pomelo cuando esté tomando SUSTIVA.

Embarazo y lactancia

Las mujeres no deberán quedarse embarazadas durante el tratamiento con SUSTIVA ni en las

12 semanas posteriores al tratamiento. Su médico podría pedir la realización de un test de embarazo, para asegurar que no está embarazada antes de comenzar el tratamiento con SUSTIVA.

Si usted pudiera quedar embarazada mientras está en tratamiento con SUSTIVA, necesitaría utilizar siempre un anticonceptivo de barrera fiable (por ejemplo, un preservativo) junto con otros métodos anticonceptivos, incluidos los orales (la píldora) u otros anticonceptivos hormonales (por ejemplo, implantes, inyecciones). Efavirenz puede permanecer en su sangre durante un tiempo después de terminar el tratamiento. Por lo tanto, debe continuar utilizando métodos anticonceptivos alrededor

de 12 semanas después de terminar el tratamiento con SUSTIVA.

Informe inmediatamente a su médico si está embarazada o tiene intención de quedarse embarazada. Si lo está, solo deberá tomar SUSTIVA en el caso de que tanto usted como su médico decidan que es claramente necesario. Pida consejo a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento.

Se han observado malformaciones graves en fetos de animales y en recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con efavirenz o con un medicamento que contiene una combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir, actualmente conocido como Atripla, durante su embarazo. Si ha tomado Sustiva o Atripla durante su embarazo, su médico podrá pedir análisis de sangre periódicamente y otras pruebas diagnósticas para monitorizar el desarrollo de su bebé.

No debe dar el pecho a su hijo si está tomando SUSTIVA.

Conducción y uso de máquinas

SUSTIVA contiene efavirenz y puede producir mareos, trastornos de la concentración y somnolencia. Si nota estos síntomas, no conduzca ni utilice herramientas o máquinas.

SUSTIVA contiene lactosa por cada dosis diaria de 600 mg.

Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar SUSTIVA solución oral, que no contiene lactosa.

3. Cómo tomar SUSTIVA

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Su médico le dará instrucciones para tomar la dosis adecuada.

♦ La dosis para adultos es de 600 mg una vez al día.

♦ Puede que sea necesario aumentar o disminuir la dosis de SUSTIVA si usted está tomando también ciertos medicamentos (ver Toma de SUSTIVA con otros medicamentos).

♦ SUSTIVA se administra por vía oral. Se recomienda tomar SUSTIVA con el estómago vacío y

preferiblemente antes de acostarse. Esto puede hacer que algunos efectos adversos (por ejemplo, mareo, somnolencia) causen menos problemas. Se define normalmente estómago vacío como
1 hora antes o 2 horas después de una comida.

♦ Se recomienda que la cápsula se ingiera entera con agua.

♦ SUSTIVA debe tomarse todos los días.

♦ SUSTIVA no debe utilizarse nunca como único medicamento para el tratamiento del VIH.

SUSTIVA debe tomarse siempre en combinación con otros medicamentos anti-VIH.

Uso en niños y adolescentes

♦ SUSTIVA 200 mg cápsulas duras se puede administrar a niños y adolescentes de 3 años o más,

que pesen al menos 13 kg y sean capaces de ingerir las cápsulas. Para niños que no pueden tragar la cápsula dura y no puedan tolerar la solución oral,se puede considerar la posibilidad de abrirla y tomar el contenido con una pequeña cantidad de comida.

♦ La dosis para niños que pesen 40 kg o más es de 600 mg una vez al día.

♦ La dosis para niños que pesen menos de 40 kg se calcula en función del peso corporal, según se indica a continuación y debe administrarse una vez al día:

Peso Corporal kg

SUSTIVA Dosis (mg)

13 hasta < 15

200

15 hasta < 20

250

20 hasta < 25

300

25 hasta < 32,5

350

32,5 hasta < 40

400

SUSTIVA solución oral es la formulación de elección para niños que no sean capaces de tragar las cápsulas. Sin embargo, si un niño no tolera la solución oral, el médico podría recomendar abrir la cápsula dura y mezclar su contenido con una pequeña cantidad (1-2 cucharillas de café) de alimentos (por ejemplo compota de manzana, gelatina de uva, yogurt, o leche infantil). En un estudio sobre preferencias de gusto, efavirenz mezclado con gelatina de uva recibió la valoración más alta. Las cápsulas deben abrirse cuidadosamente para que el contenido no se vierta o se escape en el aire. Mantener la cápsula verticalmente con la cubierta hacia arriba y tirar de ella hacia arriba para separarla del cuerpo de la cápsula. Utilizar un recipiente pequeño para mezclar. Dar la mezcla al niño tan pronto como se pueda, pero no deben pasar más de 30 minutos desde el mezclado. Asegurar que el niño toma toda la mezcla de alimentos junto con el contenido de la cápsula. Añadir otra pequeña cantidad adicional (aproximadamente 2 cucharillas de café) de alimentos al recipiente vacío, mezclar hasta estar seguro de que no queda ningún residuo del medicamento en el recipiente y que el niño toma toda la cantidad de nuevo. No debe darse al niño ningún alimento adicional hasta 2 horas después. El médico también podría recomendar este método de tomar SUSTIVA para adultos que no puedan tragar las cápsulas y que no toleren la solución oral.

Si toma más SUSTIVA del que debe

Si toma demasiado SUSTIVA, contacte con su médico o acuda al hospital más cercano. Mantenga el
envase del medicamento junto a usted, así podrá describir fácilmente lo que ha tomado.

Si olvidó tomar SUSTIVA

Procure no saltarse ninguna dosis. Si lo hace, tome la siguiente dosis lo antes posible, pero no tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si necesita ayuda para programar mejor las horas
a las que tomar el medicamento, consulte con su médico o farmacéutico.

Si interrumpe el tratamiento con SUSTIVA

Cuando empiece a acabarse su envase de SUSTIVA, solicite más a su médico o farmacéutico. Esto es sumamente importante, porque la cantidad de virus puede empezar a aumentar si deja de tomar el

medicamento, aunque solo sea por un breve espacio de tiempo. Si esto ocurre, puede que el virus sea más difícil de tratar.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Cuando se está tratando la infección por VIH, no siempre es posible decir cuales de los efectos secundarios no deseados han sido producidos por SUSTIVA o por otros medicamentos que está tomando al mismo tiempo o por la enfermedad del VIH en sí misma.
Los efectos no deseados más relevantes comunicados de la utilización de SUSTIVA junto con otros medicamentos anti-VIH son erupción cutánea y síntomas del sistema nervioso.
Si presenta una erupción debe consultar a su médico, ya que algunas erupciones pueden ser graves; no obstante, la mayoría de los casos de erupción desaparecen sin necesidad de cambiar el tratamiento con SUSTIVA. Los casos de erupción fueron más frecuentes entre niños que entre adultos tratados con SUSTIVA.
Los síntomas del sistema nervioso suelen producirse al inicio del tratamiento, pero generalmente disminuyen durante las primeras semanas. En un estudio, los síntomas del sistema nervioso se produjeron frecuentemente durante las primeras 1-3 horas después de tomar una dosis. Si estos síntomas le afectan, puede que su médico le sugiera que tome SUSTIVA a la hora de acostarse y con
el estómago vacío. Algunos pacientes presentan síntomas más graves que pueden afectar al humor o la capacidad de pensamiento. De hecho, algunos pacientes se han suicidado. Estos problemas suelen
ocurrir más a menudo en pacientes que tienen historial de enfermedad mental. Informe
inmediatamente a su médico si presenta estos síntomas o cualquier efecto adverso mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico si nota alguno de estos efectos adversos: Muy frecuentes (afectan a más de 1 de cada 10 usuarios)

- erupción cutánea

Frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 100 usuarios)

- sueños anormales, dificultad para concentrarse, mareos, dolores de cabeza, dificultad para dormir, somnolencia, problemas de coordinación o equilibrio
- dolor de estómago, diarrea, náuseas, vómitos
- picor
- fatiga
- sensación de ansiedad, sensación de depresión
Los análisis pueden mostrar:
- aumento de las enzimas hepáticas en la sangre
- aumento de los triglicéridos (ácidos grasos) en la sangre

Poco frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 1.000 usuarios)

- nerviosismo, amnesia, confusión, convulsiones, pensamientos anormales
- visión borrosa
- sensación de movimiento o inclinación (vértigo)
- dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del páncreas
- reacción alérgica (hipersensibilidad) que puede producir reacciones cutáneas graves (eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson)
- piel y ojos amarillentos, picor, o dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del
hígado
- aumento de las mamas en los hombres
- comportamiento colérico, estado de ánimo afectado, ver y oir cosas que realmente no son
(alucinaciones), manía (condición mental caracterizada por episodios de sobre actividad, euforia o irritabilidad), paranoia, pensamientos de suicidio
- sibilancias (sonido agudo y silbante al respirar), zumbidos u otro ruido continuo en los oídos
- temblor (sacudidas)
- rubor
Los análisis pueden mostrar:
- aumento del colesterol en la sangre

Raros (afectan a entre 1 y 10 de cada 10.000 usuarios)

- erupción con picor causada por una reacción a la luz solar
- fallo hepático, que en algunos casos puede provocar la muerte o el trasplante hepático. En la mayoría de los casos se produjo en pacientes que ya habían tenido enfermedad hepática, pero hay algunas comunicaciones en pacientes sin enfermedad hepática existente.
- sensaciones de angustia inexplicables no asociadas con alucinaciones, pero puede ser dificil pensar de forma clara y sensata
- suicidio
El tratamiento antirretroviral combinado puede cambiar la forma de su cuerpo debido a cambios en la distribución de la grasa corporal. Usted puede perder grasa de las piernas, brazos y cara, aumentar la grasa en el abdomen (barriga) y en otros órganos internos, aumentar el tamaño de las mamas o bultos de grasa en la parte posterior del cuello ("joroba de búfalo"). Todavía se desconoce la causa de estas alteraciones y los efectos a largo plazo sobre la salud.
El tratamiento antirretroviral combinado también puede causar aumento del ácido láctico y del azúcar en la sangre, aumento de los niveles de grasa en sangre (hiperlipemia) y resistencia a la insulina. Su médico comprobará estos cambios.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero,
incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.
Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información
sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de SUSTIVA

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el frasco o blíster y en la caja después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional

Composición de SUSTIVA

♦ Cada cápsula dura de SUSTIVA contiene 200 mg del principio activo efavirenz.

♦ Los demás componentes del polvo contenido en la cápsula dura son: laurilsulfato de sodio, lactosa monohidrato, estearato de magnesio y almidón glicolato sódico.

♦ La cubierta de la cápsula contiene: gelatina, laurilsulfato de sodio, óxido de hierro amarillo

(E172) y dióxido de sílice.

♦ Las cápsulas se imprimen con tintas que contienen ácido carmínico (E120), indigotina (E132) y dióxido de titanio (E171).

Aspecto del producto y contenido del envase

SUSTIVA 200 mg cápsulas duras se presenta en frascos de 90 cápsulas y en envases conteniendo
42 x 1 cápsulas en blísters precortados unidosis de aluminio/PVC. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Titular de la autorización de comercialización

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Uxbridge Business Park, Sanderson Road
Uxbridge UB8 1DH Reino Unido

Responsable de la fabricación Bristol-Myers Squibb S.r.l. Contrada Fontana del Ceraso

03012 Anagni (FR) Italia
Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización.

Belgique/België/Belgien

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

Lietuva

UAB Merck Sharp & Dohme
Tel.: +370 5 278 02 47 [email protected]

????????

???? ???? ? ???? ???????? ????
???.: +359 2 819 3737 [email protected]

Luxembourg/Luxemburg

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

?eská republika

Merck Sharp & Dohme s.r.o.
Tel.: +420 233 010 111 dpoc_czechslovak @merck.com

Magyarország

MSD Pharma Hungary Kft.
Tel.: +361 888 53 00 [email protected]

Danmark

MSD Danmark ApS
Tlf: +45 44 82 40 00 [email protected]

Malta

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Tel: 8007 4433 (+356 99917558)
[email protected]

Deutschland

Bristol-Myers Squibb GmbH & CO. KGaA
Tel: +49 89 121 42-0

Nederland

Merck Sharp & Dohme BV
Tel: 0800 9999000 (+31 23 5153153)
[email protected]

Eesti

Merck Sharp & Dohme OÜ
Tel.: +372 6144 200 [email protected]

Norge

MSD (Norge) AS
Tlf: +47 32 20 73 00 [email protected]

Eλλ?δα

MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε
Τηλ: + 30-210 98 97 300 [email protected]

Österreich

Merck Sharp & Dohme Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0) 1 26 044
[email protected]

España

Bristol-Myers Squibb, S.A.
Tel: +34 91 456 53 00

Polska

MSD Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 549 51 00 [email protected]

France

Bristol-Myers Squibb Sarl. Tél: +33 (0) 810 410 500

Portugal

Merck Sharp & Dohme, Lda
Tel: +351 21 4465808 [email protected]

Hrvatska

Merck Sharp & Dohme d.o.o.
Tel: + 385 1 6611 333 [email protected]

România

Merck Sharp & Dohme Romania S.R.L.
Tel: + 4021 529 29 00 [email protected]

Ireland

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd.
Tel: +353 (1 800) 749 749

Slovenija

Merck Sharp & Dohme, inovativna zdravila
d.o.o.
Tel: + 386 1 5204201 [email protected]

Ísland

Vistor hf.
Sími: +354 535 7000

Slovenská republika

Merck Sharp & Dohme, s. r. o. Tel.: +421 2 58282010
dpoc_czechslovak @merck.com

Ιtalia

Bristol-Myers Squibb S.r.l.
Tel: +39 06 50 39 61

Suomi/Finland

MSD Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0) 9 804650 [email protected]

Κ?προς

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Τηλ: 80000 673 (+357 22866700)
cyprus_[email protected]

Sverige

Merck Sharp & Dohme (Sweden) AB
Tel: +46 (0)77 5700488 [email protected]

Latvija

SIA Merck Sharp & Dohme Latvija
Tel: +371 67364 224 [email protected]

United Kingdom

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd. Tel: +44 (0800) 731 1736

Fecha de la última revisión de este prospecto: Otras fuentes de información

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu/.

Prospecto: información para el usuario

SUSTIVA 30 mg/ml solución oral efavirenz

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

♦ Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

♦ Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

♦ Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.

♦ Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se

trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4

Contenido del prospecto

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA
3. Cómo tomar SUSTIVA
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de SUSTIVA
6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza

SUSTIVA, que contiene el principio activo efavirenz, forma parte de una clase de medicamentos antirretrovirales denominados inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTIs). Se trata de un medicamento antirretroviral que actúa contra la infección producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) reduciendo la cantidad del virus en la sangre. Se utiliza en adultos, adolescentes y niños de 3 años o más.
Su médico le ha recetado SUSTIVA porque usted padece una infección por VIH. SUSTIVA tomado en combinación con otros medicamentos antirretrovirales reduce la cantidad del virus en la sangre. Esto puede fortalecer su sistema inmunitario y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas a la infección por VIH.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA No tome SUSTIVA

si es alérgico al efavirenz o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento
(incluidos en la sección 6). Contacte con su médico o farmacéutico para cualquier consulta que necesite al respecto.

si padece enfermedad hepática grave.

si está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos:
- astemizol o terfenadina (utilizados para tratar síntomas alérgicos)
- bepridil (utilizado para tratar la enfermedad cardíaca)
- cisaprida (utilizado para tratar el ardor de estómago)
- alcaloides ergóticos (por ejemplo ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) (utilizados para tratar la migraña y las cefaleas en racimo)
- midazolam o triazolam (utilizados para ayudar a dormir)
- pimozida (utilizado para tratar ciertas enfermedades mentales)
- Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) (planta medicinal utilizada para la depresión y la ansiedad)

Si está tomando alguno de estos medicamentos, informe inmediatamente a su médico. Tomar estos medicamentos con SUSTIVA podría producir reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales o impedir que SUSTIVA actúe adecuadamente.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico antes de empezar a tomar SUSTIVA
SUSTIVA debe tomarse con otros medicamentos que actúen contra el virus VIH. Si se le receta SUSTIVA porque el tratamiento actual no ha evitado la multiplicación del virus, deberá recibir al mismo tiempo otro medicamento que no haya tomado hasta ahora.
♦ Mientras esté tomando este medicamento aún puede transmitir el VIH a los demás, aunque el tratamiento antiviral eficaz reduzca el riesgo. Consulte a su médico sobre qué precauciones son necesarias para no infectar a otras personas. Este medicamento no es una cura para la infección por VIH y usted puede continuar desarrollando infecciones u otras enfermedades asociadas con la enfermedad por VIH.

♦ Usted debe permanecer bajo la vigilancia de su médico mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico:

- si tiene historial de enfermedad mental, incluyendo depresión, o abuso de alcohol o drogas. Informe inmediatamente a su médico si se siente deprimido, tiene pensamientos suicidas o pensamientos extraños (ver sección 4, Posibles efectos adversos).
- si tiene historial de convulsiones (ataques o convulsiones) o si está siendo tratado con anticonvulsivantes como carbamazepina, fenobarbital y fenitoína. Si usted está tomando alguno de estos medicamentos, su médico puede necesitar comprobar el nivel de anticonvulsivante en su sangre para asegurar que no esté afectado mientras toma SUSTIVA. Su médico puede darle un anticonvulsivante distinto.
- si tiene historial de enfermedad hepática, incluyendo hepatitis crónica activa. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con una combinación de medicamentos antirretrovirales tienen un mayor riesgo de presentar efectos adversos hepáticos graves y potencialmente mortales. Su médico puede realizar análisis de sangre para controlar el funcionamiento de su hígado o puede cambiarle a otro medicamento. Si usted tiene enfermedad hepática grave, no tome SUSTIVA (ver sección 2, No tome SUSTIVA).

Una vez que haya empezado a tomar SUSTIVA, tenga cuidado con:

- signos de mareos, dificultad para dormir, somnolencia, dificultad para concentrarse, o sueños anormales. Estos efectos adversos pueden comenzar en el primer o segundo día de tratamiento y generalmente desaparecen en las primeras 2 a 4 semanas.
- cualquier signo de erupción cutánea. Si usted tiene cualquier signo de erupción grave, con ampollas o fiebre, deje de tomar SUSTIVA e informe a su médico inmediatamente. Si tuvo erupción mientras tomaba cualquier otro INNTI, usted puede tener un riesgo alto de desarrollar erupción con SUSTIVA.
- cualquier signo de inflamación o infección. En algunos pacientes con infección por VIH (SIDA) avanzada y antecedentes de infección oportunista, pueden aparecer signos y síntomas de inflamación de infecciones previas poco después de iniciar el tratamiento
anti-VIH. Se cree que estos síntomas se deben a una mejoría en la respuesta inmune del organismo, que le permite combatir infecciones que estaban presentes sin ningún síntoma
aparente. Si usted observa cualquier síntoma de infección, por favor informe a su médico
inmediatamente. Además de las infecciones oportunistas, también pueden aparecer
trastornos autoinmunitarios (una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca tejido corporal sano) después de que usted haya empezado a tomar medicamentos para el tratamiento de su infección por VIH. Los trastornos autoinmunitarios pueden aparecer muchos meses después del inicio del tratamiento. Si observa cualquier síntoma de infección u otros síntomas como por ejemplo debilidad muscular, debilidad que empieza en las manos y pies y que asciende hacia el tronco del cuerpo, palpitaciones, temblor o hiperactividad, informe a su médico inmediatamente para recibir el tratamiento necesario.
- cambios en la grasa corporal. Puede producirse redistribución, acumulación o pérdida de grasa corporal en los pacientes que estén recibiendo un tratamiento antirretroviral combinado. Consulte a su médico si observa cambios en su grasa corporal.
- problemas óseos. Algunos pacientes que reciben tratamiento antirretroviral combinado pueden desarrollar una enfermedad de los huesos llamada osteonecrosis (muerte de tejido óseo provocada por la pérdida de suministro de sangre al hueso). Entre los numerosos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad se encuentran la duración del tratamiento antirretroviral combinado, el uso de corticosteroides, el consumo de alcohol, la inmunodepresión grave y el índice de masa corporal elevado. Los síntomas de la osteonecrosis son rigidez en las articulaciones, dolor y molestias (especialmente en cadera, rodilla y hombro) y dificultad de movimiento. Si usted observa cualquiera de
estos síntomas, por favor informe a su médico.

Niños y adolescentes

SUSTIVA no se recomienda para niños menores de 3 años o que pesen menos de 13 kg ya que no se ha estudiado de forma adecuada en estos pacientes.

Toma de SUSTIVA con otros medicamentos

Usted no debe tomar SUSTIVA con ciertos medicamentos. Estos se enumeran bajo el título No tome SUSTIVA, al comienzo de la Sección 2. Incluye algunos medicamentos comunes y una planta medicinal (Hierba de San Juan) que pueden producir interacciones graves.

Informe a su médico, farmacéutico o enfermero si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento.

SUSTIVA puede interaccionar con otros medicamentos, incluidas las preparaciones a base de hierbas tales como extractos de Ginkgo biloba. Como consecuencia, la cantidad de SUSTIVA o de otros medicamentos en su sangre puede estar afectada. Esto puede impedir que los medicamentos actúen adecuadamente, o hacer que alguno de sus efectos adversos empeore. En algunos casos, su médico puede necesitar ajustar su dosis o comprobar sus niveles en sangre. Es importante informar a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de los siguientes:

Otros medicamentos utilizados para la infección por VIH:

- inhibidores de la proteasa: darunavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, ritonavir, atazanavir potenciado con ritonavir, saquinavir o fosamprenavir/saquinavir. Su médico puede considerar darle un medicamento alternativo o cambiar la dosis de los inhibidores de la
proteasa.
- maraviroc
- el comprimido de combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir no debe tomarse con SUSTIVA a no ser que se lo recomiende su médico puesto que contiene efavirenz, el principio activo de SUSTIVA.
Medicamentos utilizados para tratar la infección por el virus de la hepatitis C: boceprevir, telaprevir.
Medicamentos utilizados para tratar infecciones bacterianas, incluyendo la tuberculosis y la infección por el complejo mycobacterium avium relacionada con SIDA: claritromicina,
rifabutina, rifampicina. Su médico puede considerar un cambio de dosis o darle un antibiótico alternativo. Además su médico puede recetarle una dosis más alta de SUSTIVA.

Medicamentos utilizados para tratar infecciones por hongos (antifúngicos):

- voriconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de voriconazol en su sangre y
voriconazol puede aumentar la cantidad de SUSTIVA en su sangre. Si usted toma estos dos medicamentos juntos, la dosis de voriconazol debe aumentarse y la dosis de efavirenz debe reducirse. Debe comprobarlo con su médico primero.
- itraconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de itraconazol en su sangre.
- posaconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de posaconazol en su sangre.

Medicamentos utilizados para tratar la malaria:

- arteméter/lumefantrina: SUSTIVA puede reducir la cantidad de arteméter/lumefantrina en

su sangre.
- atovacuona/proguanilo: SUSTIVA puede reducir la cantidad de atovacuona/proguanilo en su sangre.
Medicamentos utilizados para tratar convulsiones (anticonvulsivantes): carbamazepina, fenitoína, fenobarbital. SUSTIVA puede disminuir o aumentar la cantidad de anticonvulsivante en su sangre. Carbamazepina puede hacer que sea menos probable que SUSTIVA actúe. Su médico puede considerar darle otro anticonvulsivante.
Medicamentos utilizados para disminuir la grasa en sangre (también llamados estatinas): atorvastatina, pravastatina, simvastatina. SUSTIVA puede reducir la cantidad de estatinas en su sangre. Su médico comprobará sus niveles de colesterol y considerará cambiar la dosis de su estatina si fuese necesario.
Metadona (un medicamento utilizado para tratar la adicción a los opiáceos): puede que su médico necesite cambiar su dosis de metadona.
Sertralina (un medicamento utilizado para tratar la depresión): puede que su médico necesite cambiar su dosis de sertralina.
Bupropion (un medicamento utilizado para tratar la depresión o para ayudar a dejar de fumar):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de bupropion.
Diltiazem o medicamentos similares (llamados bloqueantes de los canales de calcio que son medicamentos que se utilizan normalmente para la presión arterial alta o problemas de corazón): cuando comience el tratamiento con SUSTIVA, su médico puede necesitar ajustar su dosis de bloqueante de los canales de calcio.
Inmunosupresores como ciclosporina, sirolimus o tacrolimus (medicamentos utilizados para prevenir el rechazo en los trasplantes de órganos): cuando empiece o deje de tomar SUSTIVA, su médico monitorizará cuidadosamente sus niveles plasmáticos de inmunosupresores y puede necesitar ajustar su dosis.
Anticonceptivos hormonales, como píldoras anticonceptivas, anticonceptivos inyectables (por ejemplo, Depo-Provera) o implantes anticonceptivos (por ejemplo, Implanon): usted también debe utilizar un método anticonceptivo de barrera fiable (ver Embarazo, lactancia y fertilidad). SUSTIVA puede hacer que los anticonceptivos hormonales no actúen adecuadamente. Se han producido embarazos en mujeres que toman SUSTIVA mientras utilizan un implante anticonceptivo, aunque no se ha establecido que el tratamiento con SUSTIVA causase el fallo anticonceptivo.
Warfarina o acenocumarol (medicamentos utilizados para reducir los coágulos de la sangre):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de warfarina o acenocumarol.
Extractos de Ginkgo biloba (una preparación a base de hierbas)

Embarazo y lactancia

Las mujeres no deberán quedarse embarazadas durante el tratamiento con SUSTIVA ni en las

12 semanas posteriores al tratamiento. Su médico podría pedir la realización de un test de embarazo, para asegurar que no está embarazada antes de comenzar el tratamiento con SUSTIVA.

Si usted pudiera quedar embarazada mientras está en tratamiento con SUSTIVA, necesitaría utilizar siempre un anticonceptivo de barrera fiable (por ejemplo, un preservativo) junto con otros métodos anticonceptivos, incluidos los orales (la píldora) u otros anticonceptivos hormonales (por ejemplo, implantes, inyecciones). Efavirenz puede permanecer en su sangre durante un tiempo después de terminar el tratamiento. Por lo tanto, debe continuar utilizando métodos anticonceptivos alrededor

de 12 semanas después de terminar el tratamiento con SUSTIVA.

Informe inmediatamente a su médico si está embarazada o tiene intención de quedarse embarazada. Si lo está, solo deberá tomar SUSTIVA en el caso de que tanto usted como su médico decidan que es claramente necesario. Pida consejo a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento.

Se han observado malformaciones graves en fetos de animales y en recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con efavirenz o con un medicamento que contiene una combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir, actualmente conocido como Atripla, durante su embarazo. Si ha tomado Sustiva o Atripla durante su embarazo, su médico podrá pedir análisis de sangre periódicamente y otras pruebas diagnósticas para monitorizar el desarrollo de su bebé.

No debe dar el pecho a su hijo si está tomando SUSTIVA.

Conducción y uso de máquinas

SUSTIVA contiene efavirenz y puede producir mareos, trastornos de la concentración y somnolencia. Si nota estos síntomas, no conduzca ni utilice herramientas o máquinas.

3. Cómo tomar SUSTIVA

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Su médico le dará instrucciones para tomar la dosis adecuada.

♦ SUSTIVA solución oral se puede tomar con o sin alimentos.

♦ La dosis para adultos es de 24 ml una vez al día.

♦ Puede que sea necesario aumentar o disminuir la dosis de SUSTIVA si usted está tomando también ciertos medicamentos (ver Toma de SUSTIVA con otros medicamentos).

La dosis de SUSTIVA solución oral en mg no es la misma que la de SUSTIVA cápsulas duras o comprimidos recubiertos con película.

♦ SUSTIVA debe tomarse todos los días.

♦ SUSTIVA no debe utilizarse nunca como único medicamento para el tratamiento del VIH.

SUSTIVA debe tomarse siempre en combinación con otros medicamentos anti-VIH.

Uso en niños y adolescentes

♦ SUSTIVA solución oral puede ser administrado a niños de 3 años de edad o más (Ver Cómo

tomar SUSTIVA).

♦ La dosis para niños que pesen 40 kg o más es de 24 ml una vez al día.

♦ La dosis para niños que pesen menos de 40 kg se calcula en función del peso corporal, según se indica a continuación y debe administrarse una vez al día:

Peso Corporal

kg

SUSTIVA solución oral (30 mg/ml) Dosis (ml)

Peso Corporal

kg

Niños entre 3 - < 5 años

Adultos y niños de

5 años o más

13 hasta < 15

12

9

15 hasta < 20

13

10

20 hasta < 25

15

12

25 hasta < 32,5

17

15

32,5 hasta < 40

-

17

≥ 40

-

24


La dosis de SUSTIVA solución oral se debe medir utilizando la jeringa oral que se encuentra en la caja.

♦ La primera vez que se utilice, el adaptador debe colocarse en el cuello del frasco. Para hacerlo, quite el cierre de seguridad resistente a manipulación por niños y el sello de aluminio. El adaptador del frasco, que ya está colocado en la boquilla de la jeringa, se puede encajar entonces en el cuello del frasco presionando firmemente hacia abajo.

♦ Separe la jeringa del adaptador. Entonces, el adaptador deberá ajustarse firmemente al cuello, de forma que pueda ponerse la tapa sin necesidad de quitarlo.

♦ Con el frasco en posición vertical, coloque la punta de la jeringa en el adaptador del frasco.

♦ Coloque el frasco boca abajo con la jeringa todavía en su lugar.

Sostenga el frasco y la jeringa firmemente en una mano y con la otra tire del émbolo hasta pasar ligeramente la marca de la dosis requerida.
Si aparecen burbujas de aire en la jeringa, mantenga el frasco boca abajo y lentamente empuje el émbolo y tire de él nuevamente. Repita
hasta que no queden burbujas en la jeringa.

♦ Para medir la dosis con exactitud, mantenga el frasco boca abajo y empuje el émbolo lentamente hasta que la parte superior del anillo negro (el borde que está más cerca de la punta de la jeringa) quede alineado con la dosis. Coloque el frasco boca arriba y saque la jeringa. Limpie el adaptador y cierre bien con la tapa.

♦ Antes de administrar la dosis de la solución oral asegúrese de que el paciente está sentado o de pie. Ponga la punta de la jeringa justo dentro de la boca, apuntando hacia la mejilla. Presione el émbolo lentamente para dar tiempo a que se trague la medicina. Si se presiona

rápidamente en la boca se puede producir ahogo.
Después de utilizarse, lave la jeringa en agua tibia y jabón durante al menos 1 minuto. Introduzca el agua tibia jabonosa en la jeringa hasta que esté llena y vacíela completamente. Repetir al menos tres veces. Saque el émbolo del cuerpo de la jeringa y enjuague las dos partes con agua corriente tibia. Si quedan partes de la jeringa que no estén limpias, repita las instrucciones de limpieza. Deje que las partes se sequen completamente antes de montarlas. No ponga la jeringa en un lavavajillas.

Si toma más SUSTIVA del que debe

Si toma demasiado SUSTIVA, contacte con su médico o acuda al hospital más cercano.
Mantenga el envase del medicamento junto a usted, así podrá describir fácilmente lo que ha tomado.

Si olvidó tomar SUSTIVA

Procure no saltarse ninguna dosis. Si lo hace, tome la siguiente dosis lo antes posible, pero no tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si necesita ayuda para programar mejor las horas a las que tomar el medicamento, consulte con su médico o farmacéutico.

Si interrumpe el tratamiento con SUSTIVA

Cuando empiece a acabarse su envase de SUSTIVA, solicite más a su médico o farmacéutico. Esto es sumamente importante, porque la cantidad de virus puede empezar a aumentar si deja de tomar el medicamento, aunque solo sea por un breve espacio de tiempo. Si esto ocurre, puede que el virus sea

más difícil de tratar.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Cuando se está tratando la infección por VIH, no siempre es posible decir cuales de los efectos secundarios no deseados han sido producidos por SUSTIVA o por otros medicamentos que está tomando al mismo tiempo o por la enfermedad del VIH en sí misma.
Los efectos no deseados más relevantes comunicados de la utilización de SUSTIVA junto con otros medicamentos anti-VIH son erupción cutánea y síntomas del sistema nervioso.
Si presenta una erupción debe consultar a su médico, ya que algunas erupciones pueden ser graves; no obstante, la mayoría de los casos de erupción desaparecen sin necesidad de cambiar el tratamiento con
SUSTIVA. Los casos de erupción fueron más frecuentes entre niños que entre adultos tratados con
SUSTIVA.
Los síntomas del sistema nervioso suelen producirse al inicio del tratamiento, pero generalmente disminuyen durante las primeras semanas. En un estudio, los síntomas del sistema nervioso se produjeron frecuentemente durante las primeras 1-3 horas después de tomar una dosis. Si estos síntomas le afectan, puede que su médico le sugiera que tome SUSTIVA a la hora de acostarse. Algunos pacientes presentan síntomas más graves que pueden afectar al humor o la capacidad de pensamiento. De hecho, algunos pacientes se han suicidado. Estos problemas suelen ocurrir más a menudo en pacientes que tienen historial de enfermedad mental. Informe inmediatamente a su médico si presenta estos síntomas o cualquier efecto adverso mientras esté tomando SUSTIVA.
Se produjo diarrea en niños que tomaron SUSTIVA solución oral y nelfinavir en combinación con otros medicamentos antirretrovirales.

Informe a su médico si nota alguno de estos efectos adversos: Muy frecuentes (afectan a más de 1 de cada 10 usuarios)

- erupción cutánea

Frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 100 usuarios)

- sueños anormales, dificultad para concentrarse, mareos, dolores de cabeza, dificultad para dormir, somnolencia, problemas de coordinación o equilibrio
- dolor de estómago, diarrea, náuseas, vómitos
- picor
- fatiga
- sensación de ansiedad, sensación de depresión
Los análisis pueden mostrar:
- aumento de las enzimas hepáticas en la sangre
- aumento de los triglicéridos (ácidos grasos) en la sangre

Poco frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 1.000 usuarios)

- nerviosismo, amnesia, confusión, convulsiones, pensamientos anormales
- visión borrosa
- sensación de movimiento o inclinación (vértigo)
- dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del páncreas
- reacción alérgica (hipersensibilidad) que puede producir reacciones cutáneas graves (eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson)
- piel y ojos amarillentos, picor, o dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del
hígado
- aumento de las mamas en los hombres
- comportamiento colérico, estado de ánimo afectado, ver y oir cosas que realmente no son
(alucinaciones), manía (condición mental caracterizada por episodios de sobre actividad, euforia o irritabilidad), paranoia, pensamientos de suicidio
- sibilancias (sonido agudo y silbante al respirar), zumbidos u otro ruido continuo en los oídos
- temblor (sacudidas)
- rubor
Los análisis pueden mostrar:
- aumento del colesterol en la sangre

Raros (afectan a entre 1 y 10 de cada 10.000 usuarios)

- erupción con picor causada por una reacción a la luz solar
- fallo hepático, que en algunos casos puede provocar la muerte o el trasplante hepático. En la mayoría de los casos se produjo en pacientes que ya habían tenido enfermedad hepática, pero hay algunas comunicaciones en pacientes sin enfermedad hepática existente.
- sensaciones de angustia inexplicables no asociadas con alucinaciones, pero puede ser dificil pensar de forma clara y sensata
- suicidio
El tratamiento antirretroviral combinado puede cambiar la forma de su cuerpo debido a cambios en la distribución de la grasa corporal. Usted puede perder grasa de las piernas, brazos y cara, aumentar la grasa en el abdomen (barriga) y en otros órganos internos, aumentar el tamaño de las mamas o bultos de grasa en la parte posterior del cuello ("joroba de búfalo"). Todavía se desconoce la causa de estas alteraciones y los efectos a largo plazo sobre la salud.
El tratamiento antirretroviral combinado también puede causar aumento del ácido láctico y del azúcar en la sangre, aumento de los niveles de grasa en sangre (hiperlipemia) y resistencia a la insulina. Su médico comprobará estos cambios.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede
comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de SUSTIVA

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el frasco y en la caja después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional

Composición de SUSTIVA

♦ Cada ml de SUSTIVA solución oral contiene 30 mg del principio activo efavirenz.

♦ Los demás componentes son: triglicéridos de cadena media, ácido benzoico (E210) y aroma de fresa/menta.

Aspecto del producto y contenido del envase

SUSTIVA 30 mg/ml solución oral se presenta en frascos de 180 ml. En el envase se incluye una jeringa oral con un adaptador de presión para el cuello del frasco.

Titular de la autorización de comercialización

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG
Uxbridge Business Park, Sanderson Road
Uxbridge UB8 1DH Reino Unido

Responsable de la fabricación

Swords Laboratories T/A Lawrence Laboratories
Unit 12 Distribution Centre, Shannon Free Zone, Shannon Industrial Estate, Co. Clare
Irlanda
Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización.

Belgique/België/Belgien

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

Lietuva

UAB Merck Sharp & Dohme
Tel.: +370 5 278 02 47 [email protected]

????????

???? ???? ? ???? ???????? ????
???.: +359 2 819 3737 [email protected]

Luxembourg/Luxemburg

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

?eská republika

Merck Sharp & Dohme s.r.o.
Tel.: +420 233 010 111 dpoc_czechslovak @merck.com

Magyarország

MSD Pharma Hungary Kft.
Tel.: +361 888 53 00 [email protected]

Danmark

MSD Danmark ApS
Tlf: +45 44 82 40 00 [email protected]

Malta

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Tel: 8007 4433 (+356 99917558)
[email protected]

Deutschland

Bristol-Myers Squibb GmbH & CO. KGaA
Tel: +49 89 121 42-0

Nederland

Merck Sharp & Dohme BV
Tel: 0800 9999000 (+31 23 5153153)
[email protected]

Eesti

Merck Sharp & Dohme OÜ
Tel.: +372 6144 200 [email protected]

Norge

MSD (Norge) AS
Tlf: +47 32 20 73 00 [email protected]

Eλλ?δα

MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε
Τηλ: + 30-210 98 97 300 [email protected]

Österreich

Merck Sharp & Dohme Ges.m.b.H.
Tel: +43 (0) 1 26 044
[email protected]

España

Bristol-Myers Squibb, S.A.
Tel: +34 91 456 53 00

Polska

MSD Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 549 51 00 [email protected]

France

Bristol-Myers Squibb Sarl.
Tél: +33 (0) 810 410 500

Portugal

Merck Sharp & Dohme, Lda
Tel: +351 21 4465808 [email protected]

Hrvatska

Merck Sharp & Dohme d.o.o.
Tel: + 385 1 6611 333 [email protected]

România

Merck Sharp & Dohme Romania S.R.L.
Tel: + 4021 529 29 00 [email protected]

Ireland

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd. Tel: +353 (1 800) 749 749

Slovenija

Merck Sharp & Dohme, inovativna zdravila d.o.o.
Tel: + 386 1 5204201 [email protected]

Ísland

Vistor hf.
Sími: +354 535 7000

Slovenská republika

Merck Sharp & Dohme, s. r. o. Tel.: +421 2 58282010
dpoc_czechslovak @merck.com

Ιtalia

Bristol-Myers Squibb S.r.l.
Tel: +39 06 50 39 61

Suomi/Finland

MSD Finland Oy
Puh/Tel: +358 (0) 9 804650 [email protected]

Κ?προς

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited Τηλ: 80000 673 (+357 22866700) cyprus_[email protected]

Sverige

Merck Sharp & Dohme (Sweden) AB Tel: +46 (0)77 5700488 [email protected]

Latvija

SIA Merck Sharp & Dohme Latvija
Tel: +371 67364 224 [email protected]

United Kingdom

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Ltd. Tel: +44 (0800) 731 1736

Fecha de la última revisión de este prospecto: Otras fuentes de información

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu/.

Prospecto: información para el usuario

SUSTIVA 600 mg comprimidos recubiertos con película efavirenz

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

♦ Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

♦ Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

♦ Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.

♦ Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se

trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4

Contenido del prospecto

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA
3. Cómo tomar SUSTIVA
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de SUSTIVA
6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es SUSTIVA y para qué se utiliza

SUSTIVA, que contiene el principio activo efavirenz, forma parte de una clase de medicamentos antirretrovirales denominados inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTIs). Se trata de un medicamento antirretroviral que actúa contra la infección producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) reduciendo la cantidad del virus en la sangre. Se utiliza en adultos, adolescentes y niños de 3 años o más.
Su médico le ha recetado SUSTIVA porque usted padece una infección por VIH. SUSTIVA tomado en combinación con otros medicamentos antirretrovirales reduce la cantidad del virus en la sangre. Esto puede fortalecer su sistema inmunitario y reducir el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas a la infección por VIH.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar SUSTIVA No tome SUSTIVA

si es alérgico al efavirenz o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento
(incluidos en la sección 6). Contacte con su médico o farmacéutico para cualquier consulta que necesite al respecto.

si padece enfermedad hepática grave.

si está tomando actualmente alguno de los siguientes medicamentos:
- astemizol o terfenadina (utilizados para tratar síntomas alérgicos)
- bepridil (utilizado para tratar la enfermedad cardíaca)
- cisaprida (utilizado para tratar el ardor de estómago)
- alcaloides ergóticos (por ejemplo ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina) (utilizados para tratar la migraña y las cefaleas en racimo)
- midazolam o triazolam (utilizados para ayudar a dormir)
- pimozida (utilizado para tratar ciertas enfermedades mentales)
- Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) (planta medicinal utilizada para la depresión y la ansiedad)

Si está tomando alguno de estos medicamentos, informe inmediatamente a su médico. Tomar estos medicamentos con SUSTIVA podría producir reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales o impedir que SUSTIVA actúe adecuadamente.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico antes de empezar a tomar SUSTIVA
♦ SUSTIVA debe tomarse con otros medicamentos que actúen contra el virus VIH. Si se le receta SUSTIVA porque el tratamiento actual no ha evitado la multiplicación del virus, deberá recibir al mismo tiempo otro medicamento que no haya tomado hasta ahora.
♦ Mientras esté tomando este medicamento aún puede transmitir el VIH a los demás, aunque el tratamiento antiviral eficaz reduzca el riesgo. Consulte a su médico sobre qué precauciones son necesarias para no infectar a otras personas. Este medicamento no es una cura para la infección por VIH y usted puede continuar desarrollando infecciones u otras enfermedades asociadas con la enfermedad por VIH.

♦ Usted debe permanecer bajo la vigilancia de su médico mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico:

- si tiene historial de enfermedad mental, incluyendo depresión, o abuso de alcohol o drogas. Informe inmediatamente a su médico si se siente deprimido, tiene pensamientos suicidas o pensamientos extraños (ver sección 4, Posibles efectos adversos).
- si tiene historial de convulsiones (ataques o convulsiones) o si está siendo tratado con anticonvulsivantes como carbamazepina, fenobarbital y fenitoína. Si usted está tomando alguno de estos medicamentos, su médico puede necesitar comprobar el nivel de anticonvulsivante en su sangre para asegurar que no esté afectado mientras toma SUSTIVA. Su médico puede darle un anticonvulsivante distinto.
- si tiene historial de enfermedad hepática, incluyendo hepatitis crónica activa. Los pacientes con hepatitis B o C crónica y tratados con una combinación de medicamentos antirretrovirales tienen un mayor riesgo de presentar efectos adversos hepáticos graves y potencialmente mortales. Su médico puede realizar análisis de sangre para controlar el funcionamiento de su hígado o puede cambiarle a otro medicamento. Si usted tiene enfermedad hepática grave, no tome SUSTIVA (ver sección 2, No tome SUSTIVA).

Una vez que haya empezado a tomar SUSTIVA, tenga cuidado con:

- signos de mareos, dificultad para dormir, somnolencia, dificultad para concentrarse, o sueños anormales. Estos efectos adversos pueden comenzar en el primer o segundo día de tratamiento y generalmente desaparecen en las primeras 2 a 4 semanas.
- cualquier signo de erupción cutánea. Si usted tiene cualquier signo de erupción grave, con ampollas o fiebre, deje de tomar SUSTIVA e informe a su médico inmediatamente. Si tuvo erupción mientras tomaba cualquier otro INNTI, usted puede tener un riesgo alto de desarrollar erupción con SUSTIVA.
- cualquier signo de inflamación o infección. En algunos pacientes con infección por VIH (SIDA) avanzada y antecedentes de infección oportunista, pueden aparecer signos y síntomas de inflamación de infecciones previas poco después de iniciar el tratamiento
anti-VIH. Se cree que estos síntomas se deben a una mejoría en la respuesta inmune del organismo, que le permite combatir infecciones que estaban presentes sin ningún síntoma
aparente. Si usted observa cualquier síntoma de infección, por favor informe a su médico
inmediatamente. Además de las infecciones oportunistas, también pueden aparecer
trastornos autoinmunitarios (una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca tejido corporal sano) después de que usted haya empezado a tomar medicamentos para el tratamiento de su infección por VIH. Los trastornos autoinmunitarios pueden aparecer muchos meses después del inicio del tratamiento. Si observa cualquier síntoma de infección u otros síntomas como por ejemplo debilidad muscular, debilidad que empieza en las manos y pies y que asciende hacia el tronco del cuerpo, palpitaciones, temblor o hiperactividad, informe a su médico inmediatamente para recibir el tratamiento necesario.
- cambios en la grasa corporal. Puede producirse redistribución, acumulación o pérdida de grasa corporal en los pacientes que estén recibiendo un tratamiento antirretroviral combinado. Consulte a su médico si observa cambios en su grasa corporal.
- problemas óseos. Algunos pacientes que reciben tratamiento antirretroviral combinado pueden desarrollar una enfermedad de los huesos llamada osteonecrosis (muerte de tejido óseo provocada por la pérdida de suministro de sangre al hueso). Entre los numerosos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad se encuentran la duración del tratamiento antirretroviral combinado, el uso de corticosteroides, el consumo de alcohol, la inmunodepresión grave y el índice de masa corporal elevado. Los síntomas de la osteonecrosis son rigidez en las articulaciones, dolor y molestias (especialmente en cadera, rodilla y hombro) y dificultad de movimiento. Si usted observa cualquiera de
estos síntomas, por favor informe a su médico.

Niños y adolescentes

SUSTIVA no se recomienda para niños menores de 3 años o que pesen menos de 13 kg ya que no se ha estudiado de forma adecuada en estos pacientes.

Toma de SUSTIVA con otros medicamentos

Usted no debe tomar SUSTIVA con ciertos medicamentos. Estos se enumeran bajo el título No tome SUSTIVA, al comienzo de la Sección 2. Incluye algunos medicamentos comunes y una planta medicinal (Hierba de San Juan) que pueden producir interacciones graves.

Informe a su médico, farmacéutico o enfermero si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento.

SUSTIVA puede interaccionar con otros medicamentos, incluidas las preparaciones a base de hierbas tales como extractos de Ginkgo biloba. Como consecuencia, la cantidad de SUSTIVA o de otros medicamentos en su sangre puede estar afectada. Esto puede impedir que los medicamentos actúen adecuadamente, o hacer que alguno de sus efectos adversos empeore. En algunos casos, su médico puede necesitar ajustar su dosis o comprobar sus niveles en sangre. Es importante informar a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de los siguientes:

Otros medicamentos utilizados para la infección por VIH:

- inhibidores de la proteasa: darunavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, ritonavir, atazanavir potenciado con ritonavir, saquinavir o fosamprenavir/saquinavir. Su médico puede considerar darle un medicamento alternativo o cambiar la dosis de los inhibidores de la
proteasa.
- maraviroc
- el comprimido de combinación de efavirenz, emtricitabina, y tenofovir no debe tomarse con SUSTIVA a no ser que se lo recomiende su médico puesto que contiene efavirenz, el principio activo de SUSTIVA.
Medicamentos utilizados para tratar la infección por el virus de la hepatitis C: boceprevir, telaprevir.
Medicamentos utilizados para tratar infecciones bacterianas, incluyendo la tuberculosis y la infección por el complejo mycobacterium avium relacionada con SIDA: claritromicina,
rifabutina, rifampicina. Su médico puede considerar un cambio de dosis o darle un antibiótico alternativo. Además su médico puede recetarle una dosis más alta de SUSTIVA.

Medicamentos utilizados para tratar infecciones por hongos (antifúngicos):

- voriconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de voriconazol en su sangre y
voriconazol puede aumentar la cantidad de SUSTIVA en su sangre. Si usted toma estos dos medicamentos juntos, la dosis de voriconazol debe aumentarse y la dosis de efavirenz debe reducirse. Debe comprobarlo con su médico primero.
- itraconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de itraconazol en su sangre.
- posaconazol. SUSTIVA puede disminuir la cantidad de posaconazol en su sangre.

Medicamentos utilizados para tratar la malaria:

- arteméter/lumefantrina: SUSTIVA puede reducir la cantidad de arteméter/lumefantrina en

su sangre.
- atovacuona/proguanilo: SUSTIVA puede reducir la cantidad de atovacuona/proguanilo en su sangre.
Medicamentos utilizados para tratar convulsiones (anticonvulsivantes): carbamazepina, fenitoína, fenobarbital. SUSTIVA puede disminuir o aumentar la cantidad de anticonvulsivante en su sangre. Carbamazepina puede hacer que sea menos probable que SUSTIVA actúe. Su médico puede considerar darle otro anticonvulsivante.
Medicamentos utilizados para disminuir la grasa en sangre (también llamados estatinas): atorvastatina, pravastatina, simvastatina. SUSTIVA puede reducir la cantidad de estatinas en su sangre. Su médico comprobará sus niveles de colesterol y considerará cambiar la dosis de su estatina si fuese necesario.
Metadona (un medicamento utilizado para tratar la adicción a los opiáceos): puede que su médico necesite cambiar su dosis de metadona.
Sertralina (un medicamento utilizado para tratar la depresión): puede que su médico necesite cambiar su dosis de sertralina.
Bupropion (un medicamento utilizado para tratar la depresión o para ayudar a dejar de fumar):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de bupropion.
Diltiazem o medicamentos similares (llamados bloqueantes de los canales de calcio que son medicamentos que se utilizan normalmente para la presión arterial alta o problemas de corazón): cuando comience el tratamiento con SUSTIVA, su médico puede necesitar ajustar su dosis de bloqueante de los canales de calcio.
Inmunosupresores como ciclosporina, sirolimus o tacrolimus (medicamentos utilizados para prevenir el rechazo en los trasplantes de órganos): cuando empiece o deje de tomar SUSTIVA, su médico monitorizará cuidadosamente sus niveles plasmáticos de inmunosupresores y puede necesitar ajustar su dosis.
Anticonceptivos hormonales, como píldoras anticonceptivas, anticonceptivos inyectables (por ejemplo, Depo-Provera) o implantes anticonceptivos (por ejemplo, Implanon): usted también debe utilizar un método anticonceptivo de barrera fiable (ver Embarazo, lactancia y fertilidad). SUSTIVA puede hacer que los anticonceptivos hormonales no actúen adecuadamente. Se han producido embarazos en mujeres que toman SUSTIVA mientras utilizan un implante anticonceptivo, aunque no se ha establecido que el tratamiento con SUSTIVA causase el fallo anticonceptivo.
Warfarina o acenocumarol (medicamentos utilizados para reducir los coágulos de la sangre):
puede que su médico necesite cambiar su dosis de warfarina o acenocumarol.
♦ Extractos de Ginkgo biloba (una preparación a base de hierbas)

Toma de SUSTIVA con alimentos y bebidas

Tomar SUSTIVA con el estómago vacío puede reducir los efectos adversos. Se debe evitar el zumo de pomelo cuando esté tomando SUSTIVA.

Embarazo y lactancia

Las mujeres no deberán quedarse embarazadas durante el tratamiento con SUSTIVA ni en las

12 semanas posteriores al tratamiento. Su médico podría pedir la realización de un test de embarazo, para asegurar que no está embarazada antes de comenzar el tratamiento con SUSTIVA.

Si usted pudiera quedar embarazada mientras está en tratamiento con SUSTIVA, necesitaría utilizar siempre un anticonceptivo de barrera fiable (por ejemplo, un preservativo) junto con otros métodos anticonceptivos, incluidos los orales (la píldora) u otros anticonceptivos hormonales (por ejemplo, implantes, inyecciones). Efavirenz puede permanecer en su sangre durante un tiempo después de terminar el tratamiento. Por lo tanto, debe continuar utilizando métodos anticonceptivos alrededor

de 12 semanas después de terminar el tratamiento con SUSTIVA.

Informe inmediatamente a su médico si está embarazada o tiene intención de quedarse embarazada. Si lo está, solo deberá tomar SUSTIVA en el caso de que tanto usted como su médico decidan que es claramente necesario. Pida consejo a su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento.

Se han observado malformaciones graves en fetos de animales y en recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con efavirenz o con un medicamento que contiene una combinación de efavirenz, emtricitabina y tenofovir, actualmente conocido como Atripla, durante su embarazo. Si ha tomado Sustiva o Atripla durante su embarazo, su médico podrá pedir análisis de sangre periódicamente y otras pruebas diagnósticas para monitorizar el desarrollo de su bebé.

No debe dar el pecho a su hijo si está tomando SUSTIVA.

Conducción y uso de máquinas

SUSTIVA contiene efavirenz y puede producir mareos, trastornos de la concentración y somnolencia. Si nota estos síntomas, no conduzca ni utilice herramientas o máquinas.

SUSTIVA contiene lactosa por cada dosis diaria de 600 mg.

Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar SUSTIVA solución oral, que no contiene lactosa.

3. Cómo tomar SUSTIVA

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico. Su médico le dará instrucciones para tomar la dosis adecuada.

♦ La dosis para adultos es de 600 mg una vez al día.

♦ Puede que sea necesario aumentar o disminuir la dosis de SUSTIVA si usted está tomando también ciertos medicamentos (ver Toma de SUSTIVA con otros medicamentos).

♦ SUSTIVA se administra por vía oral. Se recomienda tomar SUSTIVA con el estómago vacío y

preferiblemente antes de acostarse. Esto puede hacer que algunos efectos adversos (por ejemplo, mareo, somnolencia) causen menos problemas. Se define normalmente estómago vacío como 1 hora o 2 horas después de una comida.

♦ Se recomienda que el comprimido se ingiera entero con agua.

♦ SUSTIVA debe tomarse todos los días.

♦ SUSTIVA no debe utilizarse nunca como único medicamento para el tratamiento del VIH.

SUSTIVA debe tomarse siempre en combinación con otros medicamentos anti-VIH.

Uso en niños y adolescentes

♦ SUSTIVA comprimidos recubiertos con película no es apropiado para niños que pesen menos

de 40 kg.

♦ La dosis para niños que pesen 40 kg o más es de 600 mg una vez al día.

Si toma más SUSTIVA del que debe

Si toma demasiado SUSTIVA, contacte con su médico o acuda al hospital más cercano. Mantenga el
envase del medicamento junto a usted, así podrá describir fácilmente lo que ha tomado.

Si olvidó tomar SUSTIVA

Procure no saltarse ninguna dosis. Si lo hace, tome la siguiente dosis lo antes posible, pero no tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si necesita ayuda para programar mejor las horas
a las que tomar el medicamento, consulte con su médico o farmacéutico.

Si interrumpe el tratamiento con SUSTIVA

Cuando empiece a acabarse su envase de SUSTIVA, solicite más a su médico o farmacéutico. Esto es sumamente importante, porque la cantidad de virus puede empezar a aumentar si deja de tomar el

medicamento, aunque solo sea por un breve espacio de tiempo. Si esto ocurre, puede que el virus sea más difícil de tratar.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Cuando se está tratando la infección por VIH, no siempre es posible decir cuales de los efectos secundarios no deseados han sido producidos por SUSTIVA o por otros medicamentos que está tomando al mismo tiempo o por la enfermedad del VIH en sí misma.
Los efectos no deseados más relevantes comunicados de la utilización de SUSTIVA junto con otros medicamentos anti-VIH son erupción cutánea y síntomas del sistema nervioso.
Si presenta una erupción debe consultar a su médico, ya que algunas erupciones pueden ser graves; no obstante, la mayoría de los casos de erupción desaparecen sin necesidad de cambiar el tratamiento con SUSTIVA. Los casos de erupción fueron más frecuentes entre niños que entre adultos tratados con SUSTIVA.
Los síntomas del sistema nervioso suelen producirse al inicio del tratamiento, pero generalmente disminuyen durante las primeras semanas. En un estudio, los síntomas del sistema nervioso se produjeron frecuentemente durante las primeras 1-3 horas después de tomar una dosis. Si estos síntomas le afectan, puede que su médico le sugiera que tome SUSTIVA a la hora de acostarse y con
el estómago vacío. Algunos pacientes presentan síntomas más graves que pueden afectar al humor o la capacidad de pensamiento. De hecho, algunos pacientes se han suicidado. Estos problemas suelen
ocurrir más a menudo en pacientes que tienen historial de enfermedad mental. Informe
inmediatamente a su médico si presenta estos síntomas o cualquier efecto adverso mientras esté tomando SUSTIVA.

Informe a su médico si nota alguno de estos efectos adversos: Muy frecuentes (afectan a más de 1 de cada 10 usuarios)

- erupción cutánea

Frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 100 usuarios)

- sueños anormales, dificultad para concentrarse, mareos, dolores de cabeza, dificultad para dormir, somnolencia, problemas de coordinación o equilibrio
- dolor de estómago, diarrea, náuseas, vómitos
- picor
- fatiga
- sensación de ansiedad, sensación de depresión
Los análisis pueden mostrar:
- aumento de las enzimas hepáticas en la sangre
- aumento de los triglicéridos (ácidos grasos) en la sangre

Poco frecuentes (afectan a entre 1 y 10 de cada 1.000 usuarios)

- nerviosismo, amnesia, confusión, convulsiones, pensamientos anormales
- visión borrosa
- sensación de movimiento o inclinación (vértigo)
- dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del páncreas
- reacción alérgica (hipersensibilidad) que puede producir reacciones cutáneas graves (eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson)
- piel y ojos amarillentos, picor, o dolor abdominal (de estómago) causado por inflamación del
hígado
- aumento de las mamas en los hombres
- comportamiento colérico, estado de ánimo afectado, ver y oir cosas que realmente no son
(alucinaciones), manía (condición mental caracterizada por episodios de sobre actividad, euforia o irritabilidad), paranoia, pensamientos de suicidio
- sibilancias (sonido agudo y silbante al respirar), zumbidos u otro ruido continuo en los oídos
- temblor (sacudidas)
- rubor
Los análisis pueden mostrar:
- aumento del colesterol en la sangre

Raros (afectan a entre 1 y 10 de cada 10.000 usuarios)

- erupción con picor causada por una reacción a la luz solar
- fallo hepático, que en algunos casos puede provocar la muerte o el trasplante hepático. En la mayoría de los casos se produjo en pacientes que ya habían tenido enfermedad hepática, pero
hay algunas comunicaciones en pacientes sin enfermedad hepática existente.
- sensaciones de angustia inexplicables no asociadas con alucinaciones, pero puede ser dificil pensar de forma clara y sensata
- suicidio
El tratamiento antirretroviral combinado puede cambiar la forma de su cuerpo debido a cambios en la distribución de la grasa corporal. Usted puede perder grasa de las piernas, brazos y cara, aumentar la grasa en el abdomen (barriga) y en otros órganos internos, aumentar el tamaño de las mamas o bultos de grasa en la parte posterior del cuello ("joroba de búfalo"). Todavía se desconoce la causa de estas alteraciones y los efectos a largo plazo sobre la salud.
El tratamiento antirretroviral combinado también puede causar aumento del ácido láctico y del azúcar en la sangre, aumento de los niveles de grasa en sangre (hiperlipemia) y resistencia a la insulina. Su médico comprobará estos cambios.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero,
incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de SUSTIVA

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el frasco o blíster y en la caja después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional

Composición de SUSTIVA

♦ Cada comprimido recubierto con película de SUSTIVA contiene 600 mg del principio activo efavirenz.

♦ Los demás componentes del núcleo de los comprimidos son: croscarmelosa de sodio, celulosa

microcristalina, laurilsulfato de sodio, hidroxipropilcelulosa, lactosa monohidrato, y estearato de magnesio.

♦ La cubierta pelicular contiene: hipromelosa (E464), dióxido de titanio (E171), macrogol 400,

óxido de hierro amarillo (E172) y cera carnauba.

♦ Los comprimidos se imprimen con tintas que contienen hipromelosa (E464), propilenglicol, ácido carmínico (E120), indigotina (E132) y dióxido de titanio (E171).

Aspecto del producto y contenido del envase

SUSTIVA 600 mg comprimidos recubiertos con película se presenta en frascos de 30 comprimidos.
SUSTIVA 600 mg comprimidos recubiertos con película también se presenta en envases que contienen 30 x 1 o multienvases de 90 (3 envases de 30 x 1) comprimidos en blísters precortados
unidosis de aluminio/PVC. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Titular de la autorización de comercialización

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG
Uxbridge Business Park, Sanderson Road
Uxbridge UB8 1DH Reino Unido

Responsable de la fabricación Bristol-Myers Squibb S.r.l. Contrada Fontana del Ceraso

03012 Anagni (FR) Italia
Aesica Queenborough Limited North Road, Queenborough Kent, ME11 5EL
Reino Unido

Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización.

Belgique/België/Belgien

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

Lietuva

UAB Merck Sharp & Dohme
Tel.: +370 5 278 02 47 [email protected]

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???? ???? ? ???? ???????? ????
???.: +359 2 819 3737 [email protected]

Luxembourg/Luxemburg

MSD Belgium BVBA/SPRL
Tél/Tel: 0800 38 693 (+32(0)27766211)
[email protected]

?eská republika

Merck Sharp & Dohme s.r.o.
Tel.: +420 233 010 111 dpoc_czechslovak @merck.com

Magyarország

MSD Pharma Hungary Kft.
Tel.: +361 888 53 00 [email protected]

Danmark

MSD Danmark ApS
Tlf: +45 44 82 40 00 [email protected]

Malta

Merck Sharp & Dohme Cyprus Limited
Tel: 8007 4433 (+356 99917558)
[email protected]

Deutschland

Bristol-Myers Squibb GmbH & CO. KGaA
Tel: +49 89 121 42-0

Nederland

Merck Sharp & Dohme BV
Tel: 0800 9999000 (+31 23 5153153)
[email protected]